腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术体会
中男 ２ ６例 ，女 ９例 ；年 龄 １ ４ ６～ ６岁 ，平均 ２ ３
岁 ；病 程 ２ ｈ一２ ，平 均 ８ ；首 诊 于 本 院 ２ ｄ ｈ ８例 ，
外 院 ７ ；重物压砸伤 ７ ，交通伤 ５例 ，自体 例 例
摔 坠 伤 ２ 例 ，其他 ２例 。骨折 分 布 ：直 接暴 力 １ １ １
月 ～ ０２ ６ ２ １ 年 月期 间采用尺骨克氏针固定配合杉 树 皮 小 夹板 外 固定 治 疗 闭合 性 前 臂 双 骨 折 ３ ５例 ，
取得 满意 的疗效 。 现 报告 如下 。
临床资料
所选病例共计 ３ 例 ，均为本院就 ５
诊 ，前 臂 全 长 Ｘ线 片报 告示 前 臂 双 骨 折 患 者 ，其
入 硬 膜 外 腔 后 ，取 １ 略长 于 硬 膜 外 穿刺 针 的腰 根 麻 （６ ）经 硬膜 外穿 刺针 向前 推 进 ，直 到 出现典 ２Ｇ 型 刺 破 硬 膜 外 的 落 空感 ，取 出腰 麻 针 的针 芯见 脑 脊 液 流出后 ，从腰 麻 针注入 罗 派卡 因 １ ｍｌ ２ ％ ． 加 ５ ５ 葡 萄糖 ０５ ｌ ．ｍ 。退 出腰 麻针 经 硬膜 外 穿刺 针 头侧 留 置 硬膜 外导 管 ３ ５ｍ。每 ２ ｎ用针 刺法 测定 １ ｃ ｍｉ 次 感 觉 阻滞 平 面 ，可 用 手 术 台控 制 麻 醉 平 面 ，麻 醉 平 面控 制 Ｔ ８以下 ，２～５ ｉ ｍｎ间隔监 测并记 录 血压 、
弛好ｆ ｌ １ ，对孕妇及胎儿影 响小 ，小剂量药即可 以获 得满意 的麻醉效果 。硬膜外置 管需要可维持长时 间麻醉和术后镇痛 ，无 明显并发症等优点。虽然 对血流动力学有一定影 响 ，但通过积极补液和控 制平面以及血管活性药物适当应用 。
腰麻联合麻醉应用于剖产术的体会
腰麻联合麻醉应用于剖产术的体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉应用于剖宫产术的安全性和临床效果。
方法对120例asa分级ⅰ-ⅱ级需行剖宫产术的患者随机分为ⅲ组，ⅰ组为连续硬膜外麻醉，ⅱ组为腰麻，ⅲ组为腰硬联合麻醉，监测并记录sbp、dbp、hr、spo2，apgar评分及疼痛程度，疼痛用vas评分法（0-10），0为无痛。
结果腰硬联合麻醉应用于剖宫产术比连续硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，肌松效果满意。
结论在术前准备充分，规范操作，腰硬联合麻醉应用于asa分级ⅰ-ⅱ级的剖宫产患者是安全、有效、平稳、可行的。
【关键词】腰硬联合麻醉连续硬膜外麻醉；腰麻；起效时间；肌松效果doi：103969/jissn1004-7484（x）201309159文章编号：1004-7484（2013）-09-4991-02近年来，蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞麻醉（以下简称腰硬联合麻醉）已广泛应用下腹部、盆腔和下肢的手术。
蛛网膜下腔阻滞（以下简称腰麻）运动阻滞完全，但单次给药有时难以满足长时间手术需要，无法实施术后镇痛；硬脊膜外麻醉（以下简称硬膜外）麻药用量大，阻滞效果不完善，起效慢，而腰硬联合麻醉二者优点兼有。
我院自2004年以来，开展腰硬联合麻醉应用于剖宫产患者，效果满意。
本文意在比较连硬外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉三种麻醉方法应用于剖宫产术患者循环变化及麻醉效果。
1资料与方法11一般资料随机选择120例需行剖宫产术的患者，asa分级ⅰ-ⅱ级，无呼吸循环系统疾患，年龄20-35岁，体重60-80kg，随机分为基本资料相仿的硬膜外组、腰麻组、腰硬联合麻醉组，每组40例。
12方法病人入手术室后，连接心电监护仪，监测sbp、dbp、hr、spo2，在上肢开放静脉通道，鼻导管吸氧，所用麻醉包均为新乡市驼人医疗器械公司生产的腰麻包、硬膜外包和联合包。
ⅰ组硬膜外组：穿刺针18×80mm，药物2%利多卡因含1：20万肾上腺素，行l2-3间隙硬膜外穿刺成功，向头侧置管，留置3cm，先给2%利多卡因5ml，5分钟后确定导管在硬膜外腔而不在蛛网膜下腔后，追加2%利多卡因8-10ml，随后根据需要酌情追加药物，术后吗啡2mg用于术后镇痛。
腰麻和硬膜外联合麻醉用于剖宫产的体会
心里 ， 防止仰卧 位综 合征 ， 必要 时取 左 侧 位以使 下腔 静 脉 离开 巨大 子 宫 的压 迫 。 静脉注射麻 黄碱 ， 血压 提高 ， 使 保证 正 常 的灌注压 。麻醉引起 的低血压 。手术 中，
使腰 麻平 面不 超 过 Ｔ ， 不足 部 分用 硬 Ｒ其 膜外注药 量 来 调 节 ， 术 中注 意 补 充 液 且
吸抑制 ， 术后 及时随访 ， 密切 观察 ， 一旦有
呼 吸 抑 制 可 以 用 纳 洛 酮 拈 抗 。 本 组 没 有 发 生 呼 吸 抑 制 ， 麻 醉 平 面 控 制 Ｔ 下 与 ８以 关 系密切 。
痛。 由于穿刺技术的改进 ， 对硬脊膜 的损 伤小 ， 减少 了脑脊 液 的外 漏 ， 术后 头痛 使 的并发症 显著减少 。 麻 醉的首要任务就是提供安全有 效 、 无痛舒适 的麻 醉 ， 腰麻和硬膜外联合 麻醉
参 考 文 献
１ 庄心 良， 曾因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻 醉学 ［ ． Ｍ］
第 ３版． 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ５ １４ ． ２ ０ ：４４
刺人蛛 网膜下腔 ， 待脑脊液注入 等比重布 比卡因 ８—１ ｍ ０ ｇ约 ３ ０秒 内推完 ， 出腰 取 穿针 ， 置入硬膜外导管 ３ ５ ｍ， 卧位后 ， ．ｅ 平
硬 膜 外 的优 点 ， 其 缺 点 ， 有 麻 醉 药 用 避 具
总之 ， 腰硬联合麻 醉用 于产科手 术的 几 年时间里受到医生和患者 的认可 ， 是产 科 手术 首选 的麻醉方法 。在工作中 ， 我们 还必须 严 格操 作 常 规 ， 免 并发 症 的发 避
生 ， 后 及 时 随 访 。 有 报 道 称 ， 临 床 上 术 在
量小 、 作用发挥 快 、 效果 确 切 、 肌松 充分 ，
腰硬联合麻醉用于妊娠期高血压剖宫产的临床体会
