循证护理问题的提出课件
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循证护理PPT课件
循证护理
重庆市急救中心 赵国琼
.
一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
.
护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
.
合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
.
三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
重庆市急救中心 赵国琼
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一、循证护理的概念和内涵
• 循证护理的可信的研究结果为证据。提出 问题，用实证，对病人实施最佳的护理。
• 循证护理三要素： • 1、可利用的最适宜的护理研究依据 • 2、护理人员的个人技能和临床经验 • 3、病人的实际情况、价值观和愿望
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护士工作态度容易引起投诉的原因
• 护士年轻化、应急处理能力差、缺乏协调和组织 能力、未经过多科轮转、缺乏急救知识、技术不 熟练，加上护士待遇和地位低责任心不强、接诊 时不主动、态度不好、不热情、解释不够、语调 过重、在分诊台聊天、看闲书、打手机等或忙于 治疗而忽略了分诊等都容易引起患者不满。另外 ，护士缺乏相关的法律法规知识也是容易引起投 诉的一个原因。
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合理护理资源配置
• 我们科室急诊是由三名护士同时值班，由小组长 负责进行协调和共同完成分诊和抢救治疗的工作 。在患者就诊的高峰期，以病人的病情危重情况 ，先抢救有生命危险的病人，并对病情平稳的病 人给予解释和安抚。避免护士忙于治疗而忽略了 等待看病的患者，使他们不满而投诉。针对那些 疾病症状不典型，需要多科会诊的患者，由护士 负责通知，并在护理记录单上记录请求会诊以及 会诊医生到达的时间
具有一定的人文科学及社会、心理学知识
具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效 沟通、正确全面采集病史的技能等
综合分析及评判性思维能力
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三、循证护理在急诊分诊中的应用
• 急诊科是医院直接面向患者的窗口，而急诊 分诊是护理工作中的重要组成部分。分诊是 否正确及时直接影响整个急诊科工作的医疗 和护理质量。做好预检分诊工作，缩短候诊 时间，减少投诉，提高分诊的准确性，是护 理管理值得探讨的问题。因此护理工作着应 该常常查阅资料，应用计算机网络检索有关 文章，寻找询证问题和循证支持，并应用于 分诊中。
《CME循证护理》PPT课件
总结词
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量
预防并发症
详细描述
内科患者容易发生各种并发症，循证护理的应用有助于预 防并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
总结词
提高患者满意度
详细描述
通过提供科学、有效的护理服务，循证护理有助于提高内 科患者的满意度，增强患者对医护人员的信任感。
循证护理在儿科护理中的应用
总结词
安全性保障
详细描述
儿科患者正处于生长发育的关键期，需要更加细致、安全 的护理服务。循证护理的应用能够为儿科患者提供更加安 全、有效的护理措施，保障患者的健康和安全。
