儿科常见急危重症
儿科危重症识别与急救
3 心跳异常
患儿表现为意识淡漠、 嗜睡或烦躁不安等症 状。
患儿的心率过快或过 慢、心律不齐等异常 症状。
儿科危重症的识别方法
观察病情
仔细观察患儿的表情、呼 吸、皮肤颜色等变化。
测量体征
测量体温、心率、呼吸频 率等指标，了解患儿的生 理状态。
沟通家属
了解患儿的发病经过和既 往病史，以及家庭环境和 社交背景。
预防儿科危重症的措施
充足饮食
提供均衡营养的饮食，增 强儿童的抵抗力和免疫力。
定期体检
定期对儿童进行身体检查， 及时发现和预防潜在的健 康问题。
健康生活方式
培养良好的卫生习惯，保 持适度的
快速评估患儿的意识、呼吸、心跳等情况。
2
急救措施
采取适当的急救措施，如清理呼吸道、进行心肺复苏等。
3
紧急转运
尽快将患儿转移到专业的医护机构进行进一步处理。
常见的儿科急救技巧
心肺复苏
按照BLS（基本生命支持）的原则进行胸 外心脏按压和人工呼吸。
换药消毒
使用适当的方法和药物进行伤口的清洁和 消毒。
止血处理
使用合适的止血药物或敷料进行止血，避 免进一步的出血。
骨折固定
使用合适的固定装置，如夹板或绷带，固 定受伤的骨折部位。
儿科急救的注意事项
1 保持冷静
在急救过程中保持冷静，不慌乱，以便更好地处理紧急情况。
2 及时报警
在发现儿童危重症时，立即拨打急救电话，呼叫专业救护队伍。
3 避免误诊
避免通过亲友的建议进行自行处理，以免延误治疗时机。
儿科危重症识别与急救
了解儿科危重症的定义、识别方法和急救步骤，以及预防措施。掌握常见症 状和急救技巧，提供儿科卫生护理的贴心服务。
儿科常见急危重症抢救流程
儿科常见急危重症抢救流程
1. 呼吸急救
- 确保气道通畅：采取头后仰、下颚抬起等方法，清除阻塞物。
- 辅助通气：采用人工呼吸或呼吸机等方式，维持正常的氧气
供应。
- 治疗原发疾病：根据病情确认疾病原因，给予相应治疗。
2. 心脏急救
- 心肺复苏：按照基本生命支持(BLS)的原则进行心肺复苏，包
括心脏按压和人工呼吸。
- 继续监测：通过心电图、血氧饱和度等指标监测患儿的心脏
状况，随时调整处理方式。
- 心脏除颤：如情况需要，根据医生的指示进行电除颤。
3. 循环急救
- 血流支持：及时给予输液、输血等药物治疗，维持患儿的血
液循环。
- 控制出血：如有明显出血，要及时采取止血措施，控制出血量。
- 积极处理原因：根据病情迅速诊断疾病原因，并给予针对性的治疗。
4. 神经急救
- 神经功能监测：通过观察意识、瞳孔反应等指标判断患儿的神经功能状态。
- 缓解颅内压力：如有颅内压力增高，需及时采取降低颅内压力的措施，如利尿、脑室引流等。
- 神经保护治疗：根据病情给予对症治疗，保护患儿的神经系统。
以上是儿科常见急危重症抢救流程的简要介绍，具体应根据实际情况进行处理，并在医生指导下进行操作。
抢救过程中要保证操作规范、快速和有效。
儿童常见急危重症早起识别
需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病
小儿常见危重症医学
小儿常见危重症医学小儿常见危重症医学是儿科医学中的一个重要领域，涉及到儿童危重病症的诊断、治疗和护理等方面。
本文将从概念、常见危重症和急救措施等方面进行介绍，旨在提供相关知识，以便家长和医护人员更好地了解和应对儿童危重病症。
一、概念小儿常见危重症指的是对儿童身体健康造成严重威胁的一类疾病，包括但不限于呼吸、循环、中枢神经系统等方面的病症。
这些病症往往需要迅速的诊断和治疗，以保证患儿的生命安全。
儿科医护人员需要具备相应的知识和技能，以应对儿童危重病症的挑战。
二、常见危重症1. 呼吸系统病症呼吸系统病症是儿童常见的危重病症之一。
呼吸窘迫、气促、呼吸困难等症状常见于儿科患者，可能是由于哮喘、肺炎、流感等疾病引起。
对于这些患儿，及时辨认病情，保持呼吸道通畅，积极争取时机进行气管插管和机械通气是至关重要的。
2. 循环系统病症循环系统病症也是常见的危重病症之一。
心悸、心率过快或过缓、血压升高或降低等症状常见于儿童，可能是由于心脏先天畸形、心肌炎、心力衰竭等疾病引起。
对于这些患儿，积极监测心电图、动脉血气等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以稳定患儿心功能是必要的。
3. 中枢神经系统病症中枢神经系统病症也是常见的危重病症之一。
痉挛、抽搐、昏迷等症状常见于儿童，可能是由于脑出血、脑炎、脑损伤等疾病引起。
对于这些患儿，除了保证呼吸道通畅、循环稳定外，还需要积极监测脑电图、颅内压等指标，及时采取药物治疗或其他干预措施，以保护患儿的脑功能。
三、急救措施针对小儿常见危重病症，及时采取急救措施至关重要。
以下是一些常见的急救措施：1. 保持呼吸道通畅对于呼吸窘迫的儿童，需要保持呼吸道通畅，通过头后仰手法或气管插管等措施保证氧气供应。
2. 快速有效的胸外按压对于心搏骤停的儿童，应立即进行胸外按压，保证血液供应，如果条件允许，可联合心肺复苏。
3. 药物治疗根据病情需要，可应用抗生素、抗病毒药物、抗感染药物等，以抑制病情发展，缓解症状。
小儿常见危重症
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PICU 常见危重症
