处方点评案例

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质子泵抑制剂处方点评案例

质子泵抑制剂处方点评案例
嘿，大家好呀！今天咱要来聊聊这“质子泵抑制剂处方点评案例”。

就好比我们去购物，得精挑细选一番，医生开处方也是一样的道理呀！
有一次，我遇到一个案例，那可真是让我印象深刻。

一位患者拿着处方来找我们点评，哇塞，那上面的药名可真是一串。

我当时就想，这得好好研究研究。

旁边的同事小李也凑过来看，他惊叫道：“哎呀，这里面居然有两种质子泵抑制剂，这是怎么回事呀？”我们立马开始查阅资料、分析病情，这就像是侦探在找线索一样紧张刺激呢。

我们和医生沟通，医生解释说担心一种药效果不够。

我就反问啦：“那也不能这样随便加呀，药物可不是越多越好！”就好像做饭，不是调料放得越多就越好吃呀。

经过一番探讨，最终确定了更合理的用药方案。

还有一次，遇到一个老年患者的处方。

我们仔细一看，哎呦喂，这质子泵抑制剂的剂量是不是有点高啦？赶紧找医生，医生一拍脑袋说：“哎呀，疏忽了疏忽了。

”你说这多重要啊，如果我们不仔细点评，那患者不就遭殃了嘛！
在这些案例中，我们就像是患者的保护者，用我们的专业知识为他们把好关。

每一张处方都不能马虎对待，因为这关系到患者的健康呀！这可不是开玩笑的事情呢。

总之，质子泵抑制剂处方点评真的超级重要，必须要认真对待，每一个细节都不能放过。

只有这样，才能确保患者能得到最恰当的治疗，大家说是不是呀！。

处方点评及用药案例分析

案例1：【案情简介】药房发错药患者脑损伤，今年55岁的张某，是顺义区的一位农民。

她头晕、口干、消瘦3个多月后，于5月8日，来到顺义区某职工医院就诊。

接诊医生按“抑郁症”给予治疗，开出9种药物。

药房误将“优降糖”当成“苯海拉明片”发给了她。

8日晚和9日全天，张某共服用优降糖4片。

9日晚，家人发现她的病情发生了变化，出现昏迷，抽搐等症状。

9日、10日上午，张某的家属两次找到经治医生询问，医生没有发现药房发错了药，只是在药瓶上写了服药方法，也没有再诊查病人。

家人发现张某神志不清，四肢抽搐，病情严重，于10日当天，将她送到顺义区医院。

当日晚，张某又被送往北京医科大学第一医院，初步诊断为病毒性脑炎。

住院23天后，张某的病情比较平稳了，但仍有昏迷、躁动症状。

在家属的要求下，经征得原治疗医院的同意，张某回到顺义区某职工医院，又治疗了72天，病情好转后出院。

此后，张某又先后到宣武医院等处进行了治疗。

【问题与思考】1、药师和医生在医疗过程中存在那些问题？案例2：【案情简介】2006年9月12日，从甘肃省通渭县到新疆务工的乔玉兰，因脱发由同乡王九平陪同到乌鲁木齐市天山中医院看病，未拿药。

9月16日，王九平持医院医生开的处方到玛纳斯县医药药材公司中药柜台抓药，当班的高金萍拿药时没有认真看处方药名，疏忽大意，误将处方上的中药“首乌”看成“草乌”，使得每副中药超剂量抓了30克草乌（按规定，草乌煎服每副不得超过5克）。

