急性心包炎用药指南

急性心包炎用药指南

【概述】

急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症。以往常见的病因是风湿热、结核及细菌性，近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死后心包炎明显增多。根据病理变化，急性心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两种。

【诊断要点】

1.纤维蛋白性心包炎

（1）症状:主要表现为心前区疼痛，性质为锐痛或闷痛，可随呼吸、咳嗽、吞咽、体位改变而加重。

（2）体重：

1）心脏：心包摩擦音是典型的体征，可持续数小时或数天。当积液量增多摩擦音即消失。听到心包摩擦音即可诊断心包炎。

2）全身：发热、多汗。肿瘤性心包炎者可无发热。

（3）辅助检查：

1)白细胞计数(WBC)、血沉(ESR)、C反应蛋白（CRP)可增高，结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)皮肤试验可呈阳性；

2）心电图:各导联（AVR除外），可出现弓背向下型ST 段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。

2.渗出性心包炎

（1）症状、体征：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度。心包积液是一种较常见的临床表现。正常心包腔内有15〜30ml的液体，起润滑作用。当心包腔内液体聚集>50ml 则为心包积液，可分为小量心包积液(<100ml)、中量心包积液（100〜500ml)、大量心包积液(>500ml)。

1）症状：少量心包积液，可无任何自觉症状，大量心包积液可出现呼吸困难、咳嗽、声嘶、吞咽困难。

2）体征：①在液体量>200〜300ml时查体可发现心尖搏动减弱、心浊界向两侧扩大、

心音低钝遥远、心率快。②液体量> 500ml时，可出现奇脉、肝大伴压痛、腹水、肝-颈静脉回流征阳性等。③快速心包积液时可引起急性心脏压塞(表现为心包填塞），临床会出现心动过速、血压下降、脉压变4.、静脉压明显升高直至威胁生命。可见于胸部外伤、有创心脏操作导致的损伤、急性心肌梗死心脏破裂、主动脉瘤及主动脉夹层动脉瘤破裂。④如积液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞，表现为体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。

（2）辅助检查：

1）感染性者可出现白细胞高、血沉快。

2）X线胸片检查:积液量超过300ml时，可见心脏向两侧大。

3）心电图:QRS呈低电压，心动过速。

4）超声心动图:其敏感性和特异性优于X线和心电图。

5）心包穿剌液的理化检查有助于病因的诊断。

【药物治疗】

1.治疗原则针对原发疾病的治疗；排除积液；解除心脏填塞症状；对症治疗。

2.药物治疗

（1）结核性心包炎所致心包积液：多以渗出液多见。

1）抗结核治疗：异烟肼每日0.3g顿服，利福平每日0.45g，早饭前服，吡嗪酰胺一日15〜30mg/kg顿服，三联药物应用，剂量应足够，直到体温和血沉正常、心脏无异常表现、心电图稳定，一般 2〜3个月，改为异烟肼加利福平维持，抗结核药疗程为6〜9

个月！

2）早期应用足量激素：每日口服泼尼松1〜2mg/kg，5〜7 天，逐渐减量6〜8周停用。

（2）化脓性心包炎所致的心包积液:心包液为脓性，心包液葡萄糖含量较低，将心包穿剌液做培养并作药物敏感试验，指导治疗。

3.对症治疗

（1）止痛:纤维蛋白性心包炎患者疼痛明显时可以口服布洛芬，0. 2〜0. 4g，每4〜6小时一次、时一次。成人最大限量每天2. 4g。

（2）解除心脏填塞，转上级医院进行心包穿剌。

【注意事项】

1.临床怀疑结核心包炎时，抗结核治疗中要注意监测肝功能。药物的疗程要足。

2.泼尼松应用后逐渐减量停药。

3.以下情况需要转上级医院处理

（1）对无法明确诊断心包炎性质的患者，需要转上一级医院；

（2）对采用上述药物无法改善症状者转上一级医院；

（3）对疑有心包填塞症状需要进行心包穿剌的患者尽快转上一级医院；

（4）对有结核性心包积液及肿瘤性心包积液的患者建议转专业医院就诊。