肱骨内上髁骨折的并发症

中医学肱骨髁上骨折

• （一）无移位骨折： –屈肘90°，超肘关节小夹板固定２～３周。图（9）
• （二）有移位骨折： –1、手法整复： –（1）先在牵引下纠正侧方移位和旋转移位。
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–（2）伸直型：助手牵引前臂逐渐将肘关节屈曲，术者用手法推远端向前，拉近端向后，使其复位。
–（3）屈曲型：助手牵引前臂逐渐将肘关节伸直，术者用手法推近端向前，拉远端向后，使其复位。
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二、病因病机xxxx
• １、伸直型：
–（1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。 –（2）骨折近端向前方、远端向后方移位。 –（3）容易损伤肱动脉和正中神经。
5
• ２、屈曲型：
–（1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。 –（2）骨折远端向前上
方移位。 –（3）血管、神经损伤
机会较少。
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• 3、粉碎型
• 3、桡神经损伤。
13
–4、肘内翻畸形。图（8）
• 年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：
• （１）远端尺偏移位未纠正。 • （２）骨折远端内旋移位。 • （３）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动
尺偏。
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–5、肘外翻畸形。（少见） –6、迟发性尺神经炎。（少见）
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五、治疗 xx xx
9
• ４、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。 • ５、Ｘ片显示骨折。图（6）
xx xx
10
四、并发症
• 1、前臂缺血性肌挛缩
– 又称Ｖolkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血２～４小时可发生功能障碍，８～12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，12～24小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。

护理干预在预防小儿肱骨髁上骨折并发症中的应用

护理干预在预防小儿肱骨髁上骨折并发症中的应用【摘要】小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折类型，容易引发并发症。

本文探讨了护理干预在预防小儿肱骨髁上骨折并发症中的应用。

通过对相关文献的分析和总结，发现护理干预在预防并发症中发挥着重要作用，能显著降低并发症的发生率。

文章从小儿肱骨髁上骨折的护理干预措施、预防并发症的重要性、具体操作步骤等方面进行了详细阐述，并探讨了护理干预对小儿肱骨髁上骨折患者的影响。

结论部分指出护理干预是预防小儿肱骨髁上骨折并发症的有效手段，并阐述了在临床实践中的意义和未来研究方向。

护理干预对于预防小儿肱骨髁上骨折并发症具有重要意义，值得进一步深入研究和推广。

【关键词】小儿肱骨髁上骨折、预防、护理干预、并发症、效果、操作步骤、影响、临床实践、意义、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景小儿肱骨髁上骨折是常见的儿童骨折类型之一，多发生在5-10岁的儿童中。

这种骨折会导致肘部疼痛、肿胀和功能障碍，严重时还可能引起并发症如神经损伤和血管损伤。

对小儿肱骨髁上骨折及其并发症的预防和治疗显得尤为重要。

目前对于护理干预在预防小儿肱骨髁上骨折并发症中的应用尚存在一定程度的研究空白，相关研究仍需要进一步深入和完善。

本研究旨在探讨护理干预在预防小儿肱骨髁上骨折并发症中的应用效果，为临床护理实践提供更为科学和有效的指导。

1.2 研究目的研究目的的重要性，主要包括以下几个方面：1.了解护理干预在预防小儿肱骨髁上骨折并发症中的应用情况，为临床实践提供有效参考。

2.探讨护理干预对预防并发症的影响，进一步完善小儿肱骨髁上骨折的护理措施。

3.评估护理干预在预防并发症中的应用效果，为改善患儿治疗效果提供依据。

4.总结护理干预的具体操作步骤，为临床护理人员提供实用指导。

5.分析护理干预对小儿肱骨髁上骨折患者的影响，为制定个性化护理方案提供依据。

通过以上研究目的的明确阐述，可以更清晰地了解本研究的意义和重要性，为后续的研究内容和结论奠定基础。

肱骨髁上骨折的分型与治疗选择临床分析

肱骨髁上骨折的分型与治疗选择临床分析【摘要】目的观察肱骨髁上骨折的分型，并对不同分型给予不同的治疗选择，观察其临床效果。

方法选取54例肱骨髁上骨折患者，根据骨折时间分为新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。

根据骨折情况分为闭合性骨折50例，开放性骨折4例；闭合性骨折中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直桡偏9例。

