水肿PBL案例

问题导向学习

Problem-Based Learning (PBL)

上海中医药大学PBL教案

课程名称：中医内科学（水肿的中医经典）

案例名称：时隐时现的水肿

撰写人：须冰黄芳张熙

审定人：陈咸川

上海中医药大学岳阳临床医学院

编制：2013年2月3日

课程名称及编号中医内科学

课程类别及教学对象

学生应具备的背景知识

中医诊断学中医内科学《内经》《金匮要略》学习目标

案例简介

时间安排

第一次讨论课程：** 学时

主题：如第1幕案例呈现，头脑激荡, **分钟

主题：如第2幕案例呈现，头脑激荡，**分钟

主题：如归纳小结，**分钟

第二次讨论课程：** 学时

主题：如汇总查询资料，**分钟

主题：如深度讨论，**分钟

主题：如第3幕案例呈现，讨论，**分钟

主题：如归纳，**分钟

第N次讨论课程：** 学时

主题：如讨论、反思，**分钟

主题：如评价，**分钟

主题：如回馈（教案设计人参与），**分钟

主题：如延伸讨论，**分钟

导学

实施日期______ 课时数______学时Tutor _______

学习目标及学习方法（分钟）

PBL学习简介；

本案例学习目标和要求，学习方法，学习评价方式；

Tutor自我简介。

分组（分钟）

简述分组形式，组织分组；

小组成员自我介绍，相互认识，记录联系方式，推荐小组长和记录员。

协商和约定本小组学习行为规则。

第一次讨论课程

实施日期______ 课时数______学时Tutor _______

第一幕――――――――――――――――――――――――――――――――――

小鲍是同济大学三年级的学生，废寝忘食，复习迎考，终于结束了最后一门

课程的期终考试，一身轻松，值周末，与同学相约去了嘉年华痛痛快快玩了一天。

没想晚上回家突然下了场大雨，小鲍没带伞，下了地铁打不到车，只能淋着雨一

路小跑冲回了家。第二天下午开始感觉浑身没力气，有些怕冷，喉咙有些干痛，

头胀，心跳也有些快，测了测体温，39.3℃，知道淋了雨感冒了，找出家里备用

的克感敏和清开灵胶囊吃了。次日早上起床上厕所，发现解出来的小便颜色特别

深，吓了一跳，赶紧跑去医院看病了。

在护士站测了体温，还是有38.9℃。

诊室里，轮到小鲍看病了，医生看了他一眼，说：“你的眼睛有点肿嘛，怎

么不舒服了？”医生不说还没感觉，说了小鲍才感觉今天的确感觉眼皮有些胀胀

的，脸也有些紧绷感，于是他把自己淋了雨感冒了、小便颜色突然象浓茶叶水一

样等等一股脑都和医生说了，医生给他测了一下血压，140/90mmHg，以前小鲍

的血压可是都正常的，医生又按了按小鲍的两侧踝关节，居然一按一个小坑，“腿

也有些肿”，医生一边说一边开始开具化验单。小鲍心里嘀咕了，怎么越看病越

多了？―――――――――――――――――――――――――――――――――――――――关键词：

淋雨

怕冷

发热

尿色深

浮肿

高血压

学习重点：

水肿的临床症候特点

水肿的鉴别诊断

水肿的病因病机

了解《金匮要略》水气病的论述要点及水肿病中医典籍中的渊源

提示问题：

你能根据小鲍的发病情况，总结一下小鲍的病的症候特点吗？

你能给出小鲍的中西医诊断吗？还需要哪些检查和信息？

从现阶段来看，你认为小鲍的病在何脏，其病因病机如何？

小鲍的病在《金匮要略》中属于什么病？《金匮要略》对该病有哪些论述？

根据小鲍现阶段的情况，中医的治则是什么？中医典籍中对该证的治疗有何论述？

参考资料：

第二幕――――――――――――――――――――――――――――――――――

小鲍拿着化验单去查了小便，验了血，等化验结果出来后，他又回到了诊室。

化验单上写着：尿蛋白（++），红细胞镜检40-50/HP，白细胞镜检2-3/HP，隐

血（+++）；血白细胞4.7X109／L，红细胞5.4x1012／L，血红蛋白136g/L，中

性粒细胞比例72%，血小板123x109／L；肌酐63umol/L，尿素氮5.7mmol/L,

尿酸381umol/L；钾4.2mmol/L，钠142 mmol/L。

医生看了看，说：“你还发着热，这样吧，我先给你开些药，等感冒好了，

热退了，过个一两天你再查个小便看看吧。这几天饮食吃得淡些，注意休息。”

没几天，小鲍的感冒就好了，小便也跟以前一样是淡黄色的了，只是小完便

后马桶里总有一层泡沫。感觉自己的眼睑和脸也不紧绷了，他学着医生的样检查

了一下自己的腿，也没有一压一个坑了，心里美滋滋的，想着病已经好了，偷个

懒就不去医院了吧，暑假里还约了同学一起玩儿呢。

一周后，小鲍和同学打完乒乓，又去K歌，玩了一个通宵。清晨回家感觉

头胀胀的，脖子也有些不舒服，到了家到头就睡，醒来已经下午三点了。睡醒后

还是头胀，下意识地又去检查了一下自己的小腿，发现腿又肿了，似乎比感冒的

时候还要重些，心想：“糟了，肯定是原来的病没有好透，这几天又好了伤疤忘

了疼，没有好好休息……”接下来的几天，小鲍可老实了，天天早睡晚起，尽量

休息。可是，情况并没他想象的这么好，他的腿还是肿，而且越来越没力气了，

懒得动，胃口也不好，肚子有点胀，好像小便也少了。这下，小鲍沉不住气了，

赶紧又跑去了医院。

巧的是接诊的还是前次看病的医生。小鲍把情况说了一遍，医生斜了他一眼，

说：“我让你热退了来复查的，你怎么没来？看看你，脸色这么差，舌头给我看

看，这么白，早上喝过牛奶了？”小鲍被数落了一顿，心里嘀咕着：“还喝啥牛

奶呀，一点胃口都没有……”他灰溜溜地拿着化验单去做检查。这次他有经验了，

拿到化验单自己先看了看，“尿蛋白（++++），红细胞镜检（++），白细胞0-1/HP”，

“奇怪，我的小便颜色很正常啊”小鲍犯着嘀咕回到了诊室，才做检查这么点折腾，

小鲍已经有些气喘吁吁了。医生让他坐着休息了会儿，又给他测了血压，

140/100mmHg。“你需要再做些进一步的检查，最关键的是你可能需要接受肾活

检，住院吧”医生说。