最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
中医妇科异位妊娠诊疗规范诊疗指南2023版
异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
最新异位妊娠管理指南
最新异位妊娠管理指南异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的是着床在输卵管内。
这种情况下，受精卵的生长和发育会导致输卵管破裂，引起严重的出血，对孕妇的健康和生命都会带来极大的威胁。
为了做好异位妊娠的管理工作，国际卫生组织（WHO）和许多国家的专家学者积极制定并更新了异位妊娠管理指南。
以下是最新的异位妊娠管理指南的主要内容。
1.早期诊断：对于怀疑异位妊娠的孕妇，应该尽早进行初步诊断。
常规的临床表现包括腹痛、阴道出血和恶心。
首要的检查方法是进行血液测试，包括β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平测定，根据其升高速度来评估妊娠的发展情况。
2.影像学诊断：如果初步检查结果仍然不确定，或者患者怀疑异位妊娠的可能性很高，进一步的影像学检查是必要的。
常用的方法是超声波检查和输卵管造影。
超声波可以帮助医生确定孕囊的位置和发育情况，而输卵管造影则可以提供更详细的信息，如输卵管的通畅性和形态。
3.保守治疗：对于早期的异位妊娠，且没有明显出血或病情进展的患者，保守治疗是一个可行的选择。
这包括监测β-hCG水平、定期超声波检查和观察。
4.外科治疗：对于出血严重或孕妇病情急剧恶化的患者，外科治疗是必要的。
常见的方法是通过腹腔镜或开放手术，切除异位妊娠组织并修复可能的损伤。
5.药物治疗：药物治疗是从保守治疗到外科治疗之间的一种选择。
目前使用的药物是甲氨蝶呤和甲泼尼龙。
它们可以通过抑制胚胎生长来实现异位妊娠的治疗效果。
最新的异位妊娠管理指南总结了针对不同阶段和情况的治疗方法和建议，旨在保障孕妇的安全和健康。
然而，由于每位孕妇的情况都不同，治疗方案必须根据个体情况进行调整。
因此，在实施治疗时，医生应该根据患者的具体情况和意愿制定个性化的治疗计划。
同时，继续进行研究和更新指南，以提供更好的治疗选择和管理方法，将对异位妊娠的处理提供更多的帮助和指导。
输卵管妊娠临床路径(医师篇)
术前医嘱：
□备皮、手术部位标示
□术前导尿、留置气囊导尿管
□静脉补液补钾
□半流质无渣饮食
□抗菌素皮试（如一、二代头孢菌素），术中用药：生理盐水250ml+头孢噻肟钠3或6g,或头孢呋辛2.0g或1.5g静滴
□手术名称医嘱（如腹腔镜或经腹卵巢囊肿剔除术）
□鲁米那钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg术前30分肌注
输卵管妊娠临床路径（医师篇）
适用对象：输卵管妊娠(ICD-10：O00.101)，行手术：（经腹或腹腔镜）输卵管切除术，输卵管切开取胚术
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天年 月 日
长期医嘱：
□临床路径管理
□普通饮食
□妇科护理常规
□II级护理
临时医嘱：
□血、尿、粪常规
□血HCG、血生化、肝炎六项、三抗体、血型，凝血常规、肝肾功
出院医嘱
□Ⅱ级护理
□普通饮食
□腹部切口拆线或换药
□终末消毒
□今日出院
医师签名：
标准住院日≤9天
口5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴qd
□持续导尿，持续腹腔引流（可选）
□标本送病理检查
□生理盐水或林格氏液或葡萄糖注射液1000-2000ml静滴加氯化钾st
□会阴擦洗bid
医师签名：
住院日第3天（术后第1天）年月日
术后医嘱
□Ⅱ级护理
□清流质饮食
口静脉补液补钾（如5%葡萄糖500ml+维生素C2g、维生素B60.2g静滴ONCE等）
□术中带药：（切皮前30分静滴抗生素：头孢噻肟钠3或6g，头孢呋辛2.0或1.5g，先锋阳性者克林霉素0.6）
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
5个手段抓住你，输卵管妊娠！
5个手段抓住你，输卵管妊娠！输卵管妊娠是我们常见的异位妊娠之一，有了系统的检查思路和方法，可以帮助我们及早的提高发现率和诊断率。
那用怎样的思路和方法来进行我们的检查呢？今天我们就用5个手段，帮你抓住输卵管妊娠！首先第1个手段我们需要利用临床信息：跟正常妊娠相比，宫外孕和其他异位妊娠患者的血孕酮水平明显降低。
