肝血管瘤查房精品课件
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边界欠清，大者位于肝右叶，最大截面约7.2×4.5cm，增强扫描动 脉期边缘强化，门静脉期渐近性强化；考虑血管瘤可能。肝左外叶 及右前叶另见小结节影，可疑小血管瘤，胰腺体尾部体积增大，主 胰管显示。
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13
3 护理问题及措施
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14
护理问题及措施
2017-03-16 病员于今日入院，步入病房，精 神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分2分,自诉 无过敏史及高血压、糖尿病病史。
护理问题及措施
P6：潜在的并发症：感染、出血等
护理目标：并发症得到预防或及时发现和 处理
护理措施： 1、指导病员勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服，鼓励病员多 咳嗽咳痰，早期下床活动。 2、严密观察生命体征的变化，准确记录心率、血压、尿量 的变化。 3、严密观察病员有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高 等。
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9
2 病历简介
精品Baidu Nhomakorabea可修改
10
案例介绍
徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤
主诉：中上腹疼痛半月
现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，
无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查
提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回
护理查房
—
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1
目录
疾病相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 健康教育
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2
1 疾病相关知识
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3
疾病相关知识
肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver），是一种 常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发， 也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长 缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得 到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现 肝区不适。
P1：疼痛 与肿瘤浸润有关
护理目标：病员疼痛缓解或消失
护理措施：
1、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普
芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。
2、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。
3、指导病员进行有节律的深呼吸，或转移注意力，达到放松
和减轻疼痛的目的。
效果评价：病员疼痛缓解 精品 可修改
15
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月25日 星期五 下午3时1分34秒15:01:3420.9.25
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时1分20.9.2515:01September 25, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月25日 星期五 3时1分 34秒15:01:3425 September 2020
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4
疾病相关知识
临床表现
1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。 2、瘤体增大后的主要表现为：
（1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕 吐；
（2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。 （3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状， 如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响 分娩。
既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。
家族史：家族中无同样患者。
精品 可修改
11
案例介绍
入院查体： T：36℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评 分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。
效果评价：病员疼痛缓解
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18
护理问题及措施
P4：营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食，摄入减少吸收障碍有关
护理目标：病员营养情况得以改善
护理措施： 1、术后遵医嘱输注氨基酸等肠外营养。 2、肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少 量多餐。 3、进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半 流食、普食。 效果评价：病员营养状况逐渐改善
密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描：
①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动
脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对
变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变
效果评价：未发生并发症
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21
护理问题及措施
P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧 床有关
护理目标：受压皮肤完好
护理措施： 1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护； 2、保持床单元清洁干燥； 3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。
效果评价：未发生压疮
