手部肌腱的损伤与修复
手部肌腱损伤康复
手部肌腱损伤康复一、概述肌腱是连接骨骼肌和骨的致密结构组织，它由胶原纤维、腱内膜、腱外膜、腱旁组织构成。
肌腱外包绕滑膜鞘。
（一）肌腱滑动结构：手部肌腱正常滑动及发挥正常功能的重要结构有：腱周组织、滑膜鞘、纤维鞘管和肌腱支持带等组织。
肌腱所在部位不同，滑动结构也不同。
1、腱周组织腱周组织是一种网状疏松的结缔组织，它既将肌腱与周围的骨膜或筋膜等组织牢固连接，又将肌腱与其它组织隔开，便于肌腱在这些硬韧组织上滑动。
指伸腕伸肌腱除腕背部有一段位于腕背支持带和滑膜鞘内之外，其余部位肌腱均包有腱周组织。
指屈腕屈肌腱在前臂掌侧、腕桡侧和尺侧滑囊近端、手掌内中指及部分人环指在手掌部的一段指屈肌腱均包有腱周组织，腱周组织中有营养肌腱的血管。
2、滑膜鞘指屈肌腱在手指纤维鞘管和腕管内均被有滑膜鞘。
指伸肌腱在腕背支持带部分被有滑膜。
肌腱滑膜鞘分脏层和壁层，脏层覆盖肌腱，形成腱外膜。
脏层又分出纤维膜进入肌腱，将肌腱分为若干束，形成间隔，称为腱内膜。
壁层构成纤维鞘管的衬里。
脏壁两层滑膜在纤维鞘的远近端反褶呈盲囊状，中空为滑膜腔，腔内有滑液，利于肌腱在其间滑动。
3、纤维鞘管手指屈肌腱的滑膜鞘外包绕一层硬韧的纤维鞘，其背侧附着在指骨掌面，故又称为骨纤维鞘管，它是手指滑膜鞘的支持结构，包绕着屈肌腱和滑膜鞘。
纤维鞘管壁厚薄不一致，由多个环状和交叉韧带组成，形成一系列具有重要生物力学特性的滑车系统。
纤维鞘管在手指屈曲时起肌腱滑车作用，以增加屈肌腱的力量，使肌腱能有效地发挥功能。
由于鞘管区内肌腱修复较困难，且术后容易形成粘连，预后常不理想，故此区被称为“无人区”或“禁区”。
4、腕支持带腕掌侧支持带或腕横韧带，覆盖腕骨，构成腕管。
腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱共9条肌腱及正中神经。
腕管的作用与指屈肌腱鞘相同，能改变肌腱力的方向，起滑车作用。
腕背侧支持带或腕背横韧带，由前臂深筋膜在腕背部增厚而成，下覆有滑膜鞘。
它将腕背侧肌腱、滑膜鞘分隔成6个纤维鞘管，每个鞘管内有不同的肌腱通过。
手部肌腱损伤
术后铝板固定4～6周
Ⅲ区指伸肌腱损伤
指伸肌腱的中央束在近侧指间关节水平断裂 侧束向掌侧滑移 近侧指间关节屈曲而远侧指 间关节代偿性过伸 形成扣眼畸形
手指扣眼畸形一般在损伤 1～3周才出现 所以此区伸肌腱损伤最容易漏诊
Ⅲ区指伸肌腱修复
闭合性的Ⅲ区指伸肌腱修复 将近侧指间关节用支具固定于伸直位
肌腱缝合原则
肌腱缝合方法应简便、实用，有较好的 抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小
遵守无创的操作技术，缝合部位要光滑， 避免长时间的暴露
选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创 伤肌腱缝合线。肌腱缝合应采用圆针， 可减少对肌腱的损伤
肌腱缝合方法
肌腱端-端缝合法: 适用于新鲜肌腱 断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
开放性伸肌腱修复（褥式缝合+克氏针固定）
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片钢丝固定方法
Ⅰ区指伸肌腱手术治疗
撕脱骨片抽出钢丝固定方法（“鱼钩”法）
Ⅰ区指伸肌腱损伤手术治疗
撕脱Байду номын сангаас片双克氏针固定方法（石黑法）
拇指Ⅰ区伸肌腱损伤
Ⅱ区指伸肌腱损伤与修复
Ⅱ区伸肌腱损伤位于中节指骨背侧 多是由于切割或压砸伤引起
Zone Ⅴ
在进入腕管时，9条屈指肌腱有比较恒定的 位置关系：4条屈指深肌腱位于示、小指屈 指浅肌腱的深层；中、环指屈指浅肌腱位 于浅层；拇长屈肌腱位于这些肌腱的桡侧， 桡侧屈腕肌腱和桡动脉的深层
屈肌腱I区损伤
指浅屈肌腱（FDS）止点到指深屈肌腱 (FDP)止点，患者远侧指间关节(DIPJ) 不能主动屈曲，该区肌腱损伤后容易漏 诊
Zone Ⅰ-Ⅴ
手部肌腱损伤ppt课件
第四周为吸收期：肿胀消失，充血减 退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便于
滑动。
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肌腱愈合机制
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长期以来对肌腱 愈合有着不同的认识：
一种意见认为肌腱本身缺乏自愈能力，肌腱断裂后 要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为肉芽组织所填 充，形成局部疤痕，才能恢复肌腱 的连续性，认为 粘连是断裂肌腱愈合的一种营养方式，断腱依靠粘 连获得血液供应，因而粘连是肌腱愈合过程中的生 理过程，随着实验手段的现代化，上述理论逐渐为 肌腱有自愈能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉
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由于伸肌腱损伤的部位不同,处理原则不 一、伸肌腱分为五区:
I 区：伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束 组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤
