川崎病护理查房PPT参考课件
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川崎病患儿的护理查房
2020/1/10
1
病史简介
患儿，女，5月。于五天前无明显诱因出现发 热，呈间断无规则发热，体温在39℃左右， 偶伴咳嗽，呈单声干咳。不伴喘息，无呕吐、 腹泻；无昏迷、抽搐等症状。体格检查：T： 37℃；P：30次/分；R：34次/分。神志清楚， 呼吸平稳。躯干部可见散在不规则皮疹，四 肢末梢循环可，浅表淋巴结无肿大，结膜无 充血，唇鲜红，上唇可见干裂，咽红，颈软。 双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音 有力，律齐。腹平软，未触及包块，肠鸣音 正常。手指、足趾末端发亮，肛周无脱皮。
2020/1/10
10
护理措施
1、休息：急性期患儿应绝对卧床休息，予以高热量、高维生 素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。
2、皮肤护理：保持皮肤清洁，修剪指甲，以免抓伤，每次便 后清洗臀部，对半脱皮切勿强行撕脱，防止出血和感染。
Hale Waihona Puke Baidu
3、黏膜护理：观察眼、口腔黏膜情况。每日晨起、睡前、餐 前、餐后多漱口，以保持口腔清洁。口唇干裂者可涂护唇油， 每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，保持眼部清洁。
心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和
脑等全身器官。
2020/1/10
6
临床表现
①不明原因的发热，持续5天或更久； ②双侧结膜充血； ③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌； ④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复斯指趾端出现 膜状脱皮； ⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂； ⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。
2020/1/10
4
病因
本病的发病原因至今未明。根据以往数次小流 行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表 现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴 发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致 病病原体，感染的说法不能完全确立。在所有 病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由 患儿体内分离到链球菌。也有人提到一种在禽 兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的假结核 型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关， 但也无法找到确实的证据。
2020/1/10
2
入院诊断：1、上呼吸道感染 2、川崎病？
相关检查：白细胞：18.4×10^9/L；血小板： 432×10^9/L ；C反应蛋白68.1mg/L ；血沉： 73mm/H
2020/1/10
3
川崎病
又称皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）是一种以全身血管 炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。
2020/1/10
12
效果评价
患儿经过以上护理措施，已解决的护理 问题： 1、体温过高；2、皮肤完整性受损； 3、潜在并发症 ；4、知识缺乏。
护理目标的实现有：体温4天降至正常， 9天内皮疹消失，未发生药物的不良反应。 无并发症发生，家属能简述疾病的基本 知识及知晓出院后的相关护理措施。
2020/1/10
2020/1/10
7
治疗
本病的主要治疗方法是，急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林 口服。在病程10天内（多主张7天内）及时进行大剂量丙种球 蛋白静滴。使用原则参照美国心脏协会（AHA）方案，建议本 病急性期患儿均采用丙种球蛋白静滴；而日本川崎病研究组则 认为丙种球蛋白静滴适应证为冠状动脉瘤高危患者，多采用原 田计分法：①白细胞数>12×109。②血小板计数<350×109。③ C-反应蛋白强阳性（>4.0mg/dl）。④红细胞压积<0.35。⑤血 浆白蛋白<35g/l。⑥年龄≤12个月。⑦性别，男性。
4、监测病情：密切观察患儿有无心血管表现，如面色、精神 状态、心率、心律、心音异常等。一旦发现立即采取相应的护 理措施。
5、护理用药：遵医嘱用药，使用阿司匹林等药物时注意观察 有无出血倾向，静脉滴注丙球蛋白时观察有无过敏反应。
2020/1/10
6、做好家属的心理护理，责任护士多与患儿家属交谈，告知
疾病的相关护理措施及相关的治疗方案。
2020/1/10
8
护理诊断
1、体温过高 与感染、免疫力有关 2、皮肤完整性受损 与小血管炎有关 3、潜在并发症与冠状动脉炎等有关 4、焦虑 与家长缺乏对疾病的正确认识有关
2020/1/10
9
护理目标
1、7天内患儿体温降至正常。 2、14天内患儿皮疹消失，杜绝皮肤黏膜感染。 3、防止心血管并发症的发生。 4、家长能了解疾病的护理知识，并能积极配合。
2020/1/10
5
在病理形态学上，本病血管炎变可分为四期：
Ⅰ期：约1～2周，其特点为：①小动脉、小静脉和微 血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发 炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。
