小儿疼痛的评估及护理_李杰
小儿疼痛管理
新生儿疼痛评分（NIPS）
上述6项评分的总和： 最低分：0分 最高分：7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时，可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) （适用于〉7岁的小儿）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退， 表情痛苦，间断的睡 眠，易激惹，不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹，尖叫，不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩，全身抵抗，有 攻击行为，间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度，否认疼痛， 或认为疼痛比其他人 明显
病因－病程－程度－性质－形式－部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类： 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类： 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类：
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类：
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛； 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与； 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极 不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
护理中的儿童疼痛评估与管理
护理中的儿童疼痛评估与管理疼痛是儿童在医院治疗过程中常遇到的问题之一。
儿童的疼痛评估与管理对于他们的健康恢复和生活质量具有重要意义。
本文将介绍在护理中对儿童疼痛的评估和管理方法。
一、疼痛评估准确的疼痛评估是实施有效疼痛管理的前提，因此，在护理中，对儿童疼痛进行科学的评估是至关重要的。
1.主观评估方法主观评估法是最常用的疼痛评估方法之一。
通过与儿童进行面谈，询问他们的疼痛感受和程度，以及疼痛的具体部位和持续时间，可以获得有关疼痛状况的重要信息。
2.客观评估方法在儿童无法准确描述自身疼痛时，或者医护人员需要更全面了解疼痛状况时，客观评估方法是必不可少的。
常用的客观评估方法包括：（1）面部表情评估：通过观察儿童的面部表情，包括脸部肌肉的紧张程度，眉毛的皱蹙情况，嘴角的上扬或下沉等，可以初步判断疼痛的程度。
（2）行为评估：观察儿童的身体姿势和动作是否不寻常，如弯腰、扭曲或躺下、伸直等。
此外，还可以观察儿童是否出现哭闹、焦虑、易怒等行为反应，这些都可以提示儿童是否存在疼痛。
（3）生理指标评估：通过监测儿童的生理指标，例如心率、呼吸频率和血压等变化，可以提供疼痛严重程度的客观依据。
二、疼痛管理疼痛管理是保证儿童在治疗过程中舒适和病情恢复的关键环节。
以下是常用的疼痛管理方法：1.非药物疼痛管理（1）物理疼痛缓解：如应用冷敷或热敷，通过改变温度来减轻疼痛。
（2）按摩疗法：通过温和地按摩患者的身体部位，可以促进血液循环，缓解疼痛。
（3）心理支持：通过与儿童建立良好的沟通和信任关系，提供积极的情绪支持，帮助他们减轻焦虑和疼痛感。
2.药物疼痛管理在疼痛症状严重、其他非药物方法无效或不适用时，药物疼痛管理是必要的。
常用的药物包括：（1）非处方药：例如对非处方非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和对乙酰氨基酚等常用于治疗轻度到中度疼痛。
（2）处方药：例如麻醉类药物、镇痛药、或局部麻醉等可以在医生的指导下使用。
三、围手术期儿童疼痛管理儿童在术后恢复过程中常常会遇到较多的疼痛，因此，在围手术期对儿童的疼痛进行充分的评估和管理尤为重要。
解析儿童疼痛的评估及护理对策
解析儿童疼痛的评估及护理对策摘要：儿童的身体正处于成长发育阶段，难免出现各种疼痛，再加上其肢体感知相对较差，不能很好地运用语言将症状描述给家长，因而加剧了儿童的身体疼痛。