当晚10时许，乔玉兰喝下熬好的中药后不久身体出现不适，全身发麻、呕吐继而昏迷，在送往医院途中死亡。

后经法医鉴定：被害人乔玉兰的死亡原因为服用中药草乌过量导致急性中毒死亡。

4月30日，经新疆维吾尔自治区玛纳斯县检察院提起公诉的高金萍因抓错中药致人死亡被法院一审以过失致人死亡罪判处有期徒刑三年，缓刑四年，并赔偿被害人家属8万余元。

【问题与思考】1、草乌、川乌的区别?性状区别乌头是川乌和草乌的统称，川乌和草乌是同一种系下的两种不同的植物。

医院药师处方点评案例

1.处方号：2101000653 患者：女46岁临床诊断：高血压处方用药：厄贝沙坦片75mg*42s/2盒用法：75mg 每日三次口服稳心颗粒5g/袋*9袋/盒/2盒用法：5g 每日三次口服处方分析：1此患者为高血压，厄贝沙坦片/稳心颗粒，用法每日三次，稳心颗粒用于心脉淤阻所致的心悸不宁，气短乏力，胸闷胸痛；室性早搏、房性早搏等。

考虑此处方诊断不全。

此处方为不规范处方.2.处方号：20210069 患者：男28岁临床诊断：强直性脊柱炎、骨质疏松其他的处方用药：（1）乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液用法：250ml qd 静滴20滴/分（2）0.9%氯化钠注射液250ml 冲管（3）0.9%氯化钠注射液250ml注射用胸腺肽60mg处方分析：1.此患者为强直性脊柱炎、骨质疏松其他的治疗时首选非甾体类抗炎药.2在使用抗菌药物时应有明确用药指征，合理使用抗菌药物。

此处方为遴选药物不适宜，为不适宜处方。

3.处方号：2101000767 患者：女53岁临床诊断：病毒性感冒支气管肺炎处方用药：（1）0.9%氯化钠注射液200ml注射用头孢曲松钠3g（2）0.9%氯化钠注射液200ml注射用炎琥宁320mg（3）0.9%氯化钠注射液200ml处方分析：1.如果病毒性感冒没有治愈，病毒向下侵犯可引起急性的支气管肺炎，目前现有确定疗效的抗病毒药物较少，治疗时应对症治疗。

2.呼吸道感染，多由病毒引起，使用抗生素必须有继发细菌感染。

使用抗生素必须有指证.3.注射用头孢曲松钠属于时间依赖性抗生素，体内血药浓度超过最低抑菌浓度的时间越长，疗效越佳，因此一日剂量分为2-4次给药可充分发挥疗效。

此处方为不规范处方。

临床药物治疗学处方点评案例

临床药物治疗学处方点评案例病历信息：患者，男性，年龄55岁，主诉胸痛2小时，伴有胸闷感和恶心呕吐。

患者不记得有任何家族心脏病史，吸烟史20年，每天吸烟20支，还有高血压病史。

体格检查显示血压达到160/100 mmHg。

根据以上病历信息，为患者制定以下处方：1.液体阿司匹林，每片325毫克，每天口服一次。

2.亚硝酸甘油，每片0.4毫克，含服一片。

3.氙乐坦片，每片5毫克，每天口服一次。

4.双妥泮，每片40毫克，每天口服一次。

5.氨茶碱，每片200毫克，每天口服一次。

处方点评如下：1.液体阿司匹林：阿司匹林是一种非处方药，常用于心脏病患者。

它可以防止血小板凝聚，从而降低血栓形成的风险。

该剂量适合大部分患者，并且它的口服液体剂型可快速吸收。

在心脏病急性期应用不仅可以缓解疼痛，还可以减轻心肌缺血。

2.亚硝酸甘油：亚硝酸甘油是一种短效硝酸酯，被广泛用于缓解心绞痛。

它通过扩张冠状动脉和周围血管，降低心脏前负荷和后负荷来缓解心绞痛症状。

在急性心绞痛发作时，含服亚硝酸甘油片可以迅速缓解胸痛，但建议随身携带患者自用喷剂以应对紧急情况。

3.氙乐坦片：氙乐坦是一种血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），属于高血压的一线降压药物。

通过抑制血管紧张素转化酶的活性，它可以减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而流程儿茶酚胺的释放，降低外周血管阻力。