Ⅱ期：约2～4周，其特点为：①小血管的发炎减轻； ②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓； ③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性 变化较著。
13
讨论
川崎病是1967年日本川崎富作医师 首选报道，并以他的名字命名的疾 病。临床多表现：发热、皮疹、颈 部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充 血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、 掌跖红斑、手足硬性水肿等。
2020/1/10
14
1967年日本川崎富作医生首次报道。由 于本病可发生严重心血管病变，引起人 们重视，近年发病增多，1990年北京儿 童医院风湿性疾病住院病例中，川崎病 67例，风湿热27例；外省市11所医院相 同的资料中，川崎病为风湿的2部。显然 川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性 心脏病的主要病因之一。目前认为川崎 病是一种免疫介导的血管炎，暂编入结 缔组织疾病篇内。
Ⅲ期：约4～7周，其特点为：①小血管及微血管炎消 退；②中等动脉发生肉芽肿。
Ⅳ期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失，
代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现
动脉瘤以及瘢痕形成。关于动脉病变的分布，可分为：
①脏器外的中等或大动脉，多侵犯冠状动脉、腋、髂
动脉及颈、胸、腹部其它动脉；②脏器内动脉，涉及
11
责任护士补充
1.病情观察，注意有无冠状动脉炎的并发症发生，指导多卧床 休息，尽量保持病室环境安静，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。
2.静脉输注丙球蛋白时要加强巡视，观察穿刺部位皮肤情况。
3.注意监测体温的变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥。 指导多饮水，同时防止体温过低或不升。
4.心理护理特别重要，要减轻家属紧张焦虑的心理，告知疾病 的相关知识及护理措施。告知家属疾病的进展过程及治疗方案。
2020/1/10
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病史简介
患儿，女，5月。于五天前无明显诱因出现发 热，呈间断无规则发热，体温在39℃左右， 偶伴咳嗽，呈单声干咳。不伴喘息，无呕吐、 腹泻；无昏迷、抽搐等症状。体格检查：T： 37℃；P：30次/分；R：34次/分。神志清楚， 呼吸平稳。躯干部可见散在不规则皮疹，四 肢末梢循环可，浅表淋巴结无肿大，结膜无 充血，唇鲜红，上唇可见干裂，咽红，颈软。 双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音 有力，律齐。腹平软，未触及包块，肠鸣音 正常。手指、足趾末端发亮，肛周无脱皮。
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护理措施
1、休息：急性期患儿应绝对卧床休息，予以高热量、高维生 素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。
2、皮肤护理：保持皮肤清洁，修剪指甲，以免抓伤，每次便 后清洗臀部，对半脱皮切勿强行撕脱，防止出血和感染。
Hale Waihona Puke Baidu
3、黏膜护理：观察眼、口腔黏膜情况。每日晨起、睡前、餐 前、餐后多漱口，以保持口腔清洁。口唇干裂者可涂护唇油， 每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，保持眼部清洁。
心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和
脑等全身器官。
2020/1/10
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临床表现
①不明原因的发热，持续5天或更久； ②双侧结膜充血； ③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌； ④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复斯指趾端出现 膜状脱皮； ⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂； ⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。
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病因
本病的发病原因至今未明。根据以往数次小流 行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表 现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴 发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致 病病原体，感染的说法不能完全确立。在所有 病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由 患儿体内分离到链球菌。也有人提到一种在禽 兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的假结核 型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关， 但也无法找到确实的证据。
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入院诊断：1、上呼吸道感染 2、川崎病？