中枢神经系统疾病 呼吸系统疾病 各种休克和多脏器功能不全综合征 大出血 严重肾脏疾病 各种中毒 心血管系统疾病 严重代谢紊乱 创伤意外
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时间就是生命
心跳停止3s头晕 心跳停止10~20s晕厥或抽搐 心跳停止1min呼吸停止，瞳孔散大 心跳停止4~6min大脑不可逆损伤 心跳停止30min心肌不可逆损伤
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心肺复苏技术
基本生命支持 basic life support，BLS
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BLS流程
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最新成人心肺复苏术视频
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儿童急性中毒
（Pediatric acute poisoning）
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中毒的概念
某些物质接触人体或进入体内后，与体液 和组织相互作用，破坏机体正常的生理功 能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡 的过程称为中毒
<1岁不推荐使用 1~8岁
2minCPR后用
室颤, VF （ventricular fibrillation）
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心肺复苏停止指征
脑死亡
深度昏迷（对疼痛刺激无任何反应，无自主活动） 自主呼吸停止 瞳孔固定 脑干反射消失（瞳孔对光、角膜、吞咽、瞬目、呕吐） 脑电图平波
儿童心跳呼吸骤停的诊断 儿童心肺复苏术的主要操作步骤
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儿科危重病学
儿科急危重症护理常规
儿科急危重症护理常规第一节新生儿窒息新生儿窒息（asphyxiaofnewbom）是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒，包括出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者。
1.复苏护理（1）畅通气道：置新生儿于辐射热源保暖区，维持和肛温36.5〜37.5℃。
患儿仰卧、肩部抬高2〜2.5cm,使颈部稍向背后伸展，吸净呼吸道分泌物。
（2）建立呼吸：拍打足底、托背促使自主呼吸出现；如无自主呼吸，立即用复苏囊加压给氧，氧流量为5L/分，将面罩密闭患儿口鼻，通气频率40〜60次/分，如仍无自主呼吸则行气管插管加压给氧。
（3）维持循环：如心率＜60次/分，则行胸外心脏按压，按压频率为至少100次/分，胸外心脏按压与呼吸的配合为30：2o（4）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物及时、准确应用，遵医嘱予0.1%肾上腺素行气管内注入或静脉滴注，并行扩容、纠正酸中毒等治疗，观察用药反应。
（5）评价：复苏过程中评价患儿呼吸、心率和皮肤颜色，以便判断复苏是否有效。
2.饮食护理适当推迟喂奶时间，必要时可给予胃管喂养或静脉补液。
3、病情观察严重监测患儿呼吸、心率、体温、皮肤颜色、神志、肌张力、血氧饱和度、血压尿量及窒息所致的各系统症状。
4.预防护理（1）加强围生期保健，避免早产、难产。
（2）加强胎儿监护，尽早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。
（3）胎儿娩出时正确应用复苏技术，及时救治窒息。
5.健康指导（1）耐心向患儿家长说明病情，减轻患儿家长恐惧心理，以取得配合。
（2）定期复诊。
第二节小儿惊厥惊厥（convulsions）是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，常伴意识障碍。
是儿科较常见的急症，发生率高，为成年人的10〜15倍，尤以婴幼儿多见。
1.急救护理（1）惊厥发作时不要搬动患儿，就地抢救，保持安静，减少一切不必要的刺激。
（2）立即平卧，头偏向一侧，松衣领，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠，已出牙的患儿在上下齿之间旋转牙垫，防止咬伤舌，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，以保持呼吸道通畅。
儿科急危重症抢救预案及操作规范
目录一、输液、输血反应一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录57（二）发生输液反应时：【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【工作流程】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。