引起锤状指畸形。 1、新鲜切割一期缝合，术后固定四至六周。 2、戳伤引起者，用非手术治疗，石膏或铝 板固定，使指间关节屈曲，远指间关节过伸。 3、锤状指有斯脱骨折者，骨折片小可用非 手术治疗，骨折片超过关节面1/3者作钢丝
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1早期一期修复。这一原则已经得到统一 的认识。
2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱 鞘。
3选择性病例作游离肌腱移植术。
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III区：自掌间关节近侧即鞘管起始部
近侧至腕横韧带远侧缘。此区有屈指深浅 两条肌腱,浅肌腱在浅层,屈指深肌腱挠侧有
蚓状肌，它常能限制断腱回缩。
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1 单纯屈指浅肌腱断裂不予缝合。 2 屈指深线两条肌腱均断，可都缝
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第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著， 纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细 胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿 块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤
维组织充填，但不坚实。
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肌腱康复时机
肌腱修复的分期损伤的肌腱在修复过程中要经过四个时期。
了解分期，对治疗肌腱断裂有指导意义。
（一）支架形成期肌腱损伤后1周内，在损伤的肌腱周围会出现半透明、呈胶冻状的物质。
它包绕了损伤肌腱断端，形成一个修复的盖膜，所以这个修复愈合时期叫做支架形成期。
（二）结缔组织形成期损伤后1－2周，肌腱周围的胶冻样物质被增生的结缔组织所代替，使损伤肌腱的断端之间及其周围被结缔组织所填充而形成最原始的连结。
这时，结缔组织增生是主要的，所以称此期为结缔组织形成期。
（三）胶原纤维形成期损伤后3周左右，胶原纤维增生，代替了结缔组织，使新生的组织成分和结构接近于正常人的肌腱组织，至此肌腱的修复过程业已完成，修复后的肌腱也比较牢固。
这个阶段以胶原纤维的增生为主，所以此期称做胶原纤维形成期。
（四）水肿吸收期损伤后3－6周，损伤肌腱周围组织的炎性渗出物被吸收，损伤肌腱完全修复。
此期以炎症消退、肿胀消除为主，所以此期称做水肿吸收期。
明确损伤肌腱的修复过程，对于肌腱损伤的治疗是很重要的。
因为肌腱损伤以后的制动休息时间、功能锻练量和强度、锻练时的活动范围大小以及各个时期采取的不同治疗措施等，都与肌腱修复过程中的组织演变有着密切关系。
所以，对肌腱修复过程中的组织变化如果能心中有数，就可以克服治疗过程中的盲目性。
如果采用科学的治疗方法，动静结合并适时恰当地安排功能锻炼，则对增进治疗效果、避免不良后果有实际意义。
三、作业疗法作业疗法在肌腱损伤的康复中的目的及作用包括：①促进肌腱愈合。
②减少粘连。
③预防关节僵硬。
④恢复肌腱滑动。
（一）指屈肌腱的康复1．康复早期手术后1－3周为制动期。
肌腱损伤修复术后局部需固定3周左右，其间必须避免被修复肌腱张力的增加以保护缝合的肌腱得以愈合。
在此期间一般都有肌腱周围粘连形成，造成肌腱活动度减小或丧失，使手指及腕部活动受限。
因此，在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连带来的不利影响。
对于指屈肌腱手术修复后的患者，需用腕背侧动力型夹板或石膏托将其固定在适当位置，即将手放在夹板中，使腕关节屈曲40°，M P关节屈曲70°，可主动屈曲至90°，限制背伸；IP关节可以完全屈曲，但背伸限制于0°。
肌腱损伤的恢复方法
肌腱损伤的恢复方法肌腱损伤是一种常见的运动损伤，它可能会给患者带来疼痛和运动障碍。
在面对肌腱损伤时，正确的恢复方法至关重要。
本文将介绍肌腱损伤的恢复方法，帮助患者更好地应对这一问题。
首先，对于肌腱损伤的恢复，休息是非常重要的。
在发生肌腱损伤后，患者需要避免过度使用受伤的部位，以免加重损伤。
适当的休息可以让肌腱得到充分的修复和恢复，有助于缓解疼痛和减轻炎症。
其次，热敷和冷敷也是肌腱损伤恢复过程中常用的方法。
在损伤初期，冷敷可以有效减轻疼痛和肿胀，同时也有助于控制炎症的发展。
而在炎症减轻后，热敷可以促进血液循环，加速受伤部位的康复。
除了休息和热敷冷敷，适当的运动也是肌腱损伤恢复的关键。
在肌腱损伤初期，患者可以进行一些轻度的伸展运动，有助于保持肌肉的柔韧性和关节的活动度。
随着康复的进行，可以逐渐增加运动的强度和范围，但一定要避免剧烈运动和过度使用受伤部位。
此外，按摩和理疗也可以帮助肌腱损伤的恢复。
通过适当的按摩可以促进血液循环，缓解肌肉的紧张和疼痛。
而理疗则可以通过一些物理疗法，如超声波和电疗，加速受伤部位的康复过程。
最后，饮食和营养也是肌腱损伤恢复过程中需要重视的方面。
患者在恢复期间需要摄入足够的蛋白质和维生素，以促进肌肉和肌腱的修复。
此外，也需要避免摄入过多的高糖、高脂肪食物，以免影响炎症的缓解和康复的进行。
综上所述，肌腱损伤的恢复方法包括休息、热敷冷敷、适当的运动、按摩和理疗，以及合理的饮食和营养。
通过正确的恢复方法，患者可以更快地恢复健康，重返正常的生活和运动状态。
希望本文的介绍能对肌腱损伤患者有所帮助。
肌腱损伤及修复ppt课件