对无移位者给予石膏固定，移位性骨折11例采取手法闭合复位治疗，其余16例（包括5例陈旧性骨折）采取切开复位，对开放性骨折者行清创术并手术复位，观察其手术效果。

结果 9例新鲜骨折优良率为81.63%，5例陈旧性骨折优良率为66.67%。

无移位者均愈合，移位性骨折闭合复位者均愈合，出现2例肘关节屈伸受限。

骨折切开复位内固定患者，3例肘关节屈伸受限，1例出现肘内翻，其余肘关节功能恢复情况良好。

结论通过对肱骨髁上骨折不同分型特点的观察采取不同的治疗方法，具有较满意效果。

【关键词】肱骨髁上骨折；分型；临床分析肱骨髁上骨折，指的是肱骨髁上2-3cm处的骨折，占肘部骨折的60%-70%，以小儿骨折多见，且骨折类型多样化复杂化，并且复位与复位后维持都比较困难，若处理不当容易引起肘内翻畸形或volkman缺血性肌肉挛缩，故临床治疗有一定的难度。

现笔者根据肱骨髁上骨折的不同类型给予不同的临床治疗，做以下报道。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年3月至2011年3月我院收治的各种肱骨髁上骨折患者54例，其中男30例，女24例，年龄由3岁至15岁，平均年龄（6.34±1.23）岁，左侧23例，右侧31例。

病程由1h至3.5个月，其中新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。

闭合性骨折50例，其中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直桡偏9例，合并神经损伤4例；开放性骨折4例，为伸直型骨折，其中2例合并神经损伤。

肱骨髁上骨折 Gartland 分型

肱骨髁上骨折Gartland 分型Gartland 分型是评估和指导儿童肱骨髁上骨折的常见分型系统，可靠性好。

美国华盛顿大学Alton 教授在近期CLIN ORTHOP RELAT R 杂志上对其进行了详细介绍，现整理如下。

历史肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。

由于肱骨髁上骨折常常会出现骨骼畸形和Volkmann 挛缩，因此在19 世纪50 年代称为「被错误理解的骨折」。

1959 年，Gartland 提出了针对肱骨髁上骨折的简单分型方案，并对其治疗方法进行了讨论。

图1. Dr. John J. Gartland肱骨髁上骨折发生于肱骨远端关节面的近端，骨折线可以是横行、斜行或者粉碎。

Gartlnd 描述了骨折的旋转和横向畸形，骨折远端常常向后移位（伸直型）。

根据骨折移位程度，他将伸直型的肱骨髁上骨折分为 3 型，I 型：无移位；II 型：轻度移位；III 型：严重移位。

而屈曲型的肱骨髁上骨折则应使用另外的分型。

图2.Gartlnd 分型X 线摄片无移位的肱骨髁上骨折可以使用石膏固定，无需手法复位，将肘关节屈曲75° -80°前臂旋转中立位进行固定。

强调重视神经、血管系统的检查，反对石膏包扎过紧以及肘关节固定角度屈曲超过80°。

对于轻度移位的骨折，首选全麻下进行闭合手法复位石膏固定。

如果初次复位手术24 小时后的X 线片显示骨折仍有移位或者继发移位，则认为骨折是不稳定的，需要进行尺骨基底部的过顶骨牵引。

对于严重移位的髁上骨折，也可以按照上述方法进行治疗，但该型骨折的不稳定情况和神经血管损伤比例会增加，可以使用切开复位不锈钢克氏针固定。

目前美国骨科医师协会（AAOS）对于儿童肱骨髁上骨折的治疗建议仍是基于改良的Gartland 分型。

I 型骨折使用石膏固定制动3 周- 4 周，每周复查X 线了解骨折对位对线情况。

IIA 型骨折使用闭合复位石膏固定或经皮克氏针固定，而IIB 型骨折则需要闭合复位经皮克氏针固定以避免出现冠状面或其他角度的旋转畸形。

肱骨骨折病人的护理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肱骨骨折病人的护理肱骨骨折病人的护理查房一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。

