体液平衡和液体疗法
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小儿液体疗法儿科
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202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
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小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
体液平衡和液体疗法
电解质紊乱
不合理的液体疗法可能导致电解质紊 乱，如高钠血症或低钠血症，影响患 者的生理功能。
心脏负担加重
过量或过快的补液可能导致心脏负担 加重，引发心功能不全或心力衰竭。
肺水肿
不当的液体疗法可能导致肺水肿，引 起呼吸困难和低氧血症。
肾功能不全
过量补液可能导致肾脏负担加重，引 发肾功能不全或急性肾衰竭。
液体疗法在临床实践中的优化与改进
个体化治疗
研究个体差异对液体疗法效果的影响，以实现更精准的治疗方案。
治疗效果监测
发展有效的监测方法，以实时监测液体疗法的效果，及时调整治 疗方案。
患者教育
加强患者教育，提高患者对体液平衡和液体疗法的认识，促进治 疗的依从性和效果。
感谢您的观看
THANKS
液体疗法与其他治疗方法的联合应用
液体疗法与药物治疗
01
研究液体疗法与药物的协同作用，以提高治疗效果，降低不良
反应。
液体疗法与物理治疗
02
探索液体疗法与物理治疗（如按摩、针灸等）的联合应用，干预
03
研究液体疗法与生活方式干预（如饮食、运动等）的联合应用，
以提高治疗效果和生活质量。
06
未来研究方向与展望
新型液体疗法的研究进展
新型电解质溶液
研究开发新型电解质溶液，以更精确地满足体液平衡需求，提高 治疗效果。
功能性液体疗法
探索具有特定功能（如抗炎、抗氧化、营养补充等）的液体疗法， 以满足不同疾病状态下的治疗需求。
纳米技术应用
研究纳米技术在体液平衡和液体疗法中的应用，以提高药物的靶向 性和生物利用度。
通过口服给予液体，适 用于轻中度脱水患者。
通过静脉注射给予液体， 适用于重度脱水或不能
不合理的液体疗法可能导致电解质紊 乱，如高钠血症或低钠血症，影响患 者的生理功能。
心脏负担加重
过量或过快的补液可能导致心脏负担 加重，引发心功能不全或心力衰竭。
肺水肿
不当的液体疗法可能导致肺水肿，引 起呼吸困难和低氧血症。
肾功能不全
过量补液可能导致肾脏负担加重，引 发肾功能不全或急性肾衰竭。
液体疗法在临床实践中的优化与改进
个体化治疗
研究个体差异对液体疗法效果的影响，以实现更精准的治疗方案。
治疗效果监测
发展有效的监测方法，以实时监测液体疗法的效果，及时调整治 疗方案。
患者教育
加强患者教育，提高患者对体液平衡和液体疗法的认识，促进治 疗的依从性和效果。
感谢您的观看
THANKS
液体疗法与其他治疗方法的联合应用
液体疗法与药物治疗
01
研究液体疗法与药物的协同作用，以提高治疗效果，降低不良
反应。
液体疗法与物理治疗
02
探索液体疗法与物理治疗（如按摩、针灸等）的联合应用，干预
03
研究液体疗法与生活方式干预（如饮食、运动等）的联合应用，
以提高治疗效果和生活质量。
06
未来研究方向与展望
新型液体疗法的研究进展
新型电解质溶液
研究开发新型电解质溶液，以更精确地满足体液平衡需求，提高 治疗效果。
功能性液体疗法
探索具有特定功能（如抗炎、抗氧化、营养补充等）的液体疗法， 以满足不同疾病状态下的治疗需求。
纳米技术应用
研究纳米技术在体液平衡和液体疗法中的应用，以提高药物的靶向 性和生物利用度。
通过口服给予液体，适 用于轻中度脱水患者。
通过静脉注射给予液体， 适用于重度脱水或不能
小儿体液平衡特点与液体疗法课件课件
选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
01
02
03
制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。
第二章 第五节小儿体液平衡的特点和液体疗法
脱水、酸中毒、低血钾、低血钙。因营养不良时皮下脂肪少，估
计脱水程度时应避免估计偏高，补液量应减少总量的1/3，用2/3
含钠液缓慢滴注。为补充热量及防止低血糖，可静脉滴注10%~
15%的葡萄糖液，同时及时补充钾、钙、镁等。
2、小儿腹泻时的补液，可见小儿腹泻的液体疗法。
3、重症肺炎时的补液
小儿肺炎时因常伴有高热、多汗、呼吸加快、热能消耗增加
或由汗、尿、大便等损失的水量，在禁食情况下，为了满足基础
代谢需要，每日供给液量约为70~90ml/kg。
3、电解质需要量生理需要量应尽量口服补充，不能口服或口
服量不足者可静脉滴注1/4~1/5张含钠液。发热、呼吸增快、惊
厥患儿应适量增加进水量，长期输液或合并营养不良患儿应注意
热量和蛋白质的补充，必要时可用部分或全部静脉营养。
（1）碳酸氢钠可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。临床
常用5%得碳酸氢钠为高张液，1.4%溶液为高张液。
（2）乳酸钠需在有氧条件下经肝脏代谢生成碳酸氢钠起作用，
显效缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性
酸中毒时不宜使用。11.2%的乳酸钠溶液是高张液，1.87%（1/6M）
的乳酸钠溶液是等张溶液。
（四）纠正酸中毒
常用碳酸氢钠，为碱性药物首选，可口服或静注以纠正酸
