2019医疗质量自查报告及整改措施【推荐】【精选】
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、引言随着医疗行业的不断发展，医疗质量已经成为衡量医院综合实力的重要指标。
为了保障患者的生命安全，提高医疗服务质量，医院必须定期开展医疗质量自查工作。
本文旨在对我院医疗质量进行自查，分析存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、医疗质量自查内容1. 医疗核心制度执行情况自查发现，我院在医疗核心制度执行方面存在一定问题。
部分医务人员对首诊负责制、病历讨论制度、交接班制度等核心制度执行不够到位，存在应付现象。
此外，患者病情评估制度不健全，对手术病人风险评估仅限于术前讨论或术前小结中，未建立书面的风险评估制度。
2. 抗菌药物使用情况自查发现，个别医务人员在抗菌药物使用方面存在不合理现象。
如普通感冒患者使用抗生素，围手术期预防用药档次过高、时间过长等。
3. 病历书写质量病历书写质量方面存在一定问题。
部分病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，存在知情同意书告知、签字不规范等情况。
此外，病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在。
4. 医务人员服务意识个别医务人员服务意识不强，工作中时有生冷硬态度，影响患者就医体验。
三、整改措施1. 加强医疗核心制度培训针对医疗核心制度执行不到位的问题，医院应加强培训，提高医务人员对核心制度的认识和执行力。
定期组织医务人员学习医疗核心制度，确保每位医务人员都能熟练掌握并严格执行。
2. 规范抗菌药物使用医院应加强对抗菌药物使用的监管，制定合理的抗菌药物使用指南，对医务人员进行培训，提高其合理用药意识。
同时，加强药事管理，对不合理使用抗菌药物的医务人员进行通报批评，督促其改正。
3. 提高病历书写质量医院应加强对病历书写的培训和监管，提高医务人员病历书写能力。
加强病历质量检查，对病历书写不规范的医务人员进行批评教育，督促其提高病历书写质量。
4. 提升医务人员服务意识医院应加强医务人员职业道德教育，提高其服务意识。
医疗机构2019年度医疗服务质量自查报告及整改措施
X X医院医院2019年度医疗服务质量自查报告及整改措施据区卫计委2016年度民营医院医疗服务质量检查文件的要求，我院对照2016年度民营医院医疗服务质量检查标准，对部门和科室进行了全面检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗服务质量、安全管理基本情况：(一)我院有健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量、护理、院感等安全管理方案，健全完善了各项医疗管理制度职责。
，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
(二)加强了医疗服务质量和医疗安全教育，使医务人员安全意识不断提高。
举办“医疗质量安全”等培训，对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
加强三基、三严的培训与考核，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95%以上。
(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。
(四)护理管理方面能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
(五)、医院感染管理(1)建立健全了医院感染管理组织。
根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染质控组织。
(2)医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。
我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带有普遍性问题，布置下一时期工作重点。
(3)加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识(4)认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
医疗质量自查报告及整改措施参考范文（五篇）
医疗质量自查报告及整改措施参考范文一、引言近年来，我院高度重视医疗质量管理，积极推进医疗质量提升工作。
为了进一步加强医院内部的自查自纠工作，并规范医疗服务过程，提高医疗质量，特组织编写本次医疗质量自查报告，以备查阅和整改。
二、自查情况（一）患者安全管理1.住院患者安全① 住院患者入院风险评估：通过对住院患者进行入院风险评估，发现存在部分患者入院后未及时进行风险评估的情况。
原因主要是护士对入院风险评估工作的重要性认识不足。
下一步，将加强护士的培训引导，提高入院风险评估的重视程度。
② 床位和设施管理：床位和设施的清洁和消毒工作有待进一步加强，存在清洁不彻底和设备消毒不规范的情况。
下一步，将加强对清洁人员的培训，并建立规范的消毒操作流程，保证床位和设施的清洁。
2.门急诊患者安全门急诊患者安全管理方面，目前不同科室的门急诊独立，但存在一些科室安全管理不到位的情况。
下一步，将加强对门急诊科室的培训，提高其安全管理的水平。
（二）医疗活动质量管理1.手术室管理手术室是我院医疗活动质量的重要环节，但存在一些问题，如手术室清洁不彻底、手术器械不规范消毒等。
下一步，将加强手术室清洁人员培训，建立手术器械消毒工作的标准操作流程。
2.护理工作管理护理工作是我院医疗服务的重要组成部分，现存问题主要集中在护理纪律方面，如出现穿戴不整齐、工作时间不规范等情况。
下一步，将加强护理人员的纪律培养，并建立有效监督机制。
（三）医疗设备管理医疗设备是医院提供医疗服务的基础，但存在部分医疗设备不规范管理的情况。
下一步，将制定医疗设备管理规定，加强设备的日常维护和定期检查。