【 ｓｒｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｂ ｅｖ ｈ ｌ ｉａ ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｏ ｉｅ ｕ ａａｈ ｏ ｐｄ ｒｌａ ｅｔｅｉ ａ ｔｅ ｐ ｔ ｎｓ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｏ ｓｒｅｔｅ ｃｉ ｃｌ ｐ ｌ ｔ ｆｃｍｂｎｄ ｓｂ ｒｃ ｎ ｉ ｅｉｕａ ｎ ｓ ｓ ｔ ｈ ａ ｅ ｔ ｖ ｎ ｃ ｏ ｄ ｈ ａ ｉ
于妊 高征 剖宫 产 手术麻 醉 。 【 关键 词 妊 娠 期 高血 压综合 征 ； 硬联 合麻 醉 ； 腰 硬膜 外麻 醉
【 中图分 类 号】Ｒ １ ．１ ６ ４４
【 献标 识码】Ｂ 文
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ １ — １ ０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ２）９ ０ ０ — ２
ｗｉ ｒｇ ａ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ ｅｔｎ ｉｎ ｆｒｃ ｓ ｒａ Ｍ ｅｈ ｄ ｔｔｌｏ ５ ａｉｎｓｗｉ ｒ ｇ ａ ｃ ｎ ｕ ｅ ｙ ｅ ｅ ｓｏ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｒｅ ｓｏ ｏ ｅ ａｅ ｎ． ｈ ｔ ｏ ｓＡ ｏａ ｆ３ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ｃ ｄ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｅ ｈ ｔ
醉效 果评 价 明显优 于硬 膜外 组 （ Ｐ＜００ ） 而 两组 在低 血 压 、 ．５ ， 恶心 呕 吐 的发生 率 、 黄素 和 阿托 品的使 用 方 面和 新生 麻
儿 Ａ ｇｒ 分 、 醉并 发 症 等方 面 无 明显 差异 （ ｐａ 评 麻 Ｐ＞００ ） 结论 腰 硬联 合 麻 醉起 效 快 ， 果确 切 ， 安 全有 效 地用 ．５ 。 效 能
腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会
腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会摘要】目的基层医院广泛开展剖宫产术，常用连续硬膜外方法行临床麻醉。
其方法单一，盆腔神经阻滞不完全，牵拉反应重，大多数时需辅助用药，均能影响新生儿呼吸。
腰硬联合麻醉，作为一项新技术，在各大中型医院广泛开展。
我院自2005年引进此项技术。
多用于中、下腹及下肢手术，剖宫产术均采用腰硬联合麻醉。
其优点是反应轻微，方法先进，起效快，安全、效果满意。
从而解决了阻滞不全时辅助用药问题，避免了对胎儿的影响。
方法收集我院自2010年1月—2011年6月期间共计360例剖宫产手术患者。
应用腰硬联合麻醉技术，该方法的效果、优缺点等情况。
结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，约占93.5%。
麻醉失败占1%，麻醉操作结束患者平卧后多数出现血压、心率改变，均经及时对症处理后纠正。
结论对腰硬联合麻醉技术的优缺点操作失败原因及适应症、禁忌症进行讨论总结。
【关键词】腰-硬联合麻醉剖宫产术【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0048-01我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。
广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。
该麻醉对生理影响小，起效快，反应轻微，安全，方法先进，麻醉效果满意[1]。
从而解决了麻醉阻滞不全时辅助用药问题，从而避免了对胎儿的影响。
本文就我院2010年1月—2011年6月间共360例妇产科剖宫产手术患者进行临床观察、总结，现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宫产术，ASAⅠ-Ⅱ的，年龄21-41岁，平均体重60±5kg，妊娠足月的初产妇，无其他系统疾病的。
1.2 麻醉方法术前禁食水6小时，术前30分钟根据患者情况肌注阿托品0.3-0.5mg，入手术室后建立静脉通道、测量血压、心率、动脉血氧饱合度。
取侧卧位，确定穿刺点。
常选择L2-3或L3-4间隙，常规消毒铺无菌单。
腰—硬联合麻醉在妊高症剖宫产术的应用体会
出时 间 ： ７～２ ｍｉ ｌ ３ ｎ。
２ ２ 镇 痛 效果 ．
优 １ ３ ， ８ 良３ ， ％。 ５ 例 占９ ％； 例 占２
２ ３ 生 命指 征 ．
麻醉 前及 麻 醉 ５ 、Ｏ 、５ 至术 毕 时Ｅ Ｇ、 ’１ ’１ ’ Ｃ ＨＲ、Ｐ ，Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｓ Ｏ 、Ｂ 、 Ｂ 无 明显 变 化 。 ２ ４ 新生 儿 １ ｍｉＡ ｇ ｒ 分 ． ～５ ｎ ｐ ａ评 １ 例新 生 儿 为６ ， 急 诊抢 救 后 转 入儿 科 病 房 治疗 后 好转 ， 分 经 其 余均在８ 以上 。 分 ２ ５ 产 妇术 后 ２ ｈ 发症ＮＤＬＥ Ｅ匿固重 Ｈ Ｅ ＩＴ Ｔ Ｔ— 譬 ｌＯＩＥＡＲＭ —誓 ＿ Ｎ Ｇ Ｃ— Ｎ ● Ｆ Ｍ Ａ
腰 一 硬 联 合 麻 醉 在 妊 高 症 剖 宫 产 术 的 应 用 体 会
郝 玉 苓 （ 北京 市 通 州 区妇 幼 保健 院麻 醉科 北京 １ １ ０ １ ） ０ ０
１ 出现恶心 、 例 呕吐， 给予 胃复安肌注后缓解。 其余无并发症发
生。
