妊娠期合理用药-PPT
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用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
妊娠期合理用药
《临床药理学》
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅰ）
镇静、止吐剂。50年 代末在西德、英国等地 开始使用，孕妇为用药 对象之一。
澳大利亚首先有一组报 导，肢体缩短合并或完 全缺失。
德国：
1959年
报告 1例
1960年
报告 30例
1961年
报告 154例
妊娠期药代动力学特点
妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、
溶癌灵等。
药物对胎儿危害的分类标准
A B
分类 标准
C
D X
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损 害，是最安全的一类，如青霉素钠。
B类：动物实验未显示对胎儿有危害，但无临床验证 资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、 地高辛、氯苯那敏等。
C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作 用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、 氯霉素、盐酸异丙嗪等。
排泄
妊娠期药物的吸收
生物利 用度 胃酸
01
药物口服时，生物利用度与其吸
收相关。
妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时
02
间延长、胃肠道平滑肌张力减退，
肠蠕动减弱，口服药物的吸收延
缓，峰值后推、偏低
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％ ~50％，血浆增加多于红细胞，血 液稀释，心排出量增加，体液总量 平均增加8000ml，故妊娠期药物
3
小剂量有效的避免用大剂量。
4
早孕期间避免使用C类、D类药物。
5
若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
妊娠期常用药物
妊娠期常用药物
1 抗感染药物 2 强心和抗心律失常药 3 抗高血压药 4 抗惊厥药 5 平喘药 6 止吐药 6 肾上腺皮质激素 6 性激素类
妊娠期合理用药
典型事例（Ⅰ）
镇静、止吐剂。50年 代末在西德、英国等地 开始使用，孕妇为用药 对象之一。
澳大利亚首先有一组报 导，肢体缩短合并或完 全缺失。
德国：
1959年
报告 1例
1960年
报告 30例
1961年
报告 154例
妊娠期药代动力学特点
妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、
溶癌灵等。
药物对胎儿危害的分类标准
A B
分类 标准
C
D X
A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损 害，是最安全的一类，如青霉素钠。
B类：动物实验未显示对胎儿有危害，但无临床验证 资料。多种临床常用药属此类，如红霉素、磺胺类、 地高辛、氯苯那敏等。
C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作 用，但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、 氯霉素、盐酸异丙嗪等。
排泄
妊娠期药物的吸收
生物利 用度 胃酸
01
药物口服时，生物利用度与其吸
收相关。
妊娠期胃酸分泌减少，胃排空时
02
间延长、胃肠道平滑肌张力减退，
肠蠕动减弱，口服药物的吸收延
缓，峰值后推、偏低
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35％ ~50％，血浆增加多于红细胞，血 液稀释，心排出量增加，体液总量 平均增加8000ml，故妊娠期药物
3
小剂量有效的避免用大剂量。
4
早孕期间避免使用C类、D类药物。
5
若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。
妊娠期常用药物
妊娠期常用药物
1 抗感染药物 2 强心和抗心律失常药 3 抗高血压药 4 抗惊厥药 5 平喘药 6 止吐药 6 肾上腺皮质激素 6 性激素类