（四）病案管理病案管理是医疗质量管理的重要环节，但存在一些问题，如病案填写不规范、病案归档不及时等。
下一步，将加强对医务人员的培训，提高病案管理的水平。
三、整改措施根据自查情况，我院将从以下几个方面进行整改：1.提高人员培训水平将加强对医务人员的培训，提高对医疗质量管理的重视度和专业知识的掌握程度。
医疗质量安全自查报告及整改措施
医疗质量安全自查报告及整改措施一、自查报告1.医疗过程（1）自查发现，在一些病例中，医生在处置病情时存在一些操作不规范的情况，例如不完全遵循手卫生程序、不正确佩戴防护器具等。
（2）自查中发现，一些病例的病历记录存在不规范现象，如病历记录不完整、填写错误等。
2.医疗设备（1）自查发现，一些设备的维护保养不到位，影响了设备的正常工作。
（2）自查中发现，部分设备的操作人员操作不熟练，存在使用不当的情况。
3.药品管理（1）自查发现，在一些病历中存在药品配错的情况，例如给药途径、药品剂量等错误。
（2）自查中发现，药品的采购和储存不规范，药品管理流程不完善。
二、整改措施1.医疗过程（1）加强对医生的培训，提高操作规范性，确保手卫生程序的遵守，并规范佩戴防护器具。
（2）加强病历记录的规范，提高工作人员的记录意识，确保病历记录的完整性和准确性。
2.医疗设备（1）制定设备维护保养计划，加强设备的日常维护保养工作，确保设备的正常工作。
（2）加强对设备操作人员的培训，提高操作人员的技术水平，确保设备的正确使用。
3.药品管理（1）制定药品配错预防措施，加强对药品配错的检查和管控，确保药品使用的安全性。
（2）优化药品管理流程，加强药品的采购管理和储存管理，确保药品的质量和有效期。
以上整改措施将会在整改工作中得到落实，并在医疗质量管理制度中进行相应的完善和强化，确保医疗质量安全的持续改进。
我们将定期对整改措施进行跟踪和评估，确保整改效果的落实和推动。
医疗质量安全是我们一直以来所重视的工作内容，我们会继续努力，不断提高医疗质量安全水平，保障患者的健康权益。
医疗质量自查报告及整改的措施
医疗质量自查报告及整改的措施一、自查报告根据我国卫生部门关于提高医疗服务质量的要求，我院近期开展了医疗质量自查活动。
通过自查，发现我院在医疗质量方面存在以下问题：1. 核心制度落实不到位：部分医务人员对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度执行不力，导致医疗质量受到影响。
2. 抗菌药物应用不合理：部分医务人员在抗菌药物的使用上存在不合理现象，如无明显感染指征情况下滥用抗生素，以及围手术期预防用药不合理等。
3. 病历书写存在问题：病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析不足，部分病历过于形式化。
4. 服务意识不强：个别医务人员在服务过程中，存在生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧有待提高。
5. 风险评估不完善：患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估仅限于术前讨论或术前小结，尚未建立书面的风险评估制度。
二、整改措施针对以上问题，我院将采取以下整改措施，以提高医疗质量，保障患者安全：1. 加强核心制度培训：组织全院医务人员学习医疗核心制度，强化制度意识，确保各项制度得到有效落实。
2. 规范抗菌药物使用：制定抗菌药物使用指南，加强对医务人员抗菌药物知识的培训，提高合理用药水平。
3. 提高病历质量：加强对医务人员病历书写培训，建立健全病历质量控制体系，定期对病历进行抽查，确保病历质量。
4. 提升服务意识：开展医务人员服务技能培训，提高医疗服务水平，加强医患沟通，提高患者满意度。
5. 完善风险评估制度：建立患者病情评估制度，加强对手术病人的风险评估，确保患者安全。
三、整改计划及时间表1. 整改计划：（1）立即开展核心制度培训，提高医务人员制度执行力。
（2）制定抗菌药物使用管理措施，加强对医务人员抗菌药物知识的培训。
（3）开展病历质量提升工程，建立健全病历质量控制体系。
（4）开展医务人员服务技能培训，提高医疗服务水平。
（5）完善患者病情评估制度，确保患者安全。
关于医疗质量安全管理自查报告经典五篇
关于医疗质量安全管理自查报告经典五篇安全责任重于泰山，医院开展医疗安全自查活动，要层层落实安全生产责任制。
下面是由的为大家整理的”医疗质量安全管理自查报告”，仅供查阅。
医疗质量安全管理自查报告精选(一)为深入贯彻落实党的精神，按照深化医药卫生体制改革和卫生事业发展”十二五”规划的部署，根据卫生部及省卫生厅的工作要求，利用信息化手段精细化管理医院的挑战是我院的主要工作。
围绕以上工作，医务科本着”求稳定、谋发展”的思路，着重强化医政管理，着重加强医疗质量和医疗安全监管，着重提高医疗效率。
努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
我院本着”医疗质量第一、医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制、各项医护核心制度和费用查询制度。
医务人员在医疗执业活动中自觉遵守有关法律、法规、规章制度以及诊疗护理常规和医疗服务规范。
加强”三基”训练，严格操作规程，加强日常检查及考核。
要求医务人员主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属。
通过显示屏和发放资料等形式及时公示相关医疗信息。
医院设立有投诉电话，对投诉问题进行及时处理，保证公开、公平、公正。
加强与派出所联系，在医院相关地点安置摄像头。
如发生纠纷，要尽可能对现场进行录音录像。
按时缴纳医疗责任保险，有效规避风险。
一、自查情况(一)我院领导高度重视。
做好宣传动员工作，明确各科人员工作目标和任务，实行责任追究制度。
健全并落实了相关医院管理及安全制度，遵守法律法规，重点对临床医疗、临床护理、门急诊、院感、药事、影像等方面加强管理，定期检查考核，持续改进医疗质量，确保医疗安全。