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Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深、浅屈肌腱, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象; Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧 带作完全或部份切除; Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的 滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱损伤断裂修复方法及进展
手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方法 是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的抗 张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复后的 肌腱早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强 度与通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断 端的缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。 临床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较 为简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻炼 的拉力。
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手屈肌腱的分区图
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手伸肌腱的分区图
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肌腱生理及愈合机制
早在 17 世纪, Hunter 声称肌腱的愈合过程类 似于骨愈合过程中的骨痂形成。 Potenza 认为肌腱本身没有修复能力, 肌腱的 愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进行。
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20 世纪 90 年代起, 肌腱愈合的研究深入到细胞分子 水平, 显微解剖研究发现肌腱有血液供应, 肌腱内部血 管网纵行于肌腱, 形成连续的内在供血系统, 而腱鞘内 的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的微血管完成, 近 腱鞘掌侧 1/ 3 屈肌腱几乎无血管分布, 其营养主要来 自于腱鞘的滑液作用, 通过滑液营养, 腱细胞分裂增殖, 按腱轴方向排列而使断端愈合。肌腱愈合存在内源性 愈合和外源性愈合两种机制, 外源性愈合是造成肌腱 粘连主要原因。
显微外科修复手部屈肌腱损伤的疗效
拆 除 ，拆 除后每 天增加运 动的次数 和伸屈 的次 数 ，６ 周 以 内避 免进行
抗 阻力的运动训练。 １ ＿ ３疗 效评定标准
按照美 国手外科学会提 出的测量主动 活动度Ｔ Ａ Ｍ发的方法进行评 价 ：优》２ ２ ０ 。 ，良２ ０ ０ 。～ ２ ２ ０ 。 ，可 ＞１ ８ ０ 。 ，差 ＜１ ８ ０ 。 。优和 良的
的操作技术有密 切的关系 。对 于手指腱鞘 的屈肌腱 的损伤 ，以前很 多 的人们就开始认 为肌腱 的本身就不具备 愈合的能力 ，必须通过 肉芽组 织才能使得 外部的血液进 入缝合 １ ： ３ 最 后才能得到愈 合。在做手术 的时 候需要将屈 指的浅肌腱 及其鞘管予 以切除 ，所 以无法避免粘连 问题 的
伸屈 运动５ ￣ ６ 次 ，每次大约进行 １ Ｏ 次伸屈动作 。３ 周之后把外 固定进行
１资料 与方 法
１ ． １一般资料 选取 自２ ０ ０ ９ 年１ 月至２ ０ １ １ 年１ 月在我 院进 行治疗 的手 部屈肌腱损 伤 的患者８ ９ 例１ ３ ７ 指１ ８ ８ 条肌腱 ，其 中男性 ４ ７ 例 ，女性４ ２ 例 ，年龄 １ ０ ￣ ４ ５ 岁 ，平均２ ７ ． ４ 岁 。损 伤 的类 型 ：锐 器切 割伤 ３ ８ 例 ，电锯上 ４ １ 例 ，压 砸 或者 机器 绞 轧 伤 ｌ Ｏ 例 。从 受 伤 到修 复 的 时间 ：６ ｈ 以 内 的６ ８ 例， ．
手部屈 肌腱的损伤在 手部外 伤中所 占的比重非常大 ，手术后所取 得 的效果不但 与手部损伤 的程 度有关 ，还 与手术方法 的选择与手术 中
在 交叉处浅 肌腱损伤 之后应 该用８ 字 形缝合 的方法 对其进 行缝合 ；如 果是 交叉的近端 断裂 ，它的缝合 的方 法同深肌腱 的缝合方法 。鞘管应
手部屈肌腱损伤的显微外科修复与康复
手部屈肌腱损伤的显微外科修复与康复(苍梧县人民医院骨科广西梧州543100)【摘要】目的通过对显微外科技术在修复手部屈肌腱损伤过程中的疗效研究观察，探讨显微外科修复术在治疗手部屈肌腱损伤方面的效果和作用，寻找手部屈肌腱损伤修复与康复科学合理的方法。
方法将入住我院24例，共39指手部屈肌腱损伤患者作为研究对象，随机分为康复组和对照组，各12例。
康复组患者应用显微外科术分别进行砂卜膜缝合、束膜缝合、外膜束膜缝合方法对手部屈肌腱加以修复，随后进行术后护理。