《妊娠期用药》PPT课件-22页PPT资料
妊娠期药代动力学特点
药物的吸收
胃酸分泌减少 胃排空时间延长 肠蠕动减慢
药物的分布
血容量、 体液总量
药物分布 容积
口服药物吸收延缓
血药浓度
药物与蛋白结合
白蛋白减少 被内分泌素占据
药物与蛋白结合减少
பைடு நூலகம்
游离药物增多
药效增高
药物的代谢
妊娠期肝微粒体酶活性会有较大变化，药物排出减慢， 从而肝清除速度减慢。
• 药物的排泄 • 早期：肾小球滤过率增加，药物排泄加快 • 晚期：仰卧或妊高症，药物排泄减慢。
• Ａ： 安全； • Ｂ： 相对安全； • Ｃ： 相对危险， 在确有应用指征时，充分权衡利
弊决定是否选用； • Ｄ： 危险， 避免使用， 但在确有应用指征、且患
者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。 • Ｘ： 高度危险， 禁用。
• 妊娠期间应尽量选用 Ａ、Ｂ级别药物， 避免使用 Ｃ、Ｄ、Ｘ 级别药物。
• 防治子痫抽搐药物 硫酸镁，静脉给药，注意毒性反应，定时检查膝反射，出
现中毒时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。
药物在胎盘的转运和代谢
• 药物在胎盘的转运部位：血管合体膜（合体滋养细
胞,合体滋养细胞基底膜,绒毛间质,毛细血管基底膜和毛细
血管内皮细胞 ），随妊娠进展药物转运加快。
• 胎盘转运药物的方式：被动转运、载体转运（主 动转运和易化扩散）、胞饮作用、膜孔或细胞裂 隙通过
• （1）确定乳母用药指征并选择疗效好、半衰期短 的药物。剂量大或疗程长时，应检测婴儿的血药浓 度。
• （2）需用慎用药物时，应在临床医师的指导下用 药，并密切观察乳儿的反应。值得注意的是，企图 通过挤空乳房来清除乳汁中的药物是徒劳的。
妊娠期合理用药
妊娠期合理用药 孕期用药不当，对孕妇、胎儿及新生儿产 生不良影响。 过去认为胎盘是天然屏障 60年代新药“反应停”－ “海豹肢畸形” 目前存在的问题 孕期患病不肯用药，延误病情 孕期患病需用药，药物选择不合理
一、妊娠期药代动力学特点 1. 吸收发生改变 1）胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物吸收峰 值后推、偏低; 2）呕吐频繁者影响药物吸收。
药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两 方面因素有关: 1. 药物分布到乳汁中的数量； 2. 新生儿能从母乳中摄人药物的量。
哺乳期临床合理用药: 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的 能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛 酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代 谢、消除能力低，易致药物中毒。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲 状腺药及喹诺酮类；应用甲硝唑及放射性药 物时，应暂停哺乳。
4）D类（危险）：临床有资料表明对胎儿有 危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替 药物，权衡利弊后再应用。 如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。 5）X类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用 选药原则： 有A不选B类，X绝对禁选；选A中晚期妊娠用药问题：牙、神经系统 （三）妊娠期用药原则 1. 单药有效的避免联合用药 2. 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有 无不良影响的新药； 3. 小剂量有效的避免用大剂量。 4. 早孕期间避免使用C类、D类药物。 5. 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药 物，则应终止妊娠。
（五）平喘药 1. β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎 儿相对安全，属B类药。
2. 氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量 和用药时间，属C类药。