它还具有降低心脏前负荷和后负荷的作用，从而减轻心脏负荷，改善心功能。

4.双妥泮：双妥泮是一种β受体阻滞剂，具有降低心率和降压作用。

在治疗心绞痛方面，它通过减慢心率，降低心脏负荷和氧耗来起到治疗作用。

在心绞痛发作期间，它可以缓解症状，并且长期应用可以减少心肌梗死和心衰的发生。

5.氨茶碱：氨茶碱是一种支气管扩张剂，广泛用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗。

然而，在这个案例中，并没有提到患者有任何呼吸系统疾病，因此，是否需要氨茶碱还需要进一步评估。

如果患者有合并的呼吸系统疾病，那么氨茶碱可能是必要的。

处方点评典型案例分析

处方点评典型案例分析
处方1
性别：男年龄：25岁
临床诊断：肺部感染
处方：左氧氟沙星胶囊（0.1g）1片，口服一次，共24片。

【点评分析】该处方为不规范处方。

开具的左氧氟沙星胶囊用法用量含糊不清。

处方2
性别：男年龄：39岁
临床诊断：慢性胃炎
处方：艾司奥美拉唑肠溶片20mgpo（餐前）bid
枸橼酸铋钾胶囊0.3gpo（餐前）bid
阿莫西林胶囊1gpo（餐后）bid
克拉霉素片0.5gpo（餐后）bid
【点评分析】该处方为不规范处方，开具的处方临床诊断书写不全。

查阅病历，该患者碳13呼气试验结果阳性，使用四联疗法进行根除幽门螺杆菌，建议补充临床诊断“幽门螺杆菌感染”。

处方点评实例[5篇模版]

处方点评实例[5篇模版]第一篇：处方点评实例某医院的处方点评NO1：泌尿外科，患者：韩××，男，22岁，NO：971121，临床诊断：包皮过长。

（处方医师：吴××）Rp ①头孢特仑新戊酯片50mg×18#Sig：50mg p.o.tid 【点评】该处方属超常处方：无指征使用抗菌药物。

NO2：泌尿外科，患者：丘××，男，年龄15岁，NO：1542782，临床诊断：包皮过长；包皮环切术后（处方医生：余刚）Rp ①头孢地尼分散片100mg×16片Sig:100mg p.o.bid ②克拉霉素缓释片0.5g×16片 Sig:1g p.o.qd 【点评】杀菌剂头孢地尼与速效抑菌剂克拉霉素联用存在药理拮抗。

疝气修补术例案NO1：普通外科，患者：林××，男，62岁，临床诊断：左侧腹股沟斜疝期。

11月3日行无张力修补术（血糖正常）。

术后用药：11月3日至11月8日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢哌酮他唑巴坦2.0 iv drip bid，奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，10%转化糖注射液250mliv drip qd。

【点评】①预防用药时机不合理：术前不用药术后用药；②本例为Ⅰ类切口手术，不宜选用头孢哌酮他唑巴坦和奥硝唑；③无适应证使用转化糖。

NO2：普通外科，患者：戚××，女，75岁，临床诊断：左侧股疝并嵌顿，6月25日行股疝嵌顿松解＋修补术。

医嘱用药：6月25日至6月28日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid，0.5%奥硝唑氯化钠注射液100ml iv drip bid，6月28日至7月1日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用头孢曲松2.0 iv drip qd，7月1日至7月3日0.9%氯化钠注射液100ml＋注射用五水头孢唑林2.0 iv drip bid。

