孕产妇常见心里问题 PPT

孕产妇常见心理问题
舒缓医患 解码心灵
• 促进转变医学模式，弘扬人文医学、改变动机态度， • 识别与处理心身疾病，减少逛医，医疗资源的浪费 • 认识和理解病人心理：焦虑抑郁，提高沟通技巧 • 改善医患关系、减少医疗纠纷-医闹-医暴 • 高危部门：手术室、产科、儿科、耳鼻喉科 • 关爱医护人员心身健康 减压放松
焦虑的分类（S．Freud）
• 1．现实性焦虑：指“百度文库于危险——或预料中的外来的伤害——应有的(恐惧)反应”， 产生于对外界危险的知觉，如人们害怕毒蛇、持有凶器的暴徒和失去控制的汽车等。
• 2．神经症性焦虑：人们体验到的焦虑其原因不是外界的危险事物，而是意识到自己 本能冲动有可能导致某种危险。焦虑的来源在于潜意识的本我(id)。
⑧孕期焦虑和孕期抑郁与产后抑郁显著相关。
一、产前焦虑症
4.产前焦虑症的表现
①睡眠差 ②情感脆弱，不愿意独处 ③怀孕期间有特殊嗜好 ④担忧生育风险，害怕胎儿畸形 ⑤产妇担心产后与职场脱节
一、产前焦虑症
5.干预措施
①实施产前心理干预， 加强产前健康教育
②开展人性化护理： 以孕妇为中心
③家庭支持：丈夫
掴，唇面流血不在。
医闹！
连恩青，温岭人，曾于2012年3月20日 到温岭市第一人民医院进行鼻内镜下鼻 腔微创手术。手术后导致空鼻综合征， 连恩青常感到鼻子通气不畅，多次投诉。 于2013年10月25日到医院耳鼻咽喉科门 诊，用匕首杀害主任医师王云杰。2014 年1月27日，台州市中级人民法院以故意 杀人罪判处连恩青死刑。2014年4月1日， 浙江温岭终审维持死刑判决，报请最高 人民法院核准。
精神病学家、哲学家罗洛·梅(1953)把焦 虑分作
• 1．正常焦虑：“这种焦虑与某种情境中的现实威胁彼此相称。 在火灾里，在战场上，在关键性的考试中，任何人都会或多或 少地感觉焦虑，如果不这样反倒是不现实的。”
• 2．神经症性焦虑：“是一种与实际危险不相称，而是起源于自 己内心中无意识冲突的焦虑。”
心理 到底是什么?
认知 情绪、情感 意志
个性
行为
健康的一半是心理健康！ 疾病的一半是心理疾病！
健康的概念 躯体健康（硬件）； 心理健康（软件）：
良好的社会适应能力：
临床医生很需要懂心身医学！
----陈竺
综合医院心理障碍
妨碍心身症状识别的因素
• 羞耻感、认为心理疾病就是精神疾病 • 隐匿型抑郁、焦虑 • 共病患躯体疾病 • 医患双方的默契 • 时间仓促、沟通交流少 • 心身医学教育不足
之中，使人总是提心吊胆，被无名的恐惧、担心和忧虑所困 扰；
正常和异常焦虑的区分
• “没有焦虑就没有神经症”，焦虑被认为是神经症性障碍必有 症状。
• 焦虑具有含糊不确的对象以及趋于动作的动机效应，这二个特 征对正常焦虑和异常焦虑都是相同的。
• 区别在于：①体验的持续时间长短及程度的深浅：正常焦虑持 续时间较短，程度较浅。②焦虑产生及消失的条件：正常焦虑 的原因经治疗者的分析和解释可以弄得比较清楚；异常焦虑则 找不到真实的原因。正常焦虑可以被某些活动所代替；某些活 动也能减轻异常焦虑，但消减后又复现，来去突然。正常焦虑 在得到安慰及鼓励、原谅及宽恕后就心情平静了；异常焦虑也 有安慰和鼓励的需要，但由此并不能消除异常焦虑。
产后抑郁发病率在我国呈逐渐上升的趋势，目前国外报 道产后抑郁发病率为3.5%～33%，国内发病率在10%～ 15%/7.3%～16.8%。
压力的来源与程度
• 1、丧偶
100
• 3、分居
65
• 5、家庭成员死亡 63
• 7、结婚
50
• 9、复婚
47
• 11、家人患病 44
• 13、性生活障碍 39
• 15、事业或商业调整 39
1倍。
一、产前焦虑症
3.产前焦虑症危害
⑤严重焦虑者常伴有恶性妊娠呕吐，并导致早产、流产，分娩时 产程延长、新生儿窒息、产后易发生并发症等。
⑥过度焦虑使孕妇对自己能否顺利分娩产生怀疑，进而选择通过实施剖宫产来缓 解心理压力，这也是当今剖宫产率不断上升的重要原因之一。
⑦国外研究发现：孕期心理应激还可导致新生儿认知、情感发育迟缓、行为能力 低下，且对远期的生长发育、心理健康等均有影响。
2、离婚
73