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22
4 健康教育
护理问题及措施
2017-03-26 病员定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切 除术，予以术前健康指导，禁饮禁食8小时，备皮、更换干净病员 服,行仙必他皮试（-）。压疮评分22分,跌倒评分0分,导管评分0 分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。
P2：焦虑 与对手术治疗缺乏信心及担心预后有关
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时1分34秒 下午3时 1分15:01:3420.9.25
谢谢大家
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26
11、人总是珍惜为得到。20.9.2515:01: 3415:0 1Sep-2 025-Se p-20
•
12、人乱于心，不宽余请。15:01:3415:01:3415:01Fri day, September 25, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2520.9.2515:01:3415:01:34September 25, 2020
护理目标：病员焦虑减轻
护理措施：
1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。 2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后 情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。
效果评价：病员焦虑减轻，主动配合治疗
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16
护理问题及措施
2017-03-27 病员今日在全麻下行腹腔镜下右肝血管瘤切除术， 术毕于13：45安返病房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，血浆管在位， 引流出暗红色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出 黄色清亮小便,CVC置管在位,外周留置针输入畅,带入镇痛泵。压疮评 分16分，跌倒评分20分，导管评分8分，MEWS评分1分，BI评分10分， 疼痛评分3分，营养筛查评分3分，DVT评分7分。予以以下护理计划：1、 持续心电监护及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明确标识，避免打 折，准确记录出入量、颜色、性状；3、观察伤口敷料有无渗血；4、 禁饮禁食，Q2h协助翻身，避免皮肤受压；5、遵医嘱静脉给予支持；6、 做好各项基础护理，指导病员做踝泵运动。
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24
Thank You
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25
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:01:3415:01:3415:019/25/2020 3:01:34 PM
•
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23
健康教育
2017-04-01 病员伤口敷料清洁干燥,下床活动 无不适,今日出院,压疮评分22分,跌倒评分0分, 导管评分0分,MEWS评分1分,BI评分100分,DVT评 分2分。
健康教育： 1、合理安排作息时间，注意休息，避免劳累； 2、保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免伤口感染； 3、加强营养，低脂饮食，避免辛辣油腻饮食，多进食优质 蛋白、富含维生素的食物； 4、如有不适，及时就诊，按时回院复查。
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5
疾病相关知识
实验室检查
1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP）
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6
疾病相关知识
影像学检查
1.超声表现：
显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不
规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低
流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、
反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，
睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。
既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”
等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。
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17
护理问题及措施
P3：疼痛 与术后切口及全身各种管道牵拉所致
护理目标：病员疼痛缓解或消失
护理措施： 1、术后常规予以病员镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。 2、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普 芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。 3、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。 4、指导病员进行有节律的深呼吸，对患者及家属解释病情，达 到放松和减轻疼痛的目的，积极配合治疗。
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19
护理问题及措施
P5：潜在的引流不畅
护理目标：保持引流通畅
护理措施： 1、应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭 曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。 2、严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现 异常应及时通知医生处理。
效果评价：引流管引流通畅
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20
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12
案例介绍
实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性
粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L.
影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，
化）。
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7
疾病相关知识