3. 急性发作哮喘时，可皮下注射肾上腺素，但 要及时停药，不可长期应用。
（六）降血糖药
一、妊娠期药代动力学特点 1. 吸收发生改变 1）胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物吸收峰 值后推、偏低; 2）呕吐频繁者影响药物吸收。
药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两 方面因素有关: 1. 药物分布到乳汁中的数量； 2. 新生儿能从母乳中摄人药物的量。
哺乳期临床合理用药: 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的 能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛 酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代 谢、消除能力低，易致药物中毒。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲 状腺药及喹诺酮类；应用甲硝唑及放射性药 物时，应暂停哺乳。
4）D类（危险）：临床有资料表明对胎儿有 危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替 药物，权衡利弊后再应用。 如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。 5）X类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用 选药原则： 有A不选B类，X绝对禁选；选A中晚期妊娠用药问题：牙、神经系统 （三）妊娠期用药原则 1. 单药有效的避免联合用药 2. 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有 无不良影响的新药； 3. 小剂量有效的避免用大剂量。 4. 早孕期间避免使用C类、D类药物。 5. 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药 物，则应终止妊娠。
（五）平喘药 1. β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎 儿相对安全，属B类药。
2. 氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量 和用药时间，属C类药。
3. 急性发作哮喘时，可皮下注射肾上腺素，但 要及时停药，不可长期应用。
（六）降血糖药
妊娠期的合理用药
风险和注意事项，以提高患者的知情权和自我保护意识。
感谢您的观看
THANKS
可在医生指导下用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病，但孕期使用的安全性尚未得到 充分验证。
03
妊娠期用药风险与评估
药物对胎儿的致畸风险
致畸风险评估
在妊娠期，药物可能对胎儿造成 致畸风险，因此需要评估药物的 致畸性。根据药物的致畸程度， 可分为A、B、C、D、X五个等
级，其中A级药物相对安全。
致畸机制
药物致畸的机制较为复杂，可能 与药物对胎儿细胞分裂、分化、
避免自行购药和滥用药物
避免在没有医生指导的情况下自行购买和使用药物，以免对胎儿造成潜在危害。 避免滥用药物，包括非处方药和草药等，因为它们可能含有对胎儿有害的成分。
如有用药需求，应向医生咨询并遵循医生的建议。
遵循医生的建议和处方用药
遵循医生的建议和处 方用药，以确保药物 选择和使用是安全和 有效的。
药物代谢
妊娠期肝脏代谢药物的能力增 强，但肾脏排泄药物的能力可 能有所降低。
药物排泄
药物经胎盘进入胎儿体内的过 程称为药物转运，这一过程可
能受到多种因素的影响。
妊娠期用药的原则和注意事项
原则
妊娠期用药应遵循安全、有效、 必要和合理原则，尽量选择对胎 儿无害的药物。
注意事项
避免随意用药，严格按照医嘱用 药，注意观察不良反应，及时调 整用药方案。
形态发生等过程的影响有关。
预防措施
为降低药物对胎儿的致畸风险， 孕妇在妊娠期应尽量避免使用不 必要的药物，尤其是禁用药和C
级以上的药物。
药物对孕妇的生理影响
生理变化
妊娠期间，孕妇的生理状态会发生一 系列变化，如激素水平、代谢等。药 物在孕妇体内的吸收、分布、代谢和 排泄也会受到影响。
感谢您的观看
THANKS
可在医生指导下用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病，但孕期使用的安全性尚未得到 充分验证。