文章以此为出发点，深入探讨儿童的疼痛评估以及如何采取有效的护理对策帮助其缓解，维护其身体尽快康复。
关键词：儿童疼痛；护理对策；评估一、解析儿童疼痛的评估儿童的疼痛主要来自于生理及心理的影响，当与内心需求相违背时即可认为受到疼痛。
受伤了会感觉疼痛，难过了压抑会感觉疼痛等，因儿童年龄较小，表达方式尚不完全，所以在具体描述时也会有所偏差，这会随着儿童年龄的增长而逐渐改变。
而在现在生活中，很多婴幼儿不具备语言功能，则在出现状况时只能以痛哭来表示内心的真实想法，年龄稍大时，拥有了自己的情感表达，则学会了生气、发怒等表现，无论是哪种情形导致儿童疼痛的症状产生，都非常不利于儿童的健康成长。
因此必须针对儿童疼痛的表现分析儿童疼痛的评估方法，以此对症下药，具体解决。
1、一般儿童疼痛的评估方法。
国际规定儿童是指14岁以下的任何人，即包括刚出生的新生儿到14岁之间的所有人，因年龄跨度较大，所以将儿童具体分为新生儿和婴儿、幼儿和学龄前儿童、学龄儿童三种类型。
针对每类儿童的生长特点的不同其评估方法也不尽相同。
新生儿和婴儿作为刚刚感受世界存在的个体，对一切事物都感到好奇，因此在疼痛表现时也不过分明显，家长可以通过婴儿的面部表情来具体感知婴儿的内心需求，大哭是最为直接的表现，除此之外还可能是皱眉、缩舌、口角歪斜、下颌颤动等，就是出现非正常的表情或动作时家长要引起注意，这就是儿童疼痛不舒服的表现。
幼儿和学龄前儿童相对于婴儿时期有明显进步，而且正处于牙牙学语的关键时期，因此这一时期的儿童内在需求可以直接从面部表情中获得，或者与幼儿的沟通交流中感知，以幼儿的基本表情和简单的语言表述为内容进行判定。
等幼儿长成学龄儿童之后，各方面的行为表达日趋完善，能有较为清楚的语言认知，当儿童长成一阶段时家长的作用相对弱化，主要依靠儿童自己的语言表达和行为方式来具体解决，帮助幼儿辨别疼痛。
小儿疼痛
七小儿疼痛的护理
（二）非药物性干预 非药物性的方法可以提高止痛药的止痛效果，并可减少止痛药剂量。 1.父母参与，通常认为把 疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。 2.转移注意力，让患儿沉醉于听音乐、唱歌、看电视、做游戏等各种 活动中，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。 3.皮肤护理，抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到骨髓，可以 降低患儿疼痛的感觉。 4.放松疗法， 肌肉紧张可以加重疼痛，可以用放松的技术来减轻肌肉 的紧张。方法包括：有规律的呼吸及将注意力集中在患儿喜欢的事情 上。 5.电子止痛，通过电极给皮肤小量的刺激。这种刺激能阻断疼痛由神 经末梢向脊髓的传导，常被用来治疗急、慢性疼痛。 6.冷热敷，热敷可扩张血管，促进血液循环，并使肌肉放松。冷敷可 降低疼痛的传导速度，在急性损伤24小时内用冷敷。在应用这种方法 应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌症等。
伤害性感受器
感觉传入通路 -中枢整合
疼痛传入神经纤维，疼 痛信号由脊髓传入脑 痛感觉：主要是主观的感受 痛反应：局部反应如血管扩张皮 肤潮红。行为反应如躲避，逃跑 反抗等。反射性反应如肌肉收缩 等。
痛感觉 痛反应
四小儿疼痛的特点
1.
早发性：
孕六周就有感觉纤维了 17周有髓鞘形成 20周皮肤-大脑通路开通
分级
O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。 疼痛12级 网友杜撰的疼痛12级： 1. 不引人注意的痛，如蚊虫叮咬。 2. 刚刚注意到的疼痛，如打麻药后准备做手术。 3. 很弱的痛，被小刀划伤。 4. 弱痛，如被人用巴掌打耳光。 5. 轻度痛，如撞门上，或被门夹了一下。 6. 中度痛，如饮食不洁引发的肠胃炎、肚子痛。
儿童疼痛的评估
[日期： 2022-03-18] 来源：作者： [字体：大中小]在过去的十年里儿童疼痛评估方面有了巨大的发展。
这篇文章将描述现有的儿童疼痛评估手段并对其不足之处进行讨论。
主要有三方面的评估：自我报告、生物学体征和行为学征象。
因为疼痛是一种主观体验，自我报告是其最佳的评估手段，遗憾的是婴儿，幼儿或者有先天或者生理缺陷的孩子往往无法提供对疼痛的自我描述，而不得不进行行为学和生物学评估。
