伤寒论讲义

伤寒论讲义

第一章辨太阳病脉证并治

第一节太阳病提纲

一、太阳病脉证提纲

（1）太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。

病因病机：外邪袭表，正气抗邪，卫外失职，太阳经气不利。

症候：脉浮——主表——外邪袭表，正气向外抗邪。

头项强痛——外邪袭表，太阳经气不利。

恶寒——外邪袭表，卫外失职，分肉失温。

发热——1、发热与恶寒并见，才称之太阳表证

2、太阳中风、伤寒均有发热——卫气抗邪，阳盛于外。

意义：反映外感疾病初期的共性规律的症候特征，太阳病的主要症候规律。

二、太阳病的分类

（2）太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。

病因病机：风邪袭表，腠理疏松，营卫失调。

症候：发热——风邪袭表，正分邪争，阳盛于外。

汗出——风邪袭表，卫外不固，营阴处泻。

恶风——外邪袭表，卫外不固，分肉失温。

脉缓——汗出肌疏，血脉舒缓。

脉浮——主表——外邪袭表，正气向外抗邪。

头项强痛——外邪袭表，太阳经气不利。

意义：太阳中风证（太阳表虚）的主要辨证依据。

（3）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。--（35）病因病机：寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被竭，营卫淤滞。

症候：或已发热——感邪较轻，正气及时达表抗邪。

或未发热——感邪较重，正气不能及时达表抗邪。

恶寒——卫阳被竭，分肉失温。

体痛——寒邪束表，卫竭营郁，太阳经气不利

呕逆——寒邪束表，卫竭营郁，胃失和降。

脉阴阳俱紧——寒性收引，劲急。

脉浮——主表——外邪袭表，正气向外抗邪。

头项强痛——外邪袭表，太阳经气不利。

（6）太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，

脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失

溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时痸瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

病因病机：外感温邪，或邪热内蕴，阳热显著，津液损伤。

症候：发热不恶寒——外感温邪，或邪热内蕴，阳热显著。

口渴——内有津伤。

意义：温病过程中总的症候表现和集中概括。反映热盛津伤的症候特征。

三、传变与否

（4）伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

颇欲吐

传若躁烦脉证俱变

脉数急者

伤寒一日重在据证而变

不传脉若静者脉证未变

证亦未变

（5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

伤寒二三日——邪已传阳明、少阳之期——阳明、少阳证不见者——不传也

不以日数而凭，重在据证而辨。

（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。——治未病的思想。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也——邪气在太阳经行尽，正气得复—自愈。若欲作再经者，针足阳明——使经气畅通，增强抗邪能力，阻止病传阳明。

（10）风家，表解而不了了者，十二日愈。

风家——平素易患太阳表证

表解而不了了——余邪未尽，或正气未复，十二愈。

269．伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。

伤寒六七日——无大热——表无大热，病已入里

阳气（表去）入阴（入里）

其人烦躁——病邪入里，邪气内扰

（270）伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。

其人反能食——脾胃阳气尚旺

伤寒三日脾胃气尚旺，就能阻邪传变

不呕——胃气调和

四、辨病发于阳发于阴

（7）病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。

太阳：发热恶寒并见邪在三阳，正气不衰，邪气干发热恶寒者—发于阳—三阳少阳：往来寒热扰，病情呈亢奋有余状态。

阳明：发热（初期有恶寒）

太阴：无热恶寒邪在三阴，正气虚弱，抗邪无无热恶寒者—发于阴—三阴少阴：无热恶寒，蜷卧力，病情呈衰减抑制状态。

厥阴：无热恶寒，四肢厥冷

五、辨真热假寒

（11）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

病人身大热—反欲得衣者—热在皮肤，寒在骨髓—内真寒外假热—阴盛于内格阳于外

身大寒—反不欲近衣—寒在皮肤，热在骨髓—内真热，外假寒—邪热深伏于内，阻阳气外达意义：寒热易分——疾病现象与本质一致

真假难辨——疾病现象与本质不一致

六、辨病欲解时

（9）太阳病欲解时，从巳至未上。

太阳病欲解时—从巳至未上——阳气隆盛之时，人体正气的天时之阳气助，利于驱除外邪意义：1、若其气较轻，可自解2、不能自解，为最佳治疗时间3、某些疾病定时发作，据此辨证治疗。

第二节太阳表证

一、桂枝汤证

（12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳中风的证治。

病机：风邪袭表，营卫失调。

症候：发热（翕翕发热）—阳浮—卫阳浮盛于外与邪气相争，阳盛则热

汗出—阴弱—卫外不固，营阴不能内守而外泻

恶风寒（啬啬恶寒，淅淅恶风）—卫外不固，分肉失温，汗出肌疏，不胜风袭。

鼻鸣干呕—风寒束表，影响肺胃：肺气不利，胃气上逆

脉浮缓（弱）；头项疼痛。

治法：解肌祛风，调和营卫

方药：桂枝汤方

桂枝（去皮，三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）生姜（切，三两）大枣（擘，十二枚）

方解：

桂枝—辛温，宣通卫阳，解肌祛风散寒

芍药—酸苦微寒，敛阴合营

生姜—辛温，祛风散寒，助桂枝调卫

大枣—甘缓，滋脾合营，助芍药益营

甘草—调和诸药

上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

煎服法和注意事项：

1、一次水煎分三次温服

2、药后进热粥，充胃气助表里

3、温覆，覆加衣被

4、汗出适当，遍身微似有汗者益佳

5、中病即止，不可更服

6、禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。