对照组患者传统治疗修复方法。
结果术后6-12月进行回访，康复组患者手部屈肌腱组织恢复良好，根据tam评价系统，患者手部障碍和屈肌腱障碍明显改善。
康复组患者手部屈肌腱组织修复与康复效果明显优于对照组。
结论显微外科治疗术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果良好，值得临床推广与应用。
【关键词】手部屈肌腱损伤;显微外科;修复与康复;疗效分析【中图分类号】r687.2 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0474-01 一、前言随着人类社会发展,人们的生活节奏的加快。
交通事故，生产、生活中的意外事故频发，手部屈肌腱损伤的病例也越来越多，其中以肌腱断裂和肌腱缺最为常见。
目前随着医学技术的进步，手部屈肌腱损伤修复方法多样化，但是仍然达不到外科神经损伤修复的理想效果。
显微外科技术是目前日臻完善的外科手术方法，是运用微创手术，结合物理疗法达到修复外科损伤的技术。
经临床研究发现，显微外科技术对手部屈肌腱损伤的修复与康复效果很佳。
本文将对入住我院2010-2011年间的24例患者采用显微外科技术修复手部屈肌腱的过程及疗效进行深入研究分析，提出治疗手部屈肌腱损伤的正规、合理的方法。
二、资料与方法1.临床资料:将对入住我院2010-2011年间的24例手部屈肌腱损伤患者作为观察对象，其年龄为15-55岁，男14例，女10例。
其中挤压伤11例，切割伤6例，爆炸伤3例，电锯伤4例。
常用的肌腱修复方法
常用的肌腱修复方法1. 休息：一般性肌腱损伤治疗的第一步是休息，以允许肌腱得以愈合。
2. 冰敷：在损伤发生后的48小时内，可以使用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
3. 热敷：48小时后，可以使用热敷来促进血液循环和放松肌肉。
4. 理疗：物理治疗师可以提供肌腱修复的理疗方案，如超声波、电疗、按摩等。
5. 拉伸操：通过进行适当的肌腱拉伸操来帮助增加柔韧性和恢复肌腱功能。
6. 负重训练：在医生或物理治疗师的指导下，逐渐进行肌腱负重训练，恢复肌腱的力量。
7. 使用支具：在严重损伤的情况下，医生可能建议使用支具来保护受损肌腱。
8. 药物治疗：医生可能会开具适当的药物来减轻疼痛和减轻炎症。
9. 营养补充：补充适当的蛋白质和营养素有助于促进肌腱修复和生长。
10. 手术修复：在严重的肌腱损伤情况下，可能需要进行手术修复肌腱。
11. 支持性护具：使用适当的支持性护具来稳定受损肌腱，减少进一步损伤。
12. 管理炎症：使用炎症管理方法，如压力绷带和提高患处部位。
13. 康复训练：进行专门设计的康复训练计划，恢复肌腱的功能和稳定性。
14. 控制活动：在治疗期间，避免过度活动和剧烈运动，以免加重肌腱损伤。
15. 轻柔按摩：使用轻柔按摩促进肌腱周围组织的血液循环和修复。
16. 睡眠质量：保证充足的睡眠，有利于肌腱损伤的愈合和身体的恢复。
17. 逐步恢复：在医生或物理治疗师的指导下，逐步恢复运动和活动。
18. 避免再伤：避免再次损伤肌腱，特别是在肌腱尚未完全恢复之前。
19. 饮食调整：合理调整饮食，补充有助于肌腱健康的营养素。
20. 良好姿势：保持良好的姿势和体态，减少对肌腱的额外压力和负担。
21. 生活习惯：调整生活习惯，避免长时间站立或坐姿不正确，减少对肌腱的伤害。
22. 水疗：在适宜的情况下，进行水疗有助于放松肌腱和肌肉。
23. 良好鞋垫：使用合适的鞋垫和鞋子来提供受损肌腱所需的支撑和保护。
24. 心理健康：保持良好的心理状态，积极乐观的心态有助于肌腱损伤的康复。
手部肌腱损伤修复原则
手部肌腱损伤修复原则
手部肌腱损伤修复的基本原则是：早期保护、适度功能锻炼、定期观察、个体化治疗。
具体包括以下几个方面：
1. 早期保护：在手部肌腱损伤后的早期，需要采取相应的保护措施，避免再次受伤。
可以使用固定器具等辅助器具固定受伤部位，控制活动范围，顺利恢复。
2. 适度功能锻炼：在保护期结束后，需要积极进行适度的功能锻炼，如指、手腕和手臂等肌肉的拉伸、活动和强化。
但要注意，锻炼时要避免剧烈活动，以免再次受伤。
3. 定期观察：治疗过程中需要定期观察患者的病情，包括手部感觉、肌肉力量等，及时发现问题并调整治疗方案。
4. 个体化治疗：根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案。
如应用物理疗法、手术疗法、药物治疗等，就要根据每个患者的情况而定，灵活选取。
需要注意的是，手部肌腱损伤治疗过程中，要遵循医生的建议，配合治疗，避免误区和不良习惯的影响。
同时，注重保持心态健康，保持积极向上的心态，能够更有效地促进康复治疗。
肌腱损伤修复及锻炼
肌腱即大家所俗称的“筋〞，肌腱是肌肉的连续局部，另一端与骨连结。
手部肌腱的外观呈乳白色，有光彩。
指屈肌腱的截面为椭圆形，指伸肌腱截面在手背以上为椭圆形，在手指背为薄片状，。
它们的总长度在20cm以上。
1.肌腱的作用肌腱的功能是将肌肉的缩短力传递到骨，产生关节的活动。
肌腱自己无弹性，在体内有滑动能力，不一样的部位，其滑动差别很大，在腕部，指屈肌腱最大滑动达4cm以上。
2.肌腱的特色肌腱的抗张力很强，一根屈指肌腱可蒙受几十公斤拉力。
肌腱极易被切割致伤。
在肌腱绷紧时，稍微的刀切伤，就能使手上的肌腱完整断裂。
3.肌腱损害手部的肌腱好多，在生活和工作中，手部肌腱很简单受伤。
其损害体制中最常有的是玻璃伤，其次是刀割伤。
在急诊病例中，波及肌腱的手外伤比率超出50%，纯真肌腱损害占到左右。
30%临床较为常有的肌腱损害主要见于以下状况：经典病例第一类：患者在情绪难以控制的状态下，用拳头打击玻璃，致使肌腱损害。
