肺减容术概述
肺减容术：谨慎选择患者是关键
Ｃｌ ｉａ ｕ ｍｏ ａ ｙＭ ｅ ｉ ｉ ｅ２０ ０１ ８ （ 、 １ ５ ｉ ｃｌ ｌ ｎｒ ｎ Ｐ ｄ ｃｎ ０ ； １ ：５ — ２
提 要 ：对 经 谨 一 择 的严 重 肺 气 肿 患者 进 行 肺减 容 术 可 改善 肺 功 能 ，提 高生活 质 量 ，而且 比葬 他 非 嗔选 手 术 方 法 更为有 效 ．
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结 果 Ｊ ｈ ｒｃＣ ｒ ｉｖ ｓ ｕｇ １９ ； ｏ ａ ａｄｏ ａ ｃＳ ｒ ９ ６ Ｔ
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世 医 杂 ０ ｖቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ６ ｏ 界 学 志２ ｌ Ｎ １ ０ ０ ． ２ ＿
文献与评 论
肺减 容术 ：谨慎 选 择 患者 是关键
Ｌｕ ｌ ｎｇ Ｖｏ ｕｍｅＲｅ ｕｃ ｉ ｎ Ｓ ｇ ｒ ｄ ｔｏ ｕｒ ｅ ｙ：Ｃａ ｅｕｌ ｔｅ ｔＳｅｅ ｔｏ ｓＥｓ ｅ ｔａ ｒ ｆ ｉｎ ｌｃｉｎＩ ｓ ｎ ｉｌ Ｐａ
ｄ ｃｉｎｕｇ ｒ ，Ｌ ｕ ｔ ｓｒｅｙ ＶＲＳ ｏ ）再 披 引 起 了 人 们 的研 究 兴 趣 。 ｒ ｎｉａ Ｂ ａ ｔ ｎ和 Ｍｕ ｌｒ ｇ ｅｅ 于 ２ ０世 纪 ５ ０年 代 末 首 先 提 出 了 这 一 概
中可 学 到 什 么 ？ Ａｎ ｈ ｒｃＳ ｒ ９ ６ ｎＴ ｏａ ｕｇ １９ ；
肺气 肿 是 一种 不可 治 愈 的疾病 。 肺 移 植 为许 多 患 者提 供 了 一 种 很 有 价 值 的选 择 余 地 ， 由于 器 官 大 量 短 缺 ． 但 仅 有 一 分 患 者 能进 行 肺 移 植 柬 挽 救 部 生 命 目前 ，人 们 就 可 选 择 的 治 疗 方 法 进 行 了 积 极 的 探 索 和 研 究 以 提 高 晚 期 肺 气 肺 患 者 的 生 活 质 量 。 过 去 在 的 几 年 里 ，肺 碱 容 术 （ ｎ ｏｕ ｅ １ ｇｖ ｌｍｅｒ— ｕ
肺气肿反复发作久不好首选微创减容术
肺气肿反复发作久不好首选微创减容术肺气肿是一种严重威胁人类健康的慢性阻塞性肺部疾病，此病成因机制复杂，但长期吸烟或者长期吸入有害气体是肺气肿最主要的致病诱因。
上海远大心胸医院胸外中心主任王强介绍，除肺移植外，自上世纪末发展起来的肺减容术，目前正成为治疗终末期肺气肿最有效的外科方法。
王强主任介绍，这一技术就是将膨大的肺组织中失去弹性功能的那些部分进行切除，减去肺的一部分容量，让存有功能的那部分发挥作用，从而起到“减员增效”的效果。
由于肺减容术所减除的是无功能的肺，这部分丧失功能的肺占据着一定空间，并且阻碍了功能正常的肺的收缩运动，造成呼吸困难。
而对于无功能肺的切除，并不会使原有肺的功能受到损害，反而会在有限的胸腔内腾出空间，让有功能的肺发挥作用，对于改善患者的呼吸困难症状，能起到立竿见影的治疗效果。
这一理念正好体现了“减员增效”的思路。
而减除多少肺最适合病情的控制和治愈就需要根据患者的情况进行“量体裁衣”，这将视乎胸腔扩张的大小及肺的受损范围而定，一般不超过同侧肺容量的30%。
肺减容术通过大量的理论研究和临床实验，已得到了医学界的普遍认可，从假设成为科学的治疗手段，并已成为终末期肺气肿外科治疗的标准手术术式之一，在治疗终末期肺气肿上独树一帜，显示出独有的魅力。
此外，作为一种微创手术，肺减容术还有以下优点：1.手术创伤小：普通开胸手术创伤巨大，切口非常长，胸廓损伤严重，需切断胸部的各层肌肉，还要强行撑开肋间10-20厘米，甚至要撑断肋骨，或者电锯劈开胸骨。