4、判刑
63
6、本人重伤或生病 53
8、革职
49
10、退休
45
12、怀孕
40
14、家庭增加新成员 39
80、90后与草 莓一族
孕产妇常见心理问题
一、产前焦虑症 二、产后抑郁症 三、产后哺乳障碍 四、分娩方式及其选择导致
的心理问题
正确认识焦虑的两面性
• 焦虑的积极作用有4个方面。 • 第一是信号功能。 • 第二是动员机体处于战斗准备状态。 • 第三参加学习和经验积累的过程。 • 第四适当焦虑可提高认知速度。 • 病态焦虑会使人长期处于与处境极不相称的痛苦的情绪体验
可出现各种心理反应。
孕产妇是精神心理疾病的易感人群
女性在孕期出现心理、感情等方面的变化，任何的刺激都可成为应激 原，造成心理异常，加之初产妇对妊娠和分娩知识的缺乏，过分在意自己 身体的变化，长期处于紧张的状态，一部分调节能力差的女性在此时未得 到应有的照顾，压力过大时易出现焦虑、抑郁等症状，对胎儿健康和产程 造成影响，严重者甚至会做出自残、自杀等伤害自己的行为，对胎儿的性 命造成威胁。 ★据文献报道: 产前焦虑抑郁症的发生率为8％～16.5％/3.5%～22.7%。
胎史、自然流产史、胎儿宫内窘迫、产后抢救、孕期听课次数、产前思想准备、担心分娩安 全、经常担忧产后避孕、对孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、产前洁癖、分娩时医务人 员态度、产后饮食、泌乳量、有无烦恼事件、性格特征、夫妻关系、丈夫产后探望、产后社 会支持总分
⑦社会家庭角色转化、产后需要面对的压力增加
二、产后抑郁症
心身疾病误诊、漏诊原因
医师因素
患者因素
传统单纯 生物学模式
忽视心理问题的后果：
漏诊、误诊 逛医：看病贵、看病 过度检查、诊断、治疗 治疗无效、治疗错误 更高的治疗费用 消耗过多医药资源 引起医患关系矛盾问题 医疗纠纷-医闹-医暴
Case-1 手术后病人投诉：
医生不建议输液被打
存在焦虑（存在主义哲学家海德格尔提出 了一种焦虑概念）
• 存在焦虑是指一种缺乏生活目标和方向，感觉不到幸福，不 知道生活的意义与价值何在，内心充满混乱、恼怒、焦灼、 担心、孤独并伴有一些躯体不适反应的焦虑状态。
• 存在焦虑导致人与人之间疏远以及人对自己的背离。存在焦 虑给人造成的最大困扰是：缺乏幸福感与价值感。这就从根 本上抽去了生命存在的意义，使人生变成一场徒劳无益的长 途跋涉。
3.产后抑郁症的危害
①产后抑郁症可引起产后出血及泌乳量的减少。 ②产后杀婴、自杀的行为已经是产褥期抑郁症的
最严重阶段，给家庭和社会造成了严重危害， 应引起广大医务人员和产妇家属的重视。 ③给婴儿的认知、情感和行为发育带来不利影响，从而给家庭和社会造成危害。
不同心理学派对焦虑产生的解释
• 精神分析学派认为，焦虑是内心冲突的产物。本我、自我和 超我。
• 行为主义学派认为，焦虑是学习中得来的。一种刺激或情境 引起焦虑和恐惧体验后，日后类似刺激或情境出现时将再次 激起焦虑和恐惧反应，伴随相应的生理、生化改变。例如， “一日被蛇咬，十年伯草蝇”，。
• 焦虑的认知理论，认为人们对事件的认知评价是焦虑发生的 中介，同身体或心理社会危险有关的认知评价能自动地激活 人的“焦虑程序”。如果人们对危险作出过度估计，焦虑反 应与客观情境不相称，则将形成病理性焦虑反应。
• 人本主义学派认为，焦虑是缺乏关爱导致的。
一、产前焦虑症
1. 产前焦虑症
妊娠时孕妇心理、生理都会发生变化，常常引发心理失衡，导致焦虑情绪 出现，是现在孕妇最常见的情绪性疾病。
据调查显示，有98%的孕妇在妊娠晚期会产生焦虑心理，有些人善于调节 自己的情绪，会使焦虑心理减轻，有些人不善于调节，心理焦虑越来越重。 ★ 国外研究报道产前焦虑的发生率在5.0%～16.5%之间，而国内研究报道产 前焦虑的发生率在11%～35%之间。
一、产前焦虑症
3.产前焦虑症危害
①产前焦虑症可使孕期妇女肾上腺素分泌增加，导致代谢性酸中 毒引起胎儿宫内缺氧。
②由于焦虑不能够充分的休息和营养支持，分娩时可能会导致滞产。 ③产前焦虑症可引起孕期妇女植物神经紊乱，导致分娩时宫缩无力造成难产。 ④现有研究证实，产前焦虑症严重的孕期妇女剖宫产率及阴道助产比正常孕妇高