03
妊娠期用药风险与评估
药物对胎儿的致畸风险
致畸风险评估
在妊娠期，药物可能对胎儿造成 致畸风险，因此需要评估药物的 致畸性。根据药物的致畸程度， 可分为A、B、C、D、X五个等
级，其中A级药物相对安全。
致畸机制
药物致畸的机制较为复杂，可能 与药物对胎儿细胞分裂、分化、
避免自行购药和滥用药物
避免在没有医生指导的情况下自行购买和使用药物，以免对胎儿造成潜在危害。 避免滥用药物，包括非处方药和草药等，因为它们可能含有对胎儿有害的成分。
如有用药需求，应向医生咨询并遵循医生的建议。
遵循医生的建议和处方用药
遵循医生的建议和处 方用药，以确保药物 选择和使用是安全和 有效的。
药物代谢
妊娠期肝脏代谢药物的能力增 强，但肾脏排泄药物的能力可 能有所降低。
药物排泄
药物经胎盘进入胎儿体内的过 程称为药物转运，这一过程可
能受到多种因素的影响。
妊娠期用药的原则和注意事项
原则
妊娠期用药应遵循安全、有效、 必要和合理原则，尽量选择对胎 儿无害的药物。
注意事项
避免随意用药，严格按照医嘱用 药，注意观察不良反应，及时调 整用药方案。
形态发生等过程的影响有关。
预防措施
为降低药物对胎儿的致畸风险， 孕妇在妊娠期应尽量避免使用不 必要的药物，尤其是禁用药和C
级以上的药物。
药物对孕妇的生理影响
生理变化
妊娠期间，孕妇的生理状态会发生一 系列变化，如激素水平、代谢等。药 物在孕妇体内的吸收、分布、代谢和 排泄也会受到影响。
《妊娠期用药》课件
一旦病情得到控制或满足停药指征，应及 时停药以减少对胎儿的影响。
妊娠期用药风险评估
药物对胎儿的致畸作用
某些药物可能导致胎儿畸形或发育迟 缓，因此需要进行风险评估。
药物对孕妇的影响
综合考虑用药风险和获益
在评估妊娠期用药风险时，需综合考 虑药物的致畸作用、对孕妇的影响以 及治疗获益。
某些药物可能对孕妇产生不良反应， 如肝肾损伤、心血管疾病等。
如红霉素、阿奇霉素等， 主要用于治疗支原体、衣 原体等感染，对胎儿影响 较小。
解热镇痛药
对乙酰氨基酚
妊娠期常用的解热镇痛药，对胎 儿影响较小，但长期大量使用可 能引起肝肾功能损伤。
布洛芬
具有解热、镇痛、抗炎作用，对 胎儿影响较小，但长期使用可能 对胃黏膜有一定损伤。
镇静催眠药
地西泮
具有镇静、抗焦虑、抗惊厥作用，可 用于妊娠期失眠、焦虑等症状的治疗 。但长期大量使用可能导致胎儿宫内 发育迟缓。
某些药物可能对胎儿的神 经系统产生影响，导致智 力发育迟缓、行为异常等 。
代谢系统
某些药物可能影响胎儿的 代谢系统，导致出生后出 现低血糖、低钙血症等。
免疫系统
某些药物可能影响胎儿的 免疫系统，导致出生后免 疫功能低下，易感染疾病 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
SUMMAR Y
01
妊娠期用药概述
妊娠期药物代谢特点
药物吸收
妊娠期妇女在药物吸收方面与 非妊娠期存在差异，主要受胃 酸分泌和胃肠道蠕动的影响。
药物分布
妊娠期妇女的药物分布容积和 血药浓度可能发生变化，这取 决于药物的脂溶性和蛋白结合 率。
药物代谢
(临床药理学)第八章妊娠期合理用药
2020/10/22
20
（2）抗真菌药 ➢ 克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响； ➢ 灰黄霉素可致连体双胎； ➢ 酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；
2020/10/22
21
（3）抗病毒药
➢ 阿昔洛韦对动物无致畸；
➢ 阿糖腺苷、齐多夫定可用。
（4）抗寄生虫药
➢ 硝基咪唑类：B类，较安全。
7
4. 妊娠期药物的排泄 ➢ 肾血流量增加，肾小球滤过率增加。
➢ 妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减
少，肾功能受影响。
2020/10/22
8
第二节 胎盘药代动力学
母体-胎盘-胎儿形成一个生物学和药代动力 学的单位。
2020/10/22
9
胎盘物质转运过程
2020/10/22
10
药物对胎儿危险度的分级 妊娠期用药原则
2020/10/22
15
一、药物对胎儿危险度的分级
➢ A类：地高辛、氯苯那敏等。 ➢ B类：青霉素钠、泼尼松等。 ➢ C类：氯霉素、异丙嗪等。 ➢ D类：苯妥英钠、链霉素等。 ➢ X类：异维甲酸、奎诺酮类等
2020/10/22
16
二、妊娠期用药原则
➢ 单药优先（单药有效避免多药）；
第八章 妊娠期合理用药
2020/10/22
1
重视妊娠期用药?
