EuroQol健康指数量表ED

E u r o Q o l健康指数量表

E D

Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

EuroQol 健康指数量表 EQ-5D

通过在以下各组的方框中打勾，请指出最能描述您目前身体状况的语句。

活动能力

走路没问题□

走路有些问题□

卧床不起□

自理能力

可以完全自理□

洗澡或穿衣服有些问题□

无法自己洗澡或穿衣服□

日常活动（如，工作，学习，家务，家庭或闲暇活动）

进行日常活动没有问题□

进行日常活动有些问题□

无法进行日常活动□

疼痛/不舒适

没有疼痛/不舒适□

有中度疼痛/不舒适□

极度疼痛/不舒适□

焦虑/抑郁□不焦虑/抑郁□轻度焦虑/抑郁□中度焦虑/抑郁□

为帮助患者描述其健康状态的好坏，我们绘制了一个比例尺（很像温度计），在这上面您可以看到最佳健康状态标记为100及最坏健康状态标记为0。

我们希望您按照您的观点在这个比例尺上标出您目前健康状况的好坏。请从比例尺上任一点下方的方框开始划线，来表明您目前健康状况的好坏。

您的评分是：最佳健康状态

最坏健康状态