经典病例第二类：患者在酒桌上，将酒杯或酒瓶弄碎，致手部肌腱受伤。
这种肌腱损害，可能是肌腱的完整断裂，也可能是不完整断裂，还可能同时伴有神经损害、血管损害和骨与关节损害，以及碎玻璃进入伤口内等。
肌腱损害属于比较严重的损害。
但神经血管损害更加严重。
神经损害后会致残，即使进行手术修复，仍旧会留下严重的功能缺点；纯真的血管损害，会致使大出血，但经过手术修复，不会留下后遗症。
在实质病例中，由于解剖的原由，肌腱损害很严重时，一般会伴有神经和血管的损害。
纯真的神经和血管损害的病例极少。
每条肌腱〔掌长肌腱除外〕都有其功能作用。
肌腱的损害后，大部分患者都能领会到功能缺失。
比方，某个手指不可以挺直或不可以曲折等。
所以，肌腱断裂一定进行修复。
4.肌腱探查探查类手术在外科手术中好常见的。
合用于医生特别怀疑某些重要组织构造损害时。
临床怀疑存在肌腱的损害，除了皮肤清创缝合外，还要进行肌腱的探查。
肌腱类手术，不论是麻醉仍是手术，都要高一个级别，花费从几百元到近两千元。
关于肌腱损伤的康复和营养措施
关于肌腱损伤的康复和营养措施作者：张胜南来源：《拳击与格斗·下半月》2019年第06期摘要：肌腱损伤作为体育运动和日常生活中常见疾病之一，发病率高且愈合缓慢，影响人们的正常生活，为寻找针对性的康复方案和营养物质补充对于缓解和治疗肌腱损伤，本文从康复措施和营养物质干预对肌腱修复的影响作一综述。
关键词：肌腱损伤;康复;营养中图分类号：G80 ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ;文章编号：1002-7475（2019）06-150-011肌腱结构及损伤手是人体的重要组成部分，也是最容易发生意外性伤害的部位。
手外伤中合并肌腱损伤所占的比例比较大，其中50%为肌腱损伤或者合并肌腱损伤，居手外伤中第2位。
肌腱主要由胶原纤维束构成，色白、坚韧而无收缩能力，位于肌腹的两端，能抵抗很大的牵引力。
肌腹以肌腱附着于骨。
有的肌腱在两个肌腹之间，称中间腱。
有的肌腹有数个肌腱，将肌腹分割成多个肌腹，这种腱称腱滑。
根据肌腱表面有无滑液鞘，可将肌腱分为滑膜内肌腱和滑膜外肌腱。
滑膜外肌腱表面没有滑膜组织，而是被特殊的腱旁组织所包裹。
此类肌腱多位于骨筋膜鞘内，其营养依赖于血液供应，腱表面与腱实质之间建立了全方位多节段均匀分布的广泛血供联系，属血供依赖性组织。
该类损伤后自身愈合能力强，且肌腱表面有疏松结缔组织——腱旁组织覆盖。
因此，滑膜外肌腱损伤愈合后，不易与周围组织形成致密的粘连，对功能影响较小。
滑膜内肌腱表面包裹着滑膜脏层，由一层扁平腱外膜细胞构成。
此类肌腱多位于腱滑液鞘内，其血供来源于腱系膜长、短键钮、滑膜返折处以及止点处、骨和骨膜血管，血管分布具有明显的偏侧性、不均匀性和节段性的特点，主要分布在肌腱背侧，而腹侧及各节段之间区域的血供则相对较少，其营养方式是以滑液营养为主的滑液依赖性组织。
因此这类肌腱损伤后肌腱的营养供应差，自身愈合能力差，而周围结缔组织中的成纤维细胞较易长入肌腱参与修复，从而较易于周围结缔组织形成致密的粘连。
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范
骨科手外科指屈肌腱损伤修复技术操作规范一、新鲜指屈肌腱损伤修复术（一）1区指屈肌腱损伤的修复术肌腱前移术【适应证】1.1.区指深屈肌腱损伤，断裂处距止点在ICm以内者。
1 .1区指深屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者。
【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】1.麻醉选择合适的麻醉方式。
3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。
4 .切口延长手指掌侧伤口或侧正中切口。
5 .手术操作（1）暴露回缩的指深屈肌腱，采用抽出钢丝法，用不锈钢丝缝合肌腱断端，并将回缩的指深屈肌腱断端向远侧牵拉。
（2）将止点处残存的肌腱做鱼口状切开，或用骨凿在指深屈肌腱止点处掀起一骨片。
（3）用针头将钢丝从指骨基底两侧引到指骨背侧，并从背侧皮下穿出，指深屈肌腱断端嵌人残存肌腱的鱼口状结构中或嵌人掀起的骨片下。
（4）钢丝在指背用纱布和纽扣衬垫打结固定。
术后石膏制动3~4周，功能练习，6周拆除钢丝。
【注意事项】1.肌腱前移的距离不能过大，避免手指屈曲挛缩。
2 .肌腱止点固定要牢靠，防止肌腱从止点处断裂。
3 .重建止点时尽可能不造成局部过多的损伤，使远侧指间关节成为固定关节。
肌膻端端缝合术【适应证】1区指深屈肌腱损伤、断裂处距止点Icm以上者。
【操作方法及程序】见本节“2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术二（二）2区指屈肌腱损伤的修复一一肌腱端端缝合术【适应证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后24小时进行修复者。
2.2区指深、浅屈肌腱损伤,伤后清创闭合创口，2~4周内进行延迟修复者。
3.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩不多者。
【禁忌证】1.2区指深、浅屈肌腱损伤，伤后清创闭合创口，1个月以上探查见肌腱断端回缩过多者。
2 .肌腱损伤较重、解剖结构难以修复或肌腱缺损者。
3 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
4 .局部有感染灶、术后有可能感染者。
手部肌腱损伤修复与功能锻炼ppt课件
