肝动脉的解剖变异Word版
肝脏管道解剖变异
肝外动脉的走行异常
• 发自腹腔干的典型分支 • 其他变异
• 肝左动脉发自胃左动脉 • 肝右动脉发自肠系膜上动脉
肝内动脉的走行异常
• •
•
在左外叶除了肝左动脉外侧支外，还存在来自肝中动脉的左外叶支（占9.4%） 另一方面，在左内叶除了肝中动脉以外，左外叶的动脉向左内叶发出分支的比例 为12.5% 定型的肝切除（左外叶切除和右三叶切除等）时如果加以切断，要注意可能会引 起残肝的血运障碍 （勿损伤肝中动脉，术前一定要对这些变异有充分的认识。 • ◎肝内胆管有各种各样的汇合方式，术中应注意避免损伤胆道。 • ◎确认肝中静脉或肝右下静脉的走行对安全地进行肝切除手术很有帮助。
• ◎每个病例Glisson系统的分叉、汇合方式或走行方式都不同。 • ◎肝切除时了解门静脉、动脉、胆管之间的位置关系及立体结构非常重要。 • ◎应该熟悉各种解剖学上的变异。
胆道的走行异常
副肝管的变异
肝门部的胆管和动脉的相互关系
肝右、肝中、肝左静脉变异
右半肝的静脉变异
门静脉变异
门静脉的变异 --肝脏的分段以门静脉分叉方式为基础，因此 门静脉是肝切除时最重要的标志。与胆管和肝动 脉相比，它的变异较少。 --右侧门静脉矢状部是常见的门静脉变异。在 该变异中，从矢状部分叉出来的右前叶支的分叉 方式各种各样，而且此时S4支也来自矢状部。 --其他的变异主要是从门静脉左支的矢状部发 出右前叶支和S4支的共干，达时需要注意右前 叶支走行在肝中静脉的腹侧。 --十分特殊的变异是门静脉左右分叉部的缺如。 这种变异在Couinaud的著作里有记载。
肝段断层解剖演示文档
1：正中裂 4：右叶间裂 2：左叶间裂 5：右段间裂 3：左段间裂
Couinaud肝段划分法：
1954年，Couinaud 根据Glisson氏系统的分 支与分布和肝静脉的走行将肝划分左、右半肝， 五叶，八段。
右半肝：右前叶 前下段（V） 前上段（VII）
右后叶 后下段 后上段
左半肝：尾状叶（I段） 左外叶：外上段（II）、外下
段（III） 左内叶（IV段）
1：正中裂 4：右叶间裂 2：左叶间裂 5：右段间裂 3：左段间裂
Couinaud肝段
尾状叶（段Ｉ） 上段（段II）
左半肝 左外叶 下段（段III)）
肝
左内叶（段IV )
右半肝
右前叶 右后叶
下段（段V） 上段（段VIII） 下段（段VI） 上段（段VII）
肝段在典型横断面上的划分
肝段断层解剖
肝段断层解剖
肝段的概念
肝内管道可分为肝静脉系统和Glisson氏系统两 部分。
肝内静脉系统：（肝左、中、右静脉、肝右后静 脉和尾状叶静脉）
Glisson氏系统：由血管周围纤维囊包绕肝门静 脉、肝动脉和肝管形成。三者在肝内分支与分 布基本一致。
肝段就是以Glisson系统为中心，包括其所属血 供和胆汁引流的肝组织所构成的一个独立的 “功能”单位。而缺乏该系统分布的部位，通 常称为“肝裂”。
肝裂在横断面的识别 1.正中裂 2.左叶间裂 3.左段间裂 4.右叶间裂 5.右段间裂 6.背裂
肝门静脉左矢状部出现及其以上断层为左半肝 段IVa; 以下为左半
肝内管道及肝脏分段断层解剖
肝胆管系统
肝胆管系统由肝内胆管和肝外胆管组成，主要负 责胆汁的分泌、运输和排泄。
肝内胆管起源于肝小叶内的胆小管，逐渐汇合成 较大的胆管，最终汇入左右肝管。
肝外胆管包括胆囊、胆囊管和肝总管等部分，与 十二指肠相连，形成胆汁排入十二指肠的通路。
02
肝脏分段
基于Glisson系统的分段
01
02
03
肝左叶
断层解剖在影像诊断中的 应用
通过影像学手段如CT、MRI等，可以对肝 脏进行断层解剖，从而更精确地定位病变位
置，为制定治疗方案提供重要依据。
肝内管道在肝脏手术中的意义
指导手术切除范围
在肝脏手术中，肝内管道的分布决定 了手术切除的范围和方式。了解肝内 管道的位置和走行，有助于制定合理 的手术方案，减少手术并发症。
肝脏的轴状断层是沿着肝脏的横轴进行的，能够展示肝脏的上、下叶和左、右段的结构。
详细描述
在轴状断层上，肝脏被分为上下两叶，上叶又分为左上前叶和右上前叶，下叶则分为左 下前叶和右下前叶。此外，轴状断层上还能够清晰地显示出肝脏的血管、胆管和淋巴管
等管道系统的分布情况。
04
肝内管道与肝脏分段断层的 关系
肝内管道与肝脏分段的关系
降低手术风险
熟悉肝内管道的解剖结构，有助于在 手术过程中避免损伤重要的管道结构 ，降低手术风险，提高手术的安全性 。
05
肝内管道及肝脏分段断层在 影像诊断中的应用
超声在肝内管道及肝脏分段断层中的应用