完全胸腔镜手术仅在胸壁上开1～3个小孔，不必撑开肋间。
胸腔镜手术后当天患者即可下床活动。
2.普通开胸手术对肌体免疫力的打击大：肌体的免疫力至关重要，特别是癌症病人，免疫力可以抗击癌细胞。
普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。
完全胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小。
3.美容效果好：完全胸腔镜手术切口很小，外表美观。
为中国首家心胸专科医院(三级)，上海远大心胸医院是上海市医保定点医院、国家临床重点专科医院、中国心脏腔镜手术培训基地。
手术讲解模板：胸腔镜下肺减容术
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.2 2.切口
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
胸腔镜套管位置选择在腋中线到腋后线第 7或第8肋间，其他第2～4个器械操作套管 切口根据病变部位而定，其中2个操作套 管切口通常选在腋前线第4肋间和腋后线 第7肋间。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.3 3.肺减容部位选定
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术禁忌：
漏气是最常见的并发症，其发生率约占 40%～仔细轻柔，一旦有肺破裂，要用带牛 心包垫的内镜缝合切割器缝合闭锁或者用 牛心包做垫片缝合修补；②每一次肺切割 要有适当的重叠。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术资料：胸腔镜下肺减容术
术后护理： 7.2 2.呼吸功能不全
手术资料：胸腔镜下肺减容术
术后护理：
终末期肺气肿是慢性呼吸系统疾病，患者 一般状态较差，术后极易发生二氧化化碳 潴留，呼吸功能不全和呼衰。呼吸道的管 理十分重要，包括拔出气管插管前吸净大 气道内分泌物，术后鼓励患者咳嗽，协助 叩背排痰，必要时经鼻导管或纤支镜吸痰。 保持引流管通畅，控制液体入量和选用适 宜的抗生素也是重要的措施。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
内镜套管置入后，经胸腔镜观察，选定肺 气肿严重的“靶区”。“靶区”的选定要 结合术前胸部CT和同位素肺通气、灌注显 像进行。
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤： 6.4 4.病肺切除
手术资料：胸腔镜下肺减容术
手术步骤：
拟切除的病肺“靶区”选定后，经操作口 置入分离钳或剪刀，松解胸腔内所有粘连， 断下肺韧带，从后侧操作口置入肺牵拉钳 提起准备切除的肺组织，从前侧操作孔置 入带牛心包垫的内镜缝合切割器，夹闭拟 切除的肺组织，击发，完成一次切割。然 后再进行下一次夹闭切割，每次的肺切割 缘应当相互重叠，直至完成靶
肺气肿肺减容术知情同意书
12）术后肺组织长期漏气或支气管胸膜瘘需长期带管、二次手术处理或喷洒粘连剂如高糖、白介素、滑石粉等；
13）术后血气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸腔内遗留残腔，需长期带管或二次手术处理；
14）术后出现暴发性感染、败血症或脓毒血症，严重可致死亡；
