股骨颈骨折.ppt

• 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。 • 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点 连线所成夹角。 正常值：12~15º
病因与分类
• 中老年病人尤其女性多见。 • 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。
术后护理
• 1 按硬膜外麻醉后护理 • 2监测生命体征 • 3体位 饮食 • 4留置导尿后护理 • 5引流管护理 • 6按医嘱用药，老年人，小儿，心功能异常者注意输液量
及滴数
• 7 观察患肢的感觉运动功能，注意有无下肢神经损伤，感 觉障碍，肢体肿胀等情况
• 8疼痛的护理 • 9预防下肢深静脉血栓及肺栓塞 • 10预防髋关节脱位 • 11长期卧床并发症
• 手术疗法：
– 手术指征：
• 内收型骨折和有移位的骨折； • 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； • 青少年股骨颈骨折； • 陈旧性骨折不愈合； • 股骨头坏死； • 合并髋关节骨性关节炎。
– 手术方法：
• 闭合复位内固定：
– 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。 术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均 较低。
懸掛於床旁
勿碰觸地面
二、如何照顧導尿管： 女性：每天至少做會陰沖洗2次以上，用沖洗瓶盛裝消毒藥水或溫開 水由尿道口由上往下沖洗，可配合使用棉棒由上往下再由內 往外擦拭，切記勿來回重覆擦拭。 男性：每天用優碘棉棒，消毒尿道口及導尿管，由插入處向外環狀 擦拭。
三、膀胱訓練方面： A. 目的：重新訓練膀胱反射及肌肉張力。 B. 方法：1.排空膀胱。 2.以橡皮筋將尿管中段部份綁緊，每2小時或有尿意時即 可放鬆橡皮筋。 3. 鼓勵病人每天喝3,000cc的水。 4. 若有尿意或膀胱脹時可告知護士，才可將導尿管拔除
（四）药物治疗
早期宜活血化瘀，消肿止痛，方用桃红四物汤加田三七等。若有大便秘结、 脘腹胀满等症，可酌加枳实、大黄等通腑泄热。中期宜舒筋活络，补养气血， 方用舒筋活血汤。后期宜补益肝肾，强壮筋骨，方用壮筋养血汤。
下肢功能： 负重，行走
条件：
良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 ： 成角畸形（影响承重）
• 切开复位内固定：植骨。
– 手法复位失败； – 固定不可靠； – 青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
• 人工关节置换术：单头，全髋。
– 对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型 骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者。
术前护理
• 术前准备 • 心理护理 • 饮食护理 • 检查患者有无全身感染灶：如疖 毛囊炎 • 相关疾病的控制 • 相关知识的宣教
• 按骨折线的部位：
– 股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 – 经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉
升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不 愈合。 – 股骨颈基底骨折：易愈合。
• 按X线表现分类：
– 内收骨折： Pauwells角>50°，不稳定性骨 折。
– 外展骨折： Pauwells角<30°，稳定性骨折， 处理不当可转变为不稳定性骨折。
术者握其胭窝，并使膝、髋均 屈曲90°，向上牵引，纠正缩 短畸形。然后伸髋内旋外展以 纠正成角畸形，并使折面紧密 接触。复位后可作手掌试验， 如患肢外旋畸形消失，表示已 复位
（二）固定方法
穿丁字鞋 皮肤牵引 骨牵引
（三）功能锻炼
应积极进行患肢股四头肌的舒缩活动，以及踝关节和足趾关节的屈伸 功能锻炼，以防止肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙现象。解除固定和牵引后， 逐渐加强患肢髋、膝关节的屈伸活动，并可扶双拐不负重下床活动
＊使用冰枕冰敷時間20-30分，30分後應休息30-60分鐘；若皮膚麻木、 疼痛、灰白色時應停止冰敷
＊冰袋裝製法
（1）冰塊容量1/2-1/3滿，另加少許水使冰塊錂角溶化平滑 （2）將冰枕平放，輕壓冰枕將空氣排出，可避免冰塊迅速溶化，
並使冰塊易固定 （3）將冰枕開口處夾緊，袋口朝下倒提檢查是否漏水 （4）用塑膠袋裝冰枕，再用冰枕套裝好 （5）每兩小時更換冰塊一次
康复指导
• 术后1天 • 术后2天 • 术后3-5天 • 术后2周 • 术后3-4周
手術後復健運動
膝部外展運動
腿部平直抬高運動
髖部伸屈運動
腳跟伸屈運動
便盆運動
側臥腿部抬高運動
膝部搖擺運動
翻身擺位
平躺臥位
合適姿勢&禁忌姿勢
• 撿取地面物品
站立時
坐下時
坐下時患腿向前伸,坐椅要夠高, 最好有扶手
• 专科检查
• 左髋轻度屈曲 左下肢外旋短缩畸形，腹股三角区压痛明 显，左股骨大转子扣痛，左髋伸屈，外展，内收均受限， 活动时左髋疼痛加剧，左下肢短缩1C M,跟型 部分移位
• 心超：主动脉轻度返流 左室顺应性下降