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够实时显示肝脏及肝内管道的 结构和血流情况。
超声可以清晰地显示肝脏的分段和断层结构，对于肝脏肿瘤、胆管结石、肝脓肿等 疾病的诊断具有重要价值。
肝动脉解剖变异的多层螺旋CT血管成像
［］ 周康 荣． １ 螺旋 Ｃ ［ ． Ｔ Ｍ］上海 ： 医科 大学 出版社 ，９８ 上海 １９ ：
肝 动 脉解 剖 变异 的多层 螺旋 Ｃ Ｔ血 管成 像
李高忠． 刘晓庚 ， 曾冠波 （ 西壮 族 自治 区民族 医院放 射科 ， 西 南 宁 ５００ ） 广 广 ３０ １
摘 要 ：目的 评价 多层螺旋 ｃＴ血管成像 （ Ｃ ＭＳ ＴＡ） 对肝动脉解剖 变异 显示 的价值。方法 回顾性分析 ８ 例行肝 脏 １ 双期增 强扫描 图像 资料 并对 图像进行 重组 ， 结合横断面、 最大密度 投影（ Ｐ 、 ＭＩ ） 多平面重建（ Ｒ） 容积再现（ ＭＰ 及 ＶＲ） 观察 其中 ８例患者 的肝 动脉解剖 变异 。结果 ８例（ ．８ 患者 变异的肝 动脉 均得到清 晰显示 ， 中 ４例 （ ．４ 肝 总 ９８ ％） 其 占４ ９ ％） 动脉 来 自肠 系膜上 动脉 ， ３例（ ．０ 为替代肝右动脉来 自肠 系膜上动脉 ， 占３７ ％） １例（ ．４ 为腹 腔干与肠 系膜上 动脉 占１２ ％） 共千。结论 ＭＳ Ｔ Ｃ Ａ可 以清晰显示肝动脉 的解剖变异 ， 为临床提供充分信息 ， 应作为上腹部 手术前的常规检查 。 关键词 ：肝动脉 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机 ； 管造影术 血 中图分类 号：Ｒ １ ．２ ８ ４ ４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ —５ １ （０ ６０ —０ ９ —０ ０ １ ８ ７２ ０ ）６ ９ １ ２ 肝动脉解剖变异较常见 ， 了解这些 变异对 于肝癌化疗 药物 栓塞治疗 、 上腹部手术特别是肝脏移 植术及肝 脏疾病 的诊疗等 有重要意义 。有 关其 变异 的多 层螺旋 Ｃ Ｔ血管 成像 （ ｌｓｃ ｍｕ ｉｉ ｔ ｌｅ ｓｉ ｌ Ｔａ ￣ ｇａｈ ， Ｃ Ａ） ｐｒ ｏｒｐ ｙ ＭＳ Ｔ 已有少量报道【 ２， ａＣ ｎ 笔者应用 １ ． Ｊ ６ 层 ＳＴ Ｃ Ａ显示肝动 脉解 剖变 异 ， 与解剖学 描述 对 照 ， 并 以探讨
肝动脉的解剖变异
肝动脉的解剖变异丁云龙大连医科大学研究生院2011级辽宁大连116000摘要：1756年首先由Haller描述并报告迷走肝动脉，1928年Adachi首先进行了较大样本尸体的肝动脉变异发生率的研究，1958年开始在放射专业文献上有副肝动脉选择性血管造影的报告，随后50余年国内外学者对肝动脉变异及分型进行了各种研究。
近年来国内外文献报道肝动脉解剖变异类型具有多样性和复杂性，而随着肝癌血管内介入治疗、肝胆外科、上腹部手术等技术持续不断地发展，使肝动脉解剖变异的分型备受重视。
本文统计肝动脉解剖变异率，结合相关文献分析其分型，并探讨其临床意义关键词：肝动脉、解剖变异、手术在肝动脉解剖及变异的解剖学研究方面，比较系统全面的研究要追朔到1966年美国的Michels的研究，他们通过200例尸体解剖，将变异肝动脉分为拜代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型。
Michels肝动脉的解剖分型:Ⅰ肝固有动脉分出肝右、肝中及肝左动脉55%Ⅱ替代肝左动脉起源于胃左动脉10%Ⅲ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉11%Ⅳ替代肝左动脉起源于胃左动脉十替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉1%Ⅴ副肝左动脉起源于胃左动脉8%Ⅵ副肝右动脉起源于肠系膜上动脉7%Ⅶ副肝左动脉起源于胃左动脉十副肝右动脉起源于肠系膜上动脉1%Ⅷ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉十副肝左动脉起源于胃左动脉2%Ⅸ肝总动脉起源于肠系膜上动脉 2.5%Ⅹ肝总动脉起源于胃左动脉0.5% 目前解剖课本所描述的肝动脉解剖是腹腔干发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，肝总动脉之后分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，后者继续分出肝左动脉、肝右动脉和/或肝中动脉。