当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。
在抢救过程中要观察误吸患儿面色、呼吸、神志等情况。
并请患儿家长帮助呼叫其他2.3.5.6.7.腔，整理床单，更换脏床单及衣物。
②安慰患儿及其家长，给予患儿及其家长提供心理护理服务。
③按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
8. 待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解发生误吸的原因，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和情况。
【工作流程】防范措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢救过程【应急预案】1. 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2. 急救物品做到“四定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时随时投入使用。
3. 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
儿科常见急危重症处理
A
10
水电解质及酸碱平衡
• 纠酸： 5%碳酸氢钠ml= -BE*kg*0.5，再加2.5倍糖稀释为1.4% • 补钾 mmol=（4-测K+）×0.6×kg 再×0.75=10%氯化钾ml数 • 补钠： 3%氯化钠6ml/kg，升钠5mmol，每小时升1-2mmol • 高钠：Na+>150mmol/L。需水量L=0.6*kg*（实测钠/100-1），血钠下降速度
• 年长儿首选普罗帕酮，无效可选ATP（若致严重心动过缓可用氨茶碱解救、 禁用阿托品）。
A
3
二 阵发性室速
1mg/kg • 利多卡因
加入10ml 5%糖中静滴或缓慢静推，10-15min可重
复，总量<5mg/kg，维持20-50ug/kg.min
• 普罗帕酮：1-1.5mg/kg溶于5%糖20ml静推，有效后改口服。
次，皮下、肌注或缓慢静推，15min用完 • 氢溴酸东莨菪碱：0.03-0.05mg/kg.次，静注或静滴，15-60min可重复 • 氨茶碱：4-6mg/kg（首剂），2mg/kg（维持），q8h。
A
8
强心药
• 西地兰：0.4mg/2ml。洋地黄化总量：<2岁：0.03-0.04mg/kg，>2岁：0.020.03mg/kg。先给1/2量，8小时后再给1/4量，再过8小时后再给1/4量。
A
6
室性早搏
• 普罗帕酮：5-7mg/kg.次，3次/日，口服 倍他乐克：1-5mg/kg.d，分2次。
A
7
呼吸兴奋剂
• 盐酸洛贝林：3mg:1ml，0.3-3mg/次，必要时30min可重复。 • 尼可刹米：6个月 75mg/次，1-3岁 125mg/次，4-7岁 175mg/次，>7岁 250mg/
[实用参考]儿科急危重症抢救预案及流程
![[实用参考]儿科急危重症抢救预案及流程](https://img.taocdn.com/s3/m/be7d141bbd64783e08122b14.png)
儿科急危重症抢救预案及流程目录一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死四、药物引起过敏性休克五、小儿惊厥六、窒息七、重症哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。
6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科（二）发生输液反应时：【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存【应急程序】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1.住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。
当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。
儿科危急重症应急预案及护理
保持患儿呼吸道通畅，防止窒息和舌咬伤，密切观察病情变化并及时 处理。
05ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症预防与康复期护理 支持
并发症风险评估及预防措施
风险评估
针对患儿病情及体质，评估可能出现 的并发症风险，如感染、出血、呼吸 衰竭等。
预防措施
严格执行无菌操作，加强病房消毒； 密切观察患儿生命体征，及时发现并 处理异常情况；合理使用药物，预防 药物不良反应。
分类
根据病情严重程度和紧急程度，儿科 危急重症可分为四类，即极危重、危 重、急重和一般急症。
发病原因及危险因素