自我报告只需两岁的孩子儿童就可以报告疼痛，但无法给疼痛评分。
如果提问的是目生人，或者他们认为这样表示勇敢，或者他们感到胆怯，或者怕别人给打止痛针，任何年龄的儿童都可能说自己不疼。
然而问询学前儿童他的疼痛状况仍然很有价值，提问应该有耐心并且用孩子的常用语。
有他父母亲的协助会有匡助，可以利用他们的家庭用语来问询孩子。
至5 岁的孩子就可以用标准化的方法来评估了，Hester 的扑克牌工具由于很具体因此对该年龄段很有效，四张牌摆在孩子面前，分别代表“痛一点点”，“痛多一点”，“更痛”和“最痛”，问孩子“你现在几张牌的痛？”。
然后确认孩子的反应。
比如，提问者可以说“哦，就是说你有一点点痛。
这个年龄组也时常用脸谱评分。
图 1 显示了两种常用的评分标准。
孩子要指出其中的一张脸来代表他的疼痛，通常还要孩子指出如果有更轻或者更重的疼痛时的反应。
Figure 1. (top) Faces scale from Kuttner and LePage (1989);bottom) fac es scale from Bieri, Reeve, Champion, and Addicoat (1990).6 至7 岁的孩子可以用图文尺来评分。
要求他们在一条有五个刻度的线上显示疼痛程度(图2)。
在这个年纪孩子可以应用0-10 或者0-100 评分法，0 代表没有疼痛，10 或者100 代表可能的最疼痛，同样也可以用一个10 厘米长，标有“无痛”和“极痛”的线(视觉摹拟尺)。
小儿疼痛评分及护理
、视觉模拟评分量表等。
问卷
02
针对特定疾病或疼痛类型通过对患儿的行为、生理和心理指标的观察，评估疼痛程度。
疼痛评分的应用
诊断
通过疼痛评分，医生可以了解患儿的疼痛程度， 从而制定相应的治疗方案。
监测
在治疗过程中，定期进行疼痛评分，可以监测治 疗效果和疼痛变化情况。
非药物治疗包括多种方法，如冷敷、热敷、按摩、针灸等。在护理过
程中，应根据患儿的具体情况，选择合适的非药物治疗方法，以达到
缓解疼痛的目的。
03
心理护理
心理护理对减轻患儿的疼痛感受具有重要作用。应通过与患儿交流、
安慰、鼓励等方式，帮助患儿建立信心，减轻疼痛带来的焦虑和恐惧
。
疼痛护理的效果评价
疼痛缓解程度
02
疼痛评分系统
疼痛评分方法
1 2
视觉模拟评分法
通过视觉模拟尺度，让患儿选择自己的疼痛程 度。
数字评分法
将疼痛程度分为10分，从0到10依次递增，0表 示无痛，10表示最痛。
面部表情评分法
3
通过观察患儿的面部表情变化，评估疼痛程度 。
疼痛评分工具
量表
01
包括用于评估不同类型疼痛的量表，如面部表情疼痛评分量表
此外，虽然该书提供了基本的疼痛护理措施，但针对不同 疾病和病情的特异性疼痛管理方案仍有待深入研究。未来 的研究可以进一步拓展和深化这些方面的内容，为临床实 践提供更加全面和有效的指导。
05
参考文献
参考文献
徐亚鹏. (2017). 小儿疼痛评分及护理. 中国医 药科技出版社.
王晓东. (2018). 小儿疼痛评分及护理指南. 人 民卫生出版社.
通过观察患儿的疼痛表现和评估工具，对疼痛护理的效果进行评价。可根据疼痛 缓解程度分为完全缓解、部分缓解和未缓解三个等级。
小儿术后镇痛专家共识
NCA护士或家长控制镇痛：小于5岁及不嫩配合的 患儿。 注意事项：撤泵的过程应遵循个体化原则。患儿 使用PCA的次数已明显减少，疼痛评分已经足够 降低才能考虑撤泵。撤泵后可以使用NSAID维持 镇痛。
（三）、非甾体类抗炎药
国内外都有大量NSAIDS类药物用于儿童疼痛治疗 的报道，但一般不推荐作为镇痛药物用于3个月以 下婴儿。 阿司匹林——雷尔综合征（小儿时期一种原因不 明的急性脑病综合征），不用于儿童
语言等级评定量表VRS：将描述疼痛强度的词汇 口述表达，3岁以上儿童
2、面部表情评估
FACES脸谱疼痛评估法：3-18岁儿童
患儿可能因为恐惧、饥饿或其他压力失去“笑脸”
Bieri改良面部表情评分法
Oucher疼痛评分
Manchester疼痛评分
3、行为学评分
一种结合小儿的表情、动作行为等进行评分的方法
2.
3.
4. 5.
6. 7.
（四）对乙酰氨基酚
毒副作用小，可以定时规律用药，几乎可以用于各类术后 疼痛的基础用药。 轻度疼痛：单独使用 中度疼痛：可以+NSAIDS/可待因等弱阿片类药物 封顶效应 口服30-60min血药浓度达峰，口服1-2.5小时，静脉起效快 但需在15min内缓慢输入。
非药物疗法
多模式镇痛
1.
2.
3. 4. 5.