强化内部安全管理，严格落实投诉和信访处理制度，加强医患交流，多为患者解决实际问题，和谐医患关系，化解本不该有的矛盾，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，规范化轨道，维护医患双方的合法权益。
(二)自查和得分情况1、成立了活动领导小组和工作机构。
医疗质量自查报告及整改措施模板（三篇）
医疗质量自查报告及整改措施模板1. 前言医疗质量自查是一项非常重要的工作，能够帮助医疗机构发现存在的问题并及时进行整改，保障医疗服务的安全和质量。
本报告将对医疗机构进行全面的自查，并提出相应的整改措施，以提高医疗质量和服务水平。
2. 自查内容（1）医疗设备和器械的检验、维护和使用情况；（2）医疗人员的资格和执业证书情况；（3）医疗记录和文档的完整性和准确性；（4）医疗服务流程和操作规范的执行情况；（5）医疗安全管理和风险控制措施的落实情况；（6）医疗服务质量的评价和患者满意度的调查情况。
3. 自查结果（1）医疗设备和器械的检验、维护和使用情况存在不规范的现象；（2）医疗人员的资格和执业证书存在部分问题；（3）医疗记录和文档的完整性和准确性存在一定的缺陷；（4）医疗服务流程和操作规范执行不够严格；（5）医疗安全管理和风险控制措施存在不足；（6）医疗服务质量评价和患者满意度调查反馈有待改进。
4. 整改措施（1）医疗设备和器械的检验、维护和使用情况：a. 加强对医疗设备和器械的定期检查和维护工作，确保其功能正常；b. 建立医疗设备和器械维修记录，及时处理存在的故障和问题；c. 开展医疗设备和器械使用培训，提高医务人员对设备的操作技能。
（2）医疗人员的资格和执业证书情况：a. 严格审核医务人员的资格和执业证书，确保其有合法的从业资格；b. 提供定期的继续教育培训，提高医务人员的专业水平。
（3）医疗记录和文档的完整性和准确性：a. 加强对医疗记录和文档的审查和审核，确保其完整和准确；b. 建立医疗记录和文档的归档制度，方便查询和检索。
（4）医疗服务流程和操作规范的执行情况：a. 制定并完善医疗服务流程和操作规范，确保医务人员按规定执行；b. 提供相关培训，加强医务人员对服务流程和规范的理解和掌握。
（5）医疗安全管理和风险控制措施的落实情况：a. 加强医疗安全培训，提高医务人员对安全管理的意识和重视程度；b. 定期开展医疗风险评估，及时采取相应的风险控制措施。
医疗质量自查报告及整改措施（三篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量是医院工作中的重要方面之一，关系着患者的生命安全和健康。
为了持续改进医疗质量，在本次医疗质量自查中，我对我们医院的医疗质量进行了全面评估，发现了一些问题，并采取了相应的整改措施。
一、问题发现1. 患者信息管理不规范：发现医院在患者基本信息采集、整理和保管方面存在不足，导致患者信息在录入和查询过程中出现错误和遗漏的情况。
2. 诊疗流程不规范：发现医院在诊疗过程中存在部分医务人员工作不规范，例如手术准备不充分、术前术后交接不清等问题，导致患者的手术安全和诊疗效果受到影响。
3. 医疗用品管理不到位：发现医院在医疗用品采购、储存和使用中存在不规范的情况，例如部分医疗用品过期未弃用、储存环境不符合要求等问题。
4. 医疗设备维护不及时：发现医院存在医疗设备维护保养不及时的问题，导致医疗设备的故障率较高，影响医疗效果和工作效率。
二、整改措施针对以上问题，我们医院制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续提升和患者的安全和健康。
1. 患者信息管理规范化：建立健全患者信息管理制度，加强对患者信息采集、整理和保管的监督和培训，规范操作流程，确保患者信息的准确性和安全性。
2. 诊疗流程标准化：对医务人员进行规范化培训，加强对诊疗过程中操作规范的管理和监督，建立诊疗流程的标准操作程序，确保患者的手术安全和诊疗效果。
3. 医疗用品管理规范化：优化医疗用品的采购渠道，建立医疗用品的采购管理制度，明确采购人员的责任，加强对医疗用品的储存和使用的监督，确保医疗用品的质量和安全。
4. 医疗设备维护及时化：加强对医疗设备的维护保养工作，建立设备维护保养计划和记录，加强对医疗设备使用人员的培训和管理，确保医疗设备的稳定运行。
三、整改效果评估为了评估整改措施的有效性，我们将对整改工作进行定期评估和检查。
通过评估，及时发现和解决医疗质量方面的问题，确保整改工作的顺利进行。
1. 患者信息管理评估：定期对患者信息管理工作进行抽查和审核，检查患者信息的准确性和安全性，确保患者信息管理达到规范化要求。
医院医疗质量自查报告及整改措施
医院医疗质量自查报告及整改措施一、引言近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗质量已经成为社会各界关注的焦点。
为了提高我院医疗质量，保障人民群众的生命健康安全，根据国家卫生健康委员会的相关要求，我院开展了医疗质量自查工作。
通过自查，我们发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。
二、自查情况1. 医疗管理制度方面我院已经建立了较为完善的医疗管理制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、医疗技术管理制度等。
但是，在实际执行过程中，部分制度存在不健全、不落实的情况。
2. 医疗技术水平方面我院拥有一支高水平的医疗队伍，医疗技术水平在区域内处于领先地位。
然而，在部分专业领域，医疗技术水平仍有待提高，需要加强人才培养和技术引进。
3. 医疗服务质量方面我院在医疗服务质量方面取得了一定的成绩，患者满意度较高。
但是，在部分服务环节，如就诊流程、医患沟通等方面仍存在不足，需要进一步改进。
4. 医疗安全管理方面我院高度重视医疗安全管理，制定了一系列医疗安全管理措施。
但是，在实际工作中，部分安全管理制度落实不到位，医疗安全事故仍时有发生。
三、整改措施1. 加强医疗管理制度建设进一步完善医疗管理制度，确保各项制度得到有效落实。
加强对医疗人员的培训和教育，提高他们对医疗制度的认识和执行力度。
