头颈部鳞癌治疗策略及进展

头颈部鳞癌治疗策略及进

展

流行病学特征

•头颈部鳞癌发病率约占全身肿瘤2-3%

•美国2014年报道年新发病例为55070例，中国2015年报道新发病例为74500例，其中2/3的患者为局部晚期

•头颈部肿瘤的患者有可能罹患第2个原发性的头颈部、肺部或食管的肿瘤

病因

•吸烟和嗜酒

•人乳头瘤病毒(HPV)感染（口咽癌）•中国部分地区与嚼槟榔生活习惯有关

治疗原则

•早期: 单纯手术或单纯放疗

•局部晚期: 手术+放疗+化疗+靶向治疗

•局部复发：

•可切除:手术+放疗+化疗+靶向治疗

•不可切除：CCRT或姑息治疗

•转移：姑息性化疗+靶向治疗

头颈部鳞癌的治疗特点

•目前治疗方式包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗•由于部位特殊，且需兼顾功能保留与美容及生活质量的需求，因此多学科综合治疗（MDT）至关重要

MDT治疗原则：

系统评估：合理检查，准确诊断（包括分型、分期）

整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况制定治疗计划

密切随访：治疗期间密切观察，定期复查

实时调整：根据疗效和耐受性及时调整

MDT团队的构成

•头颈外科•放疗科•化疗科•影像科•病理科•整形外科•语言治疗医生•营养学家•社会工作者•临床护士•镇痛

•神经治疗医生

核心团队辅助团队

头颈部鳞癌的进展与变化•流行病学

•临床诊断

•治疗策略

流行病学——HPV感染成为主要病因

Chaturvedi AK J Clin Oncol. 2011

头颈部鳞癌的新分类

头颈部鳞癌的分子分型

279例HNSCC患者癌症基因图谱显示HPV(+)HNSCC主要与TRAF3、E2F1及PIK3CA相关，

HPV(-)HNSCC主要与TP53、CDKN2A相关

Cancer Genome Atlas Network，Nature. 2015

临床诊断——PET-CT优势明显

Sheikhbahaei S,AJR Am J Roentgenol. 2015

治疗策略——TORS是目前手术的发展方向

治疗策略——TORS是目前手术的发展方向

治疗策略——加速超分割与常规分割放疗无明显差异（RTOG0129）

Key eligibility criteria:

▪Stage III or IV (except T1 N+

and T2 N1) SCC of oral cavity,

oropharynx, larynx, or

hypopharynx

Stratification factors:

▪Tumor site (larynx vs

nonlarynx)

▪Nodal stage (N0 vs N+)

▪Karnofsky PS (60-80 vs 90-

100)(n = 743)

R A N D O M I ZE Accelerated Fractionation by concomitant boost (AFX-CB) 72 Gy/42 fractions for 6 wks +Cisplatin 100 mg/m 2q 3 wks for 2 cycles Standard Fractionation (SFX)

70 Gy/35 fractions for 7 wks +

Cisplatin 100 mg/m 2q 3 wks for 3 cycles

Nguyen-Tan PF,J Clin Oncol. 2014

AFX与SFX疗效上无明显差异

Nguyen-Tan PF,J Clin Oncol. 2014

毒副反应两者亦无明显差异

Nguyen-Tan PF,J Clin Oncol. 2014

治疗策略——大剂量顺铂同步放化疗仍是标准治疗（MACH-NC）

•MACH-NC (Meta-Analysis of Chemotherapy in Head Neck Cancer)

•93项研究（1965-2000）

•17,346例患者，口咽、口腔、喉和下咽癌患者

•仅同步放化疗获得显著生存获益

HR 0.81 (0.78-0.86)HR 0.96 (0.90-1.02)

HR 1.06 (0.95-1.18)

Pignon JP,Lancet. 2000

MACH-NC

•年龄因素：

•同步放化疗中，<70岁者有显著生存获益

•其中<50岁者获益最明显: 9.8%

Pignon JP,Lancet. 2000

HPV更新了高危因素的定义

Ang KK,N Engl J Med.2010

HPV更新了高危因素的定义

O’Sullivan B,J Clin Oncol. 2013

HPV更新了高危因素的定义

Huang SH,J Clin Oncol. 2015

诱导化疗TPF方案由于PF方案

OS PFS

局控远转

Blanchard P,J Clin Oncol. 2013

诱导化疗并未取得明显优势

免疫治疗可能是未来的方向