第九版内科学配套课件 11 心脏骤停与心脏性猝死
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了解 心脏性猝死的发病机理及预防。
一、概念及流行病学
1. 心脏骤停（cardiac arrest，CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断 、呼吸停止和意识丧失。 2. 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
即施行
心肺复苏顺序
人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
四、心脏骤停的处理
开通气道 仰头抬颏法： ➢ 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 ➢ 另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳 垂连线与地面垂直，以通畅气道
人工呼吸 ➢ 开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续 吹气1秒以上 ➢ 两次人工通气后立即进行胸外按压
--孙思邈
第11章 心脏骤停与心脏性猝死
授课人：XX XX
目录
第一节 概念及流行病学 第二节 病因、病理及病理生理 第三节 临床表现 第四节 心脏骤停的处理 第五节 预后及预防
重点难点
掌握 心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术；心脏性猝死的概念 及常见病因。
熟悉 心室颤动的处理步骤；心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤 。
复苏后处理
四、心脏骤停的处理
复苏后处理
室颤处理步骤
心脏停搏和严重心动过缓的处理
预后
五、预后及预防
预后较好
预后较 差
预防
五、预后及预防
➢ β受体拮抗剂，ACEI类药物
➢ 抗心律失常的外科手术治疗
➢ 减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围等治疗措施
➢ 植入型心律转复除颤器（ICD）
谢谢聆听
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病Байду номын сангаас必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
心室颤动心电图
四、心脏骤停的处理
药物治疗 ➢ 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。 ➢ 胺碘酮和利多卡因：用于2 次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。 ➢ β受体拮抗剂：难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260 次/分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。 ➢ 硫酸镁：仅适用于尖端扭转型室速。 ➢ 碳酸氢钠：早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补 充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者，在胸外心脏按压、除颤、 气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠。 ➢ 异丙肾上腺素：可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。
心脏性猝死病理生理
三、临床表现
心脏性猝死临床表现
四、心脏骤停的处理
识别心跳骤停（5~10秒内完成） 呼救（在不延缓实施心肺复苏的同时进行） 初级心肺复苏 高级心肺复苏
初级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
➢ 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（basic life support，BLS）,一旦确立心脏骤停，应立
人工呼吸
四、心脏骤停的处理
高级心肺复苏 ➢ 高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命支持 的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
高级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
电除颤 ➢ 电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率 下降7％～10％。 ➢ 电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与 左乳头齐平的左胸下外侧部。 ➢ 除颤能量：双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J ，如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。 ➢ 一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），再评估患者自 主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要 时再次除颤。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
二、病因、病理及病理生理
病因
➢ 冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因 ➢ 心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因 ➢ 离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等 ➢ 极度情绪变化、精神刺激
病理
➢ 冠状动脉粥样硬化 ➢ 陈旧性心肌梗死 ➢ 左心室肥厚
病理生理
二、病因、病理及病理生理
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，如在4~6分 钟黄金时段及时救治存活几率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤 停常是心脏性猝死的直接原因。
一、概念及流行病学
我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的 总人数约为54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。
一、概念及流行病学
1. 心脏骤停（cardiac arrest，CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断 、呼吸停止和意识丧失。 2. 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
即施行
心肺复苏顺序
人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
四、心脏骤停的处理
开通气道 仰头抬颏法： ➢ 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 ➢ 另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳 垂连线与地面垂直，以通畅气道
人工呼吸 ➢ 开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续 吹气1秒以上 ➢ 两次人工通气后立即进行胸外按压
--孙思邈
第11章 心脏骤停与心脏性猝死
授课人：XX XX
目录
第一节 概念及流行病学 第二节 病因、病理及病理生理 第三节 临床表现 第四节 心脏骤停的处理 第五节 预后及预防
重点难点
掌握 心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术；心脏性猝死的概念 及常见病因。
熟悉 心室颤动的处理步骤；心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤 。
复苏后处理
四、心脏骤停的处理
复苏后处理
室颤处理步骤
心脏停搏和严重心动过缓的处理
预后
五、预后及预防
预后较好
预后较 差
预防
五、预后及预防
➢ β受体拮抗剂，ACEI类药物
➢ 抗心律失常的外科手术治疗
➢ 减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围等治疗措施
➢ 植入型心律转复除颤器（ICD）
谢谢聆听
1
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病Байду номын сангаас必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
心室颤动心电图
四、心脏骤停的处理
药物治疗 ➢ 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。 ➢ 胺碘酮和利多卡因：用于2 次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。 ➢ β受体拮抗剂：难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260 次/分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。 ➢ 硫酸镁：仅适用于尖端扭转型室速。 ➢ 碳酸氢钠：早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补 充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者，在胸外心脏按压、除颤、 气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠。 ➢ 异丙肾上腺素：可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。
心脏性猝死病理生理
三、临床表现
心脏性猝死临床表现
四、心脏骤停的处理
识别心跳骤停（5~10秒内完成） 呼救（在不延缓实施心肺复苏的同时进行） 初级心肺复苏 高级心肺复苏
初级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
➢ 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（basic life support，BLS）,一旦确立心脏骤停，应立
人工呼吸
四、心脏骤停的处理
高级心肺复苏 ➢ 高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命支持 的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
高级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
电除颤 ➢ 电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率 下降7％～10％。 ➢ 电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与 左乳头齐平的左胸下外侧部。 ➢ 除颤能量：双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J ，如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。 ➢ 一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），再评估患者自 主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要 时再次除颤。
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
二、病因、病理及病理生理
病因
➢ 冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因 ➢ 心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因 ➢ 离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等 ➢ 极度情绪变化、精神刺激
病理
➢ 冠状动脉粥样硬化 ➢ 陈旧性心肌梗死 ➢ 左心室肥厚
病理生理
二、病因、病理及病理生理
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，如在4~6分 钟黄金时段及时救治存活几率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤 停常是心脏性猝死的直接原因。
一、概念及流行病学
我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的 总人数约为54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。