可编辑ppt
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功能锻炼的方法
早期无抗阻的功能锻炼：术后1-3周，以消肿、减轻 粘连、促进愈合为主要目的。此期应在医护人员的 严格指导下，进行限制性被动活动。特别是在活动 的第一周，使用石膏固定腕关节于30-40度伸直位，
防止掌指关节屈曲止被动屈指和主动伸指，活动范 围以控制在引起轻度疼痛为限。3周后去除手部掌侧 夹板。
中节指骨区（Ⅱ区）损伤后亦表现为“搥状指” 近侧指间关节屈（Ⅲ区） ，断裂表现为近侧指关节
屈曲，不能主动伸直，所谓“钮孔畸形”
近节指骨区（Ⅳ区）：损伤后导致指间关节过伸 掌指关节屈（Ⅴ区）：损伤后指关节不能伸直，指
间关节扔能伸直。
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肌腱损伤机制
切割伤 绞伤 碾压伤 自发性肌腱断裂
伸肌腱断裂修复后需用石膏或者支具行背伸位固定 （伸肌腱损伤后手患指不能伸直）
屈肌腱断裂修复后需行屈曲位固定（屈肌腱损伤后 手患指不能屈曲）
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固定方式
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固定后的护理
石膏或者支具固定后需严密观察末梢血运，术后第 二天指导患指行轻微指关节运动（预防术后粘连的 最有效的办法）
观察术后的患指能否轻微活动，若不能活动或者活 动幅度过大，可能是肌腱再次断裂。
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并发症
粘连 肌腱再次断裂 分期重建失败
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并发症
肌腱粘连是最常见的并发症，术后24小时即主动功 能锻炼，如术后出现主动屈指受限，但被动活动正 常，在3个月后可以行肌腱松解术。
肌腱断裂是术后主要的并发症，多因吻合术失败或 者锻炼方法错误，如发现及时，可以行手术修复， 如不及时，需术中切除断裂后的肌腱残端，然后进 行游离肌腱移植或者分期手术，重建肌腱
手部肌腱损伤
第三章手部肌腱损伤第一节指屈肌腱损伤一、新鲜指屈肌腱损伤新鲜指屈肌腱损伤是手外科急诊最常见的病症之一。
常见病因有锐器伤（玻璃切割伤和刀伤）和机器伤（电锯伤和电刨伤）。
前者多为单纯肌腱损伤，后者多为皮肤、骨关节、神经、血管等组织的复合伤。
【临床表现】1.指间关节的主动屈曲活动丧失。
（1）指深屈肌腱损伤：伤指的远侧指间关节不能主动屈曲；近恻指间关节能主动屈曲。
（2）指浅屈肌腱损伤：被动控制其他手指在伸直位时，伤指的近侧指间关节不能主动屈曲。
（3）拇长屈肌腱损伤：拇指指间关节不能主动屈曲。
2.伤指呈自然仲直位。
【诊断要点】1.根据受伤部位组织受损的情况，结合指深、浅屈肌腱及拇长屈肌腱的解剖走行特点进行判断。
2.根据指屈肌腱损伤的临床表现进行判断。
3.儿童肌腱损伤的诊断，可根据伤口的部位、手指的活动情况、安静或睡眠时伤指的姿势等做出判断。
【治疗原则】1.指屈肌腱损伤的处理原则（1）修复时机：新鲜指屈肌腱损伤，应在全身情况及技术条件允许下，进行一期修复。
如不宜进行一期修复，或因种种原因未做一期修复者，可在伤后1个月内做延迟一期修复。
（2）肌腱的缝合：为了减少术后肌腱粘连，适应术后早期功能练习，肌腱的缝合要力求方法简便、可靠，有一定的抗张能力，并能减少腱端缝合部位的肌腱血管绞窄。
目前常用的肌腱缝合法有：改良Kessler法、Klcinert法和津下套圈法等缝合法。
（3）鞘管的处理：鞘管的完整可以促进肌腱愈合，还可以减少肌腱粘连。
较为完整的鞘管不应切除，应予修复；破损严重的鞘管应该切除，但要保留重要的环形滑车，如A2、A4等。
（4）早期功能练习：条件允许时，可进行早期练习。
条件不具备时，应采用制动方法。
不论是早期功能练习，还是术后制动，这两种情况下均可能发生肌腱粘连和肌腱断裂。
早期功能练习应在严格的监督指导下进行，避免发生肌腱断裂等并发症。
2.不同分区肌腱损伤的修复方法（1）I区指屈肌腱损伤的修复：1）I区指深屈肌腱和拇长屈肌腱损伤，断裂处距止点在1cm或以内，或指深屈肌腱和拇长屈肌腱从止点处撕脱，末节指骨未骨折者采用肌腱前移术。
中医骨伤科学肌腱损伤的修复之道
中医骨伤科学肌腱损伤的修复之道在中医骨伤科学的领域中，肌腱损伤是一种较为常见的病症。
肌腱作为连接肌肉与骨骼的重要组织，其损伤会给患者带来疼痛、活动受限等诸多不便。
中医在治疗肌腱损伤方面有着独特的理论和方法，为患者带来了康复的希望。
首先，我们来了解一下肌腱损伤的原因。
常见的原因包括剧烈运动、外伤、过度劳损以及年龄增长导致的肌腱退变等。
当肌腱受到损伤时，会出现局部疼痛、肿胀、活动障碍等症状。
如果不及时治疗，可能会导致肌腱粘连、肌肉萎缩等并发症，严重影响患者的生活质量。
中医认为，肌腱损伤属于“筋伤”的范畴。
其发病机制主要与气血瘀滞、经络阻塞、肝肾亏虚等有关。
气血是维持人体生命活动的重要物质基础，当肌腱受伤时，气血运行不畅，导致局部瘀滞，从而出现疼痛、肿胀等症状。
经络是气血运行的通道，经络阻塞会影响气血的正常流通，进一步加重病情。
此外，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，容易导致肌腱损伤难以恢复。
在治疗肌腱损伤方面，中医有着丰富的方法和经验。
中药治疗是其中的重要组成部分。
根据患者的具体病情，中医会开具活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络、补肝肾强筋骨等功效的中药方剂。