2. 提高医疗技术水平加强人才培养，引进先进医疗技术，提高医疗技术水平。
鼓励医疗人员参加学术交流和培训，不断提升自身专业素养。
3. 优化医疗服务质量简化就诊流程，提高就医效率。
加强医患沟通，提高医疗服务的人文关怀。
加强医疗质量监控，确保医疗服务质量持续改进。
4. 加强医疗安全管理严格执行医疗安全管理措施，加强对医疗事故的预防和控制。
加强医疗安全培训，提高医疗人员的安全意识。
建立健全医疗安全管理体系，确保医疗安全。
四、总结通过本次医疗质量自查，我院发现了一些存在的问题，并制定了相应的整改措施。
我们将以此次自查为契机，进一步加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，保障人民群众的生命健康安全。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施背景医疗机构是为患者提供医疗服务的重要场所，不仅直接关系到患者的健康，还涉及医疗行业的信誉和声誉。
因此，保障医疗机构的质量安全至关重要。
为了进一步加强医疗质量管理，我们开展了自查工作，以期发现问题并及时整改，确保医疗服务的安全和质量。
自查情况1. 医疗设备及器材使用和管理•问题描述：参照医疗器械与设备管理条例、医疗器械与设备使用管理规定对设备和器材使用和管理不严格。
•整改措施：1.在医疗器械与设备管理上加强规范化管理，增加固定资产标签，建立全面的设备管理台账，加强设备维修保养记录等工作。
2.建立完善的医疗器械与设备使用管理制度，定期组织对医疗器材的使用管理规范进行培训。
2. 床位管理•问题描述：床位管理不规范，无法满足患者就诊需求。
•整改措施：针对床位管理，我们采取以下措施：1.对医院床位进行全面调研，合理规划床位数量和分布，完善床位管理制度，切实保障患者的就诊需求。
2.进行排队叫号管理，有效避免患者过多等待，提高医院的就诊效率。
3. 信息化管理•问题描述：医疗信息化建设不完善，无法满足医院管理、患者服务需求。
•整改措施：我们针对信息化管理问题，提出了以下具体措施：1.完善病历管理系统，对病历进行安全可靠的管理。
2.建设电子医疗记录管理系统，推进医疗信息的科学化、规范化、合理化管理。
3.对患者信息管理进行加密处理，保障患者的个人隐私和信息安全。
4. 服务质量•问题描述：医院服务质量需要进一步提升。
•整改措施：面对服务质量问题，我们针对问题进行改善，具体措施包括：1.加强规范化管理，健全服务流程和制度，实现医疗行业服务管理的精细化，确保医疗服务质量的稳定运行。
2.定期开展患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价，及时发现服务疏漏和不足，进行改进和提升。
3.加强医院机构文化建设，提高员工服务意识和服务技能，确保为患者提供优质服务。
总结通过自查工作，我们发现了医疗质量管理存在的诸多问题，并针对性地采取了具体的整改措施，推动医疗质量管理工作的持续优化。
医疗质量自查报告及整改措施(完整版)
医疗质量自查报告及整改措施(完整版)根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我们对医疗质量进行了全面的检查，并汇报自查结果及下一步整改措施如下：存在问题：1.某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
2.抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
3.住院病历书写中还存在不少问题。
病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
4.个别医务人员的服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
5.专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
6.科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
下一步整改措施：1.进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
我们将培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识，加强医疗相关法律、法规、规章制度的研究，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
2.进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
我们将加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、为加强医务人员的专业素养，我们将加强三基训练和考核，同时按照年初研究计划逐步研究专业知识。
科室医疗质量自查报告
科室医疗质量自查报告一、概述本报告是根据科室医疗质量自查要求和指南，对我科2019年度医疗质量进行了全面自查和评估。
通过自查，发现了医疗质量存在的问题，以及相应的改进措施，并提出了改进建议，以便进一步提升科室医疗质量。
二、自查内容及结果1. 门诊自查（1）就诊体验：通过患者满意度调查和质量评估，发现部分患者对我科的就诊体验不太满意。
主要原因是排队等候时间过长、医生沟通不畅等。
针对此问题，我们计划增加床位数量，加强医患沟通技巧培训，以提高就诊体验。
（2）门诊医疗规范：自查发现有部分医生在门诊中存在诊断和治疗方面的不规范行为，例如没有充分明确诊断、药品开具不规范等。
为此，我们将制定门诊医疗规范操作指南，并加强培训，规范医生的临床行为。
（3）门诊医疗错误：自查中发现部分患者存在医疗错误的情况，例如处方药选择错误、输液错误等。
为此，我们将加强医疗错误报告的管理，制定相应的风险管理措施，并加强医生的用药、用针等操作技能培训。
2. 住院自查（1）手术安全：通过对科室手术安全的自查，发现部分手术室存在手术器械清洁不完全、手术团队协作不够紧密等问题。
为了提高手术安全水平，我们将加强手术器械清洁消毒操作培训，并组织手术团队开展模拟手术场景的训练。
