最新甲亢疾病疗法(1)教学讲义PPT课件
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药物治疗
▪ 抗甲状腺药物:
6.不良反应: ①药疹和过敏性皮炎 ②粒细胞和粒细胞缺乏 ③中毒性肝炎 ④抗中性粒细胞包浆抗体相关性小血管炎
药物治疗
▪ 复方碘液:
术前准备和甲状腺危象。暂时性,用药后2-3周症状减轻,进而甲亢 症状加重,并延长ATA治疗时间。
▪ 前两项必备,后三项为辅助条件。
鉴别诊断
▪ 多结节毒性甲状腺肿和毒性腺瘤:一般无TAO,甲状腺扫描为“
热”结节,结界外甲状腺组织的摄碘功能受抑制。
▪ 亚急性甲状腺炎伴甲亢:摄131I率减低。 ▪ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢:血TPOAb和TgAb的滴度
明显升高。
▪ HHG:血HCG明显升高。 ▪ 碘甲亢:有过量碘摄入史,甲状腺摄131I降低。 ▪ 亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别:后
▪ 影像检查:
彩超:甲状腺血流弥漫性分布,血流量明显增多,血管阻力降低。 MRI:评价眼外肌受累的程度,有助于TAO的早期诊断。
Graves病诊断标准
▪ 1.甲亢 ▪ 2.甲状腺弥漫性肿大(少数患者无此表现) ▪ 3.TAO ▪ 4.胫前粘液性水肿 ▪ 5.TSHRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性
Graves病—临床表现
▪ 甲状腺危象:
诱因:感染、应激、131I治疗、甲状腺手术术前准备不充分
表现:原有甲亢症状加重、伴高热、体重锐减、恶心呕吐、心率 >160bpm、大汗、腹痛、腹泻,甚而瞻望、昏迷
辅助检查:TH显著升高
死因:高热虚脱、心衰、肺水肿、严重水电解质紊乱
辅助检查
▪ TSH:波动迅速而显著 ▪ TT4:受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响,妊娠、E、病毒
Graves病—临床表现
2.浸润性突眼:
畏光、流泪、结膜充血水肿、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛 和异物感
Graves病—TAO分级
美国甲状腺病学会 甲状腺相关性眼病分级 0 无症状或体征 1 仅有体征,无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视,突眼度<22mm
。 2 软组织受累,有症状和体征。 3 突眼度>22mm。 4 眼外肌受累 5 角膜受累 6 视力下降,视神经受累
者FT4正常或降低,rT3升高。
治疗
▪ 一般治疗 ▪ 药物治疗 ▪ TSH纳米介入疗法 ▪ 手术治疗 ▪ 甲亢危象的防治 ▪ TAO的防治
一般治疗
▪ 补充足够的热量和营养(糖类、蛋白质、B族维生素) ▪ 限制碘的摄入 ▪ 精神紧张、不安或失眠者,可予地西泮类镇静剂
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物:
1.适应症:适应于所有甲亢患者的初始治疗。 2.优点:①疗效较肯定 ②不导致永久性甲减 ③方便、经济、安全 3.缺点:①疗程长,一般需一年以上,有时长达数年
临床病情活动记分法:7个指标各计1分,≥3分提示处于活动期。
自发性球后疼痛、眼球运动时疼痛、眼睑红斑、结膜充血、结膜水肿、 肉阜肿胀、眼睑水肿。
Graves病—临床表现
▪ 精神神经表现:
易激动、精神过敏、伸舌或双手向前平举时有
▪ 心血管系统表现:
高动力循环,脉压增大、周围血管征、房性期前收缩 甲亢性心脏病诊断标准:①严重心律失常 ②心力衰竭 ③心脏扩大 ④心绞痛或心肌梗死 ⑤除外其他原因引起的心脏病
性肝炎时↑,A、低蛋白血症、泼尼松时↓
▪ TT3:为早期GD、治疗中疗效观察及停药后复发的较敏感指标 ▪ FT3、FT4:敏感性和特异性高于GG3、TT4 ▪ TSAb:早期诊断、判断病情活动、是否复发、为治疗后停药的指
标
辅助检查
▪ TRH兴奋试验:诊断困难时。甲状腺甲亢时,TSH不增高。
TSH升高可除外甲状腺性甲亢。但无反应亦可见于儿童、精神疾病和 腺垂体疾病。
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
Graves病
▪ 流行病学:ห้องสมุดไป่ตู้
多见于20-40岁人群、女性多见(4-6:1) 遗传、感染、精神和应激因素
▪ 发病机制:
与甲状腺组织作用的自身抗体TSHRAb(TSAb)、TPOAb、TgAb
▪ 病理生理:
T3/T4↑、TSH↓、基础代谢率↑
Graves病—临床表现
▪ 眼部表现:
分2-3次口服。至症状缓解或血TH基本恢复正常时减量。 ②减量期:每2-4周减量1次,MTU或PTU每次减50-100mg/d,MMI
或CMZ每次减5-10mg/d,待症状完全消除,体征明显好转后再简直 最小维持量。
③维持期:MTU或PTU 50-100MG/d,MMI或CMZ 5-10mg/d,如此维 持1-2年,必要时可在停药前将维持量再减半。
▪ 消化系统:
食欲亢进、大便溏稀、大便次数增加
Graves病—临床表现
▪ 皮肤、毛发及肢端表现:
红斑样改变、指端粗厚症、胫前粘液性水肿
▪ 甲亢性肌病:
急性:数周内吞咽困难和呼吸肌麻痹 甲亢性低钾行周期性麻痹:饱食、疲劳、精神紧张、高糖饮食等诱发 慢性:近端肌群和肩、髋部肌群;进行性,伴肌萎缩、尿肌酸↑
甲亢疾病疗法(1)
甲亢的病因分类
▪ 甲状腺性甲亢:弥漫性毒性甲状腺肿、桥本甲亢、多结节毒性甲状腺肿和
自主性高功能性甲状腺结节、毒性甲状腺腺瘤、多发性自身免疫性内分泌腺 病综合征伴甲亢、滤泡状甲状腺癌伴甲亢、新生儿甲亢、儿童型甲亢、遗传 性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿、碘甲亢
▪ 垂体性甲亢:垂体TSH瘤、垂体型TH不敏感综合征 ▪ 伴瘤综合征:异位TSH瘤、HCG先惯性甲亢 ▪ 卵巢甲状腺肿伴甲亢 ▪ 暂时性甲亢:亚急性甲状腺炎(肉芽肿性、淋巴细胞性、损伤性、放射性)
②停药后复发率高,存在原发性或继发性失效可能 ③并发肝损害或粒细胞减少症 4.分类:①硫脲类:甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU) ②咪唑类:甲巯咪唑(他巴唑,MMI)、卡比马唑(CMZ,
甲亢平)
药物治疗
▪ 抗甲状腺药物:
5.治疗方案:长程方案分为初治期、减量期及维持期。 ①初治期:MTU或PTU 300-450mg/d,或MMI,或CMZ 30-40mg/d,
1.非浸润性突眼:过量TH所致交感神经兴奋性增高
①轻度突眼(<20mm),伴上睑挛缩 ②眼裂增宽(Dalrymple征) ③上眼睑移动滞缓(von Graefe征) ④瞬目减少和凝视(Stellwag征) ⑤惊恐眼神 ⑥向上看时前额皮肤不能皱起(Joffroy征) ⑦两眼内聚减少或不能(Mobius征)