中药饮片处方点评案例

中药饮片处方点评案例
嘿，朋友们！今天咱要来聊聊中药饮片处方点评案例，这可有意思啦！你们知道不，就像拼图一样，每一片都很关键。

比如说有一次，我看到一个处方，里面有一味药的剂量好像不太对劲。

哎呀，这就好像做饭时盐放多了，那味道能对吗？我就赶紧找医生去沟通啦。

“医生啊，您看这味药的量是不是有点问题呀？”我好奇地问。

医生皱着眉头看了半天，一拍脑袋：“哎呀，还真是！多亏你提醒。

”
还有一次呢，一个处方上的几味药搭配在一起，总感觉有点怪怪的。

这就像是把完全不搭调的颜色涂在一起，怎么看都不和谐呀。

咱又不能马虎，赶紧去研究，和同事们一起讨论，最后才确定确实不太合适。

中药饮片处方可不是小事啊，这关系到患者的健康呢！这不就跟我们走路一样，得一步一个脚印走稳了，不然就要摔跤。

如果处方出了错，那后果得多严重呀！每次想到这，我就觉得我们的责任真是重大。

处方点评就像是给中药处方做一次全面的检查，把问题都找出来，让患者能放心吃药，快点好起来。

我们可不能掉以轻心，得认真对待每一个处方，就像对待宝贝一样。

我觉得啊，中药饮片处方点评真的太重要了！只有这样，才能保证患者用上安全、有效的中药啊！咱可不能让他们失望，对吧！。

处方点评医嘱点评

2020年06月医嘱点评本月药师查房，主要存在药品配伍禁忌问题、溶媒用量问题。

案例1、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：2型糖尿病主要用药：0.9%氯化钠注射液100ml.维生素C注射液2.5g/静滴每日一次葡萄糖酸钙注射液20ml点评：1、配伍禁忌用药。

维生素C注射液辅料中含有碳酸氢钠，碳酸根与葡萄糖酸钙生成白色的碳酸钙沉淀，所以这两种药禁止在同一输液瓶内配伍使用。

2、护士需严格把关。

案例2、病历号：xx男岁科室：医师：临床诊断：多发脑梗死主要用药：5月27日：甘露醇注射液250ml地塞米松磷酸钠注射液5mg/静滴每日一次点评：配伍禁忌。

甘露醇注射液为过饱和溶液，地塞米松为磷酸酯的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应，会对患者造成一定的危险，虽然较为常用，但不推荐临床将这两种药配伍使用。

6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml/维生素C注射液1g维生素B6注射液0.1g静滴每日一次氯化钾注射液5ml点评：这种配伍临床较为常见，虽然没有浑浊、沉淀等配伍变化，但静脉补钾的同时滴注钠盐，会降低钾的转移。

一般用法将10%氯化钾注射液加入5%葡萄糖注射液中单独滴注。

案例3、病历号：xx女岁科室：医师：临床诊断：脑梗死6月4日：0.9%氯化钠注射液250ml注射用奥美拉唑40mg；■'续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml吡拉西坦注射液4g/续滴每日一次氯化钾注射液7ml0.9%氯化钠注射液250ml/注射用氨甲苯酸0.2g/静滴每日二次氯化钾注射液7ml点评:1、氯化钾属于高危药品管理，输液时主观感觉输液部位非常痛而影响用药，浓度太高会造成周围血管炎症，与其它药的输液速度不匹配，宜单独给药。

2、注射用奥美拉唑选用液体量过多。

注射用奥美拉唑应该用100ml的0.9%氯化钠注射液稀释后滴注，如果选用250ml,配制后不稳定，易在使用的过程中出现浑浊、沉淀等现象。

处方点评案例分析优秀课件

辅助检查：血RT： WBC 13.6*109/L,GR%83.7%。
病例分析
案例 4
治疗：
头孢西丁 2.0 ivgtt q8h
6.29 19： 30-7.4 8：00
点评：不适宜处方（术后用药时间偏长）
病例分析
案例 5
医嘱医生：患者，女，63岁；住院号：71147
住院时间：2013.8.6-2013.8.28 诊断：1.精神分裂症。
体征：T 39.4℃。临床症状：无特殊异常。辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
病例分析
案例 5
治疗：
头孢西丁 1.0 ivgtt q8h
8.23 15:30-8.25 （出院）
点评：1.品种选择不适宜； 2.超目录用药未按未定程序使用。
2.精神药品医嘱点评
2013年2季度精神分裂症专项点评统计
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”；而且诊断仅为焦虑症却使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药，药物联用不适宜。
处方3：——（门诊）患者，男，59 临床诊断：抑郁症
病例分析
案例 3
治疗：
头孢噻肟钠 2.0 ivgtt q12h
7.18 14:00-7.22 10:00
点评：1.抗菌药物品种选择不适宜
病例分析
案例 4
患者，男，32岁；住院号：70673 住院时间：2013.6.29—2013.7.5 诊断：1.急性阑尾炎
手0:30）
正文：
舍曲林片 50mg*14*2盒 sig 50mg qd