（2）病房护理：自查中发现部分病房存在病人护理不到位、药品管理不规范等问题。
针对此问题，我们将加强护理人员的培训，提高他们的专业水平，加强病房内药品管理的规范。
（3）病案质量：自查时发现病案质量存在一定问题，如病历书写不规范、诊断和治疗记录不完整等。
为此，我们将制定病案书写规范，加强医师培训，并增派医务人员审核病案质量。
三、改进措施1. 加强医患沟通培训：通过开展医患沟通技巧培训，提高医生的沟通能力和服务意识，改善患者的就诊体验。
2. 制定医疗规范操作指南：制定门诊和住院医疗规范操作指南，明确医生的临床操作流程和规范。
3. 增加床位数量：针对排队等候时间过长的问题，增加床位数量，减少患者的等候时间。
医疗质量自查报告及整改措施
医疗质量自查报告及整改措施一、前言医疗质量是医院的生命线，关系到患者的生命安全和身体健康。
为了提高医疗质量，确保患者安全，我院开展了医疗质量自查工作。
通过自查，发现了一些存在的问题，现就自查情况及整改措施报告如下。
二、自查情况1.制度落实方面自查中发现，部分医务人员对医疗制度不够重视，存在执行不力的情况。
如：交接班制度、查对制度、病历书写制度等。
2.诊疗行为方面部分医务人员在诊疗过程中，未能严格按照诊疗常规进行操作，存在一定的安全隐患。
如：抗生素使用不规范、手术操作不严谨等。
3.服务质量方面部分医务人员服务态度不够端正，对待患者缺乏耐心和关爱。
如：态度冷漠、沟通不畅等。
4.医疗安全方面医疗安全意识不强，存在一定的医疗纠纷隐患。
如：医疗差错、医疗事故等。
5.医疗环境方面部分医疗环境不够整洁，存在交叉感染的风险。
三、整改措施1.加强制度建设针对制度落实不到位的问题，我院将进一步完善医疗制度，加强制度培训和宣传，提高医务人员的制度意识。
同时，加大对违反制度行为的查处力度，确保制度得以严格执行。
2.提高诊疗水平针对诊疗行为方面的问题，我院将加强对医务人员的业务培训，提高诊疗水平。
同时，加强诊疗常规的落实，规范诊疗行为。
3.提升服务质量针对服务质量方面的问题，我院将加强医务人员的服务意识培训，提高服务水平。
同时，加强对患者投诉的处理，及时解决患者问题。
4.加强医疗安全管理针对医疗安全方面的问题，我院将加强医疗安全意识教育，提高医务人员的安全意识。
同时，建立健全医疗安全管理制度，加强医疗差错、医疗事故的防范和处理。
5.改善医疗环境针对医疗环境方面的问题，我院将加大投入，改善医疗设施条件，确保医疗环境整洁、安全。
四、整改计划1.短期整改（1-3个月）（1）加强制度培训和宣传，提高医务人员制度意识。
（2）开展业务培训，提高诊疗水平。
（3）加强服务意识培训，提升服务质量。
2.中期整改（3-6个月）（1）建立健全医疗安全管理制度。
医疗质量自查报告及整改措施(精选篇)
医疗质量自查报告及整改措施(精选篇)医疗质量自查报告及整改措施一、背景介绍医疗质量是评估医疗机构服务水平的重要指标，直接关系到患者的生命安全和健康。
为了提升医疗质量，我们对本医疗机构的各项服务进行了自查，并制定了整改措施，以期改进服务，提高患者满意度。
二、医疗质量自查过程（一）患者满意度调查我们通过发放问卷及进行面对面访谈等方式，对近期就诊的患者进行了满意度调查。
调查内容包括就诊环境、医生护士态度、诊疗流程等方面。
调查结果发现存在以下问题：1. 就诊环境不够整洁清爽，需要加强卫生清洁。
2. 部分医生和护士在就诊过程中缺乏耐心和细致的沟通，导致患者体验不佳。
3. 诊疗流程不够规范和高效，导致患者排队等候时间长。
（二）医疗事故隐患排查我们组织了一次医疗事故隐患排查活动，对医疗机构的各个环节进行了严格的检查。
排查结果显示存在以下问题：1. 一部分医疗器械过期未更新，存在安全隐患。
2. 部分医生手术操作规范性不高，存在手术风险。
3. 存在一些药品库存管理不严，可能影响药品质量。
（三）医疗技术水平评估我们邀请了专业的医学专家对本医疗机构的医疗技术水平进行了评估。
评估结果显示存在以下问题：1. 部分医生技术水平不够高，需要加强专业培训。
2. 某些科室设备更新不及时，不能满足患者的需求。
3. 医疗文件记录不完整和不规范。
三、整改措施（一）提升就诊环境1. 加强卫生清洁，定期进行卫生消毒，确保就诊环境整洁。
2. 定期检查医疗设施设备，确保设备正常运转。
（二）加强沟通能力1. 对医生和护士进行专业的沟通培训，提高沟通能力和责任心。
2. 增加医生与患者的沟通时间，提高患者满意度。
（三）优化诊疗流程1. 完善就诊预约系统，提高诊疗效率，减少患者等待时间。
2. 针对就诊流程进行评估和改进，减少冗余流程，提高效率。
（四）加强医疗设备管理1. 设立医疗设备管理团队，定期检查和维护设备，确保设备安全可靠。
2. 更新陈旧设备，提升医疗技术水平。
医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）
医疗质量自查报告及整改措施医疗质量自查报告及整改措施（精选8篇）随着个人的文明素养不断提升，措施的使用成为日常生活的常态，措施是一个汉语词语，意思是针对某种情况而采取的处理办法。
一般措施是怎么制定的呢？以下是小编收集整理的医疗质量自查报告及整改措施，欢迎阅读与收藏。
医疗质量自查报告及整改措施篇1根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还有落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，有涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时有“生冷硬”现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平有待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
医疗质量自查报告及整改措施[优秀范文]
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医疗质量自查报告及整改措施[优秀范文]医疗质量自查报告及整改措施引言医疗质量是医疗机构的重要指标之一，对患者的生命安全和健康发展至关重要。