中毒。在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性酸中
毒时不宜使用。
一般用等张含钠液（5%NaHCO3稀释3.5倍为1.4%等张液；
讲授内容
旁批
11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%等张液。）
病情危重或须严格限制入水量患儿可减少稀释倍数或不稀释
（3）新生儿肝脏对乳酸代谢慢，纠正酸中毒时不用乳液钠，而
计脱水程度时应避免估计偏高，补液量应减少总量的1/3，用2/3
含钠液缓慢滴注。为补充热量及防止低血糖，可静脉滴注10%~
15%的葡萄糖液，同时及时补充钾、钙、镁等。
2、小儿腹泻时的补液，可见小儿腹泻的液体疗法。
3、重症肺炎时的补液
小儿肺炎时因常伴有高热、多汗、呼吸加快、热能消耗增加
或由汗、尿、大便等损失的水量，在禁食情况下，为了满足基础
代谢需要，每日供给液量约为70~90ml/kg。
3、电解质需要量生理需要量应尽量口服补充，不能口服或口
服量不足者可静脉滴注1/4~1/5张含钠液。发热、呼吸增快、惊
厥患儿应适量增加进水量，长期输液或合并营养不良患儿应注意
热量和蛋白质的补充，必要时可用部分或全部静脉营养。
（1）碳酸氢钠可直接增加缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。临床
常用5%得碳酸氢钠为高张液，1.4%溶液为高张液。
（2）乳酸钠需在有氧条件下经肝脏代谢生成碳酸氢钠起作用，
显效缓慢，在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性
酸中毒时不宜使用。11.2%的乳酸钠溶液是高张液，1.87%（1/6M）
的乳酸钠溶液是等张溶液。
（四）纠正酸中毒
常用碳酸氢钠，为碱性药物首选，可口服或静注以纠正酸
中毒。在休克、缺氧、肝功能不全，新生儿期或乳酸潴留性酸中
毒时不宜使用。
一般用等张含钠液（5%NaHCO3稀释3.5倍为1.4%等张液；
讲授内容
旁批
11.2%乳酸钠稀释6倍为1.87%等张液。）
病情危重或须严格限制入水量患儿可减少稀释倍数或不稀释
（3）新生儿肝脏对乳酸代谢慢，纠正酸中毒时不用乳液钠，而
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿体液平衡的特点和液体疗法讲课文档
代酸： AG高？低？
代偿：
充分？
现在二十二页，总共三十二页。
25,10患:0儿0收，入男院，。126天/12前岁患，儿体无重明1显0K诱g因。开因始“发发热热3伴8℃呕左吐右腹；泻伴2呕天吐”，于为02胃-1内0容物，非呈喷射性，5～6次／日，每次量约10ml～50ml不等；继之腹泻， 蛋花汤样大便，带少量粘液，无脓血，10余次／日，每次量约30ml～ 50ml不等；当地予“5％GS500ml＋丁卡0.1及中药”治疗无效，昨日吐 泻加重，进食少，尿量明星减少。PE：T 38.1℃，Bp 8/5Kpa，精神萎， 皮肤干，弹性稍差，前囟及眼窝凹陷，哭无泪，口唇干。呼吸深大，40 次/分，心音稍低钝，心率150次/分，毛细血管再充盈时间1~3秒。肝脾肋下
低钾
高钾
静息电位
✓细胞外K+浓度 ……
静息电位绝对值
接近／达到阈电位
Na+内流（去极化）的电势能过小 兴奋性。
现在三十二页，总共三十二页。
心电图
T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置、ST段下降等。
【治疗】 ①轻度低钾血症可每日口服钾3mmol/kg，重度低钾血症每日静脉补
钾4~6mmol/kg。
②积极治疗原发病。
③补钾原则四不宜。
现在十三页，总共三十二页。
补钾：原则为四不宜。
①不宜过早 见尿补钾或静脉输液前6小时内排过尿方可补钾。 ②剂量不宜过大 3-4mEq/kg/日, 缺钾症状明显者可增至4-6mEq/kg/日。 ③浓度不宜过高
少
极少或无尿
差
极差
干
极干
差
极差
凹
深凹
凹
深凹
少
无
干
小儿液体平衡的特点和液体疗法
(一)体液的总量与分布
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
体液的总量分布于血浆、间质及细胞内，前两者合称为细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，这主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。在胎儿期，25周时体液占体重的85％，其中细胞外液占60％；28周时占体重的80％；在足月儿，体液总量占体重的72～78％。在新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的5％或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的65％，在8岁时达成人水平(60％)。体液占体重的比例在婴儿及儿童时期相对保持恒定。在青春期，开始出现因性别不同所致的体内成分不同。正常性成熟男性成人肌肉总量较多而脂肪较少，而女性则有较多的脂肪、较少的肌肉组织。由于体内脂肪在男女性别间的差异，体液总量在男性占体重的60％，而在女性为55％。不同年龄的体液分布见表4‘3。
脱水的不同性质与病理生理、治疗及预后均有密切的关系。详细的病史常能提供估计失水性质与程度的信息，故应详细询问病人的摄人量与排出量、体重变化、排尿次数及频率、一般状况及儿童的性情改变。当患儿有腹泻数天，摄入水量正常而摄人钠盐极少时，常表现为低渗性脱水；当高热数天而摄入水很少时，将配方奶不正确地配成高渗或使用高渗性液体时，可出现高钠血症；当使用利尿剂、有肾脏失盐因素存在而摄人又不足时，可出现低钠血症。但是，当患儿有原发性或继发性肾源性尿崩症而水的摄人受限时，也可能发生高渗性脱水。一般腹泻 的大便呈低渗，随着低渗液体的部分口服补充，使最终的脱水呈等渗性。