相当于MichelsⅠ型，仅占55%。
还有45%的肝动脉并非上述分布，根据变异肝动脉在肝内的分布，将其分为两种，既是替代肝动脉和副肝动脉，前者是指分布于肝区的肝动脉作为肝左、右动脉之一而存在；后者指的是除了分布于肝区的肝动脉外还有一支或多支肝动脉作为肝左、右动脉的附加支而存在。
肝动脉解剖变异及肝癌肝外侧支供血在化疗栓塞治疗中的重要意义(附100例分析)
所 以 本 组 病 例 人工 晶 体 均 无 明 显 偏 位 。 缝 线 固 定术仅 仅 是 一种 特殊 情 况下 的 人＿ 晶体 固 定方 法 ， ＿ ｊ 不 宜 大 力 提 倡 ， 应 严 格 控 制 适 应 症 外 ，最 重 要 的 是 要 有 绝 对 除
状 沟 ， 后 将 长 针 插 入 针 头 内 ， 针 被 引 导 通 过 ２点 处 睫 状 沟 。 然 长 做 上 方 角膜缘 切 口 ， 房注 入 粘弹 剂 ， 后 用镊 子 将 线勾 出剪 前 然 断 ；每 一 端 穿 过 人 工 晶 体 袢 膝 部 后 ，分 别 与 人 ＿ 晶体 前 、后 袢 Ｔ
的 技 术 保 证 。如 无 成 熟 的 人 工 晶 体 植 入操 作 经 验 ， 得 心 应 手 无 的手 术器 械 ， 高 质量 的 手术显 微镜 ， 不主 张 贸然 尝试 ＿。 无 则 ２此 ］ 外 ，术 中 所 用 耗 品 应 严 格 选 择 ．尼 龙 线 由 于 长 期 在 组 织 内 存 留 会发 生 生物 降解 ， 对 不 可 用于 褂线 ； 丙烯 缝 线有 较好 的组 绝 聚
２ 手 术 方 法
在 本组 病 例之 前 ， 们 曾行数 例 人工 晶体 缝 线 固定 术 ， 我 做
９点 、 ３点 的 横 向 固 定 。 于 人 工 晶 体 光 学 部 的 重 力 关 系 ， 之 由 加
未 行 前 部 玻 璃 体 切 除 ， 早 期 病 例 中 有 ３例 发 生 人 工 晶 体 的 倾 致
障 囊 外 摘 除 或 超 声 乳 化 的 病 例 中 ，发 现 后 囊 破 孔 ， 工 晶 体 一 人 袢 固 定 不 确 切 时 ， 为 补 充 固 定 方 式 使 用 ， 接 将 人 工 晶 体 上 作 直
肝动脉解剖变异及其临床意义
北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ． ０７ ． ０ ６ ６—４
以观 察 到 ，因 此 ，骨 髓 活 检 病 理 对 血 液 病 诊 断 及 预 后 判 断 具
有 重 要 意 义 ，然 而 骨 髓 活 检 也 有 一 定 的 局 限 性 ，由 于 制 片 过 程 中 酒 精脱 水 导 致 组 织 和 细 胞 收 缩 ，胞 浆 能 见 性 较 少 ，故 细 胞 的 形 态 表 现 不 如 骨 髓 穿 刺 涂 片 。 对 于 病 态 造 血 ，细 胞 形 态 观察 较 骨 髓 穿刺 涂 片 困难 ， 同 时各 系造 血 细 胞 比例 的计 数 精
Ｔｈ ｎａ ｏ ｉ ａ ｉ ｔｏ ｆｈｅ ｔｃ Ａｒ ｅ ｙ ａ ｔ ｌｎｉａ ｉｎｉｉａ ｃ ｅ ａ ｔ ｍ ｃ ｖ ｒ ａ ｉｎｓｏ ｐａ ｉ ｔ ｒ ｎｄ ｉｓ ｃｉ ｃ ｌｓｇ ｆｃ ｎ ｅ
Ｘｉ ｎ ａＹａ ｇ， Ｗ ａ ｇ Ｓ ｎ ｉｇ， Ｑｉ ｏ， ｅ １Ｎａ ｆ ｎ ｅ ｉａ ｎｖ ｒ ｉ ｎ ｅｍ ｎ ｎ Ｔａ ｔａ． ｎ ａ ｇ Ｍ ｄ ｃ ｌ Ｕ ｉｅｓｔ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ １ ２ ２， Ｃｈｎ ｙ， ａ ｇｈ ｕ５ ０ ８ ｉａ
确 性 也 不 如 骨 髓 涂 片 。因 此 ，在 骨髓 疾 病 的诊 断 中应 做 到 临
床 、 骨髓 活检 病理 及 骨 穿涂 片细 胞 学 的三 结 合 ，才 能 全 面 准
肝动脉的解剖变异
肝动脉的解剖变异丁云龙大连医科大学研究生院2011级辽宁大连 116000摘要：1756年首先由Haller描述并报告迷走肝动脉，1928年Adachi首先进行了较大样本尸体的肝动脉变异发生率的研究，1958年开始在放射专业文献上有副肝动脉选择性血管造影的报告，随后50余年国内外学者对肝动脉变异及分型进行了各种研究。
近年来国内外文献报道肝动脉解剖变异类型具有多样性和复杂性，而随着肝癌血管内介入治疗、肝胆外科、上腹部手术等技术持续不断地发展，使肝动脉解剖变异的分型备受重视。