处方点评7

第50题/共50题案例信息患者信息：男，62 周岁临床诊断：高脂血症注释：无1.洛伐他汀片（20mg*10片）用法：口服qd(1日1次)1次100mg每日2.血脂康胶囊（0.3g*18片）用法：口服bid(1日2次)1次0.6g每日正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)洛伐他汀片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：（错误点）；洛伐他汀每日最大剂量80mg，患者目前使用剂量为每日100mg。

用药剂量不合理。

（错误原因）；减少洛伐他汀剂量至每日80mg以下。

（正确使用）（4分）2.有重复给药情况(1)洛伐他汀片、血脂康胶囊有重复给药情况解析：有重复给药的情况。

（错误点）；血脂康胶囊虽被归入调脂中药，但其调脂机制与他汀类似，系通过现代GMP标准工艺，由特制红曲加入稻米生物发酵精制而成，主要成份为13种天然复合他汀，系无晶型结构的洛伐他汀及其同类物。

所以血脂康胶囊和洛伐他汀联用属于重复用药。

（错误原因）；建议血脂康胶囊和洛伐他汀仅使用其中一种即可。

（正确使用）（6分）第1题/共50题案例信息患者信息：女，36 周岁临床诊断：抑郁症,甲状腺功能减退症注释：无1.盐酸马普替林片（25mg*30片）用法：口服bid(1日2次)1次25mg2.左甲状腺素钠片（50ug*100片）用法：口服qd(1日1次)1次75ug晚饭后正确答案1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)左甲状腺素钠片剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：左甲状腺素给药时间不适宜。

左甲状腺素可由胃肠道吸收，但吸收不完全，吸收率不恒定，最好在空腹时服用。

（4分）2.有相互作用情况(1)盐酸马普替林片、左甲状腺素钠片有相互作用情况解析：马普替林与甲状腺激素合用可增加心律失常的危险性，应注意调整剂量。

（6分）第2题/共50题案例信息患者信息：女，78 周岁临床诊断：社区获得性肺炎,高血压注释：无1.盐酸莫西沙星片（400mg*6）用法：口服qd(1日1次)1次400mg2.头孢地尼胶囊（100mg*20）用法：口服tid(1日3次)1次100mg3.酒石酸美托洛尔缓释片（47.5mg*20）用法：口服qd(1日1次)1次47.5mg正确答案1.有重复给药情况(1)盐酸莫西沙星片、头孢地尼胶囊有重复给药情况解析：莫西沙星和头孢地尼属于重复用药（错误点）莫西沙星和头孢地尼在治疗社区获得性肺炎时，抗菌谱重叠，没有联合指征。

中药饮片处方点评实例

中药饮片处方点评实例
中药饮片处方点评实例：
患者: 张某
性别: 女
年龄: 28岁
诊断: 慢性湿疹
处方:
1. 黄芩 10g
2. 黄藤 10g
3. 牡蛎 10g
4. 白蔹 10g
5. 辣椒 3g
6. 石膏 30g
7. 泽泻 15g
8. 甘草 6g
处方点评:
该处方针对患者的慢性湿疹病情设计。