03
循证护理在临床实践中的应用
循证护理在外科护理中的应用
总结词：广泛应用 总结词：提高护理质量 总结词：促进团队协作
详细描述：循证护理在外科护理中得到了广泛应用，通 过结合患者的具体情况和最佳科学研究证据，为患者提 供更加科学、有效的护理服务。
详细描述：外科患者往往病情复杂，需要高质量的护理 服务。循证护理的应用有助于提高外科护理的质量，降 低并发症的发生率，促进患者的康复。
循证护理与人工智能的结合
数据挖掘与分析
人工智能技术可以对大量的护理 数据进行快速、准确的数据挖掘 和分析，为循证护理提供更加科
学和客观的依据。
个性化护理方案
结合人工智能技术，可以根据患者 的具体情况制定个性化的护理方案 ，提高护理效果和患者的满意度。
智能辅助决策
人工智能可以帮助护理人员在决策 时提供智能化的建议和支持，提高 决策的科学性和准确性。
整体医疗服务水平。
05
案例分享与讨论
成功应用循证护理的案例分享
案例一
某医院新生儿科应用循证 护理，有效降低新生儿感 染率
案例二
某养老院采用循证护理， 显著提高老年人生活质量
循证护理课件
优化资源分配
通过加强理论与实践的结合，提高循证护 理的实践效果。
通过优化资源分配，提高循证护理的普及 率和实施效果。
提升护理人员素质
拓展循证护理的应用范围
通过培训和继续教育，提升护理人员的专 业素质和实践能力。
将循证护理的理念和方法应用到更广泛的 领域，提高护理质量和患者满意度。
循证护理在未来的应用前景
通过循证实践，对儿科患者进 行全面评估，制定个性化的护
理计划。
儿科患者营养管理
根据儿科患者的营养需求，制 定合理的饮食计划。
儿科患者心理护理
关注儿科患者的心理需求，提 供心理支持和疏导。
儿科患者康复护理
根据儿科患者的康复需求，制 定个性化的康复计划。
循证护理在老年科的应用
老年患者评估
通过循证实践，对老年患者进 行全面评估，制定个性化的护
案例二：循证护理在儿科的应用实践
总结词
儿科是循证护理实践的重要领域，通过应用最佳证据，可以提高儿科护理质量， 促进患儿康复。
详细描述
在儿科应用循证护理，需要关注患儿生长发育、营养状况、心理需求等方面。通 过收集相关证据，结合患儿实际情况，制定个性化的护理计划，提高儿科护理效 果。
案例三：循证护理在老年科的应用实践
总结词
重症监护病房是循证护理实践的重要场所，通过应用最佳证据，可以提高重症患者的救治成功率和生 活质量。
详细描述
在重症监护病房应用循证护理，需要关注重症患者的生命体征监测、并发症预防、营养支持等方面。 通过收集相关证据，结合患者实际情况，制定个性化的护理计划，提高重症监护病房的护理效果。
谢谢观看
个性化护理
基于患者的具体情况和需求，制定个性 化的护理方案，提高护理效果和患者满
循证护理 (19) PPT课件
评价结果
× √ × × √
……
取自 澳大利亚JBI循证卫生保健中心对RCT的评价
案例分享 三、证据综合
第 16 页
可 否 合 并？
案例分享 三、证据综合
第 17 页
留置导尿患者集尿袋更换时间的meta分析
案例分享 四、应用证据
第 18 页
案例分享 四、应用证据
第 19 页
案例分享 四、后效评价
2. 由官方机构或学术组织编写，在较大范围内传播， 减少差异；
3. 面对多个护理措施时，选择成本最小的。
制定过程
n 确立主题 n 成立工作组 n 收集评价证据 n 形成指南 n 传播与实施 n 周期性回顾
第四步： 应用证据与后效评价
第四步：应用证据与后效评价
第 43 页
应用证据
后效评价
不仅评估短期结局（感染率、副作用等）， 更要评估长期结局（患者生活质量、死亡率、 生存率）
明确－形成明确的 推荐意见
–结合专业判断和病 人需求，依据证据进 行临床决策
明智－决定护理 行为
临床经验 患者愿望
第 45 页
2 为什么要循证护理？
二、为什么要循证护理?