影像学检查
3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝 血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利， 血管瘤显影时间较长。
4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表 现为高信号强度组织。
增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表 现，诊断正确率可在90％以上。
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8
疾病相关知识
治疗
手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。
1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超 声检查，以动态观察其变化。 2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有 发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显 症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。 3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。
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13
3 护理问题及措施
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护理问题及措施
2017-03-16 病员于今日入院，步入病房，精 神可，稍感腹部疼痛不适，疼痛评分2分,自诉 无过敏史及高血压、糖尿病病史。
护理问题及措施
P6：潜在的并发症：感染、出血等
护理目标：并发症得到预防或及时发现和 处理
护理措施： 1、指导病员勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服，鼓励病员多 咳嗽咳痰，早期下床活动。 2、严密观察生命体征的变化，准确记录心率、血压、尿量 的变化。 3、严密观察病员有无高热、腹痛和腹胀、白细胞计数升高 等。
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2 病历简介
精品Baidu Nhomakorabea可修改
10
案例介绍
徐洋，男，47岁，于2017-03-16入院，诊断：右肝血管瘤
主诉：中上腹疼痛半月
现病史：患者入院半月前出现上腹部胀痛，无畏寒、发热，无呼吸困难，
无腹胀、便血，无头晕、头痛及意识障碍等，遂于我院就诊。行CT检查
提示右肝血管瘤，专科查体：皮肤巩膜无黄染，无肝脏蜘蛛痣，肝颈回
护理查房
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目录
疾病相关知识 病例介绍 护理诊断及措施 健康教育
精品 可修改
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1 疾病相关知识
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3
疾病相关知识
肝血管瘤中最常见的多为肝海绵状血管瘤 （cavernous hemangioma of the liver），是一种 常见的肝脏良性肿瘤，常见于中年女性，多为单发， 也可多发。左、右肝的发生率大致相等，肿瘤生长 缓慢，病程长达数年以上。术前大多数病例都能得 到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现 肝区不适。
P1：疼痛 与肿瘤浸润有关
护理目标：病员疼痛缓解或消失
护理措施：
1、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普
芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。
2、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。
3、指导病员进行有节律的深呼吸，或转移注意力，达到放松
和减轻疼痛的目的。
效果评价：病员疼痛缓解 精品 可修改
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年9月25日 星期五 下午3时1分34秒15:01:3420.9.25
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年9月 下午3时1分20.9.2515:01September 25, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月25日 星期五 3时1分 34秒15:01:3425 September 2020
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4
疾病相关知识
临床表现
1、瘤体较小时无任何临床症状，常于体检作腹部B超时偶然发现。 2、瘤体增大后的主要表现为：
（1）腹部不适，主要表现为上腹部隐痛或不适、厌食、恶心呕 吐；
（2）可长期发热、寒战和盗汗，类似肝脓肿。 （3）肿瘤增大可压迫、推移邻近脏器，出现各种相应的症状， 如吞咽困难、腹胀、腹痛、嗳气、黄疸和腹水等，孕妇可能影响 分娩。
既往有外伤史，否认输血史，预防接种史不详。
个人史：无夜游史，不嗜烟，不嗜酒。
家族史：家族中无同样患者。
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案例介绍
入院查体： T：36℃ P：84次/分 R：20次/分 BP： 132/85mmHg 入院评估： 压疮评分22分，跌倒评分0分，导管评分0分，MEWS评 分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。 心理社会评估： 婚姻状况良好，配偶体健，家庭和谐，经济状况良好。
效果评价：病员疼痛缓解
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18
护理问题及措施
P4：营养失调：低于机体需要量 与术后禁 食，摄入减少吸收障碍有关
护理目标：病员营养情况得以改善
护理措施： 1、术后遵医嘱输注氨基酸等肠外营养。 2、肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少 量多餐。 3、进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半 流食、普食。 效果评价：病员营养状况逐渐改善
密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描：
①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动
脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对
变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变
效果评价：未发生并发症
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21
护理问题及措施
P7：有皮肤完整性受损的危险 与长时间卧 床有关
护理目标：受压皮肤完好
护理措施： 1、予以Q2H翻身，睡气垫床，骶尾部予以减压帖保护； 2、保持床单元清洁干燥； 3、向家属及病人沟通翻身及配合治疗的重要性。
效果评价：未发生压疮
精品 可修改