为单 胎 ）无 心 血 管 及 呼 吸 系统 等 严 重 疾 病 ， ， 无手 术 禁 忌 证 。 １２ 麻醉 前 准 备及 方 法 ． 产妇 术 前 均 经过 休 息 、 静 、 痉 、 镇 解 降压 、 容 、 症 治 疗 ， 扩 对 术前 ３ｍｉ肌 注 苯 巴 比妥 钠０ ２ ， ０ ｎ ．ｇ 阿托 品０ ５ （ Ｐ ０次 ／ ｎ 改用 ．ｍｇ若 ＞１０ ｍｉ ， 东 莨 菪 碱 ０ ３ ）入 手 术 室 后 面 罩 吸 氧 ， 护 仪 持 续 监 ｄ ＥＣ ．ｍｇ 。 监 Ｏ Ｇ、 ＨＲ、 ＢＰ、 Ｐ ， 立 静 脉 通 道 ， 速 滴 入 复 方 氯 化 钠 注 射 液 Ｓ Ｏ， 建 快 ２ ０ ， 妇取 右 侧 卧 位 ， 择Ｌ —３ Ｌ —４ ０ ｍＬ 产 选 ２ 或 ３ 间隙 穿 刺 。 用 联 合 采 穿 刺针 行 硬 膜 外 穿 刺 ， 成功 后 将 细 腰 穿 针 沿 硬 外针 穿 刺 到蛛 网膜 下腔 ， 有脑 脊 液通 畅 滴 出 后将 局 麻 药（ ％罗 哌卡 因 ｌ ＋ｌ％葡 萄 １ ｍＬ Ｏ 糖 ｌ ） ０内 匀速 注 入 蛛 网膜 下 腔 ， 出 腰 穿针 ， ｍＬ 在４ ｓ 退 向头 端 置 入 硬 膜外 导 管 ３ ｃ 用 ， 产 妇转 为平 卧 位 ， 续 补 液 ， 侧 臀部 抬 ～４ｍ备 将 继 右 高 １ 。 用 针 刺 法 测 感 觉控 制 麻 醉 平 面 在 Ｔ —６ ５， ４ 。 １ ３ 观 察指 标 ． （） 醉 起 效 时 间 ： 药 后 到 麻 醉 平 面 在Ｔ １ 麻 注 ４—６ （） 痛 效 果 ： ； 镇 ２ 用 疼 痛 视觉 模 拟评 分 法 （ Ｓ记 录麻 醉 镇 痛 效果 ， ） 命指 征 ： ＶＡ ） （生 ３ 连 续 监 测 记 录 麻 醉 前 及 麻 醉 ５ 、０ 、５ 至 术 毕 时 Ｅ Ｇ， ’ ｌ ’ｌ ’ Ｃ ＨＲ，Ｐ ． Ｓ Ｏ， Ｓ Ｐ ＤＢ （） 生儿 娩 出时 间 ： 皮 至 新 生 儿娩 出 ｌ５新 生 儿 ｌ Ｂ ， Ｐ； 新 ４ 切 （） ～ ５ ｎ ｇ ｒ 分 ， ） 妇 术后 ２ ｈ 发 症 。 ｍｉＡｐ ａ评 （产 ６ ４并
腰硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉体会论文
腰硬联合麻醉用于剖宫产术的麻醉体会【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的麻醉效果。
方法回顾性分析了在我院实施剖宫产手术中86例产妇的麻醉资料，随机分成观察组和对照组，对照组给予硬膜外麻醉，观察组采用腰麻硬膜外麻醉联合麻醉，比较两组麻醉效果及不良反应。
结果观察组麻醉效果明显优于对照组，差异有统计学意义（p<005），观察组麻醉起效时间、手术时间及不良反应明显少于对照组，但bromage评分高于对照组，差异均有意义（p<005）。
结论在腰硬联合麻醉剖宫产术中麻醉效果满意，而且安全、可行，并发症少，值得推广。
【关键词】剖宫产；腰麻；腰硬联合麻醉；麻醉效果doi：103969/jissn1004-7484（s）201306203 文章编号：1004-7484（2013）-06-2977-02剖宫产手术麻醉既要考虑产妇特殊的生理变化，又要保障母婴安全，故要求麻醉诱导快，止痛完善，肌肉松弛，对全身及胎儿呼吸几乎无影响。
由于腰硬联合麻醉具有麻醉起效快，镇痛及肌肉松弛的效果较好，被广泛应用下腹部以及盆腔手术中。
2010年1月——2012年12月对在我院实施剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，其麻醉效果好，现总结如下。
1 资料与方法11 一般资料在我院实施剖宫产术的产妇，年龄21-38岁，体重46-90kg，asa为i-ii级，均为足月单胎首次分娩。
术前已排除妊娠高血压、心功能不全等腰麻禁忌证及胎儿宫内窘迫。
随机分成观察组43例和对照组43例，两组产妇基本资料等方面差异无统计学意义，具有可比性。
12 麻醉方法观察组采用腰硬联合麻醉，对照组单纯硬膜外麻醉。
手术时常规监测生命体体征、spo2、呼吸频率和幅度。
麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0lg，建立静脉通道，快速输注乳酸钠注射液500ml。
观察组患者取右侧卧位，观察组使用腰硬联合麻醉包，在l2-l3行硬膜外腔穿刺成功后，插入ⅱ型腰椎穿刺针，见脑脊液流出，回抽通畅后注入075%布比卡因+2ml生理盐水，拔除腰麻针，迅速置入硬膜外导管，改为平卧位并向左侧倾斜15°，将患者麻醉平面调至t6以下。
腰—硬联合麻醉用于重度妊高症剖产术的临床体会
定时间（－±２ ） ｎ ７８ ．ｍｉ，手术 时间（８ ６ｍｉ。血压维持稳定 ５ ２ ￣４ ） ｎ 或下降不明显（．～４０ｋ ａ ６（５ ，下降（ ． Ｐ ）２ ２３ ）Ｐ 有 ８８％） ＞６ ｋ ａＩ 例 ５
用术前 药。入 室后开放 静脉 ，如 无 明显 心肺 疾病 的快速 输液 ４０ ０ｍｌ ｌ３ ０ —６０ 。Ｌ～ 间隙作腰 硬联 合麻 醉 。结 果
阻滞平 面固定 时间 ，手 术时间 等均优 与 Ｅ （ 麻 ） Ａ （ 膜外麻 醉 ） 均未 出现 血 压升 高，均 未 出现 脊麻 后 头痛 （ＤＰ 。 Ａ 腰 ，Ｓ 硬 。 Ｐ Ｈ） 结论 腰—硬联 合麻 醉 （ Ｓ Ａ） 妊 高症 剖宫 产术 不失 为一种 理想 麻醉 。可使 血 压 下降 、血 管扩 张 、回 心血 量减 少，减轻 心 ＣＥ 对
妊娠高血压综合征在孕妇中的发生率为 ９ ％， ． ４ 是孕产妇 与围生儿病率及死亡率的主要原因。本病基本病理变化是以
全 身小 血 管痉 挛 ，全身 各 系统 脏器 灌 注减 少 ， 以高 血压 、高 度 浮 肿及 蛋 白尿为 三 大特 征 ，继发 累 及 心、脑 及 肾脏 、肝脏
痫患者 ８例 Ｂ ２ ．～２ ． Ｉ． ８ ｋ ａ Ｐ０ ０ ９ ／４ ～ｌ． Ｐ ，伴血小板 ＜１０ ３ ６ ７ ０×
成 。母体 与新 生儿 均 没有 出现 呼 吸、 循环 的 明显抑 制症状 及 局麻药 中毒 反应 ，麻 醉起 效 时 Ｉ（．±０２） ｎ ｈ Ｉ１ ． ｍｉ，阻滞平面 固 ｌ ９
30例腰硬联合麻醉剖宫产手术护理体会
30例腰硬联合麻醉剖宫产手术护理体会作者：王梅梅来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.336文章编号：1004-7484（2013）-11-6569-01剖宫产是目前解决危及母婴生命安全问题的重要手段。
由于科学的进步麻醉的完善及手术物品器械的改良，手术基本上可以做到安全无痛。
剖宫产为产妇和胎儿的生命安全提供了最大的保障。
剖宫产的手术适应症大致分为以下几点：①胎儿异常的，如巨大儿胎位不正等。
②母体异常的，如有内科疾病的，产道异常的，子宫异常的等。
③产程中出现异常情况危急胎儿，并且在短时间内不能娩出的，如脐带脱垂突然胎心音减慢等。
④疤痕子宫。
⑤产程过长出现宫缩无力产妇无法娩出的，及不愿阴道分娩的珍贵儿。
⑥高龄初产妇。
现收集我院2013年1月至7月30例剖宫产手术病例做如下护理体会报告。
1临床资料本组剖宫产30例。
年龄22-38岁。
平均年龄26.3岁，疤痕子宫15例，胎位不正10例，巨大儿11例。