湿疹是因体内湿气积聚而导致的皮肤病，主要表现为红肿、瘙痒、出水泡等症状。

中医认为湿疹与体内湿气过多有关，因此，该处方主要以清热解毒、祛湿排毒为主要方向。

其中，黄芩和黄藤具有清热解毒的作用，可以有效消除体内湿气，减轻病情。

牡蛎和白蔹具有活血祛湿的作用，能够改善局部血液循环，减轻瘙痒症状。

辣椒是一种辛辣的草药，可以驱散体内寒湿，提高湿疹患者的阳气。

石膏和泽泻则具有清热利湿的作用，能够从根源上减轻湿疹病情。

甘草则起到调和药方的作用，减轻其他药材的副作用。

该处方的剂量适中，适合患者长期服用。

然而，由于每个患者的体质不同，治疗效果可能会有所差异，建议患者按照医师的建议定期复诊，及时调整药方。

总体而言，该处方综合考虑了患者的病情和体质，选择了多种草药进行治疗，具有一定的针对性和综合效果，可望在一定程度上减轻患者的湿疹症状。

处方点评医嘱点评实列

年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。

检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。

药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。

2、使用药品存在配伍不当。

3、溶媒选择不当，剂量不当。

主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。

医嘱选用100ml氯化钠注射液。

药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。

2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。

3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。

4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。

案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。

不适宜处方点评案列

不适宜处方点评案列分析一、临床案例患者，男，73岁。

湿疹。

既往健康。

无药敏史。

静脉滴注0.9%氯化钠注射液250ml 加注射用头孢曲松钠2.0g。

20分钟时病人出现发热、寒战，体温38.6℃。

停药，肌肉注射复方氨林巴比妥注射液2ml、异丙嗪注射液25mg、地塞米松注射液10mg，寒战止，体温回降，静点5%葡萄糖注射液100ml加10%葡萄糖酸钙注射液20ml。

患者全身不适，恶心呕吐，胸痛、胸闷，上腹痛，烦躁，呼吸困难，血压下降，意识模糊，逐渐昏迷。

经积极抢救6小时无效死亡。

尸检直视下心脏呈黄白色。

左冠状动脉狹窄达90%，镜下心肌血管内可见结石样物。

二、案例分析1.头孢曲松：处方不适宜湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，局部治疗是湿疹治疗的主要手段。

由于细菌定植和感染往往可诱发或加重湿疹，因此，抗菌药物也是外用治疗的重要方面。

但是，除伴有广泛感染外，不宜用抗菌药物进行系统治疗。

特别提醒：湿疹患者大多属过敏体质。

在使用头孢类抗生素之前，除要询问患者有无食物和药物过敏史外，还要询问患者是否为过敏性体质（有荨麻疹、湿疹、支气管哮喘等病史者）、直系亲属及家族过敏史。

2.过敏反应：诊断可能错误临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，特别容易误诊。

本案例中的患者在输液20分钟时，“出现发热、寒战，体温38.6℃”，并无皮肤、黏膜组织和呼吸系统等表现，可能属于热原反应，而不是过敏反应。

（欢迎批评指正）3.葡萄糖酸钙：用药错误（1）头孢曲松与含钙注射液可形成不溶性沉淀头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。

因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。

2009年，美国食品药品监督管理局（FDA）对头孢曲松钠的安全信息作出更新：>28天的患者因其产生沉淀的风险较小，可以序贯使用头孢曲松钠和含钙注射液，前提是须以适宜的输注液体充分冲洗输液管。

