第九版内科学配套课件 11 心脏骤停与心脏性猝死
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内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）
C3、按压定位
把第二只手直接放在胸骨上的手上
心脏按压部位确定法2
2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段
• 碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
碳酸氢钠
• 可应用情况：
①心跳骤停超过10分钟； ②原有代谢性酸中毒者； ③因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； ④伴有高钾血症者。
• 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 • 首次剂量为5%碳酸氢钠50~100ml静注，以后按血
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
内科学-心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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2
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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12
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13
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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10
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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心脏骤停与心脏性猝死课件
1
心肺复苏（CPR）
立即开始进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
2
自动体外除颤器（AED）
尽快使用AED进行电击，以恢复心脏跳动。
3
急救医疗服务
立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
心脏骤停和心脏性猝死的预防措施
健康生活方式
保持均衡的饮食，每天进行适量 的运动，戒烟和限制酒精摄入。
压力缓解
找到有效的压力缓解方法，如运 动、冥想或与亲友交流。
心脏骤停和心脏性猝死的危险因素
1 高血压
长期高血压会增加心脏骤停和心脏性猝死的 风险。
2 高胆固醇
高胆固醇水平与动脉堵塞相关，也是心脏骤 停和心脏性猝死的一个危险因素。
3 肥胖
肥胖与心血管疾病密4 吸烟
吸烟会损害心血管健康，提高心脏骤停和心 脏性猝死的风险。
定期体检
定期接受体检，包括心脏健康检 查，以便及早发现问题。
总结和提醒注意事项
心脏骤停和心脏性猝死是严重的心脏问题，但通过了解危险因素、症状和迹 象、诊断方法、紧急处理措施和预防措施，我们可以提高对这些情况的认识， 以便做出正确的行动。
心脏骤停和心脏性猝死的诊断方法
心电图（ECG）
心电图可显示心脏的电活动，帮助医生诊断心脏骤停和心脏性猝死。
心脏超声
心脏超声可以提供关于心脏结构和功能的详细信息，有助于诊断心脏骤停和心脏性猝死。
血液测试
通过检查血液中的生物标志物，如心肌标志物，可以诊断心脏骤停和心脏性猝死。
心脏骤停和心脏性猝死的紧急处理措施
心脏骤停和心脏性猝死的症状和迹象
突然胸痛
剧烈而持续的胸痛可 能是心脏骤停和心脏 性猝死的迹象之一。
呼吸困难
突然出现呼吸困难， 可能是心脏骤停和心 脏性猝死发生的迹象。
心脏骤停与心脏病猝死分析PPT.
鉴别食物的鲜洁 （6）床要搬到离玻璃窗远一些的地方。 适当地提示
4 . 生 物 学 死 亡 ： 大 部 分 患 者 将 在 4 - 6 m i n 内 发 生 不 可 逆 脑 损 害 ， 再有就是有的车的气囊比较多，侧面也有，叫做窗帘式气囊，安全气囊。
1、 你们知道蔬菜水果中富含哪些营养成分？（举例说明） 2.5.4性格测试 师： 现在同学们知道了食物放久了，或者在温暖潮湿的环境中会变质，人们吃了变质的食物会危害健康，甚至危及生命。
五、心脏骤停的处理
• 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%60%之间
• 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。
• 心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能 源自一系列及时、规范、有效的抢救措施。
• 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。
• 心肺复苏成功的关键：速度！
B.除颤和电复律：越早越好。 C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。 （1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。 （2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。 （3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。
六、复苏后处理
A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。 B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上
《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：
C —A — B —D循环：
部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指
频率：≥100次/分
深度：至少5cm 姿 势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。
按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间≤ 10s
4 . 生 物 学 死 亡 ： 大 部 分 患 者 将 在 4 - 6 m i n 内 发 生 不 可 逆 脑 损 害 ， 再有就是有的车的气囊比较多，侧面也有，叫做窗帘式气囊，安全气囊。
1、 你们知道蔬菜水果中富含哪些营养成分？（举例说明） 2.5.4性格测试 师： 现在同学们知道了食物放久了，或者在温暖潮湿的环境中会变质，人们吃了变质的食物会危害健康，甚至危及生命。
五、心脏骤停的处理
• 心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%60%之间
• 抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。
• 心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能 源自一系列及时、规范、有效的抢救措施。