即“平衡镇痛”，常用的有： NASIDS和其他药物如阿片类药物联用 局部麻醉药复合阿片类药或其他类镇痛药 外周与中枢联合应用 超前镇痛与术后 镇痛的联合应用
三、小儿不同类型手术术后镇痛原则
四、小儿术后疼痛治疗注意事项
儿童疼痛护理进展获奖科研报告论文
儿童疼痛护理进展获奖科研报告论文摘要：重点阐述了儿童疼痛的特点、评估及处理措施。
关键词：儿童;疼痛;护理;评估解除儿童疼痛是儿科工作的一个重要方面[1]，但这一领域常被忽视。
Martinez 等的研究发现，医护人员已经开始认识到对儿童疼痛处理的紧迫感，因为儿童无能力自我防护，有赖于医护工作者对他们的照顾。
国内外专家学者相继对儿童疼痛的评估和处理进行探讨，现将其综述如下。
1.儿童疼痛的评估1.1 儿童疼痛的特点疼痛是一种包括感觉和情感的主观感受，一般认为是个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。
儿童由于所处的年龄阶段不同对疼痛的耐受和表达有着较大的差异。
较小的儿童不会诉说疼痛，常表现为吸泣、哭闹、呻吟、食欲下降、不愿独处、无法安抚等，并且常易受激怒，有时表现为坐立不安、表情痛苦、紧张姿态等。
即使较大的儿童往往也不能确切的表达疼痛的轻重。
1.2 危重患儿表述疼痛的能力降低Coffman 等应用危重患儿疼痛指标（IP—CIC）评估工具，采用比较研究描述法，在大城市综合医院的儿科创伤中心ICU 病房，由24 位儿科ICU 护士对25 位危重患儿进行了112 项评估。
结果发现护士频繁选择的疼痛指标有：心血管和呼吸的变化（包括心率、呼吸频率和血压）;其次是行为指标（包括：激动、烦躁、叫痛、哭泣）和神经肌肉反应（包括肌张力增高或僵硬、辗转不安、抽搐）。
在每次药疗期间，被选的疼痛指标数平均是513，外伤、手术和较年幼的患儿被选的指标较多。
对于接受吸氧治疗的患儿被选的指标极少。
以上研究说明危重患儿的疼痛评估应包括独特的指标，和轻病患儿比较危重患儿降低了表述疼痛的能力〔2〕。
1.3 影响儿童疼痛评估的因素1.3.1 儿童疼痛评估困难。
Martinez 等在“儿童疼痛需要更好的治疗”的研究中，认为儿童疼痛评估困难。
这是由于儿童年龄小，耐受能力有限，以及对疼痛描述不确切，使他们的疼痛无法度量。
1.3.2 对儿童疼痛护理知识不足。
小儿疼痛管理
小儿疼痛管理一、疼痛定义1．疼痛是小儿常见的临床症状之一，是一种极不愉快的感受和情绪体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应。
2．持续的疼痛会造成患儿生理和心理上的伤害。
3．疼痛是多种疾病都可以出现的诸多症状，也是病人就诊的重要原因和最多的主诉二、美国疼痛学会指出导致不愿意治疗小儿疼痛的五条错误观念1．主观认为小儿不会感觉疼痛或比成人遭受轻得多的疼痛2．缺乏常规的小儿疼痛评估3.缺乏有关最新的小儿镇痛的方式和正确剂量方面的知识4.担心镇痛药引起呼吸抑制或其他副作用5.认为小儿镇痛会花费过多的时间与精力三、小儿疼痛的评估1，评估方法：a自我评估法b行为评估c 生理评估a,自我评估(1)自我评估是一种最佳的疼痛评估方式，可用于3 岁以上的儿童(2)可能需要家长代替护士询问患儿，使问话在信任的环境中完成2，评估内容小儿对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，且对疼痛的描述方法也不尽相同，因此，护士应以整体的观点看待患儿的疼痛，从生理、心理等多方面对患儿进行综合评估。
3疼痛的病程及程度分类(1)疼痛的病程分类：急性疼痛、慢性疼痛、短暂性疼痛(2)疼痛的程度分类：微痛、轻痛、剧痛（3）疼痛性质分类：钝痛、酸痛、胀痛、锐痛、刺痛、绞痛、灼痛、闷痛、切割痛（4）疼痛形式的分类：钻顶样痛、暴裂样痛、跳动样痛、撕裂样痛、牵拉样痛、压轧样痛婴儿：语言表达：哭。
行为反应：对刺激的反应减退，表情痛苦，间断的睡眠，易激惹，不安宁。
幼儿1-3岁：语言表达：哭闹，尖叫，不能描述疼痛的强度及类型。
行为反应：退缩，全身抵抗，有攻击行为，间断的睡眠。
学龄前小儿3-6岁：语言表达：能够确认疼痛的位置及强度，否认疼痛，或认为疼痛比其他人明显。
行为反应：身体反抗活跃，有攻击的行为，当受伤害时，用身体或语言进行攻击，挫折感。
学龄儿7-9岁：语言表达:能描述疼痛强度及位置并陈述其生理特点。
行为反应：消极抵抗，紧握拳，控制自己，感情退化，乞求。
小儿疼痛管理、评估与护理