➢ 临床用药证明有些药物可致胎儿畸形 。
➢ 化学合成药物不断增加。
➢ 妊娠期中药的应用也存在隐患。
➢ 妊娠期用药的情况普遍存在。
2020/10/22
2
药物对妊娠的影响 药物
“全”或“无”最易受药物
的影响。
影响，发生
严重畸形。
会造成某些 畸形（腭和 生殖器）。
孕期合理用药
国际公认的医学伦理的基本原则--尊重自主 切勿伤害 医疗行善 公平正义 药物治疗---两重性 任何医疗措施--都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来 医务人员恪守的基本原则— 把医疗的伤害性降低到最小限度。
合理用药的生物医学标准
——安全、有效、经济、适当
药物正确无误 用药指征适宜 疗效，安全性，使用，价格对病人适宜 剂量，用法，疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误（包括信息提供） 病人依从性良好
药物的妊娠安全性分级标准
C级：在动物的研究证明它有对胎儿的副作用（致畸 或杀死胚胎）但并未在对照组的妇女进行研究， 或没有在妇女和动物并行地进行研究。本类药物 只有在权衡了对妇女的好处大于对胎儿的危害之 后，方可应用。 如庆大霉素、氯霉素等。 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性， 但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡 的威胁或患有严重的疾病，因此需用它，如应用 其他药物虽然安全但无效）。 如苯妥英钠。
妊娠期合理用药
熟悉的场景，熟悉的对话
「医生，我这个小孩能不能要？」「医生， 我吃了 XX 药，孩子不会有影响吧？」 「医生，我之前有 XX，吃了药，孩子会不 会不好？」…… 在妊娠用药管理上，临床医生和药师应该 紧密合作，虽不能保证绝对的出生安全， 但从专业角度向患者提出合适的建议是应 该且负责任的行为。
据统计，约有50%的胚胎在这个 时期被各种因素致死， 又称最大毒性期。
药物对胎儿的不良影响因素
（4）与胎龄的关系 ②受精后3~8周（停经5~10周） 胚胎主要器官系统形成的时期，对药物的致畸 作用最敏感 。 称为药物致畸敏感期
胎儿的发育阶段与药物敏感性
妊娠期患者合理用药
妊娠期患者合理用药
张弨 北京大学第三医院
2016年4月
FDA内部统计约1000名孕妇服用异维甲酸出现新生儿畸形，1000名自然流产， 5000-7000名造成小产。有宫内异维甲酸暴露史的5岁小儿有52%智力低下。
2
妊娠期合理用药
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用” 药物。
对孕妇用药产生恐惧：医生不敢开，孕妇拒绝用， 必须用药治疗疾病得不到治疗。
B级
两性霉素B（无脂质体的安全信息）
C级
伊曲康唑、氟康唑、酮康唑
D级
伏立康唑
35
降压药物
B级
吲达帕胺
C级
氨氯地平、贝那普利（妊娠初期）*、美托洛尔、坎地沙坦* 、 卡维地洛、福辛普利* 、厄贝沙坦* 、米诺地尔、硝苯地平、 尼莫地平、硝普钠、特拉唑嗪、噻吗洛尔
D级
阿替洛尔（导致胎儿宫内发育迟缓）、
29
评价药物的危险性
评价药物风险 – 药物研究 药物上市前生产厂家几乎不在孕妇中进行 测试 来源于大型临床试验的证据几乎没有 毒性研究数据大多来源于动物 – 种属间外推?
30
常用药物的妊娠分级 举例
31
解热镇痛、镇咳、祛痰、平喘、 支气管扩张药
B级
对乙酰氨基酚、乙酰半胱氨酸、布洛芬（孕前使用可能增加 自发流产的风险）
27
美国市场销售的2/3的药物被归为C类，不 到1%的药物归为A类。
在怀孕早期尽量避免使用药物。
28
药物本身的危险性评价标准
药物说明书
〔妊娠期哺乳期用药〕项下
“Safety of Drug X in pregnancy has not been
established. Drug X should not be used during pregnancy unless the potential benefit to the patient outweighs the possible risk to the fetus.” 目前尚无安全性数据，除非受益大于风险， 否则不推荐使用。
张弨 北京大学第三医院
2016年4月
FDA内部统计约1000名孕妇服用异维甲酸出现新生儿畸形，1000名自然流产， 5000-7000名造成小产。有宫内异维甲酸暴露史的5岁小儿有52%智力低下。
2
妊娠期合理用药
不了解药物对孕妇及胎儿的不良影响——“滥用” 药物。
对孕妇用药产生恐惧：医生不敢开，孕妇拒绝用， 必须用药治疗疾病得不到治疗。
B级
两性霉素B（无脂质体的安全信息）
C级
伊曲康唑、氟康唑、酮康唑
D级
伏立康唑
35
降压药物
B级
吲达帕胺
C级
氨氯地平、贝那普利（妊娠初期）*、美托洛尔、坎地沙坦* 、 卡维地洛、福辛普利* 、厄贝沙坦* 、米诺地尔、硝苯地平、 尼莫地平、硝普钠、特拉唑嗪、噻吗洛尔
D级
阿替洛尔（导致胎儿宫内发育迟缓）、
29
评价药物的危险性
评价药物风险 – 药物研究 药物上市前生产厂家几乎不在孕妇中进行 测试 来源于大型临床试验的证据几乎没有 毒性研究数据大多来源于动物 – 种属间外推?