有研究表明：血孕酮测定对正常妊娠和有并发症的妊娠阳性预测值为90％。
用正常妊娠的20ng/ml或以上做标准，用血孕酮值低于15ng/ml作为界限。
所有正常宫内妊娠的都高于15ng/ml以上，而异位妊娠患者血孕酮都低于15ng/ml。
在异常宫内妊娠的患者，94％血孕酮在15-20ng/ml。
当停经4-6周我们超声检查宫内没有发现孕囊、妊娠试验阳性、血HCG＞750mIU/ML，血孕酮低于15ng/ml，并伴有临床体征：停经、腹痛、阴道流血，这个时候我们就需要高度怀疑异位妊娠，特别是高发的输卵管妊娠。
第2个手段如何在输卵管妊娠早期就发现它呢？那么我们要掌握检查时间：因为孕囊着床的位置关系，在输卵管妊娠中的孕囊一般发育较晚于宫内妊娠，但通常情况下5周的时候，我们能在附件区观察到类似妊娠囊的环状稍高回声结构Donut征（如图1）。
Donut征是早期诊断输卵管妊娠很有价值的征象。
观察到它后，我们还需要密切随访它的发展。
图1：妊娠38天时的Donut征第3个手段我们可以使用排除法：经阴道超声，在宫内妊娠胚胎着床约30天的时候，我们可以观察到早期的孕囊，也就是蜕膜内征（如图2、图3）或者看见双环征（如图4）；一般在妊娠约5-6周时我们可以观察到卵黄囊，这时候可以确定宫内妊娠。
通常情况下就可以初步排除宫外妊娠潜在的危险了。
因为宫内和宫外同时妊娠的几率报道仅仅为1/30000。
图2:妊娠32天的蜕膜内征图3:蜕膜内征图4:妊娠40天双环征看完了前三个手段，现在我们要来找输卵管妊娠的孕囊了。
第4个手段查找输卵管妊娠的常见部位：当宫腔内我们没有看见孕囊，临床指征又支持异位妊娠时，我们首先要排查的就是输卵管的妊娠。
输卵管妊娠的诊断和治疗
【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
输卵管妊娠(经腹腔镜单侧输卵管开窗术)临床路径
输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
II类切口增加抗生素使用。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
异位妊娠诊治流程
异位妊娠诊治流程异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，最常见的是输卵管异位妊娠。
由于异位妊娠在发育过程中无法正常发展，一旦发生异位妊娠，患者需要及时就诊进行诊治。
以下是异位妊娠的诊治流程：第一步：病史询问和身体检查医生首先会询问患者的病史，包括月经情况、性生活史、既往病史等，以了解患者的病情和可能的风险因素。
然后进行身体检查，包括妇科检查和腹部触诊，以寻找可能的异常体征。
第二步：实验室检查医生会进行一系列实验室检查，包括血液妊娠指标检测（如黄体酮、人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜促性腺激素）、血型和Rh因子等，以确定妊娠相关的参数。
此外，还可以进行其他检查，如尿液妊娠试验、阴道分泌物培养等，以排除其他妇科疾病。
第三步：影像学检查为了明确异位妊娠的位置和情况，医生通常会进行以下影像学检查：1.腹部超声检查：可以初步判断妊娠囊的位置，并观察胚胎的发育情况。
2.肛门至膀胱造影：是一种金标准的诊断方法，可以显示异位妊娠相关的解剖结构，如输卵管的病变情况。
3.腹腔镜检查：可以直接观察异位妊娠的位置和程度，并确定是否需要手术治疗。
第四步：治疗根据异位妊娠的位置、发展情况和患者的病情，可以采取不同的治疗方法：1.保守治疗：对于早期异位妊娠、胚胎尚未发育或医生认为可以自然流产的患者，可以选择保守治疗。
这包括观察和监测妊娠指标、卧床休息、补充营养等，但也需要密切监测患者的病情变化。
2.药物治疗：在一些特殊情况下，医生可能会使用药物治疗来促使异位妊娠自然流产。
常用的药物有甲苯磺丁脲和甲氨蝶呤。
3.手术治疗：对于已经确诊且发展较迅速的异位妊娠，手术治疗是必须的。
常用的手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。
手术可以通过切除异位妊娠组织或修复受损的输卵管，以保留患者的生育功能。
4.心理支持：异位妊娠对于患者来说是一次较大的心理打击，因此及时的心理支持是非常重要的。
医生需要与患者进行沟通，帮助其面对和应对可能的情绪波动。
第五步：随访和复查异位妊娠治疗后，患者需要进行定期随访和复查，以确保治疗的效果和避免复发。
输卵管妊娠诊疗规范