其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。

X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

二、分类 1、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。

各种年龄均可发生，老年人较多。

2 、肱骨干骨折：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。

肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。

中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。

3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的 3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。

其中伸直型占 90%左右，多发年龄为 5~12 岁。

4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种1/ 22多样的。

既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。

根据骨折的移位情况而将其分为四型：Ⅰ型骨折无分离及错位。

Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。

Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。

Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。

这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。

但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。

从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。

根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。

肱骨髁上骨折中医诊疗方案

肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。

多发于10岁以下儿童。

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。

一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。

屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。

跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。

由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。

骨折线由前下斜向后上方。

骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。

骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。

2屈曲型：较少见。

肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。

很少发生血管、神经损伤。

〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。

肱骨髁上骨折

并发症
Volkmann缺血性肌挛缩
是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，早期：症状为剧烈疼痛，部位在前臂掌侧进行性灼痛，桡动脉搏动消失或减弱，感觉麻木或消退，末梢循环不良，肢端肿胀、苍白、发凉发绀，被动伸直屈曲手指时引起疼痛加剧，手指呈半屈曲状态，屈指无力；受累前臂掌侧皮肤红肿，张力大且有严重压痛；全身可有体温升高，脉快。晚期：肢体出现典型的福尔克曼缺血性挛缩畸形，呈爪形手，即前臂肌肉萎缩、旋前、腕及手指屈曲、拇内收、掌指关节过伸。这种畸形被动活动不能纠正，桡动脉搏动消失。
并发症
神经损伤
肱骨髁上骨折并发神经损伤比较多见，发生率为5%～19%。大多数损伤胃神经传导功能障碍或轴索中断，数日或数月内可自然恢复，神经断裂很少见，偶发生于桡神经。正中神经损伤引起运动障碍常局限于掌侧骨间神经支配的肌肉，主要表现为拇指与示指末节屈曲无力，其他分支支配肌肉不受影响。
•处理方法：神经损伤的早期处理主要为支持疗法，被动活动
判断骨折断端旋转方向（侧位）
1、肱骨下端旋转时，骨干宽度仍有变化，如骨折上下两断端宽度不等亦说明有旋转移位。 • 2、近折端可根据肱骨两髁后侧皮质的不同厚度和不同轮廓判断其旋转。正常肱骨的内髁后侧皮质厚，侧位走行较直。外髁后侧皮质薄，走行向后突隆呈弓形。肱骨侧位两髁皮质是重叠的，近折端旋转时，那髁皮质在后即向哪一侧旋转。如外髁皮质在后即外旋，内髁皮质在后即内旋。 • 3、远折端可根据肱骨小头骨骺位置判断其旋转方向，外髁骨骺在后方为外旋，在前方为内旋。
病因
运动伤生活伤
交通事故
肱骨髁上骨折
间接暴力
骨折分型
通常将骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型。
1.伸直型：最多见，占90％以上。

肱骨髁上骨折

Brauer CA，Lee BM，Bae DS，et a1．A systematic review of medial and lateral entry pinning versus lateral entry pinning for supracondylar fractures of the humerus[J]．J Pediatr Orthop，2007，27(2)：181—186．DOI：10．1097／bpo．0b013e3180316cf1．
上骨折的首选治疗方案 • Swenson等1948年首次使用闭合复位经皮内外交叉克氏
针固定技术以来，因该方法创伤小、复位效果好、固定时问短等优点得到了广泛推广
Swenson AL．The treatment of supracondylar fractures of the humerus by Kirschner-wire transfixion[J]．J Bone Joint Surg Am，1948，30A(4)：993—997．
Gartland分类
• II型骨折移位，前方骨皮质断
裂，后方骨皮质保持接触 • IIa单纯远折端后倾，后侧
皮质完整 • IIb骨折有横向移位或兼有
远折端倾斜
Gartland分类
• III型骨折断端完全移位，
皮质无接触
针对不同分型，文献提示治疗方案： Ⅰ型，原位曲肘前臂旋前90°固定，4~6周左右拆除 ⅡA、B型，手法整复后固定方法同前 Ⅲ型，若手法复位失败，（无论是否伴随神经血管症状）应积极尽早手术治疗
• 肢痛难忍（Pain） • 桡动脉搏动消失（Pulselessness） • 皮肤苍白（Pallow） • 感觉异常（Paresthesia） • 肌肉无力或瘫痪（Paralysis） • 被动牵拉痛