____________Байду номын сангаас________________________________________________________________
手术潜在风险和对策
医生告知我如下肺气肿肺减容术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
肺气肿肺减容术知情同意书
____________医院
肺气肿肺减容术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，肺气肿是其主要表现之一。肺气肿的病理生理改变是肺内多发小气道堵塞，肺过度充气膨胀，病变肺组织挤压健康肺组织及支气管，使其通气、换气均受限，严重影响病人的呼吸功能，导致劳动能力和生活质量明显下降并威胁生命。肺减容术即通过手术切除过度充气而被破坏并丧失功能的肺组织来治疗慢性阻塞性肺疾病，使健康肺组织解除受压萎陷状态，恢复正常通气换气功能，改善病人生活质量，提高活动耐力。但值得说明的是，肺气肿是一种进行性发展的疾病，肺减容术是减轻症状的手术，疗效仅能维持几年，而后病情还将不可避免地加重。胸腔镜手术创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短、对患者肺功能影响小，目前胸腔镜肺减容术已成为治疗肺气肿较为成熟的手术方式。
肺减容术的原理
肺减容术的原理
肺减容术是一种通过手术或介入性操作来减小肺部容积的治疗方法，主要用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿等疾病。
肺减容术的原理是通过减小肺部容积，改善肺部功能，减轻呼吸困难和其他症状，提高患者的生活质量。
肺减容术的原理主要包括两种方法，手术减容和介入性减容。
手术减容是通过外科手术来切除部分肺组织，以减小肺部容积。
介入性减容则是通过内窥镜或导管等介入性操作手段，向肺部注入特定物质或植入支架等器械，以达到减小肺部容积的目的。
手术减容的原理是通过手术切除部分肺组织，从而减小肺部容积，改善肺部功能。
手术减容通常适用于肺气肿等疾病，手术过程中需要精细的解剖技术和严密的术后管理，手术风险较大。
但手术减容的效果较为明显，可以显著改善患者的呼吸困难和生活质量。
介入性减容的原理是通过内窥镜或导管等介入性操作手段，向肺部注入特定物质或植入支架等器械，以减小肺部容积。
介入性减容通常适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病，介入操作相对较为简单，手术风险较小。
但介入性减容的效果相对较轻，需要定期复查和管理。
无论是手术减容还是介入性减容，其原理都是通过减小肺部容积，改善肺部功能，减轻呼吸困难和其他症状，提高患者的生活质量。
此外，肺减容术还可以减少肺部过度充气导致的肺泡破裂和肺气肿，减轻肺部压力，改善气体交换，从而提高患者的呼吸功能。
总的来说，肺减容术的原理是通过减小肺部容积，改善肺部功能，减轻呼吸困难和其他症状，提高患者的生活质量。
无论是手术减容还是介入性减容，都是为了帮助患者减轻疾病的症状，提高生活质量，是一种重要的治疗手段。
支气管镜肺减容术的临床应用
2.线圈肺减容术
肺减容线圈（LVRC）是一根预先塑形的金 属线圈，使用支气管镜使其先以伸直的状 态深入到支气管亚段接近肺外周，然后线 圈弯曲折叠牵拉肺叶折叠收缩，从而达到 对目标肺减容的结果。
该项技术通过了欧洲的临床验证，不久前 获得美国FDA批准。欧洲的临床研究结果表 明，对25例严重肺气肿患者进行LVRC治疗， 观察3、6个月FEV1、RV、6MWD、SGRQ变 化均较术前改善，FEV1增加约150ml，RV约 500ml，6MWD增加约70m。疗效与是否具 有完整叶间裂、非均质性肺气肿无关，治 疗肺上叶或下叶无显著差异。治疗组患者 无出现操作相关严重并发症。必要时可通 过引导钳把线圈松解取出。