2.产前焦虑症的原因
⑤由于行动不便，整日闭门在家，注意力集中 到种种消极因素上加重焦虑。
⑥担心孩子出生后自己的职业受到影响或家庭 经济压力加大而产生焦虑。
⑦对即将到来的分娩感到恐惧，从其他方面了解分娩的痛苦，考虑到自己也将经历 此过程心中不免焦虑。
⑧产妇高龄化正是孕期妇女焦虑指数不断攀高的主要原因。 ⑨相关调查：年龄、职业、文化程度、经济状况、独生子女、社会支持状况等。
• 神经症性焦虑通常有三种表现形式：一是一种飘浮着的、一般性的疑虑，总是担心随 时都会遇上不幸的事，因而天天提心吊胆；
• 二是表现为对某种事物的恐怖，如恐猫症、恐人症、恐高症等，这种恐惧感与现实不 匹配，换言之，焦虑者极大地夸大了他们所恐惧的事物的危险程度；
• 三是作为一种共病现象出现在其他心理障碍之中，如癔症、抑郁症、强迫症患者等都 有神经症性焦虑的症状。
二、产后抑郁症
1.产后抑郁症
是指产妇在产褥期内第一次发病，主要表现为易怒、焦虑、沮丧、悲哀和 对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力，有时还会陷 入错乱或嗜睡状态。
通常在产后2周出现症状，4～6周症状明显，可在3～6个月自行恢复，可 持续整个产褥期，但严重的也可持续1～2年，有的甚至持续至幼儿上学前。再 次妊娠则有20%～30%的复发率。
2014年2月，深圳一患儿，患上病毒性感染 发烧，之前已在医院就诊，医生开了口服 药。再次就诊，曾祥细看了验血报告，告 诉对方病毒性感染周期在一周左右，孩子 会有持续3天左右的发热，属于正常现象， 为防止抗生素滥用，不建议进行输液，最 好一边服药一边观察。患者父亲荣某的不 满，认为开药处理十分敷衍。遭到数次掌
一、产前焦虑症
2.产前焦虑症的原因
①对胎儿性别的忧虑。 ②对胎儿健康的担忧，怕畸形。 ③由于到孕晚期各种不适症状加重，如出现皮肤
痉痒、腹壁皮肤紧绷、水肿等不适，使心中烦 躁、易焦虑。 ④患有妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病等产前并 发症的产妇，由于自身健康存在问题，同时也怕殃及胎儿。
一、产前焦虑症
3．道德性焦虑：
• 是指一个人因为担心自己的行为有背社会规则与道德而产生 的一种焦虑体验，它通常表现为羞耻感和自罪感。其产生的 原因是自我意识到有来自良心的危险。
• 人们害怕因为自己的行为和思想不符合自我理想的标准而受 到良心的惩罚。同神经症性焦虑一样，危险不在于外部世界 。
• 道德性焦虑是对超我(superego)的恐惧。
医生说通了！ 病人说不通！ 谁说的对？ 忽视了什么？
产科Case-1 孩子顺产出院前一天发生悲剧： 产科Case-2剖腹产后5天后的悲剧 不肯进手术室的孕妇
备备孕孕
受孕
怀胎十月
产后恢复
生产
妊娠、分娩是一自然生物学过程，是妇女经历的一个特殊且正 常的生理变化阶段，此时妇女体内激素水平有着不同程度的升高， 在这个过程中孕妇情感、情绪复杂多变，特别是初孕妇在这一时期 易产生不同于非孕期的抑郁、焦虑等不良情绪，
二、产后抑郁症
1.产后抑郁症
产后抑郁症的发病率在15%～30%。 O‘Hara 等经Meta分析得出产后抑郁症是最常见的分娩后并发症，约占 13%，而未被发现者达50%。
二、产后抑郁症
2.产后抑郁症的原因
①完美主义性格 ②怀孕期间有严重的事件刺激导致情绪波动 ③内分泌变化的影响 ④遗传因素 ⑤躯体疾病成为促发因素 ⑥有研究探讨相关因素：经济状况、住房设备、住房环境、有无请保姆、健康状况、死
状态焦虑和特质焦虑的划分： 心理学家Spielbeger (1966)根据焦虑 情绪波及面的大小和持续时间的长短
• 1．状态焦虑：指一种偶然发生的，持续时间较短，表现较 为强烈，伴有明显躯体反应的焦虑状态，如考试焦虑、公众 发言焦虑。
• 2．特质焦虑：指一种相对稳定、经常出现、无明显躯体表 现的焦虑倾向，它作为一种人格特点而具有个别差异。这种 焦虑是从幼年时期开始逐渐形成的一种人格特性，这种人自 幼显示出焦虑倾向，且持续终生。