相关检查：白细胞：18.4×10^9/L；血小板： 432×10^9/L ；C反应蛋白68.1mg/L ；血沉： 73mm/H
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川崎病
又称皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS）是一种以全身血管 炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。
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效果评价
患儿经过以上护理措施，已解决的护理 问题： 1、体温过高；2、皮肤完整性受损； 3、潜在并发症 ；4、知识缺乏。
护理目标的实现有：体温4天降至正常， 9天内皮疹消失，未发生药物的不良反应。 无并发症发生，家属能简述疾病的基本 知识及知晓出院后的相关护理措施。
2020/1/10
2020/1/10
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治疗
本病的主要治疗方法是，急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林 口服。在病程10天内（多主张7天内）及时进行大剂量丙种球 蛋白静滴。使用原则参照美国心脏协会（AHA）方案，建议本 病急性期患儿均采用丙种球蛋白静滴；而日本川崎病研究组则 认为丙种球蛋白静滴适应证为冠状动脉瘤高危患者，多采用原 田计分法：①白细胞数>12×109。②血小板计数<350×109。③ C-反应蛋白强阳性（>4.0mg/dl）。④红细胞压积<0.35。⑤血 浆白蛋白<35g/l。⑥年龄≤12个月。⑦性别，男性。
4、监测病情：密切观察患儿有无心血管表现，如面色、精神 状态、心率、心律、心音异常等。一旦发现立即采取相应的护 理措施。
5、护理用药：遵医嘱用药，使用阿司匹林等药物时注意观察 有无出血倾向，静脉滴注丙球蛋白时观察有无过敏反应。
2020/1/10
6、做好家属的心理护理，责任护士多与患儿家属交谈，告知
疾病的相关护理措施及相关的治疗方案。
2020/1/10
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护理诊断
1、体温过高 与感染、免疫力有关 2、皮肤完整性受损 与小血管炎有关 3、潜在并发症与冠状动脉炎等有关 4、焦虑 与家长缺乏对疾病的正确认识有关
2020/1/10
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护理目标
1、7天内患儿体温降至正常。 2、14天内患儿皮疹消失，杜绝皮肤黏膜感染。 3、防止心血管并发症的发生。 4、家长能了解疾病的护理知识，并能积极配合。
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在病理形态学上，本病血管炎变可分为四期：
Ⅰ期：约1～2周，其特点为：①小动脉、小静脉和微 血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发 炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。
Ⅱ期：约2～4周，其特点为：①小血管的发炎减轻； ②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓； ③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性 变化较著。
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讨论
川崎病是1967年日本川崎富作医师 首选报道，并以他的名字命名的疾 病。临床多表现：发热、皮疹、颈 部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充 血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、 掌跖红斑、手足硬性水肿等。
2020/1/10
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1967年日本川崎富作医生首次报道。由 于本病可发生严重心血管病变，引起人 们重视，近年发病增多，1990年北京儿 童医院风湿性疾病住院病例中，川崎病 67例，风湿热27例；外省市11所医院相 同的资料中，川崎病为风湿的2部。显然 川崎病已取代风湿热为我国小儿后天性 心脏病的主要病因之一。目前认为川崎 病是一种免疫介导的血管炎，暂编入结 缔组织疾病篇内。
Ⅲ期：约4～7周，其特点为：①小血管及微血管炎消 退；②中等动脉发生肉芽肿。
Ⅳ期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失，
代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现
动脉瘤以及瘢痕形成。关于动脉病变的分布，可分为：
①脏器外的中等或大动脉，多侵犯冠状动脉、腋、髂
动脉及颈、胸、腹部其它动脉；②脏器内动脉，涉及
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责任护士补充
1.病情观察，注意有无冠状动脉炎的并发症发生，指导多卧床 休息，尽量保持病室环境安静，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。
2.静脉输注丙球蛋白时要加强巡视，观察穿刺部位皮肤情况。
3.注意监测体温的变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥。 指导多饮水，同时防止体温过低或不升。
4.心理护理特别重要，要减轻家属紧张焦虑的心理，告知疾病 的相关知识及护理措施。告知家属疾病的进展过程及治疗方案。