德国学者报道了一项临床研究，对44例严 重肺气肿患者使用气道内热消融治疗，目 标肺叶均为上叶，观察12个月，根据非均 质系数（HI，一个由肺上叶与下叶肺通气 功能的比值所得的系数，数值越大，上肺 叶肺气肿较下叶越严重）分为HI>1.6和 HI<1.6两组，结果显示HI>1.6组患者目标肺 容积减少、6MWD、FEV1均有较显著改善 且优于HI<1.6组。常见近期并发症为发热 （36%）、胸痛（36%）、气短（36%）， 远期并发症为COPD急发（5.4%）、肺炎 （1.8%），目前该项技术仅在欧洲获得批 准。
Chartis系统
Chartis系统
欧洲多中心（VENT）研究的报道表明：同 时存在（目标肺叶）完全的叶间裂和肺叶 闭塞的患者通过单向活瓣植入治疗后6个月、 12个月疗效显著优于不同时具备该两项条 件的患者。
肺减容术手术
肺减容术手术适应证和禁忌证肺减容术开展已经10年，对于手术适应证和禁忌证的标准，较为一致的认识是，接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。
严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD 患者适宜肺减容术。
根据文献报道，手术适应证为：(1) 呼吸困难进行性加重，内科治疗无效；(2)年龄65～75岁；(3)FEV1%＜35%，残气量(RV)200%～300%预计值，PaO2＜6.67 kPa(50 mmHg)，PaCO2＞5.33 kPa(40 mmHg)；(4)无严重冠心病史和肝肾等重要脏器病变及精神病；(5)停止吸烟＞3～6个月；核素通气和血流扫描及X线胸片、胸部CT显示肺上部及周围区域有明显通气血流不均匀区域(靶区)存在；(7)肺动脉压＜4.8 kPa(35 mmHg)。
下述情况应视为手术禁忌证：(1) 严重弥漫性肺气肿，核素扫描无明显靶区；(2)年龄＞75岁；(3)平均肺动脉压＞4.8 kPa(35 mmHg)或肺动脉收缩压＞6 kPa(45 mmHg)；(4)严重支气管炎、支气管扩张或哮喘；(5)严重冠心病或其它重要脏器疾患；过度肥胖（体重超过标准体重的125%）或过度消瘦(体重不足标准体重的75%)；(7)术前需用呼吸机维持呼吸者；密闭胸、胸腔广泛粘连，胸廓畸形；(9)长期服用激素治疗，如强的松＞15 mg/d；(10)目前仍吸烟。
肺减容术的手术效果及预后肺减容术的概念提出到现在已经有50年的历史，这种方法重新开始并取得较好的效果已近10年，尽管有些报道对肺减容术的疗效有一定的疑问，但绝大多数的临床及基础研究证实，特别是近年几项较大规模的临床资料研究显示，在掌握严格适应症的情况下，可以使70%以上的病人肺功能、主观生活质量改善，在近期症状、远期生存上获得较明显的益处。
重度COPD施行肺减容术治疗，从理论到实践是一新思维，它以简单的解剖学手段使患者生理活动得到改善，用创伤性手段使患者呼吸功能得到恢复。
肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿
肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿
欧孝琪;阎敏;周清芝
【期刊名称】《西藏医药杂志》
【年(卷),期】2001(022)004
【摘要】@@ 重度阻塞性肺气肿的治疗是医学中的难题.LVRS(Lung Volume reduclion surgery)是使用减少肺容量或胸腔容积,以提高晚期阻塞性肺气肿病人的生命质量,延长其生存期的一种办法.