肱骨髁上骨折

辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
术前右肘关节正侧位片
三维重建
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤神经术前，术中；血管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白 -未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形（最为常见）4、骨化性肌炎
手法复位要点
• • • • • 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位二牵：牵引--------------------纠正重叠移位三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘
后部完好的骨膜及肱三头肌的张力纠正残余的前后移位，并使骨折端紧密。
术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
病例分析
病史：850床患者，黄超男 9岁以”摔伤致右肘
部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。
专科情况：பைடு நூலகம்肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触
及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常活动，患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。
复位侧位片评估—影响伸屈
肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈及整体活动度较佳 • 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过度经影响肘关节功能。
本病例术后侧位片评估

儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展

儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。

肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。

最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。

标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。

现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。

在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。

1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。

若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。

近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。

1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。

复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。

①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。

国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。

还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。

②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。

在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。

小儿肱骨髁上骨折内固定治疗并发症处理论文

小儿肱骨髁上骨折内固定治疗疗效观察及并发症处理[摘要] 目的探讨内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床效果及并发症的处理。

方法选择我院2009年1月至2011年1月收治的小儿肱骨髁上骨折患者90例，依据骨折类型分类分别采用不同内固定方法进行治疗，就临床效果及并发症的处理情况进行回顾性分析。

结果本组90例患者中，ⅰ型23均采用手法复位，其中优8例，良7例，可6例，差2例，优良率为65.2%；ⅱ型37例患儿中有32例采取c臂下闭合复位，7例行手法复位，优16例，良12例，可7例，差2例，优良率占76.7%；ⅲ型30例均行手术切开复位，优20例，良6例，可3例，差1例，占86.7%。

见表1。

手术内固定优于手法复位固定疗效，切开复位内固定方法优于闭合复位内固定，其差异均有统计学意义(p<0.05)。

结论小儿肱骨髁上骨折应根据骨折的不同类型来选择合适的治疗方法，及时正确复位的同时行有效的内外固定，并行恰当的功能锻炼，提高了患儿的生命质量。

[关键词] 小儿肱骨髁上骨折；内固定；疗效观察[中图分类号] r726.8[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02肱骨髁上骨折在儿童骨折类型中较为常见，若在早期得不到及时正确的治疗，会导致肘内翻畸形发生率的增高，且可致肘外翻畸形、volkmann挛缩及肘关节不同程度的功能障碍等[1]。

目前主要采用闭合复位、手术复位石膏固定术和切开复位内固定等方法。

本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的小儿肱骨髁上骨折患者90例，依据骨折类型分类分别采用不同内固定方法进行治疗，就临床效果及并发症的处理情况进行回顾性分析，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者90例，男56例，女34例，年龄2.2-12岁，平均5.7岁，损伤到入院治疗均在2d内，平均住院时间为4d。

依据gartland分型法对肱骨髁上骨折进行分类，ⅰ型：患儿骨折无移位；ⅱ型：患儿骨折出现移位，但后侧骨皮质呈相连状态；ⅲ型：患儿骨折呈完全移位状态，前后侧皮质骨均有移位和中断发生。

儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的研究进展

１２・４
・
临床小儿外科杂志２１年４月第９００卷第２ＪｌａｏＣｉｃｌｅｉｒｒｒＡｒ２１，ｏ９ｏ期ｏｒｌｆｌｉｄｔｃｕｅ，ｐｉ００Ｖ１，．ｉｎａＰａｉＳｇｙｎｌ．Ｎ２
・
综述・
Hale Waihona Puke 肱骨髁上骨折高发年龄为６～７岁，这个年龄阶段儿童肱骨髁上区正在重建且骨皮质薄，易骨容
折，型机制是上肢过伸状态下触地，端移位大典远概占９％【５｛】。由于肘关节强迫过伸，嘴作为支点使鹰应力集中于远端肱骨引起骨折，少数屈曲型骨折极
四、治疗方法与肘内翻畸形对小儿肱骨髁上骨折的治疗应着重预防肘内
肘内翻的发生机制主要有：远折端尺偏移位 ① 向内倾斜；尺侧骨皮质塌陷； ② ③远折端旋转；前臂 ④ 重力的剪力和力矩作用；骨折断端问持续存在的 ⑤
术治疗９例，５５例发生肘内翻。二、理解剖及发生机理病
早期诊断
骨折复位后早期识别肘内翻的发生，预防肘对内翻有着重要意义。过ｘ线对比患肢与对侧上肢通Ｂｕａｎ角，以早期诊断和预防肘内翻。常由于ａｍｎ可通受屈肘固定位置的影响，能准确测量提携角，不因此一些学者试图用肱骺角（Ｂ角）肱尺角（骨与尺、肱骨轴线夹角）干骺骨十角ｆ、于骺与骨干轴线夹角）、

儿童肱骨髁上骨折的诊治

掌障碍；垂腕& •
内侧移位;易损伤桡N ；外侧移位易损伤肱A和正中N
• X线摄片 • 必要时CT
诊断
治疗
• GartlandⅠ度石膏外固定;中立位、屈肘90°长臂石膏固定3-4周拆除石膏后肘关节主动功能锻炼
长斜骨折;不稳定骨折：牵引治疗;牵引重量为体重的1/10－1/12& • 常用牵引方式： • ①悬吊式牵引：2周去牵引改石膏托固定& • ②伸直位牵引：6－10天后改石膏托固定&
后侧入路
肘后侧入路能较好地保护尺神经;显露视野清晰;且易使骨折断端达到解剖复位;固定操作方便;因而在早期手术入路中被公认为金标准& 但此入路需切开肱三头肌肌腱才能显露骨折端;对肱三头肌损伤较大;且术后易发生肌肉粘连、挛缩导致关节活动障碍&
外侧入路
优点为切口浅;经肌肉间隙;组织损伤少;神经损伤几率相对低;可以防止关节周围组织黏连;降低肘关节活动障碍的发生率& 外侧入路不能有效暴露骨折端内侧;复位后往往遗留部分旋转移位;这也是外侧入路在治疗尺偏型骨折出现较高肘内翻的原因之一&
外侧交叉克氏针
• 外侧交叉克氏针可以在避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固定的
目的;目前已得到广泛应用&
• 王强等、Shannon等、Queally等国内外学者报道闭合复位经皮桡侧交叉克氏针内固定治疗儿童髁上骨折创伤小、恢复快、获得较好疗效 &此方法不用内侧穿针;可以避免医源性尺神经损伤的同时达到交叉固定的目的&但外侧交叉穿针有一定桡神经损伤的可能性&国外研究报道外侧交叉克氏针医源性神经损伤的发生率约为0.3％明显低于内外交叉克氏针的发生率3.4％&
并发症

儿童肱骨内上髁骨折32例临床分析

［］广西医学，０６２（）４５４６Ｊ．２０，３： — ｏ．８０
肌破裂，选用腹部切口；大膈肌破裂口，扩可探查处理对应的［］戚仕均．ｌ６３例闭合性胸腹联合伤诊治体会［］广西医学，０７Ｊ．２０，胸腔或腹腔脏器损伤；露不佳者，暴可分别开胸和开腹。一般２（：０４７７３）４６— ｏ．不主张胸腹联合切口，仅个别病人胸部或腹部切口显露欠佳，（收稿日期：０８０－５修回日期：０８０－１２０－３２２０－５０）术中可延长切口，行胸腹联合切口。本组１例因尖刀刺入左上腹部而入院，血压急剧下降至６２１１ｋａ在加压输血抗休克．／．Ｐ，
管全麻时，尽可能减少潮气量，保持气道较低压力，免压缩避
⑦ 出现呼吸困难、腹痛、吐、呕胸部闻及肠鸣音、腹部呈舟状的肺膨胀而加重纵隔移位，响循环。手术使胸腔减压、腔上影腹空虚等膈疝症状者； ⑧胸腹部创伤早期临床表现不明显，初次脏器还原后再增加潮气量，使压缩肺膨胀。尽快处理创伤性胸部ｘ线、腹部Ｂ超等检查正常，持续主诉胸腹疼痛的病膈疝，腹腔脏器还原，可减少疝入脏器的缺血、但使既坏死，可又人，应怀疑胸腹联合伤膈肌破裂的存在。临床上未形成膈疝迅速改善呼吸循环功能； ⑤在手术中全面探查各脏器，并常规的膈肌破裂最容易误诊，需动态观察病情，随时复查胸部ｘ线探查双侧膈肌，防止漏诊Ｊ。本组病例有６例膈肌破裂是在