输卵管妊娠诊疗规范（手术科室）输卵管妊娠系指受精卵在输卵管内着床发育，发病部位以壶腹部最多，约占55%～60%；其次为峡部，再次为伞部，间质部最少。
【诊断标准】（一）病史有盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕史或以往有过输卵管妊娠（二）临床表现1．停经：80%患者主诉有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大都有6～8周的停经史。
有少数患者因有不规则阴道流血，误认为月经来潮而自诉无停经史。
2．腹痛：为就诊的主要症状，早期时常表现为患侧下腹隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。
当血液局限于患部，主要为下腹痛；当血液从下腹流向全腹，疼痛则向全腹扩散；血液积聚在子宫直肠凹陷处时，出现肛门坠胀感。
3．阴道不规则出血：量少，一般不超过月经量，色深褐或红，淋漓不净，并可有宫腔管型组织物排出。
4．内出血：因腹腔内急性出血，患者可出现晕厥，休克，其严重程度与腹腔内出血量及出血程度成正比。
5．检查（1）妇科检查：阴道后穹隆饱满、触痛、宫颈有举痛，宫体稍大，子宫一侧或后方可触及块物，质如湿面团，边界不清楚，触痛明显。
（2）腹部检查有腹腔内出血时，腹部有明显压痛，反跳痛，患侧为重，可有轻度肌紧张，出血多时叩诊有移动性浊音。
（三）辅助检查1．尿妊娠试验阳性，但阴性不能排除输卵管妊娠。
2．血β-HCG放免测定灵敏度高，血β-HCG阴性可排除异位妊娠。
由于β-HCG在停经3～4周时即可显示阳性，故可用以辅助诊断早期宫外孕。
3．超声诊断早期输卵管妊娠时，B超实时显像，可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。
如见妊娠囊位于子宫以外更可确诊。
如输卵管妊娠已破裂可见盆腔内有积液。
4．后穹隆穿刺疑有腹腔内出血者，可用18号长针自阴道后穹隆刺人子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果。
内出血量多，腹部有移动性浊音时，可作腹腔穿刺，抽出不凝血液即为阳性。
5．腹腔镜检查适用于早期病例及诊断不明确的病例。
异位妊娠诊断及处理
异位妊娠诊断及处理异位妊娠是指受精卵在子宫内膜以外的部位着床发育。
最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他部位包括卵巢、腹腔、宫颈等。
异位妊娠对母体健康有严重威胁，必须及早诊断和处理。
一、异位妊娠的诊断1. 临床表现：异位妊娠早期症状和正常妊娠相似，包括不规则阴道出血、停经、乳房胀痛、恶心呕吐等。
如果异位妊娠发生在输卵管，疼痛往往出现在腹股沟区域，有时伴随阴道出血。
如果异位妊娠发生在腹腔或卵巢，疼痛往往局限于下腹部。
随着妊娠的进行，疼痛可能加剧，伴随恶心、头晕、躁动和低血压等。
2. 影像学检查：超声检查是最常用的检查方法。
通过腹部或阴道探头检查，可以确定胚胎的存在、胎心的情况、胎儿的大小和位置等。
腹腔内有游离液体是腹腔妊娠的重要表现。
对于早期妊娠，超声可能需要结合血液学检查来确定。
3. 血液学检查：血液学检查包括β-hCG水平测定和其他相关指标的测定。
在正常妊娠中，β-hCG水平会随着妊娠进展而逐渐升高。
对于异位妊娠，β-hCG水平可能低于正常范围，或者上升速度缓慢。
其他指标如甲状腺功能、肾功能等也可以辅助诊断。
二、异位妊娠的处理1. 非手术治疗：如果异位妊娠仍处于早期，胚胎大小较小，未破裂且患者无明显症状，可以选择非手术治疗。
非手术治疗包括药物治疗和观察等。
药物治疗常用的药物是甲氨蝶呤，它能干扰胚胎的细胞分裂和胚胎囊的形成。
不过，药物治疗的成功率较低，可能需要多次治疗。
观察是指通过定期超声检查和血液学指标监测异位妊娠的情况。
如果异位妊娠没有明显症状并且胚胎停止生长，可能无需进一步处理，自然吸收是可能的。
2. 手术治疗：手术治疗是治疗异位妊娠的主要方法，尤其是病情严重或症状明显的患者。
常见的手术方法包括腹腔镜手术和开腹手术。
腹腔镜手术创伤小、恢复快、并发症少，是首选方法。
手术的具体方式可根据患者的情况而定，旨在移除异位植入的组织，保护母体健康。
3. 术后处理：手术治疗后，患者需要进一步观察和处理。
定期复查血液学指标，包括β-hCG水平和其他相关指标。
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径(2017年版)5
异位妊娠(输卵管妊娠)中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为输卵管妊娠的住院患者。
