关于老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的科普

关于老年骨质疏松脊柱压 缩性骨折的科普
皖南医学院 弋矶山医院 吴信举
• 现在，很多老年患者在门诊拍片检查时，会发现有胸腰 段或腰椎的压缩骨折，而自己又没有明确的外伤史。这 是怎么回事呢？ • 这是因为，老年人大多会出现程度不等的骨质疏松，特 别是绝经后妇女。骨质疏松的人，在日常生活中的一些 轻微的扭腰、坐车颠簸等都会导致脊柱的压缩骨折。骨 折后会出现腰背部的疼痛，进而出现双下肢的酸胀、麻 木、疼痛等症状。
• PKP/PVP手术效果的患者满意度最高。在我国， PKP/PVP手术开展也日益普及
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• 骨质疏松性骨折一旦发生，往往意味着骨质疏松症 已经十分严重。 • 由于大多骨质疏松脊柱压缩性骨折的患者年龄大、 基础疾病多、全身情况差，积极规范的外科微创治 疗有助于患者，且利大于弊。
• 但是，手术只针对骨折局部病变，而全身骨骼发生 再骨折的风险并未改变。 • 因此，我们不但要积极治疗骨折，还需要评估全身 骨骼的健康程度，进行系统地抗骨质疏松治疗，防 止再骨折发生。
危害
• 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 不仅导致患者疼痛、残疾和生活 质量下降，并且由于疼痛以及对跌倒的畏惧，患者长期卧床，不 愿活动，与社会隔离，容易患上老年抑郁症。同时，随着身体机 能的整体下降，患者失去生活自理能力，需要家庭成员或社会机 构照顾。这些不仅增加疾病治疗的费用，还增加护理方面的负担。 由于诊断设备相对缺乏和人们的认识不足，在我国只有约1/5 的 骨质疏松性椎体压缩骨折患者得到了相应的治疗。 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折不仅给患者本人带来痛苦，也增加 了家庭及社会的负担，还耗费了大量的医疗资源。
椎体压缩骨折时，X线片有楔形或“双凹征”改变，伴骨小梁稀疏。 部分可表现为椎体内“真空征”，有假关节形成。
CT检查能够明确椎体压缩程度，椎体周壁是否完整，椎体 后缘是否有骨块突入椎管，以及椎管受侵害的程度。
MRI 是鉴别是否愈合的重要方法之一。陈旧性椎体骨折可见椎体 压缩，不伴椎体信号改变。未愈合的椎体骨折存在水肿， 在 T1WI 表现为低信号，T2WI 为高信号或等信号，脂肪抑制序列 呈高信号。
骨质疏松脊柱压缩性骨折主要表现
1、腰背部、胸背部压痛、叩击痛。
2、胸椎或/和腰椎后凸、侧凸畸形，并可进行性加 重。胸腰部活动受限。
• 3、一般无下肢感觉、肌力减退及反射改变等神经
损害表现， 但如椎体压缩程度和脊柱畸形严重，也可出现神经 功能损害表现，严重时引起瘫痪。
•骨质疏松脊柱压缩性骨折 诊断主要依 靠X线、CT和MRI（核磁共振）检查明 确。
• 4.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。 • 卧硬板床时间为6～8周，X线片检查证实骨折愈合后逐渐 恢复行走。
但非手术治疗需要长期卧床，容易发生褥疮、肺部 感染、血栓形成等严重并发症，甚至导致死亡。
手术治疗
• 随着微创技术的发展，经皮椎体后凸成形术（PKP）和经 皮椎体成形术（PVP）成为治疗 骨质疏松脊柱压缩性骨 折 安全、有效的微创治疗技术，能够迅速缓解疼痛，使 患者早期下床活动，恢复日常生活。
• 2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰 背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防 止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法 是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时 应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。
• 3.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、 口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗 骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后 应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。
椎体压缩性骨折是 骨质疏松骨折 最常见的 类型之一
什么是骨质疏松症？
• 骨质疏松症：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨的脆性 增加，骨强度下降，骨折风险性增高为特征的全身性、代谢性骨 骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。
骨质疏松性椎体压缩骨折
• 是指由于（原发性）骨质疏松症导致脊柱椎体骨密 度和骨质量下降，骨强度减低，使椎体在轻微外伤 甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折，以胸 /腰背部疼痛为主，伴或不伴下肢神经症状为临床 表现的一种疾病。
目前针对 骨质疏松脊柱压缩性骨折 主要采取包括 *非手术治疗和 *手术治疗在内的综合治疗。
非手术治疗 包括 药物镇痛、支具保护、卧床 休息和抗骨质疏松治疗等。
• 1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减 轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位 要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、 复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难 以恢复到受伤前的正常高度。