例如，早期可使用桃红四物汤加减，以活血化瘀、消肿止痛；后期可使用独活寄生汤加减，以补肝肾、强筋骨、通经络。
除了中药治疗，中医的外治法在肌腱损伤的修复中也发挥着重要作用。
常见的外治法包括针灸、推拿按摩、中药外敷等。
针灸通过刺激穴位，调节人体的气血和经络，促进肌腱的修复。
推拿按摩可以放松肌肉，改善局部血液循环，缓解疼痛和粘连。
中药外敷则能够使药物直接作用于损伤部位，提高疗效。
例如，可使用活血化瘀的中药制成药膏外敷，如红花、桃仁、乳香、没药等。
在康复阶段，中医的功法锻炼也具有独特的优势。
例如，太极拳、八段锦等传统功法，通过柔和的动作和呼吸的配合，能够增强肌肉力量，改善关节活动度，促进肌腱的恢复。
同时，患者在日常生活中也需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的姿势和运动习惯。
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• Papandrea 等的研究发现 ,2 根 4/0 无损伤线占腱
横截面积的 2 %,而 1 个线结则占 20 %。改良 Kessler 法将线结埋于腱断端间 ,对肌腱的愈合干 扰较大。
• 应用显微外科技术 ,在显微镜下对肌腱精确对合 ,
用连续锁边内翻法缝合肌腱断端边缘 ,使肌腱表面 光滑 ,同时把对肌腱内血供的影响降到最低 ,有利 于肌腱纤维的生长和连接以及减轻肌腱粘连。
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第四周为吸收期：肿胀消失，充血
减退，肌腱与周围组织之间联系松弛，便 于滑动。
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手术方法
• 各区修复要求：
• 关于各区的修复方法, 临床上主要是对Ⅱ区
持有不同观点, 其余各区修复方法进展不大。
• Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可
直接吻合, 或行肌腱前移。
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• （三）手背、腕背及前臂伸肌腱损伤 。
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长期以来对肌腱 愈合有着不同，肌腱 断裂后要靠腱 鞘和腱 周的增生，断腱间隙为 肉芽组织所填充，形成局部疤痕，才能恢复肌 腱 的连续性，认为粘连是断裂肌腱愈合的一 种营养方式，断腱依靠粘连获得血液供应，因 而粘连是肌腱愈合过程中的生理过程，随着实 验手段的现代化，上述理论逐渐为肌腱有自愈 能力并非一定要鞘管或腱周提供提供肉芽组织 才能愈合的观点所替代。
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• 三、屈肌腱分区：
• （一）深肌腱抵止区（Ⅰ区） 从中节指
骨中份至深腱抵止点。
• （二）腱鞘区（Ⅱ区） 从腱鞘开始至指
浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在 此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故 又称为“无人区”。
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• （三）手掌区（Ⅲ区） 腕横韧带远侧至肌腱进
入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状 肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。
• （四）腕管区（Ⅳ区） 九条肌腱及正中神经挤
在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱 同时损伤。
• （五）前臂区（Ⅴ区） 从肌腱起始至腕管近端，
即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围 软组织保护，粘连机会少。
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• 在Ⅱ区损伤是否修复腱鞘或重建滑车, 临床
上仍持有不同意见, 不主张修复腱鞘学者认 为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄, 从而加重 肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为 腱鞘区有分泌液, 有营养肌腱和协助肌腱活 动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合, 是防止肌腱粘连有效办法, 最起码 A2 , A 4 滑车是要修复或重建的。
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第二周为结缔组织增生期。腱肿胀充血显著， 纤维支架由结缔组织替代。自第八天开始由肌腱细 胞发生的肌腱纤维，经过结缔组织和胶样物质的肿 块相对生长。至二周未肌腱断端间隙完全由肌腱纤 维组织充填，但不坚实。
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第三周肌腱胶原纤维形成期。红肿开始减退， 肌腱细胞分裂增殖，腱 断端间隙完全为结缔组织 和肌腱胶原纤维充填，且连接比较坚固，同时二断 端连接处与其周围开始互相分离，便于肌腱滑动。