发病原因
儿科危急重症的发病原因多种多样，包括感染、非感染性疾病、意外伤害、先 天性疾病等。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、先天性心脏病等因素是儿科危急重症发生的高危因 素。
临床表现与诊断依据
提升医护人员应急能力
通过培训和演练，提高医护人员对儿 科危急重症的识别和救治能力。
保障患儿生命安全
通过预案实施，确保患儿在紧急情况 下得到及时、有效的救治。
组织结构与职责划分
应急领导小组
负责制定应急预案、组织协调 各方资源、监督预案实施等。
医疗救治组
负责患儿现场救治、病情评估 、转运等工作。
护理组
儿科危急重症应急预 案及护理
演讲人：
日期：
目录
• 儿科危急重症概述 • 应急预案制定与实施 • 护理工作在应急预案中作用 • 常见儿科危急重症应急处理措施 • 并发症预防与康复期护理支持 • 总结反思与持续改进计划
01
儿科危急重症概述
定义与分类
定义
儿科危急重症是指儿童在生长发育过 程中，突然发生或急性加重的、严重 威胁生命或可能导致严重后遗症的疾 病或状态。
儿科常见应急预案及处理
儿科常见应急预案及处理在儿科临床工作中，常见的急危重症状及紧急情况是我们需要高度重视和及时处理的。
为了确保儿童在紧急情况下能得到及时安全的救治，医院会制定一套完善的儿科常见应急预案。
本文将介绍一些常见的儿科应急预案及其处理方法。
急性发作性呼吸困难是儿科常见的急危重症状之一。
在遇到呼吸困难的患儿时，首先要稳定患儿情绪，保持呼吸道通畅。
对于婴幼儿，可以采用抱持法或头低位侧头位，以利于呼气。
对于较大儿童，可以采用坐位或前倾位。
紧急情况下，可考虑进行气管切开或气管插管。
同时，应尽快联合呼吸科或重症医学科进行管理与治疗。
在这种情况下，医务人员需要迅速反应并采取相应的措施，以确保患儿的呼吸道通畅。
发高热是儿科常见的急性病情之一。
当患儿出现高热时，首先要临床评估患儿的一般情况、意识状态和病情发展趋势。
同时，要监测患儿的体温变化，并及时给予抗热措施。
可以使用物理降温方法，如擦浴、冷敷等，但需注意避免过度降温导致寒战等副作用。
同时，对于高热伴有不稳定的生命体征或确诊重症感染的儿童，需要及时启动相关检查和治疗，并积极寻找病因。
儿童意外伤害是儿科急诊中常见的问题。
例如，跌倒、烧伤、溺水、中毒等，这些意外伤害常常会造成严重后果，并且有可能是生命威胁性的。
在遇到这些意外伤害时，家长或救助人员需要迅速启动急救措施。
例如，在触电事故中，应迅速切断电源，然后进行心肺复苏等生命支持措施。
对于溺水事故，应将患儿迅速从水中救出，并进行心肺复苏等适当处理。
医院中，对于儿童意外伤害的处理，需要有专门的急诊科室来提供紧急处理和治疗。
儿童癫痫发作是一种常见的神经系统急症。
在癫痫发作时，家长或照看儿童的人员需要冷静应对，确保儿童的安全。
其次，应尽量记录癫痫发作的时间、持续时间、表现形式等信息，以便医生能够针对性地判断和处理。
在癫痫发作时，可以使用布吉酮等抗癫痫药物控制发作。
对于癫痫持续状态或频繁发作的患儿，需要及时转运到专科医院，接受持续性治疗和护理。
儿科常见急危重症抢救流程
儿科常见急危重症抢救流程
1. 简介
本文档旨在介绍儿科常见急危重症的抢救流程，帮助医务人员在紧急情况下做出及时、有效的处理。
2. 急危重症抢救流程
2.1 呼吸道紧急处理
- 检查和确保呼吸道通畅
- 如有需要，给予新生儿或婴儿适当的呼吸道辅助，如负压吸引、面罩通气等
- 在需要的情况下进行气管插管和机械通气
2.2 心脏骤停处理
- 快速确定心脏骤停
- 进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸
- 尽快安排除颤，根据需要进行除颤操作
2.3 休克处理
- 快速判断休克的类型（如失血性休克、感染性休克等）
- 给予适当的液体复苏，如输血、输液等
- 根据病因进行病因治疗，如处理出血点、抗感染等
2.4 抽搐处理
- 确认抽搐是否为原发性癫痫发作
- 根据情况给予适当的抗癫痫药物
- 注意观察、记录抽搐的情况，必要时转诊至神经科进一步处理
2.5 异常体温处理
- 对体温过高的患儿，及时冷却降温，如物理降温、体外降温等
- 对体温过低的患儿，及时保温，如使用保温毯、加强营养等- 针对异常体温的患儿，搜索并处理可能的原因，如感染、中枢神经系统疾病等
3. 总结
以上为儿科常见急危重症抢救流程的简要介绍，医务人员在实际操作中需要根据具体情况进行细致观察和判断，并全力以赴进行抢救工作。
及时、准确的处理对于患儿的生命安全至关重要。
儿科常见危急值
儿科常见危急值随着儿科医学的发展，危急值已经成为了儿科医院及急诊部门的日常工作。
危急值指的是某些危及孩子生命和健康的检验指标出现异常时需要尽快报告医生，引起医生注意并及时采取必要的治疗手段。
下面列出了儿科常见危急值，供医务人员参考。
一、生命体征1. 心率：新生儿心率低于100次/分钟；婴幼儿心率低于80次/分钟；学龄前儿童心率低于60次/分钟。
2. 血压：高于年龄、身高和体重百分比90以上；低于年龄、身高和体重百分比10以下。
3. 呼吸：新生儿呼吸低于30次/分钟；婴幼儿呼吸低于25次/分钟；学龄前儿童呼吸低于20次/分钟；青少年呼吸低于12次/分钟。