或紧咬
腿（Leg） 放松体位 紧张、不安静 腿踢动
活动（Activity）
静卧或活动 自如
来回动
身体屈曲、僵 直或急扭
哭（Cry）
无
呻吟、鸣咽、偶 持续哭、哭声
诉
大
安慰 （Consolability）
无需安慰
轻拍可安慰
很难抚慰
小儿疼痛的管理、评估和护理
小儿疼痛评估
图1 面部表情评价法 （Faces Pain rating Scale）
小儿疼痛的管理、评估和护理
小儿疼痛评估
Numeric:Numerical rating scale（数字评价尺）
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 • “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 • 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
疼痛对小儿机体的影响
小儿疼痛的管理、评估和护理
小儿疼痛评估
➢对疼痛强度的评估 1.自我描述
2.生理学评估
3.行为学评估
适用于无法提 供疼痛自我描 述的婴儿、幼 儿或生理缺陷 的儿童
小儿疼痛的管理、评估和护理
小儿疼痛评估
表1 儿童疼痛常用评估方法
方法
类型
年龄组
评价
CRIES
行为学评估
<1岁 5项指标，得分0、1和2，0＝无痛，10=最痛
与主诉无关的话 题无语需求（父母）、 抱怨或疼痛主诉
自然放松
非正常体位
触摸受限、触摸 无触摸动作 或试图触摸受伤
部位
自然位置
受限或紧张不安、 蠕动等
儿童的疼痛护理
儿童的疼痛护理①如果可能，对儿童的有关疼痛的概念进行测定。
②要求儿童指出受到伤害的部位。
③测定最差和最佳时的疼痛强度。
④应用适合于小儿发展年龄的疼痛分级法，每次测定都用同样的方法，要求家长及其他保健工作者也用这个方法，并在护理计划中进行使用方法的说明。
⑤家长对儿童疼痛的观察往往较护士准确，最好请家长参与评级。
⑥向儿童了解什么能使疼痛好转?什么能使疼痛加剧?是否恐惧、孤独或焦虑能引起疼痛?(2)评估儿童及其家庭对疼痛和处理疼痛方面是否有错误的概念?如在进行治疗时。
①利用语言和多种感觉(如视、触觉)对儿童解释疼痛的原因，并可允许儿童抚摸用具或在玩具娃娃身上进行模拟处理。
②对儿童明确说明并强调这不是对他的惩罚。
③向家长说明对儿童进行很好解释的必要性，这样可促进信任。
④向家长说明，虽然父母在场患儿会哭得更厉害，但对加强信任是很重要的。
2.以诚恳的解说和提供选择机会来促进安全感(1)进行公开的和诚恳的沟通①应对儿童说实话，说明受伤的程度和疼痛的性质，疼痛将持续多久，怎样才能减轻疼痛等。
②不要恐吓儿童，如对儿童说：“如果你不保持安静，你就不能回家。
”③向儿童说明有些操作是必要的，只有这样他才会好转，为了能较快地进行，能保持安静很重要。
④向父母交代说实话的重要性，如要告诉小儿他们何时离开，何时会回来；告诉小儿他们不能解决他的疼痛，只能和他待在一起。
⑤给机会让父母说出他们看着小儿疼痛以及无法进行帮助的感受。
(2)在进行疼痛性操作前让儿童做好思想准备①先向家长说明操作过程，并了解他们已对患儿说了些什么?②要用适合于患儿年龄和发展水平的方法来说明操作过程，如让2岁的小儿看你为娃娃拆线。
③将可能会感到的、尝到的和看到的或闻到的不适告诉患儿。
如在肌肉注射前，可明确告诉他会引起两种不适，即针进皮肤时的刺痛和推进药物时的胀痛。
④鼓励患儿在操作前或操作进行中提出问题，把自己的想法和为什么这么想说出来。
⑤对3岁半以上的患儿可告诉他，若他能保持安静则最好，若他忍受不了可以哭或握紧拳，但不能乱动。
小儿疼痛的评估及护理
小儿疼痛的评估及护理
李杰;吴萍;王琳
【期刊名称】《职业技术》
【年(卷),期】2009(000)008
【摘要】疼痛不仅给小儿躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响生活和生存质量,因此,对小儿疼痛的评估及护理显得尤为重要.由于小儿疼痛评估的困难,因此在临床工作中常需自我描述、生物学评估和行为学评估等多方面评估.为了准确客观地评估疼痛,国外的护理人员进行了大量的研究,开发了多种"疼痛程度评估工具",目前较为普遍使用的有:新生儿疼痛评估量表(NIPS)、北美住院儿童疼痛评估量表(CHEOPS)、Oucher量表和Eland颜色工具等.在疼痛处理中,护士的作用不只是评估小儿有无疼痛和疼痛的程度,还应协助医生为小儿缓解疼痛.