一、异位妊娠（输卵管妊娠）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为异位妊娠（TCD编码：BFR040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10编码：000.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布的《中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医妇科学》（谈勇主编，中国中医药出版社，2016年）。
（2）西医诊断标准：参考全国高等医学院校规划教材《妇产科学》（谢幸，苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.病期诊断未破损期：输卵管妊娠未发生破裂或流产。
已破损期：输卵管妊娠发生破裂、流产，但病情较轻。
3.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。
”异位妊娠（输卵管妊娠）临床常见证候：未破损期：胎元阻络证已破损期：正虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“异位妊娠（输卵管妊娠）中医诊疗方案（2017年版）。
”1.诊断明确，第一诊断为异位妊娠（输卵管妊娠）的住院患者。
2.患者适合并愿意接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合异位妊娠（输卵管妊娠）的患者。
2.病期和辨证属未破损期胎元阻络证，病情影响因子积分≤8分，且β-HCG＜1000IU/L、输卵管妊娠包块≤3cm者。
或病期和辨证属已破损期正虚血瘀证，病情影响因子积分≤9分，且β-HCG ＜1000IU/L者。
3.伴有严重心肝肾功能不全或有血液系统疾患者，或输卵管妊娠合并宫内妊娠者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血β-HCG定量、孕酮（P）、雌二醇（E2）；经腹/经阴道子宫双附件彩超；血常规、血型（ABO血型和Rh血型）、尿常规、生化检查、感染四项、凝血功能、肝功能、肾功能；心电图、胸片。
输卵管妊娠ppt
病因
其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器
病理
流产：壶腹部，8-12周。
陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。
继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。
病理
破裂：峡部，6周
持续性异位妊娠
输卵管妊娠破裂示意图
临床表现
停经：停经6-8周后出现不规则阴道流血 腹痛：就诊主要症状，常为一侧 阴道流血：一般不超过月经量 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块：血液凝固机化
出院指导 良好卫生习惯 及时治疗盆腔炎等炎症 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠
小结
概念： 受精卵于子宫体腔以外着床。
病因： 慢性输卵管炎
病理: 输卵管妊娠的结局 子宫的变化
输输 陈
继
卵卵 旧
发
管管 性 妊妊 宫
性 腹
娠娠 外
腔
流破 孕
妊
产裂
娠
子 宫 增 大 变 软
内 膜 呈 蜕 膜 改 变
输卵管妊娠的护理
##大学护理学院 ###
重点
概念 病因及病理 临床表现 处理原则 护理措施
概念
异位妊娠：正常妊娠时，受精卵着 床于子宫腔体内，受精卵在子宫腔体外 着床发育称为异位妊娠，其中以输卵管 妊娠最常见，约占95%。
概述
子宫体腔外着床、发育
病因
输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 辅助生殖技术
检查方法
诊断检查： 腹部检查：压痛、反跳痛，
移动性浊音，包 块 盆腔检查：举痛，子宫稍大
而软， 漂浮感 阴道后穹隆穿刺：
暗红色不凝血
检查方法
诊断检查： 妊娠试验：血HCG B超检查 腹腔镜检查：大量出血或伴有休克者 禁做 子宫内膜病理检查：少用
输卵管妊娠临床诊治进展
２ ． １ 期待疗 法
部 分输 卵管 妊娠 的孕产 物可 自然 吸收 ，