表4-4 小儿每日水的需要量
年龄需水量(ml／kg)
<1岁120～160
1～3岁100-140
4～9岁70—110
10—14岁50~90
2．水的排出 机体主要通过肾(尿)途径排出水分，其次为经皮肤和肺的不显性失水和消化道(粪)排水，另有极少量的水贮存体内供新生组织增长。正常情况下，水通过皮肤和肺的蒸发，即不显性失水，主要用于调节体温。每天人体产生热量的1／4左右是通过皮肤和肺蒸发水分而丧失的，且往往是失去纯水，不含电解质。小婴儿尤其是新生儿和早产儿要特别重视不显性失水量，新生儿成熟度愈低、体表面积愈大、呼吸频率快、体温及环境温度高、环境的水蒸气压越小以及活动量大，不显性失水量就多。不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长期不进水，机体也会动用组织氧化产生和组织中本身含有的水分来抵偿，故在供给水分时应将其考虑在常规补液的总量内。小儿不同年龄的不显性失水量见表4—5。
小儿体液平衡的特点和液体疗法
三.酸碱平衡紊乱
正常血液的PH值维持在7.35~7.45。当PH＜ 7.35为酸中毒，PH＞7.45为碱中毒。 1.代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（ acidosis） 1.代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 阴离子间隙(anion gap，AG）是细胞外液中 阴离子与阳离子的差值， 代谢性酸中毒根据AG 值分为正常AG 型和高AG 型两型。
口服补液
WHO推荐使用ORS，其配方及成分见前。 适应症： 适应症：腹泻脱水的预防，轻、中度脱水而无明显 周围循环障碍患儿的累积损失量和继续损失量的补 充。 优点： 优点：1. 溶液属2/3张含钠液，渗透压接近血浆。 2. Na+、K+、Cl-的含量可纠正腹泻时所 损失的量。 3. NaHCO3可纠正酸中毒。 4. 2%GS可以促进钠和水最大限度的吸收。
输入大量非电解质溶液 临床表现 典型脱水症状、体征 口渴不明显,周围循环衰 竭,血压下降,脉细数,四 肢冰冷
输入钠多 烦渴,高热,皮肤黏膜 干燥,肌张力增高,惊 厥,昏迷
二.低钾血症（hypokalemia） 低钾血症（hypokalemia） 血清钾低于3.5mmol/L，出现低钾症状。 病因：1）摄入不足 病因： 2）丢失增加：经消化道失钾过多；肾脏排 钾过多；钾分布异常,各种原因的碱中毒. 临床表现： 临床表现：1）神经肌肉：兴奋性降低，表现肌无 力，腱反射消失 ，肠麻痹等 2）心血管：心肌收缩无力，心脏扩大。 表现心音低钝，心动过速，心衰、猝死及各种心电 图异常。 3）肾脏损害：长期失钾，可导致肾小 管上皮细胞变性，浓缩功能减退,出现多饮，多尿， 夜尿。
碱性溶液： 3. 碱性溶液：纠正酸中毒 1）5% NaHCO3：高张液，1.4% NaHCO3为 等张液 2）11.2%乳酸钠：高张液，1.87%乳酸钠为等张 液 4. 10%KCl。 静脉滴注一般使用浓度为0.2%KCl，最高浓 度不超过0.3%。
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偶可发生房室传导阻滞； ➢心肌受损时出现第一心音低钝、心脏扩
大、心动过速、心衰等； ➢心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、
双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q—T 间期延长。
③肾脏损害
低钾临床表现
★ 长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性， 对抗利尿激素(ADH)的反应低下；
★ 浓缩功能降低出现多尿、夜尿、口渴、 多饮；
疾病
体液平衡紊乱 甚至危及生命
外伤
外界环境 改变
保持体液平衡是维持生命所必须的条件
一、小儿体液平衡的特点
(一)体液的总量和分布
体液分为两部分：细胞内液和细胞外
分布于3个区域即：血浆、 间质（组织间隙） 细胞内
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
细胞外液
细胞内液
年 龄 总量 血浆 间质液
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
3.水平衡的调节
➢脏肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与 成分的重要器官。 ➢蛋白质的代谢产物尿素、盐类（主要为钠盐）是 肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出 ➢肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH)分泌及肾小管 上皮细胞对ADH的反应性有密切关系。 ➢正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm/L 血浆渗透压变化1%～2%即可影响ADH的分泌。
②间质区体液成分与血浆区别
不含蛋白质
其余成分与血浆相似。