30
常用药物的妊娠分级 举例
31
解热镇痛、镇咳、祛痰、平喘、 支气管扩张药
B级
对乙酰氨基酚、乙酰半胱氨酸、布洛芬（孕前使用可能增加 自发流产的风险）
27
美国市场销售的2/3的药物被归为C类，不 到1%的药物归为A类。
在怀孕早期尽量避免使用药物。
28
药物本身的危险性评价标准
药物说明书
〔妊娠期哺乳期用药〕项下
“Safety of Drug X in pregnancy has not been
established. Drug X should not be used during pregnancy unless the potential benefit to the patient outweighs the possible risk to the fetus.” 目前尚无安全性数据，除非受益大于风险， 否则不推荐使用。
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2020/6/17
39
思考题 妊娠期经口给药吸收、分布的特点 解释羊水肠道循环 影响药物进入胎儿体内的因素及机制 影响药物从胎儿体内排出的因素及机制 药物在新生儿体内蓄积的主要因素 比较麦角制剂和缩宫素药理作用的差异 简述妊娠期用药原则 药物经乳汁排出的规律
2020/6/17
40
• 1.药物对胎儿的损害主要包括______、______。 • 2.新生儿用药的特有反应有______、______等。
强心苷和抗心律失常药物
地高辛
利多卡因(B,中枢抑制作用) 、奎尼丁、维拉帕
米、普鲁卡因胺(C) 、胺碘酮(D)
2020/6/17
29
平喘药 氨茶碱(C) 、间羟舒喘宁(B)：
急性发作时可选用肾上腺 素
降糖药 胰岛素(B)、磺酰脲类、苯乙双胍(D)
抗凝药 香豆素类为X类 肝素为C类(不易通过胎盘屏障)
抗感染药
青霉素、头孢菌素类在妊娠期间血药 浓度低，应增加剂量；子宫内感染时，应 高剂量静脉给药
妊娠期可安全使用的药物 青霉素 头孢菌素类、红霉素(较难通过胎盘)
2020/6/17
26
妊娠期间应慎用的抗感染药物
制霉菌素；甲硝唑、氯喹
妊娠期间禁用的抗感染药物
氨基糖苷类、四环素、氟喹诺酮类、 磺胺及甲氧苄氨嘧啶、呋喃类、氯霉素； 抗病毒和抗真菌药物
2020/6/17
27
神经系统用药
阿片：抑制呼吸
阿司匹林：引起出血(胎儿CNS) 抗癫痫药
卡马西平(C) 苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊 酮(D)均有致畸报道 苯二氮卓类(神经发育)
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抗高血压药
中枢性降压药(B)； 受体阻断药(C)；受体阻断药(C)；血管扩 张药(C)；钙拮抗剂(C)； 利尿药(C,D)；ACEI (C,D)
）
A.药物选择
B.药物吸收
C.药物分布
D.药物代谢
• 6.心房纤颤复转后预防复发宜选用（
的 30％~ 60％；导致某些药物的浓度高于 母体药物浓度
4. 排泄 胎儿肾小球滤过率甚低
代谢后极性强
水溶性高的药物较难通过胎盘屏障
地西泮、反应停等属此类
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胎儿的首关效应
脐静脉血经肝脏、下腔静脉回到右 心房是主要通道，故肝脏药物浓度高，形 成胎儿的首关效应
另一部分脐静脉血经静脉导管绕过肝 脏直接进入体循环，经肝脏代谢量减少， 活性药物直接到达心和中枢神经系统
8,000 ml，使药物的分布容积明显增加 药物与血浆蛋白的结合
妊娠期蛋白生成速度加快，但仍表现 为生理性血浆蛋白低下；部分蛋白结合位 点被内分泌激素占据
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血浆蛋白结合率高的药物