无需治疗 。适应证 ：疼痛 轻 微 ，出血少 ；随诊 可靠 ；无输 卵管妊娠破 裂证 据 ；血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ值 ＜１ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ且 继续下 降 ； 输 卵管 妊娠 包块直 径 ＜３ ｃ ｍ 或未 探及 ；无 腹 腔 内出血。需
一
１ ． ２ 诊 断进展 １ ． ２ ． １ 测定 血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ及孕酮 由于生化反应 在先 ，形态
时 间短 ，恢 复也较 快 。卵巢 妊娠 由于临床 表现 与输 卵管 妊娠及黄体 破裂相 似 ，术前 超声 诊断 困难 ，腹腔 镜是 最好 的诊治方法 ，有报道 ４例卵巢妊 娠腹 腔镜手术 均获成 功 ， 无术后持续性异位妊娠 发生。
１ 输卵管妊娠的诊断 １ ． １ 初 步诊 断 根据典型 的症 状如停经 、阴道流血 、患侧
腹痛 ，甚 至突然晕 厥 ；典 型的体 征如 患侧下 腹部 压 痛 、反
用腹部超声 和阴道 超声 ，将 二者有 机地 结合起 来 ，才 能极 大地提高诊断 的准确性 。同时在 检查 过程 中还应 具有严 谨
位妊 娠孕酮值 较健 康妊 娠时显 著 降低 ，孕 酮的半 衰期 却较 短 （ １ ０ ｍｉ ｎ ） ，可很快 降解 。异 位妊 娠患 者血 清孕 酮及 Ｂ— Ｈ Ｃ Ｇ均明显低 于 同期健 康妊 娠妇 女 Ｊ 。近 年来 ，有关 异
位妊 娠早 期诊断 的生化 标志物 的研 究有 了进一 步发 展 ，发 现除 了 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ、孕激 素外 ，雌激 素 、妊娠 相 关血 浆 蛋 白 Ａ、肌 酸激 酶 、血 管 内皮 生 长 因子 、Ｃ Ａ １ ２ ５ 、某 些 细胞 因 子 ，如 白细胞 介素 （ Ｉ Ｌ ） 一２受 体 、Ｉ Ｌ一 ６及 Ｉ Ｌ一８ 、肿瘤
输卵管妊娠65例临床分析及处理
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇＡ ｐ ｏ ｌ ， Ｄ ｅ ｃ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． ２ ３
・
４ ３・
施肠腔减压 术 ， 将肠 内容物从空肠一 侧 向远侧 吸并尽 量减压 排净 ， 可 以有效 预防手术后肠蠕动 ， 促进 患者恢 复 ， 避 免腹胀 情况 的出现Ｈ 。 由于急性梗 阻性左结肠癌 的生 理解剖特 点 ， 患者多为老 年人 ， 且 大多合并心 、 脑血管 等疾病 ， 使得免 疫功 能降低 ， 难 以耐受 手术 治疗 ， 造 成 了结肠 切 除吻合 术难 以有 效治疗该病 ， 易 引发 并发症 ， 增 加死亡 率。 因此 ， 对 于该类疾 病的手术治疗 方式仍无统一 意见。根据 患者具体情 况 ， 在手 术 中进行详 细观察 ， 结 合医 生丰 富 的手术 经验 ， 科 学合 理 的 制定手术方 案 ， 可提高急性梗阻性左 结肠癌 手术成 功率 。肺 部感染 、 切 口感染 、 吻合 口瘘等是 急性 梗 阻性 右结 肠癌 主要
输 卵管妊娠 ６ ５例 临床 分 析 及 处 理
张 慧
【 摘要 】 目的 进行 临床分析。结果 探讨 输卵管妊娠的临床表现 、 病 因、 诊 断及治疗 。方法 对６ ５例输 卵管妊娠病 例 输卵管妊娠
输卵管破裂 ３ ０ 例， 不完全流产 ３ ５ 例 。所有患者治愈后出院 。结论
应早 发现 ， 早诊断 ， 早治疗 。
血， 会 出现 面色苍 白， 脉膊 快且 细弱 ， 血压下 降 ， 及 四肢厥 冷
者， 根据其受精卵 的着床 部位和输卵管 病变 的具体 情况 选择 手术 方式 ］ ： 峡部妊娠切 除 病灶后 行 端端 吻合术 ； 壶 腹部 妊 娠 可行输卵管开窗术 ， 不用缝 合 切 口； 伞部 妊娠 可用 挤压 术
输卵管妊娠的治疗
输卵管妊娠的治疗摘要】目的讨论输卵管妊娠的治疗。
方法根据诊断进行治疗。
结论早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
【关键词】输卵管妊娠治疗过去输卵管妊娠的治疗主要以手术治疗为主。
近年来，由于诊断技术的不断进步，异位妊娠的早期诊断率明显提高，早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
1 期待疗法临床观察发现一些早期输卵管妊娠未经任何治疗，由于妊娠流产或胚胎停止发育，最终溶解吸收而自然消失。