间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞
内代谢产物移入血浆中。
间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与
不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。
(二)体液的电解质组成与渗透压
细胞内、外液溶质有很大差异
细胞外液电解质以Na＋、C1－、C03－等离子为主， Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液 的渗透压起主导作用。 细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主， K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。
★ 肾小管泌H＋和回吸收HCO3-增加，氯 的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒 伴有反常性酸性尿。
当液体丢失总量的8%或以上时，ADH分泌即显著 增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。
小儿体液调节功能不成熟
正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩 和稀释功能调节。 肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分入 量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹 泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废 物，以减少水的丢失。
低钾血症
脱水纠正前不出现 低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相 对少
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外 输入大量葡萄糖—合成 糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
低钾临床表现
低钾血症的临床症状不仅取决于血钾的浓度， 更重要是低血钾发生的速度，起病缓慢者，体内缺 钾虽达到严重程度，但临床症状不一定很重。
年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差， 因而也容易发生高钠血症和酸中毒。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水
☆ 又称失水，是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分 外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。
☆ 体液和电解质丢失的严重程度取决于丢失的速度及幅 度。
☆ 丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质（主要为 钠）的相对丢失率。
脱水的原因
液体入量不足
淡水供给不足
因病饮食减少
昏迷时渴感消失
频繁呕吐摄水困难
体液丢失过多
（肾脏丢失）
（消化道丢失） 呕吐 腹泻 胃肠引流
利尿剂 脱水剂 糖尿病
（皮肤丢失）大量出汗 大面积烧伤
环境温度高 湿度低
呼吸过快 （皮肤 肺丢失）
使细胞膨胀 （胞质逸出）
渗透压与细胞体积 血管细胞中的 水分子吸出來
血液中保持稳
造成血管细胞
定状态，不影
萎缩直至坏死
响水分子在血
使细胞缩小
管细胞的流动
（质壁分离）
低渗<240
等渗
高渗 >340
⑴等渗性脱水
水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围 内，血清钠浓度为130～150mmol／L
损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内 液量无明显改变，临床表现视脱水轻重而异，很大程 度上取决于细胞外液丢失量。
一般血清钾低于3mmol/L时 即可出现症状。
① 神经肌肉症状
低钾临床表现
♫ 神经肌肉兴奋性降低，骨骼肌无力，出现活动障 碍，腱反射迟钝或消失，严重者发生弛缓性瘫痪；
♫ 呼吸肌受累则呼吸变浅甚至呼吸肌麻痹； ♫ 平滑肌受累者则出现腹胀、肠鸣音减弱，重症可
致肠麻痹。
②心血管症状
低钾临床表现
➢由于心肌兴奋性增高，常伴心律失常； ➢严重者发生心室扑动或颤动、心跳骤停，
轻度
＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 弹性稍差 唇粘膜略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50-100ml/kg 5-10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100-120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长 期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有 的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
不显性失水量ml／kg.d