对循证护理的概念理解上存在的误区
• 是一种护理模式 or 组织护理工作的形式 • 等同于随机对照试验（RCT）结果、一般意义上的文献
B
证据有效，可建议推荐给 临床人员
Ⅱ级证据 多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究（质量欠佳的RCT）、单项队列研究（Ⅱ-b）
C
证据在一定条件下有效， 应用时需谨慎
Ⅲ级证据 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究，高质量的质性研究（Ⅲ-b）
循证护理课件
检
索
索范围应尽可能地广泛，既要有国内文献，也要
有国外文献；既有已发表的文献，也有未发表的
研究，这样可增加结果的可信度。
1.2 循证护理的实施步骤
循证护理
3.严格的文献评价
1 研究设计是否严谨
研究对象是否具有代表性
2
观察结果是否真实
3 4 资料的收集和整理是否真实
量性研究的统计分析方法是否正确
5
质性研究的资料分析是否具有逻辑性
护理学导论
谢谢观看！
分
级
上指的是“最佳证据”，护理实证（证据）按质
量和可靠程度分5级。Ⅰ级证据、Ⅱ级证据、Ⅲ级
证据、Ⅳ级证据、Ⅴ级证据。
1.2 循证护理的实施步骤 2.检索有关文献
循证护理
2）
确定有关“关键词”，应用电子检索系统和
证
据
期刊检索系统，检索相关文献，从中找出与拟回
的
答问题密切相关的资料，作为分析评价之用。检
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
循证护理
1）
找，并
出 临
用可靠的方法去解决这个问题，是提高护理研
床
究质量的关键。
问 题
（1）实践循证护理的第一步。
的
（2）护理发展的需要。
重 要
（3）循证护理所赋予的任务。
性
1.2 循证护理的实施步骤 1.确定拟弄清的临床问题
6
1.2 循证护理的实施步骤 4.应用最佳证据，指导临床决策
循证护理
将所获得的最佳证据（如系统综述）与护理 专业知识和临床经验、患者需求相结合，指导临床 决策。对于经过严格评价为无效甚至有害的治疗措 施给予否认；对于尚难定论并有期望的治疗措施， 则可为进一步研究提供信息。
循证护理PPT_【PPT课件】
旧知花日 南
笑 春
何 处
相 映
此 门
庄
风 去，红。中，
不良的评定及营养支 持的基本指征 （一）循证支持：
1、营养评价指标：病人营养状况评价涉及 病史、人体测量和实验室检测指标等多方 面的综合评价。 2、营养支持的基本指征：病人出现下列 情况之一，应提供营养支持治疗：①近期 体重下降超过正常体重的10%。②血清蛋 白低于30g/L。③连续7日不能正常进食。 ④已明确为营养不良。⑤可能产生营养不 良或并发症的高危病人。
1、了解家族性多发性结肠息肉病
轻癫杖肠 薄狂立断
2、通过查新检索，客观的找出问题、依桃花据柳絮和措徐步 施春江
绝 句 漫
，对围手术期营养支持的护理进行循逐水 证随风
立 芳
欲 尽
兴
流 去，洲 头，
。
。
去
年
病历资料
今
日
由门,男诊,2拟3岁“,肠因蕈“”间断“性大便肠血多五发年性”息于肉此门中2病0”09收人面不年住2入月院24。题城日
不适，受凉或食用刺激制品后胃部有烧灼样疼痛。父母日 兄南
弟姐妹无息肉病家族史。
此 门
庄
2月10日肠镜检查示：大肠息肉病，左半结肠腺瘤中，性
息肉，部分腺体轻中度异型增生；2月11日胃镜检查示：
十二指肠球部霜斑样溃疡、慢性胃炎伴糜烂，Hp(+)
桃 花 依
人 面 不
人 面 桃
去 年 今
题 城
旧知花日 南
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人 面 不
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题 城
旧知花日 南
笑 春
何 处
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循证护理 PPT课件-护理ppt课件免费
获得最新最佳 护理研究证据
运用护理人员临床 经验与实践技能
充分考虑 病人需求
实施循证护理的核心环节
阶段 1
阶段 2
阶段3
证据综合
◆明确问题 ◆寻求证据 ◆评价证据
证据传播
证据应用
◆引入并应用 证据 ◆评价证据应 用后效果
临床证据的出现
阿司匹林对急性心肌梗死的疗效
阿司匹林对冠心病心肌梗死的疗效直至80年代初期仍 有较大争论。 欧美等多国组织了ISIS-2多中心临床试验，观察了 17000例病人，结果证实口服阿司匹林 (162．5mg／ d×4周)可显著降低AMI患者发生心肌梗死后35天的病 死率，减少非致命再梗死。 1988年，ISIS-2多中心临床试验结果发表以后，在世 界范围内开始广泛使用阿司匹林治疗AMI，使用率高达 70％-80％，AMI临床治疗水平无疑大大提高。
循证护理
胃肠一 黄梅
循证护理的概念
循证护理（evidencebased nursing，EBN）： 是护理人员认真地、明智 地、深思熟虑地运用当前 所获得的最好的研究依据 ，同时结合护理人员本身 的专业技能和多年的临床 经验，并考虑病人的价值 和愿望，将三者完美结合 ，制定出适合病人个体需 要的完整的护理方案。
基于当前最佳证据 倡导护理人员开展研究，解 决目前证据资源不能解决的 问题，提供方法和条件 重视证据的质量评价，并提 供方法和控制 更加关注服务对象的最终结 局（终点指标）
开展循证护理的必要性
运用循证护理指导临床护理是护理发展的必然趋势
真正体现以病人为中心 促进护理学科的成熟和发展
护理实践以变异性大为特征 目前护理实践往往缺乏足够的实证
者血糖升高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出 相应的调整，以及医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险性 的评估等。但实际工作中，你发现糖尿病患者中坚持至少每天一 次进行自我血糖监测的比例较少，你想弄清是什么原因致使这部 分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。
循证护理ppt课件
解释如何通过运用最佳证据，提高护理实 践的有效性和效率，以改善患者的健康结 果。