住院病历处方分析点评实例

10mg 0.2g 0.8mg 1mg 100ml
Qd ivdri
Qn po Tid po Qn po Bid po Qd ivdri
马来酸桂哌齐特
甲磺酸倍他司汀片地芬尼多片氟哌噻吨美利曲辛片
160mg
6mg 25mg 10.5mg
Qd ivdri
Tid po Tid po Bid po
临嘱2.22
日期
3.20-4.5
处方一览
用量
4000u 5mg 10ml
药品名称
注射用糜蛋白酶地塞米松注射液
0.9%NS
用法
Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化 Bid 雾化
硫酸庆大霉素
8万u
庆大霉素局部外用容易耐药，因此疗程不宜过长，一般是3-4天，不超过7天，而且庆大霉素有耳、肾毒性，即便是外用，疗程过长仍会有发生耳、肾毒性的可能，因此建议雾化吸入治疗5-7天可停，或不加庆大霉素雾化
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三患者：男性住院号：433931 入院原因：因失语伴左侧肢体无力 1 月余入院
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三诊断：脑梗塞，支气管炎，高血压相关检查：查头颅CT：两侧基底节区脑梗塞，脑萎缩，胸片提示心肺未见异常。
处方点评实例
——神经内科篇
• 案例三
药剂科讲课
——住院病历处方分析点评实例
主讲：陈冬梅
序言
• 住院部处方分析点评具体流程抽取各科室一定数量的住院病历，综合患者所有实验室数据、影像学数据、日常查房记录，结合各相关药品的所有知识，综合分析点评医师处方的合理与否，然后集中上报科室，等待科室的反馈意见

处方点评及要点总结范文

一、处方背景患者，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰3个月，加重1周”就诊。

患者既往有慢性支气管炎病史，长期吸烟。

本次就诊，患者出现咳嗽、咳痰，痰量增多，呈白色泡沫状，伴有喘息，夜间明显，伴乏力、食欲不振。

查体：体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。

双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。

实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例78%。

胸部CT：两肺纹理增粗，可见散在斑点状阴影。

二、处方点评1. 诊断明确，符合慢性支气管炎急性加重期诊断标准。

2. 治疗方案合理，包括抗感染、止咳化痰、平喘等。

3. 药物选择适宜，以下为具体点评：（1）抗感染：处方中选用阿莫西林克拉维酸钾片，每日2次，每次0.5g，静脉滴注。

阿莫西林克拉维酸钾对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌均有较好的抗菌活性，适用于慢性支气管炎急性加重期的抗感染治疗。

（2）止咳化痰：处方中选用氨溴特罗片，每日3次，每次1片，口服。

氨溴特罗具有止咳、化痰、平喘作用，适用于慢性支气管炎急性加重期的治疗。

（3）平喘：处方中选用沙丁胺醇气雾剂，每日3次，每次1喷，吸入。

沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，可迅速缓解支气管痉挛，适用于慢性支气管炎急性加重期的平喘治疗。

4. 用药剂量合理，符合临床常规。

5. 药物相互作用：处方中未发现明显的药物相互作用。

6. 副作用监测：患者需注意监测阿莫西林克拉维酸钾的过敏反应，如出现皮疹、瘙痒等症状，应及时停药并就诊。

三、要点总结1. 诊断明确，治疗方案合理。

2. 药物选择适宜，符合临床常规。

3. 用药剂量合理，无明显的药物相互作用。

4. 患者需注意监测药物副作用，如出现过敏反应等，应及时就诊。

5. 患者需遵医嘱，按时按量用药，注意休息，避免过度劳累。

6. 建议患者戒烟，改善生活习惯，预防慢性支气管炎复发。

7例门诊处方点评

7例门诊处方点评作者：李枝端来源：《中国社区医师》2010年第18期书写不规范处方1 患者,男,54岁,临床诊断:左输尿管结石术后。

处方:盐酸丁卡因胶浆5g:0.05g×1支,Sig:0.02 g,1次/日,连用1天,按医嘱。

处方点评《处方管理办法》要求,处方书写不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

诊断建议进一步明确,体现用药目的。

重复给药处方2 患者,男,77岁。

临床诊断:气管炎。

处方:氯化钠注射液100 ml+头孢美唑钠针1 g,2次/日,静滴;5%葡萄糖注射液250 ml+二羟丙茶碱注射液0.5 g,1次/日,静滴,均连用2天;氨茶碱片0.1 g,3次/日,连用3天。

处方点评经了解,氨茶碱片原意是2天输液结束后,第3天开始服用。

但处方上未予体现。

建议处方上予以体现并需要特别交代病人,确认病人用药无误。

处方3 患者,女,31岁。

临床诊断:感冒。

处方:维生素C片0.1 g,3次/日;复合维生素B片2片,3次/日;复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒,每12小时1次;酚氨咖敏片1片,3次/日,均连用3天。

