喘证中医诊疗方案

喘证中医诊疗方案

（一）疾病诊断

1、中医诊断:参照国家中医药管理局1994年发布得中华人民共与国中医药行业标

准《中医病证诊断疗效标准》中喘证得诊断标准。

⑴以气短喘促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。

⑵多有慢性咳嗽,哮病,肺痨,心悸等疾病史,每遇外感及劳累而诱发、

⑶呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移、肺呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

⑷合并感染者,白细胞总数及中性粒细胞可增高、必要时查血钾、钠、二氧化碳结合

力及X线胸部摄片,心电图,心、肺功能测定,血气分析等。

2、西医诊断:参照中华医学会2009年发布得《临床诊疗指南·呼吸病学分册》

⑴有慢性呼吸系统疾病史。主要就是慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺结核、支气管

扩张与胸廓疾病史等病史。

⑵有咳嗽、咳痰,进行性气促得临床症状。

⑶有肺气肿与(或)肺动脉高压得体征、

⑷辅助检查X胸片、心电图检查有一项符合诊断标准、可予超声心电图以增加

诊断可靠性。

⑸急性加重期可有发热、血白细胞与(或)中性粒细胞增高、痰培养或涂片可获得有价

值得病原。

具有以上1~３条加上Ｘ胸片或心电图符合诊断条件,排除其她心脏病即可作出诊断。

（二）证候诊断

1、风寒闭肺: 喘息,呼吸急促,胸部胀闷。咳嗽,痰多稀薄色白,头痛,鼻塞,喷嚏,流清涕,无汗,恶寒,或伴发热,口不渴。舌苔薄白而滑。

2、表寒里热: 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽。咳而不爽,咯痰粘稠,形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,溲黄,便干。舌质红,苔薄白或黄。脉浮数或滑。

3、痰热遏肺:喘咳气涌,胸部胀痛。痰多粘稠色黄,或痰中带血,或目睛胀突,胸中烦热,身热,面红,有汗,咽干,渴喜冷饮,尿赤,或便秘。舌质红,苔黄或黄腻、脉滑数。

4、痰浊阻肺:喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息。咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利;或脘闷,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌质淡,苔厚腻色白,脉滑。

5、肝气乘肺:每遇情志刺激而诱发,突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,但喉中痰声不著;平素常多忧思抑郁,或失眠,心悸,或不思饮食,大便不爽,或心烦易怒,面红目赤,舌质淡或红,苔薄白或薄黄,脉弦或弦而数。

6、水凌心肺:喘咳气逆,倚息难以平卧、咯痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,小便量少,怯寒肢冷,或面色晦暗,唇甲青紫。舌淡胖或胖黯或有瘀斑、瘀点,舌下青筋显露,苔白滑。脉沉细或带涩。

7、肺气虚:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声、咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,极易感冒;或咳呛

痰少质粘,烦热口干,咽喉不利,面色潮红;或兼食少,食后腹胀不舒,便溏或食后即便,肌肉瘦削,痰多。舌质淡红或舌质红,苔剥、脉软弱或细数。

8、肾气虚:喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则尤甚,气不得续,形瘦神惫,小便常因咳甚而失禁,或尿后余沥,面青唇紫,汗出肢冷,跗肿;或干咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌质淡,苔薄或黑润,或舌质红少津,脉微细或沉弱,或细数。

9、喘脱

症状:喘逆甚剧,张口抬肩,鼻翼煽动,端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,或有痰鸣,咳吐泡沫痰,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清、

二、治疗方案

(一)辩证选择中药汤或中成药、

1、风寒闭肺

治法:宣肺散寒、

方药:麻黄汤、麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草

2、表寒里热

治法:宣肺泄热

方药:麻杏石甘汤。生石膏、炙麻黄、杏仁、炙甘草

3、痰热遏肺

治法:清泄痰热

方药:桑白皮汤。桑白皮、黄芩、黄连、栀子、贝母、杏仁、苏子、半夏

４、痰浊阻肺

治法:化痰降逆

方药:二陈汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助化痰降逆。

5、肝气乘肺

治法:开郁降气平喘

方药:五磨饮子。沉香、槟榔、乌药、木香、枳实

6、水凌心肺

治法:温阳利水,泻壅平喘。

方药:真武汤合葶苈大枣泄肺汤、附子、茯苓、白术、生姜、芍药、葶苈子、大枣

7、肺气虚

治法:补肺益气。

方药:补肺汤合玉屏风散。党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、黄芪、白术、防风、五味子6、熟地、紫菀、桑白皮

8、肾气虚

治法:补肾纳气。

方药:金匮肾气丸合参蛤散、肉桂、附子、熟地、山药、萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、党参、蛤蚧9、喘脱

治法:扶阳固脱,镇摄肾气。

方药:参附汤合黑锡丹

(二)辩证选择静脉注射中药注射剂、

1、痰热遏肺,予痰热情注射液清热解毒。

2、肺气虚,予参麦注射液补益肺气、

(三)中医特色疗法

1、艾灸肺腧穴、大椎穴

2、在足三里注射喘可治

三、预防及护理

１、适寒温,顺应气候变化,尤其在季节交替之时,注意增减衣服,避免外邪入侵。

2、调畅情志,保持情绪稳定与乐观,忌嗔、郁、忧、怒等,保证机体气机调畅,气血冲与。

3、调节饮食,宜清淡,有营养,忌肥甘厚味、辛辣香燥,戒烟酒,使脾胃健运,痰湿无从化生、

４、有病早治,防止久病伤肾,引起虚喘而难以治愈。

５、引导教育患者进行呼吸操锻炼。

6、对肺肾两虚而喘者,应严密观察病情,注意血压、脉搏得变化,防止喘脱危证得发生。

四、疗效评价

(一)评价标准

①治愈:喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。

②显效:喘息及其它症状明显好转,实验室检查有改善。