早产儿或足月儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
＞1500g
26
婴儿
足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5
25
40
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
细胞外液明显减少 血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
⑶高渗性脱水 电解质损失量比水分少血浆渗透
压较正常高，血清钠>150mmol／L。
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及 血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成 与成人无显著差异。
钠
为细胞外液中最主要的阳离子 血清正常值130～150mmol/L
钾 是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L
细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外 液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细 胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量， 如酸中毒时血钾升高，并不表示体内钾量过高。
婴儿每日水交换量
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”， 不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种 因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性 失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温 及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量 就愈多。
病因
①钾入量不足：长期不能进食或进食量少，静脉补液内不 加或少加钾盐。
②经消化道失钾过多：呕吐、腹泻、胃肠引流或肠瘘。 ③经肾排钾过多：如酸中毒、酮中毒或创伤所致的组织破
坏，钾从细胞内释出随即由肾脏排出；应用排钾利尿剂 (呋塞米、甘露醇)；原发性肾脏失钾性疾病(肾小管酸 中毒、 先天性肾上腺皮质增生症、醛固酮增多症)。 ④钾在体内分布异常：钾过多移向细胞内，如家族性周期 性麻痹、碱中毒、胰岛素治疗等。
2.脱水性质 指现存体液渗透压的改变
不同病因引起的脱水，其水和电解质(主要是钠) 的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同 的改变，故将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型
等渗性脱水最为常见 低渗性脱水次之 高渗性脱水少见 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用 血钠来判定细胞外液的渗透压。
水分子被吸入 血管内壁的细 胞，当细胞过 多的吸入水分 子时就会涨破
多见于：呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘及短 时期饥饿所致的脱水。
⑵低渗性脱水
电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正 常低，血清钠<130mmol／L。
多见于： 营养不良伴慢性腹泻。
腹泻时补充大量非电解质溶液。 充血性心衰儿长期禁盐并反复应用利尿剂。
低渗性脱水
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
小儿体液平衡的特点和液体疗法
体液:
指体内组织所含的液体，它是一种溶液，溶 剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机 物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。
体液是人体的重要组成部分。
体液 获得途径 饮与食
排出途径 尿 呼吸、皮肤蒸发 粪便
正常情况 下体液中
水 电解质 酸碱度 渗透压
保持着动态平衡
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓
多见于
大、心动过速、心衰等； ➢心电图显示ST段降低，T波压低、平坦、
双相、倒置，出现U波，P-R间期和Q—T 间期延长。
③肾脏损害
低钾临床表现
★ 长期低钾可致肾小管上皮细胞空泡变性， 对抗利尿激素(ADH)的反应低下；
★ 浓缩功能降低出现多尿、夜尿、口渴、 多饮；
疾病
体液平衡紊乱 甚至危及生命
外伤
外界环境 改变
保持体液平衡是维持生命所必须的条件
一、小儿体液平衡的特点
(一)体液的总量和分布
体液分为两部分：细胞内液和细胞外
分布于3个区域即：血浆、 间质（组织间隙） 细胞内
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
细胞外液
细胞内液
年 龄 总量 血浆 间质液
19～24
幼儿
14～17
儿童
12～14
3.水平衡的调节
