不稳定型心绞痛的临床观察与治疗

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硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的临床观察

硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的临床观察摘要】目的探讨硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的疗效.方法１６０例不稳定性心绞痛患者随机分为实验组及对照组各８０例,对照组给予阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等治疗,实验组在对照组基础上加用硝苯地平控释片及曲美他嗪,比较两组患者治疗前后心绞痛发作次数,心电图改善总有效率.结果治疗后两组患者心绞痛发作次数及持续时间均明显下降,且实验组患者下降程度明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５);实验组患者心电图改善总有效率明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜０．０５);结论:硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛优于常规治疗且能够持续性抗心肌缺血,安全性好. 【关键词】硝苯地平控释片;曲美他嗪;不稳定型心绞痛【中图分类号】R５４４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４６７－０２不稳定性心绞痛是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的状态,包括除了稳定性心绞痛之外的所有临床类型的心绞痛[１],其临床症状多变,可以演变成稳定型心绞痛,也可以转化为急性心肌梗死或心源性猝死.因此,积极治疗对缓解症状、减少心脏事件发生和改善预后具有重要意义.本文就硝苯地平控释片联合盐酸曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛的的临床疗效进行观察和探讨.１资料与方法１．１研究对象选择２０１２年８月－２０１４年３月我院收治的不稳定性心绞痛患者１６０例,男９４例、女６６例,年龄４０－７５岁,平均年龄是(５８．６±６．２)岁,均符合２０００年中华医学会心血管病分会和中华心血管病杂志编辑委员会制定的?不稳定型心绞痛诊断和治疗建议?的诊断标准,包括初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛和静息型心绞痛.排除标准:心肌梗死史、心功能不全、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、病窦综合征、Ⅱ度及以上房室传导阻滞,收缩压＜１００mmHg、主动脉瓣狭窄所致心绞痛者,随机原则将患者分为对照组和实验组,每组各８０例,两组患者在年龄、性别、心绞痛类型及合并基础疾病等临床特点差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２方法均给予阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗,实验组在此基础上加用硝苯地平控释片(商品名拜新同,北京Bayer公司生产)３０mg口服１/日,曲美他嗪片(万爽力,法国施维雅药厂生产)２０mg口服３/日. １．３观察指标两组均连续观察１４天,全部患者均于治疗前后分别观察心绞痛发作次数、心电图变化及不良反应发生情况.密切监测血压、心率、肝肾功能. １．４疗效评价标准按１９７９年中西医结合治疗心绞痛及心律失常座谈会?冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准?. 心绞痛症状疗法效:同等劳累强度下不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少８０％以上为显效;心绞痛发作次数减少５０－８０％为有效;心绞痛发作次数减少不到５０％为无效;心电图疗效:静息状态下心电图恢复正常为显效;压低ST段回升≥０．０５mv或倒置T波变浅达５０％以上或由平坦转为直立为有效;与治疗前基本相同为无效.显效率加上有效率为总有效率. １．５统计学方法应用SPSS１３．０统计软件对数据进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料用X２检验,以P＜０．０５为差别有统计学意义.２结果２．１两组患者心绞痛症状疗效比较实验组患者心绞痛症状改善总有效率为９０．００％,高于对照组的７６．２５％,二者差异存在显著性(X２＝５．３９,P＜０．０５),见表１２．３药物不良反应治疗期间两组患者均未发生严重不良反应,监测肝肾功能正常,实验组有３例出现踝部水肿均未终止治疗.３讨论临床研究和观察表明,冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血诱发的腔内不全堵塞性血栓形成;内膜损伤或斑块破裂,使内皮依赖性血管扩张保护作用丧失,从而诱发的冠脉痉挛;以及因脂质浸润使斑块迅速增大或内皮下血肿使冠脉管腔狭窄,是不稳定型心绞痛的重要发病机制[２].双氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平选择性阻滞慢钙通道,使其开放数目减少,抑制Ca２＋内流,致血管平滑肌松驰,血管阻力降低,冠脉血流量增加.此外,硝苯地平还具有抑制脂质氧化所致的内皮损伤、抗血小板聚集和抗动脉粥样硬化的作用.由此可见,该药可抑制或阻断不稳定型心绞痛的多个病理环节,因此,它不仅可缓解胸痛症状,对减少心血管事件发生、改善患者预后能产生良好影响.硝苯地平普通片对血管平滑肌有快而强的扩张作用,使血压下降,并反射性引起内源性儿茶酚胺增多,心率加快,心肌耗氧增加,这一作用可能带来不利影响.而硝苯地平控释片使硝苯地平成份定时定量释放,使血中药物有效浓度持续２４h以上,避免了交感神经活性的间歇性增高.ACTION研究表明,长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂长期用于冠心病患者是安全和有益的;它们不会增加心肌梗死、脑卒中或死亡的危险,还能显著减少多种心血管病事件. 另一方面,研究证实冠心病心肌缺血时,心肌代谢发生障碍,血中的脂肪酸水平增高,降低了葡萄糖的氧化代谢,伴乳酸堆积、心肌细胞内钙超负荷及细胞酸中毒,加重了心肌缺血的损伤.越来越多的临床和实验室研究表明:心肌最优化的能量代谢是降低心肌缺血所致症状的有效途径[３],曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物,具有抗缺血作用但不引起明显的冠状动脉血流减少,且能有效改善心肌代谢功能.曲美他嗪治疗心绞痛与其他抗心绞痛药物的机制不同,它可作用于细胞水平维持磷酸和三磷酸腺苷的水平,同时减少游离脂肪酸堆积和氧自由基产生,减轻细胞酸中毒、钙过载,抑制脂肪酸氧化,增加葡萄糖氧化,对脂肪酸氧化的抑制,使乳酸和细胞内PH 下降,心肌细胞因此得到保护,缺血损伤减少. 曲美他嗪能显著延长运动所致心绞痛发作时间,减少心绞痛发作次数,显著提高缺血发作阈值,增加缺血再灌注时心肌能量的生成,增加心脏运动耐量,它是惟一不具有血管扩张作用的抗心绞痛药.[４]本研究显示在使用阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类、β受体阻滞剂等常规治疗基础上加用硝苯地平控释片联合曲美他嗪治疗不稳定性心绞痛,心绞痛发作次数明显减少,且持续时间缩短,心电图改善总有效率明显高于对照组,且无严重不良反应发生,安全性好,可以推广.参考文献[１]周柏武．葛根素注射液联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛４８例临床疗效分析[J]．临床和实验医学杂志,２００９,８(８):１０５－１０６． [２]WallaceWa,WellingtonKL,ChessMA,etal．Comparisonofnifedipi－negasＧtrointestinaltherapeuticsystem andatenololon antianginolefficaciesandexercisehemodynamicresponsesinstableanginapectoris[J]．A mJCardiol,[ １９９４,７３:２３３]彭洪炉,马丹,程文华．前列地尔联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察．现代中西医结合杂志．２０１１,２０(２０):２４８３－２４８４ [４]张彤．曲美他嗪对不稳定型心绞痛的治疗作用．中国实用内科杂志,２００４,２４(１０):６０９．。