描述循证护理如何帮助护理人员树立专业 形象，并提升其在医疗团队中的地位。
促进护理研究与实践的结合
适应医疗体系变革
讨论循证护理如何搭建起护理研究与实践 之间的桥梁，使得研究成果能够更快地转 化为实际应用。
分析当前医疗体系变革的趋势，以及循证 护理如何帮助护理人员适应这些变革，不 断提升自身专业素养。
在实际应用中的价值。
04
循证护理在临床中的应用
循证护理在慢性病管理中的应用
个体化护理方案
根据患者的具体情况和慢性病的特点，制定符合患者需求的个体 化护理方案。
病情监测与评估
运用循证护理的方法，定期对患者的病情进行监测和评估，确保 护理方案的有效性。
患者教育与指导
通过循证护理的理念，加强对患者的健康教育，提高患者对慢性 病的认知和自我管理能力。
02
循证护理实践与理论
循证护理实践方法
基于问题的实践
通过明确患者问题和需求 ，利用最佳证据来指导护 理实践，确保患者获得最 佳护理效果。
团队合作
强调多学科团队协作，在 共同的问题和目标基础上 ，结合各自专业优势，共 同制定并执行护理计划。
实践中持续学习
通过实践过程中的反思和 学习，不断完善和更新护 理方法和技能，提高护理 质量。
循证护理发展历程
01
02
03
起源
介绍循证医学的起源，以 及循证护理如何作为一个 分支发展出来。
里程碑
描述循证护理发展的重要 事件和转折点，如循证护 理的学术研究、实践指南 的发布等。
当前状态
讨论循证护理在当前医疗 体系中的地位，以及它如 何影响护理教育和实践。
第3章 循证护理问题的提出
第3章 循证护理问题的提出
第三军医大学护理学院
尹华华
第一节 概 述
一、提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临 床关键问题是循证护理的中心环节。
二、循证护理问题的来源
Problem-Focused Triggers
Knowledge-Focus triggers
三、如何提出一个好的循证问题
案例四：自我血糖监测
医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升 高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及 医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中， 护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少， 护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。 分析： 研究类型：质性研究 研究对象：出院的糖尿病患者 临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测 感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳 结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一 次的自我血糖监测？”
胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生
率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种
方法更好？”YES!
问题应具有重要性及实用性
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？
第三节 提出循证护理问题的实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制 委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗 手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水 洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要 查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采 用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果 ？”
第三军医大学护理学院
尹华华
第一节 概 述
一、提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临 床关键问题是循证护理的中心环节。
二、循证护理问题的来源
Problem-Focused Triggers
Knowledge-Focus triggers
三、如何提出一个好的循证问题
案例四：自我血糖监测
医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升 高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及 医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中， 护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少， 护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。 分析： 研究类型：质性研究 研究对象：出院的糖尿病患者 临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测 感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳 结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一 次的自我血糖监测？”
胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生
率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种
方法更好？”YES!