本文统计肝动脉解剖变异率，结合相关文献分析其分型，并探讨其临床意义关键词：肝动脉、解剖变异、手术在肝动脉解剖及变异的解剖学研究方面，比较系统全面的研究要追朔到1966年美国的Michels的研究，他们通过200例尸体解剖，将变异肝动脉分为拜代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型。
Michels肝动脉的解剖分型:Ⅰ肝固有动脉分出肝右、肝中及肝左动脉 55%Ⅱ替代肝左动脉起源于胃左动脉 10%Ⅲ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉 11%Ⅳ替代肝左动脉起源于胃左动脉十替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉 1%Ⅴ副肝左动脉起源于胃左动脉 8%Ⅵ副肝右动脉起源于肠系膜上动脉 7%Ⅶ副肝左动脉起源于胃左动脉十副肝右动脉起源于肠系膜上动脉 1%Ⅷ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉十副肝左动脉起源于胃左动脉 2%Ⅸ肝总动脉起源于肠系膜上动脉 2.5%Ⅹ肝总动脉起源于胃左动脉 0.5%目前解剖课本所描述的肝动脉解剖是腹腔干发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，肝总动脉之后分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，后者继续分出肝左动脉、肝右动脉和/或肝中动脉。
相当于MichelsⅠ型，仅占55%。
还有45%的肝动脉并非上述分布，根据变异肝动脉在肝内的分布，将其分为两种，既是替代肝动脉和副肝动脉，前者是指分布于肝区的肝动脉作为肝左、右动脉之一而存在；后者指的是除了分布于肝区的肝动脉外还有一支或多支肝动脉作为肝左、右动脉的附加支而存在。
肝动脉解剖及变异的16层螺旋CT血管造影检查
Ｊａ — ａ ｇ Ｌ ａ —ｈ ｎ ，ｔ １／ Ｄ ｐｒｍｅ ｔ ｆＲ ｄｏｏ ｙ Ｇ ａ ｇ ｉ ａｉ ａ Ｈｏｐｔｌ Ｎ ｎ ｉｇ５０ ０ ， ｈｎ ｉ ｃ ｎ ， Ｉ ｏｚｏ ｇｅ ．／ ｅａｔ ｎ ａ ｉ ｇ ， ｕ ｎ ｘ Ｎ ｔ ｎ ｌ ｓｉ ， ａ ｎｎ ３０ １ Ｃ ｉａ ｎ ｈ Ｇ ａ ｏ ｌ ｏ ａ
维普资讯
第 ２ 卷 第 １期 １
２Ｏ Ｏ ８年 ２月
华
夏 医 学
Ｖｏ ． １ ＮＯ １ １２ ．
Ｆｅ ．２ ０ ｂ ０８
Ａｃ ａ Ｍ ｅ ｉｉ ａ Ｓｉ ｉａ ｔ ｄｃｎ ｅ ｎｃ
肝动 脉解 剖 及变异 的 １ 层 螺 旋 Ｃ 血 管造影 检 查① ６ Ｔ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅ ｔｖ ：Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｖ ｌ ｅｏ ６ ｓｉｅ ｐｒ ｌＣ ａ ｇｏ ｒ ｐ ｙｏ ｅ ａｉ ｒｅ ｉｌ ｎ ｔ ｍｙａ ｄｖ ｓ ｊｃｉｅ ｎ ｅ ｔｇ ｔ ｈ ａｕ ｆ１ 一ｌ ｓｓ ｉａ Ｔ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｆｈ ｐ ｔｃａ ｔｒａ ａｏ ｎ ａ— ｃ ａ
肝脏解剖图
Intermediate hepatic veins
依其引流情况，将肝中间静脉的变异分为 五型： 常见型，占54.7%，引流左内叶和右前叶 大部分； 右扩展型，占19.8%，其引流范围比常见 型向右扩展至段Ⅵ；
肝内肝动脉和肝管的 横断层解剖
The hepatic tubing and hepatic segments by CT、MRI、US
肝内肝动脉和肝管 的矢状断层解剖
肝内肝动脉和肝管 的冠状断层解剖
Intermediate hepatic veins
左扩展型，占10.4%，其引流范围向左扩展 至段Ⅲ；
左、右扩展型，占8.5%，其引流范围向左、 右扩展，包括段Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅵ；
发育不良型，占6.7%，肝中间静脉较小， 仅引流左内叶及右前叶一小部分。
Intermediate hepatic veins
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
3-D image of hepatic vein and hepatic portal vein by spiral CT