均是腰硬联合麻醉，平均40分钟。
手术切口均为子宫下段横切口。
2护理措施2.1产妇术前准备术前需要禁食水8小时，防止术中呕吐误吸引起窒息。
监测胎心音，及时发现产程变化以便出现问题随时处理。
做好备皮及药物敏感试验，术前常规留置导尿管。
指导家属备好新生儿物品，并做好卫生宣教工作，指导术后注意事项，鼓励产妇树立术后母乳喂养的信心。
进行有效心理沟通，让其为了自身与胎儿的安全安心等待手术。
手术室准备：按手术需要调整手术室的湿度及温度，检查手术物品及药物是否品齐全，监测仪器性能是否完好[1]。
当产妇进入手术室后要热情接待，随时陪伴在其身边，以消除特殊环境带来的恐惧感，在产妇疼痛时注意产妇的安全，以防坠床。
耐心解答产妇的疑问，担心疼痛者，应告诉患者一般情况下，手术是在充分麻醉下安全无痛的进行的，如感到疼痛就如实反映，麻醉师会根据手术需要辅助用些镇静镇痛药。
腰-硬联合阻滞在妊娠高血压综合征剖宫产中的应用体会
达到②标 准的病例数 ４ ｌ例 ， 占 ３ ％。无一例 出现③现象。 约 ５
３ 讨 论
妊 高 征 剖 宫 手 术共 １７例 ， 得 满 意 效 果 ， 报告 如下 １ 取 现
妊高征是妊娠期所特有 的疾病 ， ９４ 约 ． ％孕妇发生不 同程 １ 资料与方法
经过 １７例妊高征患 者腰硬联 合麻 醉的临床 观察 ， １ 笔者 认为 ， 应用重 比重布 比卡 因 ８～１ ｇ 掌握适宜 的蛛 网膜下腔 ２ｍ ，
阻 滞 注 药 速 度 ， 制平 面 不 高 于 Ｔ ， 控 ６手术 床 左 倾 ２ ３ 。并 行 Ｏ一 ０ ，
Ｅ Ｇ、Ｐ 同 时 注 意 患 者 有 无 恶 心 、 吐 、 昏 、 悸 、 吸 困 Ｃ ＳＯ ， 呕 头 心 呼 难 等 症 状 ， 皮 时 患 者 有 无 主诉 疼 痛 等不 适 。 切
适 当的补偿扩容 ， 在严 密观测 Ｂ 、 Ｒ、ｐ ２ Ｅ Ｇ下行妊高 征 ｐ Ｈ ＳＯ 、 Ｃ
剖 宫 手 术 是 安全 可 行 的 。
４ 参 考文 献
２ 麻醉效果观察 ２ １ 麻醉效果评价标准 ： ． ①麻醉阻滞完善 ， 生命体症平稳 ， 麻 醉操作完成后 １ ｉ ０ｍｎ左右开始切皮 ， 患者无 疼痛无恶心呕吐，
无 ， 胸 闷 等 不 适 感 ， ｐ下 降 幅 度 在 原 基 础 血 压 的 Ｉ％ 左 １慌 ２ Ｂ ５ 右 ， 均 动 脉 压 在 ５ ～１０ ｎ ｌｆ （ ｌｌ ｇ＝０ ｔ３ ｋ ａ ， 平 Ｏ ５ ｌ ｉ １ｎｌＨ ｎ ｇ ｒ ． ３ Ｐ ）
［ ］ 周子戎 ， １ 汪春英 ．腰 一硬联合 麻醉在 ８ ０岁 以上高危 老 年患者骨科 手术 的应用 ［ ］ Ｊ ．临床麻 醉学杂 志 ，０ ８ ２ １ ： ２０ ，４（ ）
硬腰联合麻醉应用于急诊剖宫产的体会
硬腰联合麻醉应用于急诊剖宫产的体会发表时间：2012-03-19T11:48:35.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年1期供稿作者：张均超毛亚平[导读] 腰麻一硬膜外联合麻醉(CESA)具有起效快、肌松好、镇痛完善、不受时间限制等优点。
张均超1 毛亚平2（1河南省平顶山市第二人民医院 467000；2河南省平顶山市第一人民医院 467000）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0279-02 【摘要】目的研究腰麻联合硬膜外麻醉在急诊剖宫产手术的应用效果。
方法选择116例需急诊行剖宫产术的健康临产妇，自愿应用腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)。
麻醉过程中监测并记录各项观察指标、并发症、不良反应等。
结果 116例产妇均未用辅助药顺利完成手术；未出现一例麻醉失败；均未见明显并发症。
结论腰麻联合硬膜外麻醉具有用药剂量小、起效快、阻滞完善、镇痛效果满意、并发症少等优点，应用于产科急诊剖宫产手术比较适宜。
【关键词】硬腰联合麻醉剖宫产术效果腰麻一硬膜外联合麻醉(CESA)具有起效快、肌松好、镇痛完善、不受时间限制等优点，现已广泛用于妇产科及下肢骨科手术的麻醉。
对于急诊剖宫产手术合理选择硬腰联合麻醉更有利于母婴安全[1]。
现总结急诊应用CSEA行剖宫产116体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组产妇116例为初次足月妊娠需要急诊剖宫产手术，无CESA禁忌并排除妊娠高血压和心肺功能不全者。
年龄25—30岁，体质量70-80kg，身高160-165cm。
1.2 麻醉方法患者于病房快速滴入乳酸钠林格液300—500ml，入室后常规吸氧，监测血压、心电图、SPO2，左侧卧位局麻下选择L2-3，或L3-4椎间隙为穿刺点，用17号硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后用25号腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即根据产妇身高注入腰麻药2—2.5ml(0.75％罗派卡因2ml加10％葡萄糖lml)，注射时间10-15s，注射完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针向头置入硬膜外导管3cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围，麻醉平面控制在T8以下，不超过T6，5min后腰麻效果不确切者，硬膜外追加局麻药，先给予试验剂量2％利多卡因5ml，5min后无全脊麻现象再给0.75％罗派卡因8-10ml，术中常规监测血压、心率、心电图、SPO2，术中收缩压低于90mmHg，经加快补液血压不升者静注麻黄碱l0—15mg，腰麻效果确切者，术中不用静脉辅助药。
腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛临床体会
腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛的临床体会【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（csea）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。
并探讨其应用的可行性，安全性。