为了确保医疗质量和安全，我们医疗机构对自身的医疗质量进行了全面的自查，并制定了整改措施，以提高医疗服务的质量和安全。
一、自查内容1.医疗质量管理体系建设通过对医疗质量管理体系的全面评估，我们发现在一些关键领域存在一些问题。
首先，我们的医疗质量管理制度还不完善，缺乏对医疗质量的全面管理和控制。
其次，医疗过程记录和数据统计工作不够规范和准确，导致了一些重要信息的缺失。
最后，在医疗质量评估方面我们存在一些局限性，没有形成科学、系统的评估体系。
2.人员管理医疗机构人员是医疗服务的关键环节，对其进行科学的管理和培训至关重要。
通过自查我们发现，医院人员的培训计划和培训内容不够完善，没有及时跟进并提高医务人员的专业知识和技能。
此外，对医务人员的考核和奖惩制度也存在一些问题，没有对医生的医疗行为进行有效的监督和激励。
3.医疗器械设备管理医疗器械设备的安全使用对医疗质量的保障至关重要。
通过自查我们发现，医院对医疗器械设备的维护和保养工作不够规范，设备的更新和报废管理也不够有效。
此外，医院的医疗器械设备库存管理也存在问题，缺乏科学的储存和管理制度。
4.医疗过程和手术技术医疗过程的规范和手术技术的熟练程度直接关系到患者的手术安全和康复。
通过自查我们发现，医疗过程中存在一些规范操作的不足，例如，手术的准备工作不充分，不符合手术技术操作的标准要求。
此外，在手术技术方面，部分医生的操作技能有待提高，需要进一步加强技术培训和操作规范的普及。
5.药品管理药品的安全使用关系到患者的用药效果和副作用的发生。
通过自查我们发现，药品的采购和存储管理不够规范，存在一些相关检查工作的不足。
此外，对药品的配送和使用要求缺乏标准化和规范化，需要加强对医务人员的药品使用教育和培训。
二、整改措施1.健全医疗质量管理体系我们将加强医疗质量管理制度的完善，建立科学、规范的质量管理手册，并通过全员培训和沟通，确保质量管理制度的有效实施。
医疗质量自查报告及整改措施(精选)
医疗质量自查报告及整改措施(精选)医疗质量自查报告及整改措施一、背景医疗质量是衡量医疗机构综合实力和水平的重要标准之一。
为确保医疗质量的持续提升，我院每年都会进行一次医疗质量自查活动。
本次报告旨在对我院近期的医疗质量进行全面的自查，并针对存在的问题提出相应的整改措施，确保医疗质量和安全。
二、自查内容本次自查活动主要围绕以下五个方面展开：1. 医疗安全管理本次自查重点检查了我院的医疗安全管理制度和流程是否健全，并对过去一年的医疗安全事故进行了梳理和分析。
2. 临床操作规范对临床操作规范的落实情况进行了检查，包括手术室操作规范、危重病房护理操作规范等。
3. 药品管理对药品管理流程进行了审查，包括采购、入库、发药等环节是否符合规定，并对过去一年的药品异常事件进行了整理和分析。
4. 人员培训和资质管理对医务人员的培训情况进行了核查，包括继续教育培训的完成情况和教育质量的评估。
同时，对医务人员的职称、执业资格等进行了核验和整理。
5. 护理质量对护理质量进行了评估，包括护理操作规范的执行情况、护理文书的完整性和准确性等。
三、自查结果经过全面的自查，我院发现了一些问题和不足之处，主要包括以下几个方面：1. 医疗安全管理方面存在漏洞。
在过去一年中，发生了一起手术器械未经严格消毒的案例，涉及到患者安全。
这主要归因于手术室对手术器械的清洗消毒流程存在问题。
2. 临床操作规范方面存在问题。
护理人员在危重病房护理操作中不够标准，频繁出现操作不规范、用药错误等情况。
3. 药品管理方面存在漏洞。
过去一年中，药品异常事件发生了10起，主要原因是药品的采购、入库和发药环节管理不严格。
4. 人员培训和资质管理方面存在问题。
有部分护士长和科主任没有及时完成继续教育培训计划，而且少部分医务人员的职称和执业资格存在准入问题。
5. 护理质量方面存在问题。
护理操作规范的执行情况不理想，护理文书的完整性和准确性也亟待提高。
四、整改措施针对以上发现的问题和不足之处，我院制定了以下整改措施：1. 医疗安全管理方面的整改措施：重新修订并优化手术室的器械清洗消毒流程，加强对相关人员培训和考核，确保手术器械的清洗消毒工作符合标准。
医疗质量自查报告及整改措施(精选)
医疗质量自查报告及整改措施(精选)医疗质量自查报告及整改措施自查报告根据医疗质量管理的要求，为保障患者的安全和满意度，确保医疗服务质量的持续改进，我院积极开展了自查工作，现将自查报告如下：一、医疗设施和设备检查1. 设施检查我院设施的卫生状况良好，各科室凭条整洁有序，无堆积杂物和卫生角落。
各诊室和病房内的照明、通风、温度等设施正常，能满足患者就诊和疗养需求。
2. 设备检查我院医疗设备检查合格率达到了100%。
各科室的医疗设备齐全，并定期进行维护和保养。
设备操作人员具备相关的专业技能和操作证书。
二、医务人员操作质量检查1. 手术操作手术室在手术前进行严格的消毒和无菌操作，手术器械的配备、洗消和包装工作规范有序，手术成功率较高，感染率低于国家标准。
2. 门诊、住院和急诊服务医务人员在门诊、住院和急诊服务中，能够准确地诊断疾病，提供及时有效的治疗和护理措施。
医生接诊时耐心倾听患者病情描述，对于不同患者给予个体化的治疗方案。
3. 护理质量护士定期进行培训，具备良好的沟通和护理技巧。
在护理工作中，能够细心观察患者的病情变化，及时采取措施，并且能提供心理支持和照顾，使患者感受到温暖和关怀。
三、医疗质量管理制度评估我院建立了完善的医疗质量管理制度，包括医疗质量安全管理体系、药品采购和管理制度、医疗纠纷处理制度等。
这些制度的实施对于医疗质量的提升和管理起到了重要的作用。
整改措施根据自查报告中发现的问题，我院已经制定了相应的整改措施，以确保医疗质量的持续改进：1. 加强检查和维护设施加强对医疗设施的定期巡检和维护工作，确保设施的正常运行和卫生状况良好。
加强卫生意识教育，培养医务人员的良好卫生习惯。
2. 提升医务人员的专业水平加强医务人员的培训和进修，提升其专业水平和技能。
定期组织医务人员进行临床病例讨论和经验分享，促进医疗服务质量的提升。
3. 强化医疗质量管理制度的落实进一步完善医疗质量管理制度，明确责任和权利，明确医疗行为的规范和要求。