1955年由Lund首先提出了期待疗法，即对无腹腔内出血或有少量出血，无临床症状和体征的患者仅需观察，不给任何治疗，称为期待疗法。
由于各家对期待疗法病例选择的标准不同，成功率相差较大，在47％～100％之间。
期待疗法期间需严密观察临床表现，动态监测血β-hCG，若发现血β-hCG水平下降不明显或又升高，或患者出现内出血症状应及时改行药物治疗或手术治疗。
由于期待疗法需要长时间的严密观察，反复抽血化验及 B超检查，所以患者对治疗的依从性值得考虑，观察期间病情变化难以掌控，而且药物治疗简单有效，故该方法的临床应用也受到一定的限制。
2 药物治疗随着输卵管妊娠早期诊断率的提高，未破裂型病例日益增多，希望通过损伤最小的方法来达到治愈的目的。
药物治疗是目前最常用的保守治疗方法，最常用且疗效肯定的药物当首选甲氨蝶呤(MTX)，由于给药的途径及剂量不同，以及血β-hCG水平的不同，文献报道的成功率为76％～93％。
此外，还有用5-FU治疗以及中药治疗等。
近年来，不断有米非司酮治疗异位妊娠成功的报道。
药物保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
输卵管妊娠的诊断及护理
【关键词】异位妊娠;护理异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最常见，本文论述均指输卵管妊娠。
1 输卵管妊娠的病因病理 1.1 病因 (1)输卵管炎症是引起输卵管妊娠的常见原因;(2)输卵管发育不良或功能异常;(3)其他如内分泌失调，神经系统或精神功能紊乱，子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性。
1.2 病理由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化不完全，不能适应孕卵的生长发育，因此，输卵管妊娠发展到一定程度会出现以下结果：(1)输卵管妊娠流产;(2)输卵管妊娠破裂;(3)陈旧性宫外孕;(4)继发性腹腔妊娠。
2 输卵管妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位，有无流产或子宫破裂，出血量多少和时间长短有关。
2.1 症状 (1)停经：多数人停经6~8周后出现不规则阴道流血;(2)腹痛;(3)阴道流血;(4)晕厥与休克;(5)腹部包块。
2.2 体征根据病人内出血的情况，病人可有贫血貌。
腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音，血液积聚直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。
3 输卵管妊娠的处理原则以手术为主，其次是药物治疗。
3.1 手术治疗在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。
近年来，腹腔镜技术的发展，为异位妊娠的诊断和治疗开创了新的手段。
3.2 药物治疗合理运用中药，或中西医结合的方法，对输卵管妊娠进行保守治疗取得显著疗效。
4 输卵管妊娠的护理措施4.1 接受手术治疗患者的护理 (1)护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。
(2)加强心理护理，消除患者的紧张恐惧的心理。
4.2 接受非手术治疗患者的护理 (1)密切观察患者的一般情况，生命体征，并重视患者的主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。
(2)护士应该告知患者病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
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输卵管妊娠手术治疗（2016年版）
一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/
66.0201/66.0202）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.血β-hCG持续下降
3.伤口愈合好。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
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