肱骨髁上骨折屈曲型并发症有什么

肱骨髁上骨折屈曲型并发症有什么
肱骨髁上骨折是指身体当中肱骨干和肱骨髁连接处发生的一种骨折情况，一般主要是发生在十岁以下的儿童当中，是一种在平时不注意后出现的意外情况，对于儿童的影响特别严重，也是一种特别疼痛的现象，出现情况后一定要进行及时的治疗，如果处理不当中的话还会出现并发症，下面我们来了解一下。

并发症
一、前臂骨筋膜室综合征
伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血循环，导致前臂骨筋膜室综合征。

表现为前臂高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动扪不清，手指皮温降低，感觉异常。

如一确诊，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，同时给与脱水、扩张血管药物治疗，可预防发生。

二、缺血性肌挛缩
如前臂骨筋膜室综合征未能及时诊断治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能和肢体的发育。

如已经出现5P征疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness），即便手术减压也难以避免缺血性肌挛缩。

通过上述的介绍，我们知道了肱骨髁上骨折屈曲型并发症会有什么，这也是在出现骨折后一定要注意的情况，另外在进行治疗后，家长对儿童的照顾也特别重要，在恢复期间的护理和康复性训练也是特别关键的，一定要注意。

肱骨髁上骨折有哪些常见并发症

肱骨髁上骨折有哪些常见并发症*导读：肱骨髁上骨折是一种严重的疾病，通常是由运动不当导致的。

由肱骨髁上骨折引发的症状很多，主要的并发症包括下面……肱骨髁上骨折是一种严重的疾病，通常是由运动不当导致的。

由肱骨髁上骨折引发的症状很多，主要的并发症包括下面几点：*1、Volkmann缺血性肌挛缩是肱骨髁上骨折常见而严重的并发症。

其早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良，手部皮肤苍白发凉，被动伸直屈曲手指时引起剧痛等。

应立即将肘伸直，松解固定物及敷料，经短时间观察后血运无改善者，应及时探查肱动脉。

痉挛的动脉可用温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。

确有血管损伤者，应行修补手术。

前臂肿胀加重，骨筋膜间室压力高者，应切开骨筋膜室减压。

*2、肘内翻是常见的髁上骨折晚期畸形，发生率达30。

在整复骨折复位后1周，拍X线正位片，根据骨痂在骨折端内、外分布情况预测肘内翻发生与否。

若预知有肘内翻发生，在充分麻醉下手法轻揉折骨矫正于伸直位固定。

肘内翻畸形并不影响肘关节的伸屈活动，但影响外观及患者心理。

畸形超过20以上，伤后1～2年畸形稳定则可行肱骨髁上外侧楔形截骨术矫正。

*3、肘外翻肘外翻很少发生，可见于肱骨外髁骨折复位不良病例。

严重时引起尺神经炎，应及早行神经前移或截骨矫正术。

*4、神经损伤正中神经损伤较多见，桡神经及尺神经损伤少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，断裂者少见。

随着骨折整复大多数于伤后数周内可自行恢复，若伤后8周仍无恢复，可考虑手术探查并做适当处理。

*5、骨化性肌炎在功能恢复期，强力被动伸屈肘关节，可导致关节周围出现大量骨化块，致使关节又肿胀，主动屈伸活动逐渐减少。

遇此种情况，应制动数周，以后再重新开始主动练习关节屈伸活动。

在儿童很少有手术切除增生骨性组织的必要。