处方点评复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊每粒含盐酸伪麻黄碱90 mg,马来酸氯苯那敏4 mg。

酚氨咖敏片每片含对乙酰氨基酚0.15 g,氨基比林0.1 g,咖啡因30 mg,马来酸氯苯那敏2 mg。

各复方感冒制剂组分多有重复,选用时应予注意。

此外,维生素C具还原性,与复合维生素B片中维生素B2可产生氧化还原反应而降低疗效,医师与药房调剂人员宜嘱患者分开服用。

建议处方上予以体现。

药物相互作用和配伍禁忌处方4 同一患者开具3张处方,男,41岁。

临床诊断:高血压,2型糖尿病。

处方:氢氯噻嗪片25 mg,1次/日;阿托伐他汀钙片10 mg,1次/日;氯吡格雷片50 mg,1次/日;心脑舒通片0.75 g,3次/日;美托洛尔片50 mg,1次/日;氨氯地平片10 mg,1次/日;格列齐特片80 mg,2次/日;阿卡波糖片100 mg,3次/日等;均连用14天。

处方点评案例分析 ppt课件

病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”；而且诊断仅为焦虑症却使用两种抗抑郁药和一种抗焦虑药，药物联用不适宜。
处方3：——（门诊）患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生：患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。查体：未见明显异常血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁；主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉血流速度增高。
体征：T 39.4℃。临床症状：无特殊异常。辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。

临床药物治疗学处方点评案例

临床药物治疗学处方点评案例案例：治疗高血压的处方点评患者信息：患者：李先生性别：男年龄：55岁主诉：头痛、头晕、乏力、心悸就诊经过：患者李先生因头痛、头晕、乏力、心悸等症状就诊。

查体发现血压为160/100mmHg，心率为90次/分，心音强弱不等。

李先生无明显肢体水肿、嗜睡、心悸、胸痛等不适感觉。

既往病史中无高血压、糖尿病等慢性疾病，家族史中无高血压、心脑血管疾病史。

他平时生活规律，不吸烟，饮酒量偶尔，体力劳动为主。

诊断：根据患者的症状、体征和检查结果，初步诊断为原发性高血压。

治疗目标：1.降低血压，使其达到正常范围。

2.缓解头痛、头晕、乏力、心悸等症状。

治疗方案：1.药物治疗：根据患者的病情和临床指南的建议，选择合适的降压药物进行治疗。

一般而言，首选单一药物治疗，如ACEI、ARB、CCB或利尿剂。

在此案例中，考虑到患者的症状和体征，选择了ACEI类药物作为初始治疗药物。

处方：贝那普利5mg，每日1次。

2.生活方式干预：建议患者改变不良的生活方式，如适量减少盐的摄入、增加运动量、戒烟限酒等。

3.随访：患者需要定期复诊，以评估治疗效果和调整药物剂量。

在初始治疗的2周后，应该进行血压的监测，如果血压未达到目标，可以考虑增加药物剂量或联合使用其他降压药物。

处方点评：1.贝那普利是一种常用的ACEI类药物，具有明显的降压效果，且耐受性良好。

对于年龄较大、无明显心、肾功能损害的高血压患者，贝那普利是一种合适的首选药物。

2.在使用ACEI类药物时，需要注意监测肾功能和电解质水平，特别是血钾水平。

ACEI类药物可能导致血钾升高，因此需要定期检测血钾水平，以避免发生高血钾的不良反应。

3.患者在治疗过程中需要坚持规律服药，按时复诊。

在复诊时，医生应该询问患者的用药情况和不良反应，评估治疗效果，并根据需要进行调整。

4.生活方式干预是高血压治疗的重要组成部分，对于控制血压和预防心脑血管疾病具有重要意义。

医生应该向患者详细解释生活方式干预的重要性，并提供相关指导和建议。