地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥、 利多卡因、哌替啶、普萘洛尔、 地塞米松、水杨酸、 磺胺类
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C.副作用
D.异烟肼引起的多发性神经病
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• 3.评价药物安全性大小的最佳指标是（
）
A.效能
B.效价强度
C.治疗指数
D.半数致死量
• 4.半衰期是指（
）
A.药效下降一半所需时间
B.血药浓度下降一半所需时间
C.组织药物下降一半所需时间
D.药物排泄一半所需时间
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• 5.老年人药动学方面的改变不包括（
胎儿吞饮羊水经胃肠道吸收
❖经脐带静脉进入胎儿体内的血液约80％流入肝
脏—首过效应
❖经胎儿尿液排入羊水的药物，随胎儿吞饮羊水
重吸收—羊水肠道循环
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B 影响药物进入胎儿体内的因素
1. 胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积 妊娠晚期 VSM 的厚度仅为妊娠早期
的10％ 2. 胎盘通透性
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妊娠期药代动力学特点
药物吸收
❖经口给药的吸收 由于孕激素的影响，胃酸分泌减少40
％；胃肠蠕动和排空能力减弱 ❖吸入给药的吸收
由于心输出量增加导致肺血流量增加； 潮气量和每分通气量增加，使经肺泡摄取 的药量增加
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❖药物分布
❖血容量 妊娠期增加约50％，体液总量增加约
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妊娠期妇女用药的特 殊性
妊娠期药物应用的二重性 胎盘屏障的特殊性 孕妇用药的规律和趋势 制定特殊治疗方案的必要性
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妊娠期药物应用的二重 性
❖ 随着药物的应用，孕妇死亡率明显下降 ❖ 用药不当，给母体和胎儿带来严重危害
❖ 药物的种类增加，用药机会增多，对母
体和胎儿的影响明显增加
雌激素水平高时作用明显)
4. 子宫平滑肌收缩形式的区别(麦角制剂
为强直性)
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3. 防治子痫抽搐的药物
硫酸镁：解除痉挛、降低血压 肌肉注射时，局部疼痛、需静脉给药 过量时肌张力下降、腱反射减弱、心
肌和呼吸肌抑制 镁中毒时，应用10％葡萄糖酸钙10 ml静注
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35哺乳期临床合理Fra bibliotek 药2020/6/17
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胎盘屏障的特殊性
胎盘屏障
胎盘的绒毛上皮将母血与胎儿血 分开，形成即有分隔、有相互联系的 组织结构
胎盘屏障具有与其他生物膜相似 的对药物选择性通透功能，对绝大多 数药物不具“屏障”作用
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孕妇用药的规律和趋势
由于药物对胎儿的毒副作用，孕 妇对用药极其慎重，甚至恐惧
5. 麻 醉：需要麻醉时，应为局麻或硬膜 外
6.