【总页数】3页(P20-22)
【作者】欧孝琪;阎敏;周清芝
【作者单位】西藏成办医院;西藏成办医院;西藏成办医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的进展 [J], 贾克刚;格桑耕噶
2.胸腔镜与常规切口肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺气肿的近远期疗效比较 [J], 郑琳;张爱平;陈鑫;秦卫
3.肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿 [J], 姚珂;张国强;向明章;闵家新;周人杰;邹利光
4.肺减容手术(LVRS)治疗重度阻塞性肺气肿 [J], 惠刚;张本固;乌达;牟志民;彭旭兴
5.肺减容手术治疗重度阻塞性肺气肿的进展 [J], 陈京宇;王在永
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肺减容术
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第三章
适应症及禁忌症
肺减容术
适应症
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年龄<75岁 1 戒烟>6个月 2 6
营养状况较好
临床 指标
3
4
诊断明确的弥漫性 肺气肿，经内科治 疗仍呼吸困难 无严重心、肝、肾 病变
无胸部手术史或 严重的胸膜粘连
5
肺减容术
适应症
LOGO 血气分析：PCO2>45mmHg, PO2<60mmHg
肺功能下降： FEV1<0.5-1L或<35%
术后 评价
② 动脉血气分析， 包括动脉血氧分压 ［ p ( O2) ］ 和 p ( CO2 ) ; ③ 运动能力和生活质量， 其中运动能力采用 6MWD 评价， 生活质量采用简明健康调查问 卷 ( SF-36) 评价
肺减容术 并发症
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肺漏 气
肺不 张
感染
并发症
其他
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肺减容术（ＬＶＲＳ）
目 录
1 2
3
应用及机制
发展历程
手术适应症及禁忌症
4
疗效
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第一章
应用及机制
1 肺减容PPT课件
痛苦大
9
探索阶段 后侧椎体旁胸廓成形术—1927年
Voelcker
原理：缩小胸廓以压缩肺体积 方法：切断后矫正肺气肿时走行水平的
肋骨，使之恢复至正常的倾斜位置 结果：原理认识错误，术后胸廓、膈运
动能力低下，呼吸功能进一步下降
10
探索阶段 腹带加压法—1934年 Alexander
的多中心、大样本、随机对照研究初步 论证：有效 目前国内外资料显示效果良好
5
外科治疗 历史背景
6
探索阶段 肋软骨切除—1906年 Frenud
原理：增加胸阔扩张能力，代偿肺的膨 胀
方法：手术切除单侧或双侧多根肋软骨 及其骨膜，甚至横断胸骨加强效果
结果：疗效不稳定
7
探索阶段 自主神经切除—1923年 Kummel
原理：增大腹压，上台横膈 方法：特制腹带加压 结果：使用不便
11
探索阶段 膈神经切断术—1947年 Allison
原理：限制气肿肺过度膨胀 方法：切断膈神经 结果：原理认识错误，术后胸廓、膈运
动能力低下，呼吸功能进一步下降
12
探索阶段 治疗肺大疱 1933—1957年
Anspach和 Dugan等
原理：去除死腔，防止气胸 方法：穿刺针吸、引流、切除
13
探索阶段 肺减容术—1957年 Brantigan
结果：由于当时缺少客观明确的肺功能 改善指标，因此当时他的理论及手术方 式未能广泛被接受
14
成熟阶段
