脑梗塞的定位诊断和临床表现

脑梗塞的定位诊断和临床表现

一、前循环脑梗塞

1、颈内动脉：

侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。

侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症

2、大脑中动脉

完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症一一对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA 综合症一一对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。

按OCSP分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS : （1）、脑损害对侧的偏瘫，（2）、对侧的同向偏盲，（3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。

深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。

如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，

上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。

浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。（藿称对策注

视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。

3、大脑前动脉

主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。

通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。

偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双

下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。

4、脉络膜前动脉

闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。

二、后循环脑梗塞（POCI）

1、椎基底动脉|

梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。

椎基底动脉体征的共同特点是下列之一

较常见的综合症有：

中脑腹侧综合征（大脑脚综合症，Weber综合征）

小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有:

①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭核损害）

②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）

③同侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）；

④同侧Horner综合征（下行交感神经损害）

⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损害）和对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）

⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害）

脑桥腹外侧（腹下部）综合征（Millard —Gubler综合征）

供应脑桥的旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞，表现为病侧外展神经（眼球外展受限）和面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系和脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍。延髓背外侧综合征（walle nberg综合征）

延髓内侧综合征（Dejerine综合征）

椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹（XII 脑神经损害）和萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。

基底动脉尖综合征

基底动脉顶端的主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支）闭塞引起，临床表现为视觉障碍，不同程度的动眼神经损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。

闭锁综合征

主要病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底部损害），大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害，表现为患者四肢及面部的

瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞咽，仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能，并能以此表达自己的意思。

2、大脑后动脉

闭塞时引起枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；也可出现无视野缺损或不能用视

野缺损解释的其它视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失）。

中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症：对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼

痛和锥体外系症状。

3、小脑梗塞

少见，临床上难以与小脑出血鉴别。

站立不稳，严重眼球震颤、眩晕、呕吐，但在最初数小时内无头痛和意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。

*OCSP临床分型标准：

1全前循环梗塞（TACI）

表现为三联征，及完全MCA综合征的表现：

①大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍）

②同向偏盲

③对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和/或感觉障碍。

2 •部分前循环梗塞（PACI）

脑损害没有TACI广泛，常只有以上三联征的两个，或只有高级神经活动的障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。可以为以下任一表现：

①运动或感觉缺损+偏盲；

②运动或感觉障碍+高级大脑功能缺损；

③高级大脑功能缺损+偏盲；

④单纯运动或感觉障碍，但较LACI局限（单肢轻瘫）

⑤单独的高级大脑功能障碍，当超过其一时，必须损害在同侧半球，与LACI不同，在于出

现了高级皮质功能障碍，而运动感觉缺损没有那么局限。

3. 后循环梗塞（POC）

表现为各种程度的椎基底动脉综合征：

①同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）

②双侧感觉运动障碍］

③双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损

4. 腔隙性梗塞（LACI）

表现为腔隙综合征，即：纯运动轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构

音不良综合征等。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修

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