方法选择asaⅰ～ⅱ级，单胎足月头位，自愿接受镇痛分娩的初产妇60例作为观察组，观察组于宫口开大2～3 cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml，再经硬膜外导管自动持续泵入0.125％罗哌卡因8 ml/h（每毫升含芬太尼2 μg），镇痛维持到分娩结束。
选择同期条件相同、已临产、无镇痛的60例初产妇作为对照组，比较两组产妇的生命体征，总产程时间以及胎儿的apgar评分。
结果观察组镇痛有效率为100％。
两组相比，产程时间，产妇生命体征及胎儿apgar评分均无显著差异。
结论csea用于分娩镇痛起效快，效果好，可控性强，安全性高，对母婴无不良影响。
【关键词】腰麻硬膜外联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。
近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。
我院自2008年12月起，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法（csea），对部分产妇进行了分娩镇痛，取得较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择asaⅰ～ⅱ级，孕周为37～42周、单胎头位、宫口开到2～3 cm，出凝血检查无异常，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受分娩镇痛的初产妇60例作为观察组。
另随机抽取同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组（以观察生命体征及相关指标）。
两组的身高，体重，孕周等相关因素差异无统计学意义(表1)。
1.2方法观察组于宫口开大2～3 cm时，由助产士常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后，即开始行腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩。
于l2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，鞘内注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25μg混合液2 ml，取出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3 cm后改平卧，调整麻醉平面在t10以下。
腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果体会
紧张 ， 牵拉反应严重 ， 改麻 醉完成手 术 。（ ３ ） 记 录新 生儿 Ａｐ —
ｇ ａ ｒ 评分 。
１ ． ４ 统计学处理
统计学意 义。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软件进 行对 本次 数据进
行统计学分析 ， 采用 ｔ 检验或 Ｙ 。检 验 ， 以Ｐ ＜０ ． ０ ５为 差 异 有
差 异无统计学意 义（ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
ｄ 组的 ８ ２ ％（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
表２ ２组 产 妇 麻 醉 效 果 比较 ［ （ ） ］
１ ． ２ 方法
所 有患者 均做好 麻 醉前一 般准 备 ， 入室后 常规
监护生命体征 ， 给予简 易面 罩氧 气吸入 ， 静 脉补 外 穿 刺针 进 行 穿 刺， 证 实在 硬膜 外腔后 朝头 端置 入硬膜 外导 管 ， 平躺 并硬 膜 外给予 ２ 利多卡 因 ３ ｍｌ ， 观察 ５ ａｉ ｒ ｎ ， 若 无局麻 药 中毒 反应 ， 全脊麻征象 ， 再次给予 １ ． ５ ４２ 利 多卡 因 ９ ４１ ５ ｍｌ 。Ｃ 组：
脑 脊液 出来 ， 缓 慢注入 ０ ． ５ 布比卡因 ８ ～１ ２ ｍｇ ， 然后迅速拔 出腰穿针 ， 放人 硬膜 外导 管 于患者 头侧 ， 平 卧。根据 手术需 要， 调节患者体 位 ， 保证合适 的麻醉 平面 ， 一般麻 醉平面保 持
在］ ｒ ６以下。手术 中密切注意观察患者血压 、 心率 、 血氧饱 和 度等生命体征变化 ， 并注意倾听患者 的 自诉 。假 如血压低 于 基础值 的 ２ Ｏ 则一边加 快输 注乳酸钠林格液或 羟乙基淀 粉 ，
２ ． １ ２组 产 妇麻 醉 显 效 时 间 、 术 中低 血 压 发 生 率 比 较
腰麻联合硬膜外麻醉应用于剖宫产手术的临床体会
２３ 麻醉起效时 间 Ａ 组患者麻醉起效 时间 明显长于 Ｂ －
组和 Ｃ组 ，Ｐ＜０ ５ ． ，有统计学意义 。 ０
（ 平均 ５ ． ｇ ３２ ）于 Ｌ ￣Ｌ ｋ ２ ３硬膜外 棘突 间隙单 点穿刺 ， 穿刺针 到达硬膜 外腔 隙后 ，腰 穿针 透过硬膜 外 ，穿刺针 刺入蛛 网膜下腔 ， 看到有清 亮脑脊液 回流通畅后在 １ ～ ５ ２ ｓ内回抽 ｌ 脑脊液 ，同时混合注入 ２ ０ ｍｌ ％利多卡 因和 ０ ５ ． ％布 比卡 因混 合液 ５ ，５ ｎ后追 加 １ｍｌ ７ ｍｌ ｍｉ ０ ，退 出腰 穿针 ， 向插入硬膜 外导管 ， 节麻醉平面在 Ｔ 头 调 ６之下 。 硬膜外 留管可 以延 长麻醉 阻滞 时间 ， 用于手 术 中和手术 后继续麻 醉 。 以上全部病例均属于 ＡＳ Ｉ Ｉ级 ，年龄 、体 重、 Ａ ～ Ｉ 身高、身体状 况等无显著性差 异 （ Ｐ＞０ ５ ，具有可 比 ． ） ０ 性 。所 有产妇均符合椎 管 内麻醉的适应证 ，排除全 身性 疾病和 椎管 内麻醉禁忌证，排除胎 儿宫 内窘迫。 １ 评估 方法 肌松效果 ：由术者评定 （ ：手术操作 ． ２ 优
２ 结 果
比较 ３组的麻醉效 果，Ｃ组腰硬联合麻醉起 效快、 镇痛 、肌松完全 、用 药量少 ，手术顺利 ，并且病人 自觉
满意 ，术后无头痛、恶心呕吐等并发症 （ 见表 １ 。 ）
２１ 肌松效果 相对 Ａ组 、Ｂ组，Ｃ组患者的肌松程度 ． 最高 ，Ｐ＜Ｏ ５ ． ，有统计学意义 。 ０ ２ 止痛效果 根据 Ｖ 评 分法判定 ， ． ２ ＡＳ ｃ组患者 的镇痛
分为 Ａ、Ｂ、ｃ组 。其 中 Ａ组采用硬膜外麻醉 （ ＝ ６） ｎ ７ 、Ｂ组 为蛛 网膜下腔麻 醉 （ ＝ ６） ｎ ７ 、Ｃ组为腰麻联合硬膜外麻 醉 （ ＝ ６） ” ７ 。观察记