二、血液检查1. 急性血小板减少症（AITP）：小于100×10^9/L或与前值相比下降50%以上，或大出血、眼底出血等症状。
2. 血氧饱和度：低于95%。
3. 血糖：低于2.5 mmol/L或高于13.3 mmol/L。
三、呼吸道检查1. 呼吸窘迫：呼吸急促或困难，呼吸音清晰度下降。
2. 气管插管困难：多次尝试插管未成功，或插管时出现严重并发症。
3. 气管异物：无法排出或拔出气管异物，患儿出现严重窒息症状。
四、循环系统检查1. 心跳骤停：心跳不韵律或停止，无法自行恢复。
2. 心律失常：普遍性心动过缓或心动过速、房颤、室颤等。
3. 疑似感染性休克：心率大于两岁220次/分、小于两岁250次/分，收缩压低于正常百分位90%，尿量少于正常水平。
五、神经系统检查1. 癫痫持续状态：癫痫发作持续时间超过30分钟。
2. 颅内出血：高危患儿或出现神志不清、抽搐、呕吐等症状。
3. 脑积水：头颅外围膨胀，前囟张力过高，面色发青或憋气，液体排量增加，污染汁逆流，腰背痛等症状。
以上是儿科常见危急值的一些列举，希望能帮助相关医护人员更好地应对和处理儿科急危重症情况。
当然，在工作中遇到任何特殊情况，也需要在医生的指导下积极采取应对措施，尽快保障小儿的生命和健康。
儿科危重症评估重点.课件
详细描述
根据患儿的具体情况，给予适当的营养支持，如肠内或肠外营养，以满足患儿的营养需求。同时，对于免疫功能 低下的患儿，可给予免疫调节剂以提高免疫力。对于疼痛或烦躁的患儿，应给予适当的镇静镇痛措施，以减轻患 儿的痛苦和焦虑。
通气和体外膜氧合等生命支持治疗。
病例二：急性心力衰竭
总结词
急性心力衰竭是儿科危重症之一，常见于先天性心脏病、心肌炎等疾病，病情严重且进 展迅速。
详细描述
急性心力衰竭主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安等症状，严重时可能出现肺水肿、 心源性休克等并发症。评估重点包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标，以及 心电图和心脏超声等检查。治疗上需给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，必要时进行
根据患儿病情，可能需要行心电监测 、X线、CT等特殊检查，以进一步了 解病情。
并发症预防
预防肺部感染
预防褥疮
保持患儿呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患儿咳嗽排痰，减少肺部感染的风险。
保持患儿皮肤清洁干燥，定期更换卧位和 衣物，避免局部长时间受压，预防褥疮的 发生。
预防静脉血栓形成
心理护理
对于长期卧床的患儿，定期进行肢体活动 和按摩，促进血液循环，预防静脉血栓形 成。
关注患儿及家属的心理状态，提供心理支 持和安慰，帮助其度过困难时期。
05
CHAPTER
儿科危重症预防与保健
儿科危重症预防与保健 预防措施
疫苗接种
根据国家免疫规划，为儿童提供及时、全面的疫 苗接种服务，预防传染病的发生。
营养与饮食
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ提供科学、合理的膳食，保证儿童获得充足的营 养，增强免疫力。
常见儿科急症处理方法
常见儿科急症处理方法
在儿科医疗实践中，急症的处理至关重要，因为它们往往需要紧急和恰当的干预以防止潜在的严重后果。
以下是一些常见的儿科急症及其处理方法：
一、高热惊厥
高热惊厥是儿科急症中非常常见的一种，通常发生在孩子体温急剧升高时。
处理方法包括：
1.保持呼吸道通畅，让孩子平躺，头部偏向一侧，以防止呕吐物或口水阻塞气道。
2.物理降温，如用湿毛巾敷额头，适量使用退热药物。
3.观察并记录惊厥的持续时间、频率及伴随症状，以便后续诊断和治疗。
二、呼吸困难
呼吸困难可能是由于多种原因引起的，包括哮喘、肺炎等。
处理方法包括：
1.保持呼吸道通畅，鼓励孩子咳嗽、深呼吸。
2.给予氧气治疗，如鼻导管吸氧或面罩吸氧。
3.如有必要，进行机械通气治疗。
三、急性中毒
急性中毒需要立即采取措施，处理方法包括：
1.移除毒物，如催吐、洗胃等。
2.使用特效解毒剂（如有）。
3.支持性治疗，如保持呼吸道通畅、心肺复苏等。
四、窒息风险
窒息是儿科急症中非常危险的一种，处理方法包括：
1.迅速清除口咽部异物，如食物、呕吐物等。
2.如出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
3.如情况严重，需立即前往医院接受治疗。
五、严重过敏反应
严重过敏反应可能引起呼吸困难、休克等症状。
处理方法包括：
1.立即停止接触过敏原。
2.给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮质激素等。
3.保持呼吸道通畅，监测生命体征。
4.如出现呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏。
5.尽快前往医院接受治疗。
儿童危重症的早期识别全
呼吸困难、节律不整
实验室
