斜视与弱视 PPT

复视
有
无
代偿头位 有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
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病因病理
1.西医病因病理：共同性斜视的病因病理， 目前还不完全清楚，一般认为与机械性因 素或神经支配因素或两种因素的共同因素 的共同作用有关。 麻痹性斜视的病因复 杂，并非单纯由眼科疾病引起，大多数是 全身性疾病的一部分。
2.难点：共同性斜视与麻痹性斜视的鉴 别方法。
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什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
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基本概念
➢ 斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴呈分离状 态,其中一眼注视目标，另一眼偏向目标一侧，称为 斜视。（strabismus）
➢ 复视：由于一眼的偏斜，使外界物象无法落在两眼 底的同一对应点上，当融合力不足，就会产生复视 （diplopia）
➢ 弱视：为了克服这种视觉紊乱的干扰，大脑皮层抑 制斜视眼的物象，长期被抑制眼形成弱视。 （amblyopia）
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基本概念
➢ 中医称眼外肌为“眼带”、“睛带”
➢ 眼外肌病多责之脾胃
脾胃虚弱——眼带失养 脾气虚弱——眼带转动无力 脾胃运化失调——聚湿生痰
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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第二节 麻痹性斜视 （非共同性斜视）
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非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
中医：属“目偏视” 风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛
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斜视检查法
➢ 角膜映光法 ➢ 遮盖实验 ➢ 三棱镜检查 ➢ 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
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角膜映光法
角膜映光法（Hirschberg法) 是测定斜视角的最简单常用的方法
拮抗肌：单眼
同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌， 如外直肌和内直肌
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配偶肌
配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用 的一对肌肉为配偶肌
右上配左下，右下配左上，直肌
配斜肌
右配左，内配外，上配下，直配
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相关概念
隐斜视：能够被双眼融合机制控制的潜在眼位偏斜。 显斜：不能够被双眼融合机制控制的眼位偏斜。 第一斜视角：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼
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内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
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内眦赘皮所致的假性内斜视
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遮盖试验
遮盖试验(cover test) ：
1.交替遮盖试验 （ alternative cover test)
2.遮盖-去遮盖试验（ cover-uncover test)
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三棱镜法
根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜的 度数和方向，确定斜视的性质和度数。
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斜视分类
根据融合功能分：隐斜视，间歇性和恒定 性斜视
根据眼球运动有无变化分：共同性和非共 同性斜视
根据发病年龄分：先天性和获得性斜视 根据偏斜方向分：水平和垂直斜视
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非共同性斜视与共同性斜视鉴别
非共同性
共同性
发病
骤然
逐渐进展
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限
斜视角 第二斜视角>第一斜视角 两个斜视角相等
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斜视和弱视
自治区中医医院眼科 卜倩
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【目的要求】 1．目的：明确掌握眼肌的检查方法，明 确其鉴别诊断。弱视的概念及发病机理。 2．要求：熟悉眼肌病病因、特点及检查 方法；熟悉共同性斜视与麻痹性斜视的鉴 别诊断。了解斜视的手术方式。
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【重点与难点 】
1．重点：眼肌病病因、特点及检查方 法。共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别 方法。弱视的概念及发病机理
3、异常视网膜对应（anomalous retinal correspondence,ARC)发生斜视后（主要发生在内斜视） ，在两眼同时视情况下，主导眼中心凹与斜视周边视网膜 可以产生新的对应关系，形成异常视网膜对应。
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斜视治疗的基本原则
目的：恢复双眼视觉功能 先治疗弱视，双眼视力平衡后，手术或非 手术矫正斜视。
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同视机检查法
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歪头试验
歪头试验（Bielschowsky征）
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斜视后的病生理改变
1、抑制（suppression)在两眼同时视的情况下，主导眼 看清物体时，为克服复视和混淆视，另一眼的周边视网膜 和中心凹分别被抑制。
2、中心旁注视（eccentric fixation)弱视程度加重后，受 累眼可能丧失中心注视能力，形成中心旁注视。
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病因病理
2.中医病因病机： （1）先天禀赋不足眼带发育不良或眼珠 发育异常。（2）婴幼儿期长期逼进视物或头部偏向一侧， 视之过久致筋脉挛滞而致目偏视。（3）风邪痹阻阳明、 厥阴经络，以致筋脉拘挛或麻痹。（4）脾胃虚弱，约束 无权或脾胃失调，津液不布，聚湿生痰，复感风邪，风痰 阻络，脉络失畅所致。（5）或热病伤阴，或血虚生风， 风动加痰上扰而致。（6）外伤或肿瘤压迫，经络受阻所 致。
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眼外肌
眼球依靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的 运动
两眼各有四条直肌，两条斜肌
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眼外肌的运动功能
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左眼外肌的运动功能
上斜肌（向外下）
上直肌（向内上）
内直肌（向内） 下直肌（向内下）
外直肌（向外）
下斜肌（向外上）
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协同肌和拮抗肌
协同肌：单眼
同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌
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斜视治疗的基本原则
治疗时机：斜视一经确诊就可开始治疗。 越早越好，年龄越大，几乎不能恢复双 眼视觉功能，为美容目的。
非手术治疗： 1. 弱视的治疗 2.光学治疗：配镜 3.药物治疗： 4.视能矫正训练：补充和巩固手术效果。
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斜视治疗的基本原则
手术治疗： 方法:1.肌肉减弱术 2.肌肉加强术 3.水平肌肉垂直移位术 手术肌肉选择：
的偏斜度。
第二斜视角：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼
的偏斜度。
第一眼位：双眼注视正前方时的眼位。 第二眼位：双眼向上、下、左、右注视时的眼位。 第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下注视时的眼位。
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第一节 斜视
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概念
➢ 斜视：双眼不能同时注视同一目标，视轴 呈分离状态,其中一眼注视目标，另一眼偏 向目标一侧，称为斜视。（strabismus）