1995年Cooper等：施行20例LVRS，取得 良好的效果。引起胸外科、呼吸内科关 注，近期手术病已累计数百例经验
增强呼吸肌作用,胸腔变小、横膈活动度 增加
肺气肺手术治疗新方法——肺减容积手术
肺气肺手术治疗新方法——肺减容积手术
施毅;夏锡荣
【期刊名称】《国外医学：内科学分册》
【年(卷),期】1999(26)1
【摘要】肺减容积手术是近年发展起来的一种肺气肿外科治疗新的手术方式 ,应用于临床后取得了满意的疗效。
本文对肺减容积手术的作用机制、适应证、禁忌证、手术方法及临床应用结果进行了介绍。
【总页数】5页(P3-6)
【关键词】阻塞性肺疾病;肺减容积手术;肺气肿
【作者】施毅;夏锡荣
【作者单位】南京军区南京总医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R655.3;R563.305
【相关文献】
1.围手术期心理干预对肺减容手术治疗晚期慢性阻塞性肺疾病的影响 [J], 詹曦;王建军
2.腋下小切口与电视胸腔镜肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的对比研究 [J], 李钢;甘崇志;丛伟;谢家勇;王学海
3.同期肺减容术对肺、食管恶性肿瘤手术治疗患者肺功能及运动能力的影响 [J], 谭群友;王如文;蒋耀光;龚太乾
4.肺气肿手术治疗新方法——肺减容积手术 [J], 施毅
5.慢性阻塞性肺疾病应用肺减容手术治疗的疗效分析 [J], 赵寅生;张辉;曲毅;管涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺脏减容术
肺脏减容术1. 适应症(1)诊断已明确为终末期肺气肿,无严重心、肝、肾病变。
(2)呼吸困难进行性加重，内科治疗无效。
(3)年龄：单侧LVRS应<65岁，双侧LVRS应<60岁。
(4)第一秒用力呼气量为预计值的<或=35%,肺残气量>200%，肺总量>120%，肺弥散功能>30%，平均肺动脉压<45mmHg，PaO2>50mmHg, PaCO2<50mmHg。
(5)戒烟至少3个月。
经核素扫描显示肺上部或周围区域存在明显通气血流不均匀靶区。
(6)6分钟步行试验>200m。
(7)将LVR S作为等待肺移植过程中的桥梁手术(10)。
根据上述条件，仅有10%～2 0%慢性阻塞性肺病变者适合采用LVRS(3)。
2. 禁忌症(1)年龄> 75岁。
(2)严重弥漫性肺气肿，核素扫描未见明显靶区。
(3)严重肺动脉高压：平均肺动脉压>40mmHg，肺动脉收缩压>50mmHg.(4)大剂量肾上腺皮质类固醇激素依赖者。
(5)并有严重支气管炎，哮喘，支气管扩张。
(6)3～6月前仍在吸烟者。
(7)伴有晚期癌症，严重冠心病，严重肥胖。
(8)CO2潴留致PaCO2>或=50mmHg属呼吸机依赖者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备肺气肿患者为手术高危人群，身体许多器官的功能均有减退，因此，良好的术前准备显得尤为重要。
术前准备主要有以下几项内容：l 、一般情况的改善，包括营养状况、水、电解质平衡等。
2 、逐步减少口服激素用量，可予激素吸入替代。
3 、化痰止咳，必要时痰培养 + 药敏。
4 、康复训练，包括呼吸及身体的康复训练。
5 、手术当日，可予支气管扩张剂以预防支气管痉挛，长期服用激素的患者的激素加量。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤后外侧切口：后外侧切口对术野显露最好，对肺下叶或全肺切除，以及估计胸内粘连较多的患者最为适宜。
支气管镜肺减容术的临床应用
支气管镜肺减容术的临床应用支气管镜肺减容术的临床应用1：序言支气管镜肺减容术是一种经内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