高乳酸血症，低氧
各脏器功能不全指标
休克的主要异常
气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注
儿童危重症的早期识别
儿童危重症早期识别
识别危重症的意义
危重症识别要点
危重症快速识别 流程
常见危重症的识别
一、识别危重症的意义
危重症是指危及生命的疾病状态，若不能早期识别给予争分夺秒及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 而儿科危重症识别相对比较困难： 一、是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病多发）且起病急，变化快，检查不配合，需要仔细观察检查分析得到结论。 二、是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
循环（C） Circulation
神经系统功能障碍（D） Disability
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
检查上气道的方法包括： 看—胸廓起伏； 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提示气道梗阻。 感觉—鼻部和口部的气流运动。 气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、咳嗽无声或气体交换差。 评估气道的关键是：确定是否可通过简单的手法维持气道通畅，及采取进一步措施的必要性。若压额提颌法和吸引不能缓解气道梗阻，则需气管插管。
病例5 发热伴咳嗽
女婴，6个月，发热伴咳嗽2天，近半天有呻吟，精神差，不吃。在门诊就诊，体温38.0℃ 收住院过程中突然出现面色发绀，呼吸困难，查体，一侧呼吸音低，心率呼吸快，腹胀，肠鸣音弱，四肢发花。 血象:WBC13.6 X10 9/L CRP 106 作为首诊医生，你需要考虑哪些问题，获得哪些要病史，做哪些检查
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儿科急危重症抢救预案及流程
儿科急危重症抢救预案及流程目录一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死四、药物引起过敏性休克五、小儿惊厥六、窒息七、重症哮喘八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象一、患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时：【应急预案】1．立即停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2．报告医生并遵医嘱给药3．若为一般过敏反应，情况好转者继续观察并做好记录4．填写输血反应报告卡，及时上报院感科和血库5．怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。
6．患儿及家属有异议时，立即按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7．疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场【应急程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并记录→填写输血反应报告卡→上报院感科、输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患儿血样→送输血科（二）发生输液反应时：【应急预案】1．立即停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2．报告医生并遵医嘱给药3．情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏4．观察和记录患儿生命体征5．填写输液反应报告卡，及时报告医院感染科，记录救治经过6．保留输液皮条和药液备检7．患儿家长有异议时，立即按输血处理程序对实物进行封存【应急程序】立即停止输液→更换液体和输液皮条→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液皮条和药液→送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物观察生命体征→告知家长→记录抢救过程【应急预案】1. 住院患儿因误吸而发生病情变化后，护人员要根据患儿具体情况进行抢救处理。
当患儿处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。
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儿科常见急危重症——感染性休克[休克分类]1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。