【总页数】1页(P84)
【作者】李杰;吴萍;王琳
【作者单位】黑龙江省卫生学校;黑龙江省卫生学校;黑龙江省卫生学校
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿疼痛的评估及护理 [J], 李杰;吴萍;王琳
2.小儿先天性心脏病术后疼痛的评估及护理 [J], 李建琼;陆丽丽
3.小儿开胸术后疼痛的评估和护理管理 [J], 刘丽君;刘美娟;温美花;丘新燕;
4.小儿开胸术后疼痛的评估和护理管理 [J], 刘丽君;刘美娟;温美花;丘新燕
5.应用FLACC疼痛评估工具评价小儿四肢烧伤植皮术后疼痛治疗护理效果 [J], 王丽晖;卢莉莉;刘明卓
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疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的实施及评价
疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的实施及评价【摘要】目的探讨疼痛护理方案在小儿外科术后护理中的应用效果。
方法收集2016年8月至2017 年8 月我院收治的小儿外科手术治疗患儿60 例，采用随机数字法分为两组，30 例患儿接受常规术后护理，作为对照组，30 例患儿在常规护理的基础上接受疼痛护理干预，作为观察组，比较两组患儿护理前后的焦虑情绪、护理满意度和患儿主诉的疼痛症状。
结果观察组患儿家长护理后的SAS 评分和HAMA 评分均明显低于对照组，P<0.05；观察组患儿主诉疼痛症状明显轻于对照组，P<0.05；观察组患儿家长护理满意度为93.33 %，对照组为80.00 %，P<0.05。
结论疼痛护理干预可有效改善小儿外科术后的疼痛感，对于提高患儿术后身体恢复效果、改善患儿家长的焦虑情绪和护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】疼痛护理；小儿；外科手术[Abstract] objective to explore the application effect of pain care program in postoperative nursing care of children. Collected in August 2016 to August 2017，our hospital's pediatric surgery treatment of 60 cases，children can be divided into two groups by random number method，30 cases received routine nursing care，postoperative as control group，30 cases on the basis of conventional nursing accept pain nursing intervention，as observation group，compared two groups of children with anxiety before and after nursing，nursing satisfaction and patients complained of pain symptoms. Results the SAS and HAMA scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The main complaint pain symptoms of the observation group were significantly lower than those of the control group，P<0.05. The parent nursing satisfaction of the observation group was 93.33 %，and that of the control group was 80.00 %，P<0.05. Conclusion pain nursing intervention can effectively improve the postoperative pain in children，and it has positive effects on improving the postoperative body recovery effect，improving the parents' anxiety and nursing satisfaction.[Key words] pain care；Children；surgery小儿由于机体功能尚未发育完全和自我保护意识较差，临床疾病较多，造成儿童接受手术治疗的种类也较多，常见的手术有腹股沟疝手术、骨科手术和鞘膜积液手术等，外科手术均具有一定的创伤性[1]，且儿童由于年龄较小，对疼痛的耐受力较大，因此术后患儿会出现哭闹、躁动等不良情况，影响患儿正常的术后康复，同时患儿的情绪也会影响到患儿家长的情绪，并可能导致医疗纠纷的发生，因此如何有效的提高患儿术后疼痛的护理干预具有重要意义。