肝内管道横断层解剖
肝段在横断面上的划分
R. hepatic veins
分散型，占21.7%，肝右静脉发育不良， 引流范围局限于段Ⅶ，而有2～5条发育很 好的肝右后静脉；
混合型，占29.3%，肝右静脉和肝右后静 脉均较细小，只引流段Ⅶ，而段Ⅵ由发育 强大的肝中间静脉右根引流。
肝动脉变异的解剖学及DSA对比研究
肝动 脉尸 体解 剖组 ： 择 １％ 福 尔马林 固 选 ０
定的标本 ３ ０例 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 例 。 肝 动 脉 数 字 减 影 血 女 １
管造影组 ： 择 ２０ 选 ０ ０～２ １ ０ ０年 门 诊 和 住 院 肝 介 入 诊 疗 患 者
２ ０例 （ 料 库 超 过 １０ ０ 资 ０ ０例 ） 其 中 男 １１例 ， ２ ， ７ 女 ９例 ， 龄 年
２ ６—８ ２岁 。
１２ 方 法 ．
肝 动 脉 尸 体 解 剖 组 ： 开 腹 前 壁 ， 解 剖 出腹 腔 打 先
２１ 肝动脉尸体解剖 组解 剖变 异结果 ．
３ ０例 解 剖 标 本 中 ，
动 脉 及 其 分 支 ， 而 找 出肝 固 有 动 脉 及 其 分 支 。对 变 异 的 肝 进 动 脉 也 分 别 解 剖 出 起 始 动 脉 ， 解 剖 至 入 肝 部 位 。 充 分 暴 露 在
研究 ， 报告如下 。 现 １ 资料 与 方 法
后采 用 Ｓ Ｎ Ｓ Ｏ Ｙ Ｄ Ｃ—Ｆ７７相机对 标本 进行 摄影 。肝动 脉数 １ 字减影血 管造影组 ： 术前 常规准备 ， 须作碘 过敏试 验 ， 必 必要 时给予适量镇静剂 ， 食 、 水 、 禁 禁 备皮 ， 碘伏 局部 消 毒和 利多 卡因局部麻醉 。术者 均采用 Ｓｄｎｅ 血管 穿刺 技术 ， 患者 ｅｉ ｒ ｇ 取
作 者 单 位 ：５０ ６ 山 东 省 淄 博 市 中 心 医 院 （ 宁 ， 群 ， 军 ） ２５３ 李 尚 董 潍 坊 医学 院 （ 金 平 ） 王
通 讯 作 者 ： 宁 李
典型分 布的肝动脉 占 １ ７例 ， ５ ． ％ ， 肝 左 右 动 脉 均 发 自 占 ６７ 即
肝 固有 动脉 。变异 的肝 动脉 １ ３例 ， ４ ． ％ ， 中 男 占 １ 占 ３３ 其 ０
肝动脉变异的解剖学及DSA对比研究
肝动脉变异的解剖学及DSA对比研究目的探讨肝动脉解剖变异的种类及分型，为临床肝介入提供解剖学资料。
方法通过对30例成人尸体肝动脉的解剖观察，以及200例门诊及住院肝介入诊疗患者的肝动脉数字减影血管造影图像的观察，并对两组的资料进行统计学处理。
结果尸体解剖组：30例解剖标本中，典型分布的肝动脉占17例，占56.7%。
变异的肝动脉13例，占43.3%，其中男10例，女3例。
数字减影血管造影组：200例数字减影血管造影图像中发现典型分布的肝动脉的有127例，占63.5%；有肝动脉变异的有73例，占36.5%，其中男64例，女9例。
结论通过分析肝动脉变异的来源，将肝动脉的来源分为四型：腹腔干供血型、胃左动脉供血型、肠系膜上动脉供血型和其他动脉供血型。
标签：肝动脉；解剖学；数字减影血管造影（DSA）肝动脉解剖变异普遍存在，在临床工作中特别是在肝介入诊疗中的数字减影血管造影（DSA）图像中占近三分之一比例，在临床应用中，特别是肝介入诊疗工作中对肝动脉及腹腔动脉的特别依赖，而相关的报道繁多，但结果均不尽相同，有的差异较大［1～7］，故对肝动脉的解剖变异作了一些基础解剖和肝动脉数字减影血管成像(DSA)方面的对照相关研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料肝动脉尸体解剖组：选择10%福尔马林固定的标本30例，其中男19例，女11例。
肝动脉数字减影血管造影组：选择2000～2010年门诊和住院肝介入诊疗患者200例（资料库超过1000例），其中男171例，女29例，年龄26～82岁。
1.2 方法肝动脉尸体解剖组：打开腹前壁，先解剖出腹腔动脉及其分支，进而找出肝固有动脉及其分支。
对变异的肝动脉也分别解剖出起始动脉，在解剖至入肝部位。
充分暴露后采用SONY DSC-F 717相机对标本进行摄影。
肝动脉数字减影血管造影组：术前常规准备，必须作碘过敏试验，必要时给予适量镇静剂，禁食、禁水、备皮，碘伏局部消毒和利多卡因局部麻醉。
肝血管解剖
四、肝门和肝蒂
(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门
肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。
肝蒂的主要结构:
前：肝左、右管
中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支
肝十二指肠韧带内：
右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉 后：肝门静脉
肝门分级
第一级肝门： 左右半肝肝门 第二级肝门：
叶肝门
第三级肝门：
段肝门
3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状
肝门V
（一）组成：胰颈后方由
肠系膜上V和脾V组成，有时有肠系 膜下V参与。
（二）毗邻：
（1）肝门处： 前：肝左、右管 中：肝固有动脉左、右支 后：肝门静脉左、右支 （2）肝十二指肠韧带内： 右前：肝总管、胆总管 左前：肝固有动脉
后：网膜孔 下腔静脉
肝门静脉血回流受阻，逆行经直肠静脉丛等回心，静 脉丛曲张，静脉丛破裂，可出现便血。
1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A， 11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A
（三）肝管
1.左、右半肝各肝段、肝叶胆管依次合成肝管左、右支-肝总管。
2.尾状叶胆汁呈混合性引流，致使肝门区胆管癌常侵及尾状叶。
肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶
肝冠状韧带
左叶 右叶
肝镰状韧带
肝圆韧带
尾状叶
腔静脉沟
静脉韧带裂
左叶
肝圆韧带裂
右叶
胆囊窝
第一肝门
方叶
三、肝的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区，脏面的胆囊窝、腔静 脉沟及肝门等处之外，均被有腹膜。肝的腹膜 与附近器官之间，形成韧带，以固定肝的位置。
图说肝动脉系统的变异
图说肝动脉系统的变异
1966年美国Michels系统研究了200例尸肝解剖，将肝动脉变异分为替代肝动脉／副肝动脉量大类共10类。
1.肝固有动脉分出肝左、肝中及肝右动
脉 55%；
2.替代肝左动脉起源于胃左动脉10%；
3.替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉
11%；
4.替代肝左动脉起源于胃左动脉＋替代
肝右动脉起源于肠系膜上动脉1%；
5.副肝左动脉起源于胃左动脉8%；
6.副肝右动脉起源于肠系膜上动脉7%；
7.副肝左动脉起源于胃左动脉＋副肝右
动脉起源于肠系膜上动脉1%；
8.替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉＋
副肝左动脉起源于胃左动脉2%；
9.肝总动脉起源于肠系膜上动脉2.5%；
10.肝总动脉起源于胃左动脉0.5%。
1994年美国Hiatt分析了1000例肝移植手术患者肝动脉：起源于胃左动脉的替代或副肝左动脉分为一大类，起源于肠系膜上动脉的替代或副肝右动脉分为另一大类，将Michels分型简化为6型。
Hiatt等肝动脉解剖分型：
1.正常75.9%；
2.替代或副肝左动脉9.7%；
3.替代或副肝右动脉10.6%；
4.’替代或副肝左动脉＋替代或副肝右动脉2.3%；
5.肝总动脉来自肠系膜上动脉1.5%；
6.肝总动脉来自腹主动脉0.2%。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
肝动脉的解剖变异丁云龙大连医科大学研究生院2011级辽宁大连 116000摘要：1756年首先由Haller描述并报告迷走肝动脉，1928年Adachi首先进行了较大样本尸体的肝动脉变异发生率的研究，1958年开始在放射专业文献上有副肝动脉选择性血管造影的报告，随后50余年国内外学者对肝动脉变异及分型进行了各种研究。
近年来国内外文献报道肝动脉解剖变异类型具有多样性和复杂性，而随着肝癌血管内介入治疗、肝胆外科、上腹部手术等技术持续不断地发展，使肝动脉解剖变异的分型备受重视。
本文统计肝动脉解剖变异率，结合相关文献分析其分型，并探讨其临床意义关键词：肝动脉、解剖变异、手术在肝动脉解剖及变异的解剖学研究方面，比较系统全面的研究要追朔到1966年美国的Michels的研究，他们通过200例尸体解剖，将变异肝动脉分为拜代肝动脉和副肝动脉两大类共十种类型。