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的体会【摘要】腰-硬联合麻醉既能发挥腰麻作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，我院近期286例剖宫产术选用腰硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，腰硬联合麻醉用于剖宫产术，只要选用合适的麻醉剂量。
严密观察严格调整麻醉平面，预输一定容量的平衡液，使其呼吸循环功能稳定，不失为一种安全可行效果满意的麻醉方法，可以安全用于剖宫产术。
【关键词】腰-硬联合麻醉；剖宫产腰-硬联合麻醉既能发挥蛛网膜阻滞麻醉作用迅速，肌松完全的特点，又可通过导管注药延长麻醉时间，还可行硬膜外术后镇痛，现已广泛用于妇产科及下肢手术的麻醉，河南省濮阳市清丰县人民医院2011年2月至2011年7月286例剖宫产术选用腰硬联合麻醉，取得了较满意的麻醉效果，体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料286例剖宫产术均为足妊娠，拟接受剖宫产术的健康临产妇，年龄20～38岁，体质量55～108 kg，身高150～172 cm，ASA分级Ⅰ~Ⅱ级，术前无心、脑、肺等病发症。
1.2 麻醉方法麻醉前用药术前肌内注射阿托品0.5 mg，患者入室后常规面罩吸氧，监测Bp、SpO2，ECG，开放静脉通道，在麻醉操作的同时快速输入平衡液500～1000 ml，取左侧卧位，局麻下用腰硬联合套件进行L2~3或L3~4椎间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，用25 g笔尖式腰穿针通过硬外穿刺外入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后回抽1 ml脑脊液+0.75%布比卡因1 ml缓慢注入，时间15～30 s，拔出腰穿针，再向头侧置入硬膜外导管后平卧，保持15°~30°左倾体位，或者把子宫推向左侧以防子宫压迫下腔静脉致仰卧低血压综合征，针刺法测定阻滞范围，给药10 min后阻滞平面低于T10者经硬膜外腔注入2%利多卡因5~10 ml，控制平面在T8以下，密切观察产妇的生命体征，当阻滞平面达到T8～10开始手术。
腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产的体会
代 ， 宫 产 率 为 ５ 一 １ ， ０年 代 后 快 速 上 升 至 剖 ０ ８ ３ 以上 ， Ｏ 当前 我 国 大部 分 城 市剖 官 产 率 为 ４ 以 Ｏ 上 ， 数 医 院 已超 过 ６ Ｌ 。 传 统 的 硬 膜 外 麻 醉 少 Ｏ １ ］ （ Ａ） Ｅ 和腰麻 （ Ａ） 可满足 手术 需要 。Ｅ 并发 症少 ， Ｓ 均 Ａ 可术 后镇痛 ， 但起 效慢 ， 阻滞 不全 发 生率 高 ， 麻 药用 局 量大 ， 对有胎 儿窘 迫 的患者为 了快速取 出胎 儿 ， 往在 往 阻滞 未完善 时 即开始手 术 ， 患者 带来 痛苦 ， 给 也给 术者 带来 了困难 。Ｓ 用 于剖 宫产具 有 起 效 快 ， 药量少 ， Ａ 用
腰 硬 联 合 麻 醉 用 于 急 诊 剖 宫 产 的 体 会
江 垂 Ⅱ
（ 徽 省 合 肥 市 第 三 人 民 医 院 麻 醉 科 ， 安 徽 合 肥 ２ ０ ２ ） 安 ３ ０ ２
关 键 词 ： 腰 硬联 合麻 醉； 剖 宫产
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｉ１ ． ９ ９ Ｊ ｉ ６ ｌ ．ｓ ． ０ ６ ２ ３ ２ １ ． ２ ０ １ ／ ｓ
２ ／ 的镇 痛 泵 。 ｍＬ ｈ ２ 结 果
镇痛肌 松 满 意 的优 点， 手 术 时 间 受 限， 痛 发 生 率 但 头 高 ，Ａ 后 头 痛 发 生 率 在 外 科 手 术 平 均 发 生 率 为 Ｓ
１ ｌ ， ３ ２ 而且 不能术 后镇 痛 ； Ｓ Ａ 与 Ｅ 或 Ｓ 相 比 ， ］ Ｃ Ｅ Ａ Ａ 具有起 效快 ， 阻滞 完善 ， 醉 时间不 受限制及 平面 可控 麻
ｕｃｒｔ ｅｃｌｉ ａｄｃｏ ｎＳｄｓａｅ ｆｃｌｎ Ｊ ． ｌ ａｉ ｏｉｓ ｎ ｒｈ ｉ ｓｓｏ ｏｏ Ｅ ￣ Ａｍｅ ｅ ｖ ｔ ｅ ｒ
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用体会
腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用体会作者：肖燕廖志品王娟来源：《健康周刊》2017年第22期【摘要】目的：探讨在剖宫术中实施腰硬联合麻醉的方式及效果。
方法：选取我院2016年2月至2017年2月妇产科收治的行剖宫分娩的产妇100例，随机分为实验组及对照组（n=50），对照组给予硬膜外麻醉，实验组给予腰硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果、新生儿娩出时间、新生儿评分、不良反应的发生等情况。
结果：实验组的麻醉起效时间及新生儿娩出时间少于对照组（P0.05）。
结论：剖宫术中实施腰硬联合麻醉能够提高麻醉镇痛效果，缩短胎儿娩出时间，降低麻醉副作用的发生率，是较为安全有效值得推广的麻醉方式。
【关键词】剖宫术；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；镇痛剖宫术是临床分娩的主要方式之一，主要针对巨大儿、胎位不正、高龄产、脐带绕颈、子痫前期等产妇的助产，实施剖宫术的先决条件为麻醉，阻断在剖宫过程中产妇的牵拉痛及宫缩痛，促进胎儿的顺利分娩。
胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等情况需要紧急剖宫产，需要实施安全且起效快的麻醉方式，从而有效镇痛，保证手术及时进行。
硬膜外麻醉是以往较常见的麻醉方式，临床应用发现该方式镇痛效果较差且起效较慢，满意度一般[1]，且因孕晚期子宫对神经及动静脉有一定的压迫，实施硬膜外腔麻醉的不良反应较多。
腰硬联合麻醉近年来在剖宫术中应用广泛，研究显示该方式起效快、阻滞效果佳、肌松效果好、患者多能在无痛安静的剖宫分娩[2-3]。
现探讨腰硬联合麻醉在剖宫术中的应用效果及安全性，为临床诊疗工作作出总结与思考。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院2016年2月至2017年2月妇产科收治的行剖宫分娩的产妇100例，所有患者均知晓此次实验的麻醉方式及过程并签署知情同意书及麻醉同意书，且均为足月妊娠，无合并感染性疾病者，无合并脏器并发症者，入院后查体及实验室检查均无异常，ASA 分级Ⅰ-Ⅱ级。