该手术主要应用于患有支气管扩张、肺大泡、肺气囊肿等疾病的患者，通过切除或缩小肺部病损区域，达到缓解症状、改善肺功能的目的。
2：手术适应症支气管镜肺减容术适用于以下情况：2.1 支气管扩张症：患者出现反复咳嗽、痰液增多、呼吸困难等症状，影响日常生活和工作。
2.2 肺大泡：肺大泡破裂后引起反复肺部感染，导致肺功能下降，需要行手术治疗。
2.3 肺气囊肿：肺气囊肿体积过大，占据它相邻的正常肺组织，严重影响肺功能。
3：手术准备3.1 术前评估：医生对患者的病情进行详细评估，了解病变情况、肺功能及全身情况。
3.2 术前检查：包括血液检查、胸部X射线或CT扫描等，以明确病变范围及手术方案。
4：手术步骤4.1 麻醉：患者行全身麻醉，确保手术期间的无痛状态。
4.2 气管插管：将气管插管置入患者气管，维持呼吸通畅。
4.3 引导套管：通过支气管镜引导套管进入肺部病损区域。
4.4 病损切除或缩小：通过套管进行手术切除或缩小病变区域。
4.5 术中处理：根据实际情况，进行血管止血或暂时封堵等处理，保护周围正常肺组织。
4.6 结束手术：将套管取出，确保患者呼吸通畅，结束手术。
5：术后护理5.1 监测：密切观察患者术后病情变化，包括呼吸状态、咳嗽情况等。
5.2 护理：术后在专业人员指导下进行术后护理，包括护理仪器的维护、饮食指导等。
5.3 康复训练：根据患者的具体情况进行康复训练，帮助其恢复肺功能和提高生活质量。
附件：本文档涉及的附件包括手术照片、影像资料等。
法律名词及注释：1：支气管镜肺减容术：支气管镜肺减容术是指通过内窥镜技术对肺部进行手术治疗的方法。
2：支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性气道炎症性疾病，以气道扩张、瘘管形成为特征的疾病。
3：肺大泡：肺大泡是一种气体积聚在肺泡腔内，引起肺组织膨胀的病变。
肺减容术(仇涛)
手术方法
传统手术方法：采用经胸骨正中切口切 开后作多处肺表面楔形切除术 以减小肺 容积。 胸腔镜治疗方法：根据术前胸部 CT 确 定的靶区位置相应选取胸壁 3~4 个部位 分别作 1cm 的小切口 使用特殊腔镜器械 在电视胸腔镜下完成操作 它是目前国外 普遍采用的肺减容技术。
术前CT
术后CT
优缺点
其优点包括可减少呼气阻力、增加呼气
气流，并可在气管镜下操作。缺点是可 能出现出血、支架堵塞、感染，最主要 的是目前定位尚不准确。
总结
肺减容术对于肺气肿患者有着积极的意
义，目前对其治疗主要以外科治疗为主， 内镜治疗目前尚不成熟。对于重度肺气 肿来说，内镜治疗可能是一种有前途的 新疗法，但目前仍需要积累医学证据， 筛选优势获益人群，确定最佳适应证。
谢 谢
优缺点
其有效性仍待临床试验证实。美国FDA
对9家医疗中心进行的调查显示，在为91 例患者放置了超过365个阀门后，有1例 早期死亡，3例晚期死亡，13例COPD症 状加重。总体上，患者一秒钟用力呼气 容积（FEV1）改善程度与传统LVRS相 似，但用力肺活量（FVC）无明显改变。
经支气管镜灌注生物蛋白胶技术
肺减容术的原理
①增加肺的弹性加缩力，部分恢复小支管管径； ②缩小肺容积，部分解除胸廓及膈肌的运动受限， 恢复胸廓弹性，改善肺顺应性和呼吸泵机制； ③切除严重病变肺组织，减少无效通气，恢复正 常通气血流比率，从而改善肺弥散功能； ④恢复肺，胸廓及膈肌的弹性可以增加胸腔负压， 有利于减少肺血管阻力及右心负荷。
手术效果
LVRS手术后平均住院日为9-18天，手术的近 期疗效是肯定的，电视胸腔镜下单侧缝切器手 术者6月后FEV1%提高0.22L(32.9%)，FVC提 高0.35L(21%)；双侧者3月后FEV1提高 0.34L(55%)，FVC提高0.24L(12%)。通常，上 叶破坏重者疗效最好，使用缝切器较使用激光 切除疗效好，并且长期漏气和迟发性气胸发生 率低，死亡率低，不再依赖吸氧的比例高；同 期双侧手术较单侧手术疗效好，肺功能改善较 单侧手术者约高60%。开胸手术与经胸腔镜手 术的疗效及风险无显著差异，但经胸腔镜手术 组可以早出院。