Michels肝动脉的解剖分型:Ⅰ肝固有动脉分出肝右、肝中及肝左动脉 55%Ⅱ替代肝左动脉起源于胃左动脉 10%Ⅲ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉 11%Ⅳ替代肝左动脉起源于胃左动脉十替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉 1%Ⅴ副肝左动脉起源于胃左动脉 8%Ⅵ副肝右动脉起源于肠系膜上动脉 7%Ⅶ副肝左动脉起源于胃左动脉十副肝右动脉起源于肠系膜上动脉 1%Ⅷ替代肝右动脉起源于肠系膜上动脉十副肝左动脉起源于胃左动脉 2%Ⅸ肝总动脉起源于肠系膜上动脉 2.5%Ⅹ肝总动脉起源于胃左动脉 0.5%目前解剖课本所描述的肝动脉解剖是腹腔干发出胃左动脉、脾动脉和肝总动脉，肝总动脉之后分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，后者继续分出肝左动脉、肝右动脉和/或肝中动脉。
相当于MichelsⅠ型，仅占55%。
还有45%的肝动脉并非上述分布，根据变异肝动脉在肝内的分布，将其分为两种，既是替代肝动脉和副肝动脉，前者是指分布于肝区的肝动脉作为肝左、右动脉之一而存在；后者指的是除了分布于肝区的肝动脉外还有一支或多支肝动脉作为肝左、右动脉的附加支而存在。
Michels分型仅将肝左右动脉的起源变异局限于胃左动脉和肠系膜上动脉;两种变异起源部位的组合也只局限在胃左动脉和肠系膜上动脉;还未涉及肝总动脉分叉变异、肝固有动脉起源变异和多种变异共存。
即该种分型的缺陷是:肝动脉变异起源部位局限、变异种类不全。
本组大样本资料结果表明:替代或副肝左右动脉的起源变异还有腹腔干、肝总动脉、腹主动脉、胃十二指肠动脉、右肾动脉、脾动脉等;且替代或副肝左右动脉两种变异同时存在可组合出种类繁多的变异类型:再者肝动脉还有肝总动脉分叉变异、肝固有动脉变异和多种变异共存。
1970年Ruzicka把腹部肿瘤的动脉供血分为规则型、变异型和寄生型三类。
规则型血供指肝脏和其病变的血供均来自正常的肝动脉，变异型血供指肝脏或其病变存在起源异常的肝动脉供血，寄生型血供主要是指肝脏的病变除接受肝动脉本身的血供外，还可通过浸润肝脏邻近组织结构或病变的末梢小血管与邻近组织器官的小血管末梢吻合形成侧支，继而从其获取血供。
随着对肝动脉变异意义重要性的认识，对肝动脉变异解剖学的研究也不断发展。
DSA技术的应用以及肝移植手术的广泛开展又开辟了肝动脉解剖和变异认识的新方法，也使人们对其有了更深刻和全面的认识。
1994年美国的Hitat分析了1000例肝移植手术患者的肝动脉，将起源于胃左动脉的替代或副肝左动脉分为一类，将起源于肠系膜上动脉的替代或副肝右动脉分为另一类。
从而将Mihc1es分型简化为6型。
Hiatt等肝动脉解剖分型1正常 75.7%2替代或副肝左动脉 9.7%3替代或副肝右动脉 10.6%4替代或副肝右动脉+替代或副肝左动脉 2.3%5肝总动脉来自上肠系膜动脉 1.5%6肝总动脉来自腹主动脉 0.2%其基本为Michels分型的浓缩。
与Michels分型相比去掉了MichelsⅩ型，多了肝总动脉来来自于腹主动脉型。
但增添或取出的这两型出现率都很低。
MichelsⅩ型仅见1例，而Hiatt6型仅见2例。
2001年埃塞俄比亚Futara等分析了110例尸体肝动脉的解剖，结果表明：肝右动脉起源于肝固有动脉占66.3%、起源于肝总动脉占18.2%、起源于肠系膜上动脉占8.2%、起源于腹腔干占7.%3。
10例副肝右动脉中7例起源于肠系膜上动脉、2例起源于胃十二指肠动脉、l例起源于肝左动脉。
肝左动脉起源于肝固有动脉占71.8%、起源于肝总动脉占16.4%、起源于腹腔干占10.9%、起源于脾动脉占0.9%。
14例副肝左动脉5例起源于肝总动脉、3例起源于肝右动脉、2例起源于胃十二指肠动脉、4例起源于腹腔干。
肝中动脉起源于肝左和肝右动脉占47.3%(肝左和肝右动脉各占约20%)、起源于肠系膜上动脉占2.7%、起源于胃十二指肠动脉占4.6%。
结果还表明:女性肝右动脉的变异高于男性。
该研究从解剖学的角度除进步证实Michels的肝左右动脉可变异起源于胃左动脉和肠系膜上动脉的发现外，更重要的是提出了肝左中右动脉还可异位起源于腹腔干、肝总动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉等。