2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。
儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。
3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。
4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。
病因包括心包填塞和张力性气胸。
［微循环结构和功能］1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。
微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。
血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。
血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。
在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。
血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。
2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。
（1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。
它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。
（2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。
其血流量受毛细血管前括约肌调节。
（3）毛细血管前括约肌受体液因素、特别是局部代谢产物的调节而收缩、舒张，恰似微循环的"分开关"，决定相应毛细血管网中的血液灌注量。
对儿茶酚胺颇为敏感，而对缺氧与酸中毒的耐受性差。
（4）微静脉能容纳较多血液，对静脉回流具有重要调节作用，故称容量血管。
当其收缩时使毛细血管内血流淤积，恰似"后开关"。
其静脉壁平滑肌受交感神经支配，耐酸，故在酸性条件下对缩血管物质仍能保持良好反应性。
（5）吻合支管壁则有完整的平滑肌，受交感神经支配，以β受体占优势。
当开放时则形成动静脉短路分流。
综上所述，微循环的血流量取决于动脉压及微动脉与微静脉的管径(与管径的4次方成正比)。
微循环的血流分布取决于毛细血管前括约肌的舒缩程度及微动脉、微静脉间吻合支开放的数量。
3．神经体液因素对微循环的调节：微动脉、微静脉均受交感神经支配。
管壁平滑肌多含α受体。
交感神经兴奋时，微动脉、微静脉收缩，相应地微循环单位中血流量减少。
毛细血管前括约肌无神经支配，受体液因素调节。
内源性儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等可使之收缩，致使真毛细血管网闭合，血流量减少或消失。
此时局部缺血缺氧，无氧酵解增加，酸性代谢产物生成增多，同时因缺氧促使血管周围肥大细胞释放组胺。
组胺、二氧化碳、乳酸，钾离子、腺苷核苷酸等，都有弛缓平滑肌的作用。
这些物质在闭合的真毛细血管网内聚积至一定浓度时，可将毛细血管前括约肌松弛，微循环舒张，真毛细血管网开放，血流通畅，而将局部组织内蓄积的舒血管物质带走，此时毛细血管又在血流中存在的缩血管物质作用下开始收缩。
如此周而复始，使微循环的真毛细血管网轮流开放20％，而保留颇多的"储备毛细血管网"。
［全身炎症反应综合征诊断标准］病原菌所致小儿SIRS的分期与命名感染（infection） 正常无菌组织遭到细菌入侵，不伴全身炎症反应菌血症（bacteremia）血培养细菌阳性全身性炎症反应综合征（SIRS）指感染与非感染因素所致全身性炎症反应，临床表现具有以下两项或两项以上者① 体温>38℃或<36℃② 心动过速：成人>90次/分，儿童>90～100次/分，婴儿>120次/分，新生儿>140次/分③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时PaCO2<32mmHg）或呼吸急促：成人>20次/分，儿童>40次/分；婴儿>50～60次/分④ 白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或杆状核>10％脓毒症（sepsis） SIRS同时伴有感染证据严重脓毒症（severe sepsis）指sepsis伴有器官功能不全、组织灌注不足或低血压。
灌注不足的标志是乳酸酸中毒、少尿或急性意识障碍等。
低血压标准：成人收缩压低于90mmHg或从基础值下降40mmHg以上，舒张压低于70mmHg；小儿收缩压低于70＋2×年龄（岁）（mmHg）或从基础值下降感染性休克（septic shock）Severe sepsis 虽经恰当输液复苏治疗，低血压依然存在，或需用血管收缩药才能维持正常血压多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS）急性危重患者发生器官功能不全，只有用必要的支持措施才能保持内环境稳定［休克的监测］连续监测患儿心肺功能，并作好详细记录，对估计休克复杂的病理改变及指导治疗十分重要。