其中初产妇45例，经产妇55例，年龄23-35岁，平均（26.38±5.41）岁，体重54-75kg，平均（63.44±7.50）kg，孕周39-42周，平均（40.49±1.93）周，身高158-172cm。
腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会
腰硬联合麻醉在产科剖宫产术中的应用体会摘要】目的比较研究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床效果。
方法选取在我院行剖宫产术的产妇156例，随机分成对照组(硬膜外麻醉)75例和观察组(腰硬联合麻醉)81例，观察对比两组麻醉效果。
结果观察组与对照组比较，麻醉起效时间明显缩短，局麻药用药量明显减少(P＜0.05)，对新生儿无影响。
结论腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有起效迅速、局部麻醉药量少、不良反应小，对新生儿无明显的影响等优点。
【关键词】剖宫产术硬膜外麻醉腰硬联合麻醉【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0103-01腰硬联合麻醉作为一种复合麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，腰硬联合麻醉技术的先进性在于其起效迅速，并发症少，肌肉松弛良好，可有效地减低患者手术中的牵拉反应，是一种可信赖的麻醉方法[1]，近年来在临床上的应用越来越广泛。
我院近年来在产科剖宫产手术中应用腰硬联合麻醉方法，取得了良好的麻醉效果，现将经验报告如下。
1.一般资料选取我院2010年1月-2012年12月行剖宫产术的孕妇156例，其中初产妇94例，经产妇62例，年龄22岁-35岁，平均27.4岁；随机分成对照组75例和观察组81例，对照组行硬膜外麻醉，观察组行腰硬联合麻醉；两组产妇在年龄、身高、体重差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
2. 麻醉方法两组患者均于术前30min皮下注射阿托品0.5mg，肌肉注射鲁米那钠0.1g，患者进入手术室后即建立静脉通道，快速注入乳酸钠林格溶液300-500mL，常规吸氧，严密监测心电图，脉搏血氧饱和度及血压等指标。
对照组-硬膜外麻醉：产妇取右侧卧位，采用16G的硬外穿刺针，经L2～3行硬膜外穿刺成功后，在头侧置管约3～4cm，导管内常规注入2%利多卡因4mL，观察5分钟后若无麻醉，继续给与2%利多卡因10mL，麻醉平面要达到 T8。
观察组-腰硬联合麻醉：选择L2～3间隙，穿刺成功见脑脊液流出后注入0.75布比卡因2 ml加50%葡萄糖0.1ml, 头侧置管约3～4cm，迅速把产妇转为平卧位, 调整麻醉平面在T6～10,如果平面未达要求,再从硬膜外适当给予0.75布比卡因补充。
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术360例临床总结
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术360例临床总结前言近年来，剖宫产术已成为普遍接受的有选择性的分娩方法之一。
与自然分娩相比，剖宫产术在某些情况下更为安全可靠。
手术麻醉是剖宫产术的重要组成部分，麻醉方式也应因人而异。
本文主要介绍腰-硬联合麻醉用于剖宫产术的360例临床总结。
腰-硬联合麻醉的基本知识腰-硬联合麻醉，是将腰麻和硬膜外麻醉这两种麻醉方法结合起来的一种麻醉技术。
其中，硬膜外麻醉床架下的硬膜外腔注入局麻药，可延长局麻药的作用时间。
而腰麻则是将药剂注入到腰椎下的硬膜外腔内部，达到局部麻醉的效果。
两者相结合，能够充分发挥两种麻醉方法的优势，提高麻醉效果和安全性。
方法1. 选取患者本次研究共选取了360例需要进行剖宫产术的孕妇作为研究对象。
38～42周的初产、多产孕妇及紧急剖宫产患者，破水为主。
剖宫产手术时间在7:30-16:00之间，手术切口一般为跨脐切口。
孕妇未接受高效醉剂镇静，生命体征平稳。
2. 麻醉方法麻醉前进行了血压、心率、血氧饱和度、神经功能评估等检查。
将患者置于左侧半躯体位，用空气的负压法在L4/5或L3/4水平的椎间隙处插入腰穿针，穿刺后从针内取出脊髓针，利用沿管式硬膜外麻醉针插入硬膜外腔。
局麻药可选择2%利多卡因20毫克加0.5%罗哌卡因40毫升，然后向硬膜外腔注射缓慢的混合药物，在全沉静和无刺激反应后代表完成局麻药扩散进入神经节。
硬膜外腔内2%利多卡因5毫克和0.25%布比卡因4毫升，即硬膜外腔镜像移到临床需要，注射对脑神经坐麻的剂量，布比卡因主要是为了减少利多卡因相关的心脏毒性。
白斑中心坐骨路和膝内翻神经为神经监测点，防止术中神经损伤出现。
如果患者出现恶心或呕吐，可加用氯普嗪10mg，或奥美拉唑20mg控制。
3. 评价指标本研究中主要观察如下指标：•麻醉方法的成功率；•术中血压、心率和血氧饱和度的变化；•术中镇痛质量和用药量；•术中和术后并发症发生率。
结果1. 麻醉方法的成功率本研究中，所有360例患者均成功完成了手术麻醉，并顺利进行了剖宫产术。
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腰硬联合麻醉应用于剖宫产的临床体会
发表时间：2014-07-15T09:48:00.093Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：宫玲
[导读] 我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。
广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。
宫玲
（山东省诸城市人民医院 252300）
【摘要】目的基层医院广泛开展剖宫产术，常用连续硬膜外方法行临床麻醉。
其方法单一，盆腔神经阻滞不完全，牵拉反应重，大多数时需辅助用药，均能影响新生儿呼吸。
腰硬联合麻醉，作为一项新技术，在各大中型医院广泛开展。
我院自2005年引进此项技术。
多用于中、下腹及下肢手术，剖宫产术均采用腰硬联合麻醉。
其优点是反应轻微，方法先进，起效快，安全、效果满意。
从而解决了阻滞不全时辅助用药问题，避免了对胎儿的影响。
方法收集我院自2010年1月—2011年6月期间共计360例剖宫产手术患者。