2001年美国的Gurttdauaria等对701例肝移植的肝动脉解剖进行研究，其中有20种变异是Michels分型中未涉及到的变异类型，包括:肝左右动脉的多种起源变异、肝左右动脉两种变异的多种组合、多种变异共存等。
这是迄今为止国内外文献中提出较多和较复杂肝动脉变异类型的研究，也是迄今为止英文文献中第三大样本有关肝动脉解剖变异的研究。
但该研究未涉及肝动脉解剖变异分型的研究。
2004年德国Koops等对604例腹腔干和肠系膜上动脉DSA检查结果表明还有如下Michels分型未包括的肝动脉变异:替代肝左动脉起源于胃十二指肠动脉、替代肝右动脉起源于腹主动脉、副肝右动脉起自腹腔干、替代肝左动脉起源于胃十二指肠动脉+替代肝右动脉起源于肠系膜_L动脉;以及双肝动脉，即无肝总动脉，肝右动脉和肝左动脉分别起源于腹腔干，胃十二指肠动脉可以起源于肝左或肝右动脉。
结论正确认识肝动脉的解剖变异特征并对其适当分型对提高介入插管的成功率、TACE的彻底性及降低手术风险有重要的意义，在实施肝癌化疗药物灌注术和化疗栓塞术、肝动脉灌注泵植入、上消化道和胰腺外科手术及腹腔镜胃切除术时，为了提高疗效和手术成功率、避免严重并发症的发生，全面详细准确了解肝动脉变异特点非常有必要。
肝动脉解剖变异大样本研究结果表明:肝动脉解剖变异的种类具有多样性、复杂性，当有一种肝动脉变异存在时，就有两种或多种肝动脉和其他动脉变异共存的可能性。
各种动脉解剖变异具体情况虽与国内外学者报道略有差异,但有一点是相似的,即最常见的动脉解剖变异来源于肠系膜上动脉和胃左动脉。
Michels 分型亦不能全面概括肝动脉的变异类型。
肝动脉在肝外部分的变异较大，在行肝动脉结扎术时，如果找不到肝左动脉或肝右动脉。
就应该考虑到它们的变异情况，迷走肝左动脉常起源于胃左动脉，迷走肝右动脉常起源于肠系膜上动脉，所以此时就应该在肝胃韧带内找肝左动脉，在肝门十二指肠后找肝右动脉。
较高的变异率使肝动脉在切取过程中受损的危险性增加。
来源于肠系膜上动脉和胃左动脉的动脉解剖变异最为常见,所以其损伤率也较高,可能与以下因素有关:胃左动脉进入胃小弯的位置较高,接近贲门,越靠近上端术野越小,受环境因素影响胃左动脉极易受损伤。
另外在快速供肝切取时,肠系膜上动脉的主干未能得到完整保留,使其向肝发出的变异动脉分支被切断。
因此在切取供肝时保留肠系膜上动脉和腹腔干、胃左动脉的完整性尤为重要。
参考文献[1]Michels NA.newer anatomy of the liver and its variant blood supply and collateral circulation[j].Am J surg,1966,112:337-347[2]Hitta Jonathan R,Gabbay Jubin,Busuttil Ronald W.surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases[j].Annals of Surgery,1994,220(1):50-52[3]Koops A,Wojciechowski B,broer D.C,et al.Anatomic variations ofthe hepatic arteries in 604 selective celiac and superior mesenteric angiographies[j].Surg Radiol Anat,2004,26:239-244[4]李家开,张金山.迷走肝动脉的DSA研究及临床意义[j].介入放射学，2002,21(3):230-235.[5]夏旸,汪森明.肝动脉解剖变异及其临床意义.福建医药杂,2007,29(5):15-17[6]卢川,刘作勤.肝动脉变异的就剖学及比较影像学研究现状[j].山东医药,2005,45(11):66-67[7]Fishman EK.CT Angiography:Clinical Applications in the Abdomen Radiographics,2001,21:s3-s16[8]郑树森,白雪莉,梁廷波,等.肝移植中肝动脉变异的显微外科重建[J].中华普通外科杂志,2004,19(1):7-9.[9]Mizumoto R,et al.Surgical anatomy of the hepatic hilum with special reference to the caudate lobe.World J Surg,1988;12(1):2（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。