1．观察患儿神志状态、呼吸、心率及体温（应测肛温，因末梢血管收缩，腋下温度不准确）、皮肤色泽及末梢循环状况，根据病情每1、2小时乃至10～15min记录一次。
2．连续监测患儿心电图，了解心率、节律及心肌缺血等情况。
3．连续监测患儿血压。
休克患者宜用桡动脉插管直接测压，平均动脉压应维持于7.8～10.4kPa(60～80mmHg)。
血压过高可增加心室后负荷和心肌耗氧量，使心输出量下降。
血压过低则不利于组织灌注。
通过导管还可定期采血，进行血气分析及其他检验。
4．中心静脉压主要反映回心血量及右室功能，可指导扩容。
导管置于腔静脉近右房处。
中心静脉压正常值为0.57～1.09kPa（4.4～8.4mmHg），<0.57kPa（4.4mmHg）提示血容量不是；>1.09kPa （8.4mmHg）说明输液过多，右心衰竭。
5．肺毛细血管楔压：采用Swan-Ganz四腔气囊漂浮导管法测定。
肺毛细血管楔压反映左室舒张末期压及左心功能，其正常值为1.04~1.56kPa（8～12mmHg）；升高提示肺淤血、肺水肿及左心衰竭；低于1.04kPa（8mmHg）或上升达2.6kPa（20mmHg）则分别提示血容量不足及轻至中度肺淤血。
中至重度肺淤血时，肺毛细血管楔压可达3.25kPa（25mmHg），超过3.9kPa（30mmHg）提示有肺水肿发生。
但儿童操作困难，少用。
6．心脏指数：心脏指数正常值为3.5～5.5L／min·m2。
可采用热稀释法测定。
7．尿量：留置导尿管记录患儿尿量，若少于10ml／（h·m2）提示肾功能不良。
8．血气监测：宜保持pH值于7.25以上，PaO2在9.10kPa（70mmHg）以上。
9．动静脉血氧差：应保持在正常水平。
正常值为35～55ml／L。
［抗生素的选择］表 婴儿和儿童疑似败血症时经验性抗生素的选择不同年龄或临床状况首选药物可选药物新生儿垂直传播AMP+AG AMP+CTX新生儿医院性感染NAF/OXA+AG VANCO+CAZ1～3个月婴儿AMP+CTX AMP+CRO3个月～5岁CTX或CRO头孢呋辛*或NAF/OXA+CTX或CRO>5岁CTX或CRO 头孢呋辛*或AMP或PEN 或NAF/OXA+ CTX或CRO免疫功能低下患儿或医院获得性感染VANCO+CAZNAF/OXA+TICAR+AG或可考虑加二性霉素B注：AMP氨苄西林，AG氨基糖苷类，CTX头孢噻肟，CRO头孢三嗪，NAF萘夫西林，OXA苯唑西林，CAZ头孢他定，VANCO万古霉素，PEN青霉素，TICAR替卡西林*排除脑膜炎感染时可应用［输液注意事项］1．首批快速输液扩容主要用晶体液(等张含钠液)，但扩容作用维持时间短暂。
低分子右旋糖酐可提高血液胶体渗透压，维持有效循环量，又可降低血液粘稠度，抑制血小板和红细胞凝集，改善微循环，防止DIC，但因其排泄快，扩充血容量作用亦较短暂。
必要时亦可用中分子右旋糖酐(分子量6～7万)，其扩容作用强且持久，但抗凝作用较弱。
5％葡萄糖液虽为等渗液，但输入人体后随即燃烧耗尽，扩容效果欠佳，可视为无张液体。
另一方面，患儿休克时糖代谢障碍，利用减少，可能使血糖增高，故治疗早期不主张大量给糖。
2．对休克患儿是否需要输血、何时输血看法不一。
一般认为，休克时血浓缩，粘稠度明显增大，血流缓慢，应先输晶体液，后输血，以免发生DIC。
但若患儿重度贫血，红细胞压积<0.30，可紧急输血。
资料表明：休克时红细胞压积为0.30时，毛细血管灌注最佳，供氧最好。
3．国外有人主张用血制品扩容，认为白蛋白及血浆可提高胶体渗透压，在血管内保存时间较久，又可减少渗出，回吸水分，使血粘稠度降低；同时只输晶体液也可造成暂时性低蛋白血症，复苏后易发生严重水肿。
但血制品得来不易，价钱昂贵，快速推入时易发生不良反应及增加心脏负担。
严重毛细血管渗漏综合征时还可外渗导致组织水肿。
故首批快速输液多不主张使用。
患儿原有低蛋白血症或扩容后血压不够稳定，继续输液阶段加入血制品则较合理。
4．休克纠正前常有高血钾症，故不用含钾液，有尿后再给钾。
如有明显低血钾，则要增加含钾液的用量。
5．休克全过程都有不同程度代谢性酸中毒，其程度与休克的轻、重程度及维持时间呈正相关。
须注意此时的酸中毒多因组织灌注不良、缺血缺氧所致，随灌注改善、肾功能恢复可自行调整，且一般开始输液阶段，液体中多含有一定量的碱性液,故酸中毒可在扩容同时得到及时有力的纠治。
除非治疗过程中，发现酸中毒纠正不满意，始应参考血气BE 值再予补充，kg×BE×0.5即为5％碳酸氢钠所需毫升数。
可先给1/2～1/3量，余量视需要再予补足。
总之，休克酸中毒的纠正应以保证氧合和改善循环为主，并遵循宁酸勿碱的原则，将pH 纠正至7.25以上即可。
碱性液应用过多会导致高钠、高渗血症和碱中毒，对中枢神经系统预后极为不利。
6．判定输液是否合适，以观察外周循环及酸中毒恢复情况，尤其是尿量较为可靠。
有条件可监测中心静脉压，及放置Swan-Ganz 导管，指导输液。
此外，还需参考尿比重、尿pH、血电解质或血液气体分析等。