22
4 健康教育
护理问题及措施
2017-03-26 病员定于明日在全麻下行腹腔镜右肝血管瘤切 除术，予以术前健康指导，禁饮禁食8小时，备皮、更换干净病员 服,行仙必他皮试（-）。压疮评分22分,跌倒评分0分,导管评分0 分，MEWS评分1分，BI评分100分，疼痛评分2分。
P2：焦虑 与对手术治疗缺乏信心及担心预后有关
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17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。下 午3时1分34秒 下午3时 1分15:01:3420.9.25
谢谢大家
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11、人总是珍惜为得到。20.9.2515:01: 3415:0 1Sep-2 025-Se p-20
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12、人乱于心，不宽余请。15:01:3415:01:3415:01Fri day, September 25, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.9.2520.9.2515:01:3415:01:34September 25, 2020
护理目标：病员焦虑减轻
护理措施：
1、对病员主动关心，热情服务，缩短护患距离，消除其陌生感。 2、对病员提出的问题耐心解答，向病员介绍手术医生，手术过程和愈后 情况，目的是让病员在情绪稳定的状态下接受手术，配合医疗护理。
效果评价：病员焦虑减轻，主动配合治疗
精品 可修改
16
护理问题及措施
2017-03-27 病员今日在全麻下行腹腔镜下右肝血管瘤切除术， 术毕于13：45安返病房，全麻清醒，伤口敷料清洁干燥，血浆管在位， 引流出暗红色液，胃管距鼻尖55cm,引流出少量白色胃液，尿管引流出 黄色清亮小便,CVC置管在位,外周留置针输入畅,带入镇痛泵。压疮评 分16分，跌倒评分20分，导管评分8分，MEWS评分1分，BI评分10分， 疼痛评分3分，营养筛查评分3分，DVT评分7分。予以以下护理计划：1、 持续心电监护及吸氧3L/分；2、妥善固定各管道，明确标识，避免打 折，准确记录出入量、颜色、性状；3、观察伤口敷料有无渗血；4、 禁饮禁食，Q2h协助翻身，避免皮肤受压；5、遵医嘱静脉给予支持；6、 做好各项基础护理，指导病员做踝泵运动。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.9.2520.9.25Friday, September 25, 2020
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10、低头要有勇气，抬头要有低气。15:01:3415:01:3415:019/25/2020 3:01:34 PM
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健康教育
2017-04-01 病员伤口敷料清洁干燥,下床活动 无不适,今日出院,压疮评分22分,跌倒评分0分, 导管评分0分,MEWS评分1分,BI评分100分,DVT评 分2分。
健康教育： 1、合理安排作息时间，注意休息，避免劳累； 2、保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，避免伤口感染； 3、加强营养，低脂饮食，避免辛辣油腻饮食，多进食优质 蛋白、富含维生素的食物； 4、如有不适，及时就诊，按时回院复查。
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5
疾病相关知识
实验室检查
1、血常规 2、凝血功能 3、肝肾功能检查 4、甲胎蛋白（AFP）
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6
疾病相关知识
影像学检查
1.超声表现：
显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不
规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。
2.CT表现：
（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低
流征阴性，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，腹软，中上腹无压痛、
反跳痛及肌紧张，我科门诊以右肝血管瘤收入院，自患病以来，饮食可，
睡眠、精神可，自诉大便未解，小便正常，体重无明显下降。
既往史：否认“肝炎、结核”等传染病病史,否认“高血压、冠心病”
等慢性病病史，1+年前有“急性胰腺炎”病史，否认食物及药物过敏史。
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护理问题及措施
P3：疼痛 与术后切口及全身各种管道牵拉所致
护理目标：病员疼痛缓解或消失
护理措施： 1、术后常规予以病员镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。 2、根据病员疼痛程度，给予药物止痛：口服止痛药（如可普 芬）、肌注止痛药（如曲马多、喷他佐辛）。 3、嘱病员卧床休息，取舒适卧位。 4、指导病员进行有节律的深呼吸，对患者及家属解释病情，达 到放松和减轻疼痛的目的，积极配合治疗。
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护理问题及措施
P5：潜在的引流不畅
护理目标：保持引流通畅
护理措施： 1、应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭 曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。 2、严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现 异常应及时通知医生处理。
效果评价：引流管引流通畅
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案例介绍
实验室检查：嗜酸性粒细胞数（EOS）：0.012×10^9/L。嗜酸性
粒细胞率(EOS-R):0.002.活化部分凝血活酶时间（ATPP):20.5s。 阴离子间隙（AG）：6.70mmol/L。肌酸激酶（CK）：312 U/L.
影像学检查：CT：肝右后叶、肝左外叶分别见一团块稍低密度影，
化）。
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疾病相关知识
影像学检查
3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝 血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利， 血管瘤显影时间较长。
4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表 现为高信号强度组织。
增强扫描是诊断肝血管瘤的重要方法，具有特征性表 现，诊断正确率可在90％以上。
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疾病相关知识
治疗
手术切除是治疗肝血管瘤的最有效的方法。
1、小的、无症状的肝血管瘤不需治疗，可每隔3～6个月做超 声检查，以动态观察其变化。 2、一般对肿瘤直径＞10cm，或直径5～10cm但位于肝缘，有 发生外伤性破裂危险，或肿瘤虽小（直径3～5cm）而有明显 症状者，可根据病变范围做肝部分切除或肝叶切除术。 3、病变广泛不能切除者，可行肝动脉结扎术。