医疗质量的自查报告及整改措施
医疗质量的自查报告及整改措施一、前言医疗质量是医疗服务的基本要求，是衡量医院服务水平的重要标准。
为了提高医疗质量，保障患者安全，根据我国卫生行政部门的要求，我院积极开展医疗质量自查工作。
通过全面梳理医疗流程，查找存在的问题，分析原因，制定针对性的整改措施，不断提高医疗质量，提升患者满意度。
现将自查报告及整改措施如下：二、自查情况1.医疗核心制度执行情况：通过查阅病历、现场查看等方式，对医疗核心制度的执行情况进行检查。
发现部分医务人员对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班制度、会诊制度等核心制度执行不够到位，患者病情评估制度不健全，风险评估仅限于术前讨论或术前小结，未建立书面风险评估制度。
2.抗菌药物应用情况：对抗菌药物的使用情况进行调查分析，发现部分医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素，围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
3.病历书写情况：对住院病历进行抽查，发现病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的过于形式化。
知情同意书告知、签字不规范，药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
病历打印、复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号等信息不相符，字迹潦草，存在涂改现象。
4.服务意识与沟通能力：通过患者满意度调查、现场观察等方式，了解医务人员服务意识与沟通能力。
发现个别医务人员服务意识不强，工作中时有生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不足。
三、存在问题原因分析1.医务人员培训不足：部分医务人员对医疗核心制度的理解不够深入，对抗菌药物的应用知识掌握不足，导致制度执行不力。
2.管理机制不健全：医院管理层对医疗质量管理的重视程度不够，相关制度不完善，缺乏有效的监督考核机制。
3.沟通协作不足：医务人员之间沟通协作不够，导致医疗流程不畅，影响医疗质量。
4.患者知情同意权未得到充分尊重：医务人员在知情同意书的签署过程中，未能充分告知患者及家属治疗方案、风险等相关信息，导致签字不规范。
医疗质量自查报告和整改措施
医疗质量自查报告和整改措施一、背景介绍我院作为一家综合性医院，一直以来致力于提供优质的医疗服务。
为了进一步提高医疗质量，我们进行了一次全面的自查工作，发现了一些存在的问题，并提出了相应的整改措施。
二、问题发现1.人员管理方面存在问题。
医生和护士的专业技能培训不够全面，部分医护人员业务水平不高，对患者的服务意识不够强。
2.医疗设备管理存在疏漏。
部分设备维护保养不及时，存在故障隐患，影响医疗工作的正常开展。
3.药品管理方面存在问题。
药品的采购、储存、配送、使用等环节中存在管理不规范的情况，可能引发药品错误使用、过期等问题。
4.医疗信息化建设不完善。
电子病历系统使用率不高，医患之间的沟通达不到预期效果，影响医疗质量。
三、整改措施1.人员管理方面的整改措施（1）加强医务人员的继续教育培训，提高专业能力和业务水平。
（2）建立激励制度，激励医护人员提高服务质量。
（3）强化工作纪律，加强对医护人员的监督和管理。
2.医疗设备管理方面的整改措施（1）建立医疗设备管理制度，明确维护保养的责任分工和时限要求。
（2）加强设备的日常巡检和维护，及时解决设备故障问题。
（3）加强设备的更新和更新，提升医疗设备的质量和性能。
3.药品管理方面的整改措施（1）建立药品管理制度，包括采购、储存、配送、使用等环节的规范。
（2）加强对药品的质量管理，确保药品的安全有效。
（3）加强对药品使用的监测和跟踪，及时发现和处理问题。
4.医疗信息化建设方面的整改措施（1）完善电子病历系统的使用流程，提高医务人员的电子化操作能力。
（2）加强对电子病历的培训和推广，提高医患间的信息沟通效率。
（3）建立健全医疗信息安全管理制度，确保患者信息的安全和保密。
四、整改效果及展望通过上述整改措施的实施，我们相信可以有效解决医疗质量存在的问题。
医护人员将提高服务意识、技术水平，设备管理将更加规范和及时，药品管理将更加严谨，医疗信息化建设将进一步推进。
我们将继续关注医疗质量问题，在之后的工作中加以巩固和优化，以提供更加安全、高效、质量的医疗服务。
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积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，接下来是小编为大家精心收集的医疗质量自查报告及整改措施，供大家参考借鉴。
医疗质量自查报告范文(一)
为切实抓好安全生产隐患排查整治工作，为全面贯彻落实卫生系统安全生产的重要精神，确保安全生产各项工作任务落实，根据左权县卫生局《关于对各医疗卫生单位安全生产进行督察的通知》的要求，我院安全生产委员会认真组织学习，逐条领会，严格按要求认真排查，解决存在的问题，结合我院实际，现将排查工作汇报如下：
一、加强领导，提高认识。
医院由院长及有关科室负责人组成联合检查组，对医院各个部门进行安全大检查。
为了抓好此项工作的有效落实，院领导积极带头，认真学习，安排部署，统一思想，提高认识，在全院树立“安全第一”的观念，以对党、对国家和对人民极端负责的精神，坚决贯彻上级领导的指示和要求，把做好保护人民群众生命财产安全工作放到至关重要的位置，高度警觉，采取有效措施，切实做好医院安全生产工作，坚决防止事故的发生，全力维护医院各项工作的顺利开展，努力营造一个良好、稳定的就医环境。
二、成立组织，层层落实安全生产责任制。
安全责任重于泰山。
院领导高度重视安全工作，并成立了安全生产领导小组，院长任组长，副院长任副组长。
我院始终把安全生产列为“一把手”工程，摆在重要议事日程，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，各岗位专业一起抓，形成了齐抓共管的局面。