问题应具有重要性及实用性
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？
第三节 提出循证护理问题的实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制 委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗 手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水 洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要 查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采 用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果 ？”
相关主题
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循证问题举例：
治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）相比，长期照护 机构高危压疮患者的翻身时间间隔有哪些有效的方法？
病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁症？
诊断或诊断性测试方面：与Norton量表相比，Braden量表用于预测长 期卧床患者发生压疮的风险是否更有效？
预防方面：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中预防口腔吸入是否
案例二： 新生儿游泳
最近医院妇产科打算开展新生儿游泳项目，因为有资料显示新生儿 在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内 分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发育。现在医院需要 确切的证据来决定是否开展这个项目。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研究 干预对象：新生儿 干预措施：游泳 对照措施：不参加游泳 干预结局：体重，神经系统发育评估 结构化问题：“让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统 发育吗？”
案例四：自我血糖监测
医院对糖尿病出院患者推荐自我血糖监测，这样可以了解患者血糖升 高或降低的发生情况，帮助患者对饮食和生活方式做出相应的调整，以及 医生对治疗方案的调整和对潜在并发症危险的评估等。但是，实际工作中， 护士发现糖尿病患者中坚持至少每天一次进行自我血糖监测的比例较少， 护士想了解什么原因导致一部分糖尿病患者不能坚持进行自我血糖监测。 分析： 研究类型：质性研究 研究对象：出院的糖尿病患者 临床情景：要求患者出院后每日一次进行自我血糖监测 感兴趣的现象：为什么有些患者依从性不佳 结构化问题：“为什么在出院的糖尿病患者中有人不能坚持至少每日一 次的自我血糖监测？”
第3章 循证护理问题的提出
第一节 概 述
一、提出循证问题的重要性
找出患者所面临且护士必须解决的临 床关键问题是循证护理的中心环节。
二、循证护理问题的来源
Problem-Focused Triggers
Knowledge-Focus triggers
三、如何提出一个好的循证问题
具备丰富的理论知识和临床经验
案例三：ICU患者家属的精神压力
医院ICU收治的一般都是急危重症患者，而且有严格的探视制度，给 患者家属精神和心理带来很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者 家属和医护人员之间的相互沟通和理解。你是在一个三级甲等医院ICU工作 的护士，为了想办法减轻患者家属的精神压力，你想了解他们在心理上有 什么样的感受。 分析： 研究类型：质性研究 研究对象：ICU患者的家属 临床情景：其亲人在三级甲等医院的ICU接受治疗 感兴趣的现象：家属的心理感受 结构化问题：“在三级甲等医院ICU住院患者家属有什么样的心理感受？”
胰腺炎患者感染发生率、减少其他并，哪一种
方法更好？”YES!
问题应具有重要性及实用性
①哪个问题对患者切身利益最为重要？ ②哪个问题与自身知识的需求最为相关？ ③哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？ ④哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？ ⑤哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？
具备对临床问题的敏感性 一个好的临床问题并不一定是一个
好的循证问题!
第二节 循证护理问题的构成要素
一、循证护理问题的构成
背景问题(Background questions)
临床问题
前景问题(Foreground questions)
前景问题是只能通过现有的最好的研究来回 答的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解 患者健康问题的意义或预后的问题。
可减少胃内容物反流？ 预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患
者维持正常体重？
意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什么？
二、提出循证护理问题的注意事项
问题应具体化，结构化，易于检索及回答
例：“重症胰腺炎患者如何护理？”NO!
“全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症
循证问题的PICO模式
P （population）：特定的人群 I （intervention/exposure）：干预或暴露 C （control/comparator）：对照组或另一种可
用于比较的干预措施
O（outcome）：结局 注： 在某些情况下，除了PICO四个成分外，循 证问题还可以包含D（design）即研究设计。
第三节 提出循证护理问题的实例分析
案例一：洗手预防感染
由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制 委员会，委员会决定要求所有进入医院的人必须洗手，但委员会成员在洗 手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用传统的消毒肥皂并用流水 洗手，另一部分人则认为无水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在需要 查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。 分析： 研究类型：定量研究，干预性研究 干预对象：所有进入医院的人 干预措施：无水酒精洗手液搓手 对照措施：消毒肥皂流水洗手 干预结局：减少手部病原体感染 结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生率，采 用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果 ？”