麻醉为宜
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2. 子宫收缩药与子宫收缩抑制药 麦角制剂：用于引产和治疗子宫出血
缩 宫 素：小剂量用于催产；大剂量用于
子宫止血
硫 酸 镁：抑制子宫平滑肌(控制剂量) 硝苯地平：抑制子宫平滑肌(血压和心率) 沙丁胺醇：延缓早产(心脏病、糖尿病、甲
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性激素类药
因孕激素不足致流产者，可选择天 然孕激素(黄体酮)短期治疗
止吐药
美克洛嗪、塞克利嗪(B) 肾上腺皮质激素
泼尼松、泼尼松龙(B)、地塞米松(C)
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分娩期临床用药
1. 镇痛与麻醉
2. 哌替啶：胎儿在注射后1小时内或4小 时后
3.
娩出为时宜
4. 吗 啡：不宜使用
感染、心脏病、糖尿病、妊娠高血压 等可能破坏胎盘屏障，导致通透性增加
3. 药物的脂溶性 脂溶性高、极性小的药物容易扩散
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4. 药物的分子量 分子量小于500的药物容易通过胎盘；
大于1000的很难通过胎盘 5. 药物的解离程度
药物的离子化程度与通过胎盘的药物 量成反比
6. 与蛋白的结合能力 药物的血浆蛋白结合能力与通过胎盘
孕妇用药率从1971年的86％下降 为1987年的46％；英国仅为35％；
我国孕妇用药率偏高，为85％
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制定特殊治疗方案的必 要性
孕妇作为特殊群体，在生理、生化功 能等方面表现出药物作用的特殊性，影响 药物的吸收、分布、代谢和排泄过程，导 致药动学参数的差异
按常规用药时，可能达不到最低有效 浓度，或大于最低中毒浓度
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药物代谢 由于雌激素水平增高，导致胆汁郁积，
多数药物排出速度减慢；
药物排泄 心输出量和肾血流量增加，经肾排泻
的药物排出加快
妊娠晚期，仰卧位时间增多，肾血流 量减少，药物排出缓慢
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药物在胎儿体内的药 动学
A 药物进入胎儿体内的途径
药物通过胎盘的血管合体膜(VSM)，经脐带静 脉进入胎儿体内；
的药物量成反比
7. 胎盘血流量
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胎儿药代动力学特点
羊水的蛋白含量低,为母体血浆的 1/20~1/10，药物以游离型为主
羊水肠道循环与胎盘吸收 2. 分布 • 吸收
血浆蛋白含量较母体低； 肝、脑血流量大； 血脑屏障不健全
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3. 代谢 胎儿肝脏的酶功能不完善，仅为成人
常用药物对乳婴的影响
镇痛药 解热镇痛药 镇静催眠药 抗癫痫药 抗精神病药 抗高血压药
乳汁中含量低 保泰松对乳婴毒性大 对早产儿可产生毒性 乙琥胺乳汁含量较高 锂盐对乳婴毒性大 利血平的乳汁含量较高
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抗凝药 肝素和华法林不易进入乳汁 甲状腺素和抗甲状腺药
甲状腺素对乳婴无影响； 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑可引起乳 婴甲减和甲肿； 放射碘可引起乳婴甲状腺损害 避孕药 高剂量时引起乳婴的毒性反应 抗菌药物 氯霉素、磺胺类、四环素、异 烟肼、甲硝唑对乳婴毒性大
X类：证实对胎儿有危害，孕妇应禁用
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妊娠期用药原则
1. 提倡单剂，减少联合用药 2. 提倡使用老药，避免使用新药 3. 提倡使用小剂量，避免使用大剂量 4. 提倡使用A、B类药物，避免使用C、D
类药物
5. 应用明确对胎儿有害的药物时，应先终
止妊娠
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妊娠期常用药物及注意事 项
对胎儿的危害 腭裂 男性化 女性化 宫颈癌 甲肿 药物依赖性 心血管畸形 唇裂、腭裂 多发畸形
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药物对胎儿危害的分类4
A类：证实对胎儿无不良反应的药物 B类：动物实验证明对胎畜无损害，但对人胎 是否有害尚无研究报道
C类：对动物胎畜有影响，但尚无对人类有影 响的报道
D类：对胎儿有危害性，但对治疗孕妇疾病又 属必须，需要超过危害时可考虑应用