小儿疼痛评分及护理共41页
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
小儿疼痛的评估与处理
小儿疼痛的评估与处理
易永红;叶天惠;黄小妹
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2008(014)020
【摘要】以往认为小儿尽管其损伤、创伤的程度、范围与成人相似，但由于神经
系统发育不健全，对疼痛敏感性差，对伤害性刺激的应激反应也不明显，故一直未予重视和正确处理。
近几年，大量研究证实，从胎儿期开始，人类感知疼痛的中枢、末梢和传导系统就已形成并具备功能，不论是足月儿或早产儿，出生后即具有感受疼痛的能力。
【总页数】3页(P2236-2238)
【作者】易永红;叶天惠;黄小妹
【作者单位】430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科;430030,武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科;430030,武汉,华中科技大学同济医
学院附属同济医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.小儿先天性心脏病术后疼痛的评估及护理
2.围手术期小儿疼痛阈值的评估及其影响因素分析
3.小儿开胸术后疼痛的评估和护理管理
4.小儿开胸术后疼痛的评估和
护理管理5.应用FLACC疼痛评估工具评价小儿四肢烧伤植皮术后疼痛治疗护理效果
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及
生活和生存质量，因此，对小儿疼痛的评估及护理显 得尤为重要。
疼痛是一种主观感受，由于小儿经常无法准确
定时记录；同时注意监测患儿的生命体征及药物的不良反应，如呼吸抑 制、恶心、呕吐等；提供给医生关于患儿疼痛方面的信息，以便医生在调整 药物种类或剂量时有据可依。
护 理
地描述疼痛的部位、性质和程度；对疼痛的敏感性 高，反应强烈；疼痛持续时间短；对疼痛的回避性强； 表达疼痛时行为夸张等原因导致儿科医护工作者对 于小儿疼痛评估的困难，因此在临床工作中常需自 我描述、生物学评估和行为学评估等多方面评估。
[2]杨自建，陆铸今，孙波.危重患儿的镇静及镇痛[J].国外医学:儿科学
Oucher 量表适用于 3～7 岁小儿，此量表的使用需要小儿理解高、低、 分册,2003,30(4):193～196.
多少的概念，通过给小儿提供代表不同程度疼痛的脸谱，让他选择和自己
[3]王新华，傅强.疼痛治疗手册[M].第 2 版.北京:人民卫生出版社，
(心率、呼吸频率、血压及其变化)来评估疼痛。其中心率是评价短期锐痛的 小儿对疼痛等不适的注意力，在儿科病区内设置儿童乐园，提供一些玩
简便而合理指标。
具，让患儿进行一些有趣的游戏活动，以分散和转移患儿对疼痛的恐惧；
行为学评估是针对于婴幼儿、智力残疾小儿主要的疼痛评估方法。通 ⑥激励或鼓励患儿，学龄前儿童及学龄儿童希望在众多的同伴中占有一
紫、蓝、红、绿、橙色，评估时让小儿选择一种颜色来表示最疼，再选择另一 2002,96(3): 528～535.
种颜色表示较轻一点的疼痛，共选择四种颜色表示不同程度的疼痛，最后
[5]崔焱.儿科护理学.第 4 版.北京:人民卫生出版社，2006: 81.
让小儿选择一种颜色来表明自己疼痛的水平。
(作者单位：黑龙江省卫生学校)
过对疼痛小儿的面部表情、肢体运动反应、语言反应和自主反应程度进行 定位置，要提供他们一个交流展示的空间环境，使患儿间互相交流，互相
综合评分。
勉励，增强他们战胜疾病及对抗疼痛的勇气和信心；⑦争取家属配合：当
为了准确客观地评估疼痛，国外的护理人员进行了大量的研究，开发 小儿发生疼痛时，家长常表现出焦虑不安的情绪，这种情绪会影响小儿，
公认测量疼痛的黄金标准是小儿自己对所经历 等一系列护理措施，以减轻患儿的不适感；③心理护理：尽量减轻各种医
痛苦的表达(即自我描述) 。自我描述取决于小儿自 疗护理操作对小儿的刺激，各项操作前护士态度要和蔼、语言亲切，主动
己对疼痛的主观感受，要求小儿有一定的认知和语 与患儿交流，轻轻触摸患儿肌肤并常与其相伴，使患儿得到心理安慰，减
关键词：小儿疼痛；评估；护理
虽然疼痛（pain）是小儿常见的临床症状之—，也 是患儿就诊的主要原因之一，但在传统护理教育中 涉及疼痛的知识却很少。近几年，随着国内外对疼痛