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• Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓
状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢 进现象;
• Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横
韧带作完全或部份切除;
• Ⅴ区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面
的滑膜覆盖必须切除一些。
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肌腱损伤断裂修复方法的进展
• 手术缝合 :肌腱损伤后应早期修复 ,目前常用的方
手部肌腱的损伤与修复
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解剖基础
• 一、指屈肌腱解剖生理特点：
指屈肌腱具有弹性小、寡血供、低代谢等特点， 并具有强耐压、抗张、抗磨擦能力。
•
二、指屈肌腱的营养： 指屈肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴
液来供应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、 分布不均性、偏侧性，近侧段由肌肉及腱周血管 提供，远侧端由肌腱止腱处指骨及短腱纽的血管 进入肌腱，中间段由长腱纽提供。肌腱掌侧1/31/2的腱实质内基本无血管，仅靠滑液扩散营养
法是直接手术缝合 ,但要求缝合部必须有足够大的 抗张强度 ,以适应早期功能锻炼的需要。而修复腱 早期的抗张强度与缝合方法直接相关 ,缝合强度与 通过断端的缝线数量呈密切正相关 ,但通过断端的 缝线越多 ,缝合时对位也越难 ,难度也就越大。临 床上较常用的改良 Kessler 法 , 这种方法操作较为 简单 ,耗时较少 ,其线结位于断端 。动物实验和临 床应用均表明它的最大抗拉强度足以抵抗术后锻 炼的拉力。
• 总之，缝合肌腱时要求：缝线组织反应要小；要
能经受一定的张力；缝合面要光滑不留粗糙面； 缝线针数尽可能少，少干扰腱内血运。
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肌腱损伤的治疗 原则
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1、 新鲜肌腱损伤应一期修复。凡 动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严 重污染者可做二期修复。
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• Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想, 由于Ⅱ区中
指深浅屈肌腱同时限制在狭小骨纤维管道
内, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯 指浅屈肌断裂可不吻合, 伴指深浅屈肌断裂 时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。李秉 胜等认为要同时修复指深浅屈肌, 切除指浅 屈肌时容易损伤腱纽, 使指深屈肌腱血供减 少, 而影响肌腱愈合, 加重粘连, 同时要修复 或重建滑车。
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肌腱愈合的 组织学变化
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肌腱断端正确缝合后，其愈合情况进展如下：
第一周为纤维架形成期。腱断端1.0～１.5cm 红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由 胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、 腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成 纤维样临时支架，腱细胞至4~5天后开始生长。
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• 四、伸肌腱解剖
• （一）伸肌腱止点断裂 多为戳伤，远侧
指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局 部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形， 部分病人伴有撕脱骨折 。
• （二）伸肌腱中央束断裂 屈指时，近侧
指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴 中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手 指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要 伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧 指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。