全版详解：胸部外科手术分类
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引言
本文详细介绍了胸部外科手术的分类。
我们将介绍胸部手术的不同类型和常见的手术方法。
胸部手术分类
胸部外科手术可以根据手术目的和操作部位进行分类。
以下是常见的胸部手术分类：
1. 胸腔镜手术
- 胸腔镜手术是通过小切口或自然孔道进入胸腔进行操作的一种微创手术技术。
- 胸腔镜手术常用于胸腔内疾病的诊断和治疗，例如胸腔积液的引流和肺部肿瘤的切除。
2. 肺叶切除术
- 肺叶切除术是将肺部的一个肺叶完全切除的手术。
- 肺叶切除术常用于肺部肿瘤的治疗，特别是对于局部较小的肺癌。
3. 肺叶楔形切除术
- 肺叶楔形切除术是将肺叶中的一个楔形部分切除的手术。
- 肺叶楔形切除术适用于一些局部较小的肺部疾病，如良性肿瘤或局限性感染。
4. 肺部减容手术
- 肺部减容手术是通过切除肺部的一部分来减小肺容积，以改善肺功能和呼吸困难。
- 肺部减容手术常用于肺气肿等肺功能障碍的治疗。
5. 乳腺手术
- 乳腺手术是对乳腺疾病进行的手术治疗。
- 乳腺手术包括乳腺肿瘤的切除、乳腺重建手术等。
6. 心脏手术
- 心脏手术是对心脏病进行的手术治疗。
- 心脏手术包括冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜置换手术等。
结论
胸部外科手术根据手术目的和操作部位进行分类。
了解不同类型的胸部手术有助于我们更好地理解和应对相关疾病的治疗。
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肺减容术概述
概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，是终末支气管远端部分异常膨胀及过度充气而导致的肺组织弹性减退和容积增大的病理改变，肺气肿是其主要表现之一。
肺气肿的病理生理改变为小气道堵塞，肺充气膨胀。
部分肺泡的气肿侵占了胸腔内有限的空间。
重度COPD，一些肺泡过度膨胀和破裂，使肺毛细血管破坏，造成局部肺组织形成有通气无血流的无效腔；而在另外一些肺区，由于支气管阻塞，肺泡通气不良，形成只有血流而无通气的动静脉分流。
这些均可造成肺残气量明显增大。
此外，胸廓的明显扩大造成胸壁和膈肌的功能减退。
通气阻塞和肺组织弹性减弱，使呼吸机械性阻力超过正常的数倍，呼吸做功增大，氧耗增加。
由于肺的不同部位所受到的炎症刺激程度不同，肺气肿发生的严重程度也不一致，一般在肺的尖部和边缘比较明显，这就为手术提供了一些明确的切除区域。
概念
肺减容手术(LVRS Lung volume reduction surgery)LVRS是指通过手术切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织来治疗COPD的一种手术方法，称为肺部分切除术或肺减容成形术。
1957年Brantigan等首次提出这一概念并应用于临床，认为通过肺局部切除或折叠可以恢复小气道弹性并减少气道梗阻，改善膈肌和胸廓的运动功能，解除气肿肺组织对正常肺组织的压迫。
但术后早期死亡率达16%。
1995年Cooper等重新运用Brantigan提出的LVRS原则，应用先进的外科和麻醉技术，采用切割缝合器和牛心包片作衬垫来减少并发症，经正中开胸对20例晚期COPD患者进行了双侧LVRS。
结果表明，患者的主观症状和肺功能指标均得到了明显改善，且无手术死亡。
随后几年的LVRS例数呈指数增长。
接受肺减容术的患者必须是肺功能重度减退，活动能力严重受限，保守治疗无效的严重COPD患者。
严格掌握手术适应证、系统的围手术期处理是手术成功的关键，仅10%～20%的COPD患者适宜肺减容术。
目前并无明确的手术适应症和禁忌症
手术适应证：
（1）呼吸困难进行性加重，内科治疗无效；
（2）年龄65～75岁；。