宫颈微偏腺癌临床及病理特征分析论文

表 1 254 例宫颈微偏腺癌患者临床症状［例（%）］
临床症状
例数
95% CI
阴道大量排液、排水或黏液
160（62.99） 57.05～68.93
阴道不规则流血或接触性出血 141（55.51） 49.40～61.62
下腹痛、腹胀
38（14.96） 10.57～19.35
PJS 及其家族史
17（ 6.69） 3.63～ 9.77
[Key words] Uterine cervical neoplasms; Minimal deviation adenocarcinoma; Disease attributes
DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.05.012 作者单位：116033 大连市妇幼保健院妇科（栾贺现在辽宁省昌 图县中心医院妇产科，112599） 通信作者：韩璐，Email：hanludl@yahoo.com.cn
2. 方法：提取纳入文献相关数据，包括患者年 龄、MDA 临床及病理特征、相关疾病、特殊家族史、 治疗及预后随访等信息。
3. 统计学方法：连续型变量采用均数、中位数 评估总效应量；二分类变量采用集合比值比评估总 效应量。区间估计应用 95% CI 估算总效应量。应 用 Kaplan-Meier 法进行生存分析。釆用 Stata SE.11 及 SPSS 17.0 统计学软件处理纳入研究数据。
[Abstract] Objective To analyze the clinical and pathological data of the minimal deviation adenocarcinoma (MDA) of the cervix, and to provide evidence based medicine for diagnosis and treatment. Methods Clinical case reports about MDA or malignant adenoma during 1980 - 2014 published on CNKI, WanFang, CBM, WeiPu and Medline were retrieved and combined with 2 case with the same diagnosis and treatment. Results Age of onset was 20 - 86 years old, and the average age was 44.8 years, with median age of 44.5 years. Clinical symptoms of MDA showed massive vaginal apocenosis or irregular bleeding. Gynecological examination common showed cervical hypertrophic and harden. The positive rate of cervical cytology examination was 9.73% (11/113). MDA diagnosed by cervical biopsy and conization accounted for 58.38% (108/185). Immunohistochemical showed that the positive rates of carcinoembryonic antigen, P53 and Ki-67 were 93.91% (108/115), 75.44% (43/57)and 100.00% (42/42). Main operation assisted with postoperative radiotherapy and chemotherapy, early diagnosis, clinical stage and operation methods played important roles in the prognosis. Conclusions The clinical symptoms and physical signs are not obvious for MDA which is difficult to diagnose, so it is easy to diagnose mistakenly and misdiagnose also. The positive rate of cervical cytology is usually lower, repeated and deep cervical biopsy or conization combined with immunohistochemistry can improve the accuracy of diagnosis. The individualized treatment should be selected according to clinical stage for the patients who were confirmed preoperatively.
95% CI 52.82～66.04 33.04～46.21 21.36～33.36 16.58～27.76 10.28～19.91
7.06～15.59 3.26～ 9.95 3.26～ 9.95
ห้องสมุดไป่ตู้