并从加强学习，提高认识入手，全面提高我院职工对安全生产工作重要性的认识;及时传达上级关于安全生产的指示精神，经常利用本系统所发生的安全事故案例来教育大家，特别是对《安全生产法》以及相关法律、法规的学习更是抓紧抓实。
通过学习，使全院职工认识到，安全生产是一项重要的细致的工作，稍有马虎，即可能酿成事故，从而进一步加强了从业人员自我保护能力。
三、立即行动，认真开展安全工作大检查
认真检查医院安全工作的漏洞和隐患，重点对门诊、住院部病房、疏散通道、压力容器等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。
对重点部位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的消防安全工作月检查，使医院防火安全工作检查形成经常化、制度化，保证及时发现问题及时进行整改。
此外，我院还对重大仪器设备进行检查，并做到经常性的按时养护，确保各种设备安全运行。
1、20XX年2月6日我院安全生产委员会组织相关人员对卫生院重点安全要求范围进行自查，先后对①供电供水设施，高压消毒锅等设施设备;②放射科设施设备;③毒麻药品管理;生物安全管理;消毒隔离;④门诊、住院部、防保科聚集场所;⑤药房;⑥会议室等科室进行检查，特别是供电系统保养，共水等设备设施，确保正常运转。
2、医院安全委员会组织健全，建立了安全生产组织，配备了安全人员和责任明确，建立了安全生产管理制度，以及安全生产教育、培训、检查、奖惩制度，门诊、急诊等人员聚集
场所安全，防火设施完好，疏散通道畅通，组织全院职工参加消防知识专题讲座，提高职工的消防意识，增强了火灾急救处理的能力，为杜绝消防安全隐患起到了积极的作用;向到我院就医的病人及陪护者发放控烟宣传材料，门诊、病房等病人聚集场所成立禁烟管理小组，科室主任、护士长负责组织本科室人员对在病房和走廊内吸烟的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
及时发现安全隐患，有效遏制事故发生。
3、加强财务安全，完善财务管理制度，确保医院帐单及现金安全。
4、抓好医疗安全。
院领导及时召集各业务科室负责人围绕“以病人为中心”这个主题进行医疗安全专项活动专项研讨，统一思想，提高认识，组织开展全员医疗质量教育，提高医疗安全意识，医管组织在全院广泛开展检查，落实医疗管理制度与操作规程规范，严查质量环节，清除安全隐患，为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
四、存在的问题
1、个别科室下班未关水、关电、关门，存在隐患。
2、个别科室部分开关及电器损坏，存在隐患。
3、由于场所限制，就医环境拥挤。
五、整改措施
1、下班人员做好关水、关电、关门。
2、积极修理更换损坏电器确保安全用电。
3、疏导患者就医，确保优良就医秩序。
结合检查活动，积极开展全院医疗安全教育，提高医疗安全意识，并进行自查，组织召开全院各科室人员和各村卫生所负责人会议，对自查情况进行汇总，对存在的安全隐患进行整改，力争为人民群众提供和谐、安全的就医环境。
通过自查，提高了安全生产的意识，明确责任，确保五到位(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，加强节假日、急诊、病房的值班力量，严格执行安全生产值班和领导干部带班制度。
医疗质量自查报告范文(二)
根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改措施汇报如下：
一、存在问题：
(一)某些医疗管理制度还有落实不到位
个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。
(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的现象
个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，
抗生素使用时间过长。
(三)住院病历书写中还存在的问题。
1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。
2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。
3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
二、整改措施：
(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。
医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。
(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。
3、加强病案质量的管理。
在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
严格执行各项医院感染管理制度。
进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节发挥医院感染管理委员会的职责，积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据《转发关于印发广东省抗菌药物临床应用管理指导意见》的文件精神，成立我院《抗菌药物临床使用管理小组》组织，严格开展抗菌药物临床使用管理工作，注重监控围手术期预防用药情况。
进一步落实抗菌药物分级管理制度，设置处方权限，保证制度的落实，提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。
培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起“以人为本，以病人为中心”的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。