• 心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。
• 心肺复苏成功的关键：速度！
B.除颤和电复律：越早越好。 C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救药物。 （1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。 （2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。 （3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。
六、复苏后处理
A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。 B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。 C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上
《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：
C —A — B —D循环：
部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指
频率：≥100次/分
深度：至少5cm 姿 势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。
按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间≤ 10s
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人工呼吸
四、心脏骤停的处理
高级心肺复苏 ➢ 高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命支持 的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
高级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
电除颤 ➢ 电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率 下降7％～10％。 ➢ 电极的位置：最常用的电极片位置是指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与 左乳头齐平的左胸下外侧部。 ➢ 除颤能量：双相波电除颤首次能量选择可根据除颤仪的品牌或型号推荐，一般为120J或150J ，如使用单相波电除颤，首次能量应选择360J。 ➢ 一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），再评估患者自 主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要 时再次除颤。
心脏性猝死病理生理
三、临床表现
心脏性猝死临床表现
四、心脏骤停的处理
识别心跳骤停（5~10秒内完成） 呼救（在不延缓实施心肺复苏的同时进行） 初级心肺复苏 高级心肺复苏
初级心肺复苏
四、心脏骤停的处理
➢ 初级心肺复苏即基础生命活动的支持（basic life support，BLS）,一旦确立心脏骤停，应立
心室颤动心电图
四、心脏骤停的处理
药物治疗 ➢ 肾上腺素：用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性电生理活动。 ➢ 胺碘酮和利多卡因：用于2 次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速。 ➢ β受体拮抗剂：难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260 次/分）及难治性室颤，可试用静脉β受体拮抗剂。 ➢ 硫酸镁：仅适用于尖端扭转型室速。 ➢ 碳酸氢钠：早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类或苯巴比妥类药物过量患者可适当补 充碳酸氢钠，但应注意防止产生碱中毒。对于CA时间较长患者，在胸外心脏按压、除颤、 气管插管、机械通气和血管收缩药物治疗无效时，可考虑使用碳酸氢钠。 ➢ 异丙肾上腺素：可能有效终止心动过缓和药物诱导的尖端扭转型室速。
心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失，如在4~6分 钟黄金时段及时救治存活几率较高，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤 停常是心脏性猝死的直接原因。
一、概念及流行病学
我国心脏性猝死发生率为41.84/10万。若以13亿人口推算，我国每年心脏性猝死的 总人数约为54.4万人。减少心脏性猝死发生率对降低心血管病死亡率有重要意义。
了解 心脏性猝死的发病机理及预防。
一、概念及流行病学
1. 心脏骤停（cardiac arrest，CA）是指心脏射血功能突然终止，造成全身血液循环中断 、呼吸停止和意识丧失。 2. 心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识 突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
即施行
心肺复苏顺序
人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
人工胸外按压
四、心脏骤停的处理
胸部按压
四、心脏骤停的处理
开通气道 仰头抬颏法： ➢ 一手置于患者前额用力加压，使头后仰 ➢ 另一手的示、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳 垂连线与地面垂直，以通畅气道
人工呼吸 ➢ 开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续 吹气1秒以上 ➢ 两次人工通气后立即进行胸外按压
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“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《内科学》(第9版) 配套课件
主编 葛均波 徐永健 王辰
《内科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
复苏后处理
四、心脏骤停的处理
复苏后处理
室颤处理步骤
心脏停搏和严重心动过缓的处理
预后
五、预后及预防
预后较好
预后较 差
预防
五、预后及预防
➢ β受体拮抗剂，ACEI类药物
➢ 抗心律失常的外科手术治疗
➢ 减轻心肌缺血、预防心肌梗死或缩小梗死范围等治疗措施
➢ 植入型心律转复除颤器（ICD）
谢谢聆听
--孙思邈
第11章 心脏骤停与心脏性猝死
授课人：XX XX
目录
第一节 概念及流行病学 第二节 病因、病理 预后及预防
重点难点
掌握 心脏性猝死的临床表现及心肺复苏技术；心脏性猝死的概念 及常见病因。
熟悉 心室颤动的处理步骤；心搏停搏和严重心动过缓的处理步骤 。
二、病因、病理及病理生理
病因
➢ 冠心病及其并发症是心脏性猝死的主要原因 ➢ 心肌病是小于35岁病人心脏性猝死的主要原因 ➢ 离子通道病，如长QT综合征、Brugada综合征等 ➢ 极度情绪变化、精神刺激
病理
➢ 冠状动脉粥样硬化 ➢ 陈旧性心肌梗死 ➢ 左心室肥厚
病理生理
二、病因、病理及病理生理