3. 辅助检查：（1）影像学检查：44 篇文献报道 78 例 MDA 超声检查情况，提示宫颈部异常回声、宫 腔和/或阴道内积液 26 例，宫颈部增大 21 例；无明 显异常 13 例；宫颈占位性病变 7 例；宫颈多发囊性 改变 11 例。11 篇文献报道 25 例 MDA 患者 CT 检 查情况：18 例提示宫颈增大，宫颈部见低密度区及 蜂窝状改变，其中 6 例考虑恶性；其余 7 例未见异 常病变，其中 1 例经多次 CT 检查均未见异常病 变。13 篇文献详细报道 14 例 MDA 患者 MRI 检查 情况：10 例提示宫颈增大、宫颈黏膜增厚、宫颈多发 囊性病变，T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号，增强扫 描后明显强化；2 例均为 MDA 治疗后复发，MRI 提 示肿瘤复发及转移征象；其余 2 例未见异常病变。 （2）宫颈细胞学检查：113 例行宫颈细胞学检查，阳 性率 9.73%（11/113），仅 5 例疑及宫颈腺癌。大部 分需经多次（2～4 次）细胞学检查方可发现阳性病 变。（3）阴道镜及宫颈活检：14 篇文献报道 16 例 MDA 患者阴道镜检查镜下所见，大体特征：①宫颈 肥大、质硬，宫颈呈糜烂状，表面不平，增生状；②宫 颈肿块样外观，且可见表面血管增粗变形；③部分 病例可见宫颈表面多个腺体开口，黏液流出。
结果
1. 临床症状特征：最终筛选获得 103 篇文献纳
入研究，涉及病例 266 例，以及我院诊治 2 例 MDA，
入选病例共 268 例。本研究中 MDA 发病年龄 20～
86 岁，平均 44.8 岁，中位数年龄 44.5 岁。30 例已
明确绝经患者，绝经年龄 31～86 岁。268 例 MDA
中 254 例描述了患者主要临床症状，见表 1。
表 2 212 例宫颈微偏腺癌患者妇科检查情况［例（%）］
妇科检查情况 宫颈肥大或呈桶状 宫颈糜烂 宫颈质硬 宫颈结节状或表面凹凸不平 宫颈表面光滑 宫颈赘生物 阴道壁或穹隆粗糙 主骶韧带增厚
例数 126（59.43）
84（39.62） 58（27.36） 47（22.17） 32（15.09） 24（11.32） 14（ 6.60） 14（ 6.60）
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中国医师进修杂志 2016 年 5 月 5 日第 39 卷第 5 期 Chin J Postgrad Med，May 5 2016，Vol.39，No.5
宫颈微偏腺癌临床及病理特征分析
·论
著·
栾贺 韩璐
【摘要】 目的 对国内外宫颈微偏腺癌（MDA）临床及病理资料进行定量综合分析，探讨其临 床及病理特征，为诊治提供循证医学证据。 方法 分别以“宫颈微偏腺癌”“恶性腺瘤”中英文作为 检索词，检索 CNKI、WanFang、CBM、WeiPu 及 Medline 数据库在 1980 - 2014 年公开发表的临床病 例报道系列文献，并结合临床诊治 2 例 MDA，进行分析。 结果 发病年龄 20～86 岁，平均年龄 44.8 岁，中位数年龄 44.5 岁。临床症状以阴道大量排液及不规则出血为主；妇科检查常见宫颈肥 大且质硬。宫颈细胞学检查阳性率 9.73%（11/113）；通过宫颈活检术、分段诊刮术及宫颈锥切术确 诊 MDA 占报道病例 58.38%（108/185）；免疫组化检查癌胚抗原（CEA）、P53 及 Ki-67 阳性率分别 为 93.91%（108/115）、75.44%（43/57）、100.00%（42/42）。MDA 以手术治疗为主，术后辅助放、化疗； 早期确诊、临床分期及手术方法对预后尤为重要。 结论 MDA 临床表现不明显，诊断困难，易漏 诊及误诊；宫颈细胞学检查阳性率低，重复且深层宫颈活检术或宫颈锥切术后行病理检查，并联合 免疫组化可提高诊断准确率。术前确诊者，应依临床分期选择个体化治疗方案。
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adenocarcinoma of the cervix，MDA）又称恶性腺瘤， 属高分化黏液性腺癌，临床罕见。MDA 临床表现缺 乏特异性，肿瘤分化程度高，病理组织学改变轻微， 多次宫颈活检仍难以确诊，常易误诊及漏诊，使患者 错过最佳治疗时机。我们对国内外公开发表的 MDA 病例报道进行分析，研究其独特的临床及病理 特征、诊治要点及预后情况，并获取证据，提供参考。
尿失禁
3（ 1.18） 0.00～ 2.51
注：PJS：黑斑息肉综合征
其中 17 例合并黑斑息肉综合征（Peutz-Jeghers
syndrome，PJS）及其家族史；3 例 MDA 表现为尿失 禁症状，但经相关检查均排除尿失禁症状，确证属
阴道大量排液。
2. 妇科检查情况：268 例 MDA 患者中，212 例 描述妇科检查情况，见表 2。
资料与方法
1. 一般资料：分别以“宫颈微偏腺癌”“恶性腺 瘤”中英文作为检索词，检索 CNKI、WanFang、CBM、 WeiPu 及 Medline 数据库在 1980 - 2014 年公开发 表的临床病例报道系列文献，根据研究目的筛选所 检索文献。纳入标准：以论文形式发表、回顾性临 床病例分析、经病理组织学确诊为 MDA、病例报告 中包含 MDA 临床资料简介及明确病理诊断；MDA 以病理诊断为标准，病变组织镜下见宫颈腺体由大 部分小叶性增生样腺体组成，同时明显可见浸润性 腺癌组分[3]。排除标准：原始数据不全、同人群发表 多篇文献、无法获得全文者。
【关键词】 宫颈肿瘤； 微偏腺癌； 疾病特征
Analysis of clinical and pathological features of minimal deviation adenocarcinoma of the cervix Luan He, Han Lu. Department of Gynecology, Dalian Maternal and Child Health Hospital, Dalian 116033, China Corresponding author: Han Lu, Email: hanludl@yahoo.com.cn
宫颈癌属临床最常见妇科恶性肿瘤，近年宫颈 癌的发病率以每年 2%～3%的速度增长，并呈年轻 化趋势[1-2]，宫颈腺癌发病率也逐年升高，且黏液性腺 癌 最 常 见 。 宫 颈 微 偏 腺 癌（minimal deviation
中国医师进修杂志 2016 年 5 月 5 日第 39 卷第 5 期 Chin J Postgrad Med，May 5 2016，Vol.39，No.5