• B超：脂肪肝 右肝内钙化斑
• 胸片：右上肺感染
• 10/8上午送入手术室后因BP:250/130,麻醉科告知患者及 家属手术风险较大，医嘱予暂停手术，回病房时患者及家 属担心疾病愈后
• 12/8 心内科会诊： 予阿尔玛尔 舒乐安定口服
• 13/8 在连硬麻醉下行左人工股骨头置换术 • 术后予一级护理 • 低盐低脂糖尿病饮食 • 测空腹及三餐后2小时血糖 • 心电监护监测血压 • 卧气垫床 定时翻身 • 留置导尿护理 • 雾化 2/日 气压治疗 • 14/8 红外线 低频 运动疗法 • 术后急查血常规，血气分析，电解质，报告基本正常血糖：
– 常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性：
• Ⅰ型：<30°； • Ⅱ型：30°－70°； • Ⅲ型：>70°。
• 按移位程度分类（Garden 分类）： – 不完全骨折： – 完全骨折： • 无移位的完全骨折。 • 部分移位的完全骨折。 • 完全移位的完全骨折。
发病机制
• 都由外旋暴力引起。 • 暴力程度的不同产生不同的移位。 • “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 • 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。
• 相关护理问题 • 术前 • 1 疼痛 • 2 电解质紊乱 • 3活动受限 • 4知识缺乏 5焦虑
术后 1疼痛 2体温过高 3舒适的改变
4知识缺乏 5潜在并发症
• 护理措施
• 相关知识 • 股骨颈骨折 •
解剖概要
• 成人股骨头的血供：
• 股圆韧带内的小凹动脉。 • 股骨干的滋养动脉升支。 • 旋股内、外侧动脉的分支。
• 诊断：左股骨颈骨折 骨质疏松 高血压
• 既往史： • 高血压30余年 最高200/98 自服硝苯地平，曲克卢丁片，
发现血糖偏高数年 ，未经重视及治疗 • 否认 药物过敏 输血史 • 个人史： • 出生生长原籍 否认疫水疫源接触史 异地居留史
• 婚育史 • 适龄结婚 育四子 均体健 • 家族史 • 父母兄弟姐妹均过世 否认家族性遗传史 传染病史
疼痛處理
前言：
有效的控制疼痛，可減輕手術後疼痛不適，促進疾病的恢復。
目的：
1.病人可提早下床活動，促進傷口復原、減少併發症。 2.可得到充足的睡眠，盡早恢復體力及縮短住院時間。
方 法：
1.慢慢吸氣吐氣放鬆 2.用枕頭支托抬高患肢減輕腫脹疼痛 3.可利用看書報、雜誌、聽音樂轉移疼痛注意力 4.按摩肢體使肌肉放鬆 5.翻身移動時用手固定患部減輕傷口拉扯 6.必要時可請醫師開立止痛藥 7.利用冰枕冰敷減輕腫脹疼痛
临床表现与诊断
• 中、老年人摔倒史。 • 无明显肿胀、淤斑。 • 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 • 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 • 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；
大转子顶端在 Nelaton 线之上。 • X线：
▪ 中医治疗
辩证治疗
（一）手法整复
屈髋屈膝法： 患者仰卧，助手固定骨盆，
導尿管護理
一、插導尿管後的注意事項： 1.每天攝取足夠的水份，使尿液能維持2,000cc以上，以減少尿路 感染發炎的機會。 2.保持尿管的通暢，避免尿管受壓或反摺。 3.尿袋不可高過腰部，以免尿液逆流感染。 4.若有膀胱疼痛，體溫升高，尿液混濁或帶血色有惡臭時，可能是 泌尿系統受到感染，應告知醫護人員。 5.每8小時或尿袋尿多時，即排空以免尿液逆流感染。 6.尿管的清理消毒，一天2次，若有異物時隨時清洗。 7.如您有任何疑問，請隨時向護理人員提出諮詢，護理人員會很樂 意為您服務。
• 生化：葡萄糖 ：8.72
•
钾：3.15
• 术前HIV：TPPA＋
• 治疗经过 • 入院后：左下肢3KG皮肤牵引 丁字鞋 • 二级护理 • 低盐低脂糖尿病饮食 • 测空腹及三餐后2小时血糖 • 监测血压 • 密盖息皮下注射
• 1/8静脉补钾3 口服补钾 1
• 复查血钾：3.8
• 3/8 内分泌科会诊：予诺和灵
8月疾病查房
股骨颈骨折的围手术期护理 四病区 赵煜
• 姓名 董玲娣 • 性别 女 • 年龄 78 • 职业 退休 • 婚姻 已婚 • 发病节气 大暑后
• 现病史
• 患者6小时前行走时不慎跌倒，左髋着地，当即致左髋肿 痛，下肢活动受限不明显，无昏迷，无大小便失禁，未处 理，休息2小时后左髋肿痛加剧，下肢活动受限明显，来 院就诊，于7月31日收住入院 ，BP：180/82
肢体短缩（跛行）
要求良好的对位对线
治疗
• 非手术疗法：
• 无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定 性骨折。
• 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、 肺、肾、肝等功能障碍者。
– 防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。 – 禁止侧卧和患肢内收。 – 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后
逐渐弃拐行走。
• 长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击， 应以治疗并发症为主。
椅子太低沒有扶手