➢脏肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与 成分的重要器官。 ➢蛋白质的代谢产物尿素、盐类（主要为钠盐）是 肾脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出 ➢肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH)分泌及肾小管 上皮细胞对ADH的反应性有密切关系。 ➢正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm/L 血浆渗透压变化1%～2%即可影响ADH的分泌。
②间质区体液成分与血浆区别
不含蛋白质
其余成分与血浆相似。
间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞
内代谢产物移入血浆中。
间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与
不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。
(二)体液的电解质组成与渗透压
细胞内、外液溶质有很大差异
细胞外液电解质以Na＋、C1－、C03－等离子为主， Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液 的渗透压起主导作用。 细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主， K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。
★ 肾小管泌H＋和回吸收HCO3-增加，氯 的回吸收减少，发生低钾、低氯性碱中毒 伴有反常性酸性尿。
当液体丢失总量的8%或以上时，ADH分泌即显著 增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。
小儿体液调节功能不成熟
正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩 和稀释功能调节。 肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分入 量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、腹 泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废 物，以减少水的丢失。
低钾血症
脱水纠正前不出现 低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细 胞内移向细胞外 尿少—钾排出相 对少
补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细 胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出 体外 输入大量葡萄糖—合成 糖原需钾参与 腹泻—继续丢失
低钾临床表现
低钾血症的临床症状不仅取决于血钾的浓度， 更重要是低血钾发生的速度，起病缓慢者，体内缺 钾虽达到严重程度，但临床症状不一定很重。
年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差， 因而也容易发生高钠血症和酸中毒。
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水
☆ 又称失水，是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分 外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。
☆ 体液和电解质丢失的严重程度取决于丢失的速度及幅 度。
☆ 丢失体液和电解质的种类反映了水和电解质（主要为 钠）的相对丢失率。
脱水的原因
液体入量不足
淡水供给不足
因病饮食减少
昏迷时渴感消失
频繁呕吐摄水困难
体液丢失过多
（肾脏丢失）
（消化道丢失） 呕吐 腹泻 胃肠引流
利尿剂 脱水剂 糖尿病
（皮肤丢失）大量出汗 大面积烧伤
环境温度高 湿度低
呼吸过快 （皮肤 肺丢失）
使细胞膨胀 （胞质逸出）
渗透压与细胞体积 血管细胞中的 水分子吸出來
血液中保持稳
造成血管细胞
定状态，不影
萎缩直至坏死
响水分子在血
使细胞缩小
管细胞的流动
（质壁分离）
低渗<240
等渗
高渗 >340
⑴等渗性脱水
水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围 内，血清钠浓度为130～150mmol／L
损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内 液量无明显改变，临床表现视脱水轻重而异，很大程 度上取决于细胞外液丢失量。
一般血清钾低于3mmol/L时 即可出现症状。
① 神经肌肉症状
低钾临床表现
♫ 神经肌肉兴奋性降低，骨骼肌无力，出现活动障 碍，腱反射迟钝或消失，严重者发生弛缓性瘫痪；
♫ 呼吸肌受累则呼吸变浅甚至呼吸肌麻痹； ♫ 平滑肌受累者则出现腹胀、肠鸣音减弱，重症可
致肠麻痹。
②心血管症状
低钾临床表现
➢由于心肌兴奋性增高，常伴心律失常； ➢严重者发生心室扑动或颤动、心跳骤停，
轻度
＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 弹性稍差 唇粘膜略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50-100ml/kg 5-10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 弹性较差 唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100-120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花 干燥、弹性极差 唇极干 深度凹陷 无泪 极少或无 四肢厥冷、脉弱、休克
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长 期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有 的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
不显性失水量ml／kg.d
早产儿或足月儿
750～1000g
82
1001～1250g
56
1251～1500g
46
＞1500g
26
婴儿
足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5
25
40
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
细胞外液明显减少 血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
⑶高渗性脱水 电解质损失量比水分少血浆渗透
压较正常高，血清钠>150mmol／L。
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及 血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成 与成人无显著差异。
钠
为细胞外液中最主要的阳离子 血清正常值130～150mmol/L
钾 是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L
细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外 液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细 胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量， 如酸中毒时血钾升高，并不表示体内钾量过高。
婴儿每日水交换量
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失水”， 不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种 因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性 失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温 及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量 就愈多。
病因
①钾入量不足：长期不能进食或进食量少，静脉补液内不 加或少加钾盐。
②经消化道失钾过多：呕吐、腹泻、胃肠引流或肠瘘。 ③经肾排钾过多：如酸中毒、酮中毒或创伤所致的组织破
坏，钾从细胞内释出随即由肾脏排出；应用排钾利尿剂 (呋塞米、甘露醇)；原发性肾脏失钾性疾病(肾小管酸 中毒、 先天性肾上腺皮质增生症、醛固酮增多症)。 ④钾在体内分布异常：钾过多移向细胞内，如家族性周期 性麻痹、碱中毒、胰岛素治疗等。
2.脱水性质 指现存体液渗透压的改变
不同病因引起的脱水，其水和电解质(主要是钠) 的丢失比例亦不同，因而导致体液渗透压发生不同 的改变，故将脱水分为等渗、低渗和高渗3种类型
等渗性脱水最为常见 低渗性脱水次之 高渗性脱水少见 钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用 血钠来判定细胞外液的渗透压。
水分子被吸入 血管内壁的细 胞，当细胞过 多的吸入水分 子时就会涨破
多见于：呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘及短 时期饥饿所致的脱水。
⑵低渗性脱水
电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正 常低，血清钠<130mmol／L。
多见于： 营养不良伴慢性腹泻。
腹泻时补充大量非电解质溶液。 充血性心衰儿长期禁盐并反复应用利尿剂。
低渗性脱水
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）
小儿体液平衡的特点和液体疗法
体液:
指体内组织所含的液体，它是一种溶液，溶 剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机 物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。
体液是人体的重要组成部分。
体液 获得途径 饮与食
排出途径 尿 呼吸、皮肤蒸发 粪便
正常情况 下体液中
水 电解质 酸碱度 渗透压
保持着动态平衡
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓
多见于