应用腰硬联合麻醉技术，该方法的效果、优缺点等情况。
结果麻醉阻滞效果完善，肌松好，约占93.5%。
麻醉失败占1%，麻醉操作结束患者平卧后多数出现血压、心率改变，均经及时对症处理后纠正。
结论对腰硬联合麻醉技术的优缺点操作失败原因及适应症、禁忌症进行讨论总结。
【关键词】腰-硬联合麻醉剖宫产术
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0048-01 我院自2005年引进腰硬联合麻醉技术。
广泛应用于中、下腹及下肢手术，其妇产科剖宫产术均采用腰硬联合麻醉技术。
该麻醉对生理影响小，起效快，反应轻微，安全，方法先进，麻醉效果满意[1]。
从而解决了麻醉阻滞不全时辅助用药问题，从而避免了对胎儿的影响。
本文就我院2010年1月—2011年6月间共360例妇产科剖宫产手术患者进行临床观察、总结，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料收集我院2010年1月至2011年6月共360例剖宫产术，ASAⅠ-Ⅱ的，年龄21-41岁，平均体重60±5kg，妊娠足月的初产妇，无其他系统疾病的。
1.2 麻醉方法术前禁食水6小时，术前30分钟根据患者情况肌注阿托品0.3-0.5mg，入手术室后建立静脉通道、测量血压、心率、动脉血氧饱合度。
取侧卧位，确定穿刺点。
常选择L2-3或L3-4间隙，常规消毒铺无菌单。
穿刺点应用碳酸利多卡因5ml做局麻，应用硬膜外穿刺针，进行直入缓进，阻力消失法穿刺，达硬膜外腔，注气无阻力，回吸无血及脑脊液流出，经穿刺针腔刺入腰穿针，待脑脊液流出后，注入0.75%的布比卡因0.8—1.0ml（6.0—7.5 mg），注入速度10—20秒，注毕退针，头向置入硬膜外导管约3.5—4.5cm，固定导管，平卧，测试麻醉平面，根据麻醉平面调整手术床。
如未达到手术要求，可以从硬膜外导管注入3—5 ml碳酸利多卡因，以保持导管内通畅，便于手术中硬膜外腔注药及术后镇痛的应用。
待麻醉平面达到预定效果开始手术。
2 结果
麻醉阻滞效果完善，肌松好，336例，占93.5%；麻醉平面不理想，牵拉腹膜有反应，需硬膜外给药的约20例，占5.5%；镇痛不全，给予辅助麻醉完成手术的4例，占1%。
麻醉操作结束平卧后多数出现血压下降，心率改变。
均经过及时对症处理后病症改善。
恢复到术前水平，顺利完成手术，母婴平安。
麻醉持续时间，肌松约1—1.5小时。
无痛2—3小时。
部分患者术终时出现宫缩痛。
3 讨论
优缺点椎管内麻醉，对基层医院应用最多，具有操作简便，易于掌握，费用低，用药少等优点。
以往都是单独使用硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，各自都有一定的优缺点和局限性。
以前工作中，以连续硬膜外麻醉应用最多，最为广泛，成为基层医院开展腹部及下肢手术的主要麻醉方法。
连续硬膜外麻醉可控性好，对循环、呼吸、生理影响小，并发症发生率较低，毒副作用小，但连续硬膜外麻醉，起效慢，肌松不满意，牵拉反应明显，常出现恶心、呕吐、鼓肠等现象，从而影响手术操作，患者感到不舒服[2]。
特别是剖宫产手术，对盆腔神经丛阻滞不全，术中均有不同程度的疼痛及肌紧张，麻醉效果不理想，多数需辅助麻醉。
而此类药物对胎儿均有不同程度的影响。
腰硬联合麻醉方法联合应用，优势互补，克服了各自的局限性，使麻醉效果得到了提高，麻醉技术得到了改进和发展。
初期腰硬联合麻醉时采用两点穿刺法，当时操作复杂，也增加了损伤，观察麻醉平面容易混淆，不易分便。
随着麻醉方法的改进，“针内针”的发明，使两点穿刺一次单点完成，更易为麻醉医生掌握，操作更加简便，生理干扰小。
“针内针”的腰麻针针径较细，圆型针尖侧孔，减少对硬脊膜的损伤，脑脊液丢失少、头痛等并发症明显降低。
腰硬联合麻醉使麻醉效果明显提高，起效快，肌松好，可控性强，麻醉阻滞完全确切，同时便于术后镇痛技术的应用，术后下肢恢复较快，使麻醉技术得到了发展和提高。
但腰硬联合麻醉也具有一定的缺点，对血压影响明显，特别是剖宫产手术有三分之一的病例出现了血压波动，均出现在麻醉后3-5分钟，需应用血管紧张素药物纠正。
穿刺损伤出现下肢感觉异常，单侧肢体麻木，肌力恢复缓慢，头痛、恶心、呕吐及心率改变均有发生，另外穿刺不成功，麻醉失败也有出现[3]。
穿刺失败原因：1.穿刺针遇骨性结构：可调整进针角度，一般可纠正。
2.腰穿时无突破感，无脑脊液流出：成人腰段硬膜外腔后间隙之间较宽，穿刺针长度不够，或穿刺针偏离中线于脊髓成角，或呈切线方向不能进入蛛网膜下腔，需改变进针角度。
3.有突破感，无脑脊液流出，或流出困难：多因脑脊液粘性、压力影响或被脑脊膜碎片堵塞，骨性组织堵塞，侧孔夹在硬膜中，也可因穿刺针本身的质量问题出现，可用注射器空抽，往往可以解决。
4.脑脊液漏出：腰麻针退出后脑脊液自针孔处流出，应给予高渗葡萄糖硬膜外腔注射，加压按穿刺点等解决并嘱患者去枕平卧时间延长。
有时硬膜外导管置入蛛网膜下腔，回吸有脑脊液流出，应退针重新穿刺置管。
5.无腰麻平面或阻滞不全出现，亚临床阻滞水平，不能满足手术需要，可加大硬膜外腔给药来满足手术需求或更改麻醉方式[4]。
腰硬联合麻醉的适应症、禁忌症：适应症、凡ASAⅠ-Ⅱ级的均可采用。
营养不良、消瘦、妊高症、子痫者应慎用。
禁忌症有血容量不足、休克、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、中枢神经系统疾病，特别是脊髓或脊神经病变、严重高血压、高颅压、脑膜炎、脊柱畸形、穿刺部位感染、血液病、凝血机制障碍、不合作者。
总之，腰硬联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善、对循环呼吸干扰相对较小，可连接术后镇痛泵及连续硬膜外不受时间限止的优点，同时也减少腰麻术后头痛的发生，可视为剖宫产术的首选麻醉方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉分册。
北京：中国医科大学出版社，2000:138—139
[2] 李玉香.腰硬联合麻醉在老年患者骨科下肢手术中的应用；医学信息杂志，2011，24（20）：6772-6773
[3] 吴江燕，陈奋莺，李立芊.腰硬联合麻醉在40例高龄患者手术中的应用.福建医药杂志，2008,30（1）：6
[4] 曹灵敏，李胜德，马桂芬等.腰麻-硬膜外麻醉在高龄老年患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2004，20: 742-743。