此 外 ， 临 床 还 采 用 CRIES 术 后 疼 痛 评 分 法 、FLACC 评 分 法 、 Wong- Baker 面部表情量表法、小儿视觉模拟评分(VAS)、OPS（objective pain scale）评分法和 Hester 的扑克牌评分法等。
此外，一些非药物的方法作为药物的补充可提高疼痛缓解的效果。① 温度疗法：主要用冷热疗法来缓解疼痛，在急性损伤 24 小时内用冷敷法 以减轻出血肿胀，24 小时后采用热敷法，可扩张血管，促进血液循环，以解 除肿胀压迫神经末梢引起的疼痛；②舒适护理：通过为患儿创造舒适的环 境，如清洁、整齐的床单位和安静、宽敞、明亮的多功能病室，舒适的卧位
言发展水平，因此适合于 18 个月以上且无先天或生理缺陷的小儿，但是 轻其恐惧及焦虑感；④教给小儿减轻疼痛的某些行为方式，如当某些疼痛
在特定情况下，自我测量报告常带有倾向性。
出现时，尽量让小儿放松全身肌肉和松开拳头，可有规律的深呼吸或活动
生物学评估适合于尚不能说话的小儿，是通过测定小儿的生理参数 腿部，以使小儿能较为自然的放松身体其它区域，减轻疼痛刺激；⑤转移
的 评 估
研究的深入，使疼痛护理在理论和实践方面均取得 了很大进展，儿科医护人员在了解小儿疼痛感受和 减轻他们疼痛的能力上也有很大的提高。
国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快 的感觉体验和情感体验,通常在发生或引起各种组织 损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。
疼痛不仅给小儿躯体带来不适，而且对精神、心 理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响
随着整体护理的逐步实施和不断完善，士在控制患儿疼痛中将起到
新生儿疼痛评估量表（NIPS）适用于出生 6 周以内的婴儿，通过观察 更加重要的作用，掌握正确的评估方法，实施有效止痛措施和完善的护
小儿的面部表情、呼吸模式、哭的性质、四肢的姿势和清醒状态，以及环境 理，对提高患儿的生命质量，促进患儿的康复有着重要的意义。
VOCATIONAL
TECHNOLOGY 职业
技术
专题研究
黑龙江 李杰 吴萍 王琳
小
摘 要：疼痛不仅给小儿躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响生活和生 存质量，因此，对小儿疼痛的评估及护理显得尤为重要。由于小儿疼痛评估的困难，因此在临床工作中常需自我描述、生物
儿 疼 痛
因素，评估小儿的疼痛。
参考文献：
北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）适用于 1～7 岁小儿，主要用
[1]王素玲.缓解癌症疼痛的护理进展[J].国外医学护理学分册,1999,18
于术后和疼痛的操作后评估，通过患儿的口头主诉和观察他的面部表情、 (10):4501.
哭、躯干的姿势、腿的位置和疼痛的面积，在 5 秒后选择每类的分值。
了多种“疼痛程度评估工具”，以帮助患儿准确地表达自己的疼痛。目前较 医护人员要取得家长的配合，指导和鼓励他们参加心理关怀工作，可有效
为普遍使用的有：新生儿疼痛评估量表（NIPS）、北美住院儿童疼痛评估量 改善患儿情绪，减轻疼痛的不良刺激。
表（CHEOPS）、Oucher 量表和 Eland 颜色工具。
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学评估和行为学评估等多方面评估。为了准确客观地评估疼痛，国外的护理人员进行了大量的研究，开发了多种“疼痛程度 评估工具”，目前较为普遍使用的有：新生儿疼痛评估量表（NIPS）、北美住院儿童疼痛评估量表（CHEOPS）、Oucher 量表和 Eland 颜色工具等。在疼痛处理中，护士的作用不只是评估小儿有无疼痛和疼痛的程度，还应协助医生为小儿缓解疼痛。
任何一种评估方法都有其优点和局限性，无论采用何种评分系统，评 估都应有规律地重复进行，定时记录。且自始至终使用统一方法和尺度。 护士还应指导家长参与对小儿的疼痛评估。
在疼痛处理中，护士的作用不只是评估小儿有无疼痛和疼痛的程度， 还应协助医生为小儿缓解疼痛。
临床上镇痛药、局麻药、吸入麻醉药等均可适用于小儿镇痛之需。护 士应按医嘱给止痛药，注意药物的注射部位和滴速，备好止痛药的拮抗 剂，以防止并发症的发生；经常评估患儿的疼痛水平，判断止痛药的疗效，
疼痛最相似的脸来评估疼痛程度，大一点的患儿可以从 0～100 的数值中 2005: 325～332.
选择。
[4]Breau LM,Finley GA,McGrath PJ,et al. Validation of the non －com-
Eland 颜色工具适用于 4～9 岁小儿，评估前需要准备 6 种颜色：黑、 municating children’s pain checklist- postoperative version [J].Anesthesiology,