11O例不稳定型心绞痛的临床治疗与分析

点，平均分子质量通常在４０— ５０００６０Ｕ之间。抑制ａ作用
强，能活化纤溶系统，还可转变患者的高凝状况。使血流参数降低，血粘度随之下降，抑制血小板聚合，增强心脏血、氧的供给，幅度的改善心肌缺血的症状。大并且和普通肝素相比，低分子肝素半衰期长，且呈线形剂量反应曲线，并生物利用度较高，不会引起血小板的减少和一系列的副作用，例如骨质疏松等，注就能很好的吸收，肌因此不需要静滴；低分子不需要时时检测或者不断调整剂量，给患者用药时很方便，并且低分子肝素能有效地抗血栓的生成，进而降低心
２１００年７月下第２卷第１期４
Ｊｌｕｙ２１００
Ｖ０＿ｌ２Ｎｏ１．４
中国中医药咨讯
ＪｕｎａｆＣｉａＴａｉｉｎｌＣｉｅｅＭｅｉｉｅＩｆｒｔｏｏｒｌｈｎｒｄｔａｈｎｓｄｃｎｏｍａｉｎｏｏｎ・１３５・
２结果、
２１结果见表１．，２表１治疗组与对照组用药后对心绞痛发作有效率分
［姜国田，３］钱学礼．低分子肝素钠疏血通注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察齐齐哈尔医学院学报，０，３２８— ８５２９２）８４２８０（：『程航．４］银杏达莫联合葛根素注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［．Ｊ中国当代医药，１，２８，］２０（）０３００：８［］５宋彦荣吴晓斌韩德恒．稳定型心绞痛９６例临床分析，不中国现代药物应用，０，（）３ — ６２３３５，５３０［艾民，６］王旋麟．低分子肝素与普通肝素治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察，中国实用医药，０９２４４，２６２０，，（）６ — ３

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括:明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使用,需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型:（１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛)。

（２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。

（３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。

(５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。

表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC)分级特点Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作出UＡ诊断之前需注意以下几点：（1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断,以提高诊断得准确性。

丹参多酚酸盐注射液治疗不稳定型心绞痛临床观察

ｇｏｓｔｅｔｄｆｒ１ａｓＯｂｅｖｄｔｅｃａｇｓｏｙｔｍｓａｌｃｒｃｒｉｇａａｅｏｄｔｅｓｒｍｅｅｓｏｒｕｐｗａｒａｅｏ４ｄｙ．ｓｒｅｈｈｎｅｆｓｍｐｏｎｄｅｅｔｏａｄｏｒｍｎｄｒｃｒｈｅｕｌｖｌｆＮＯ — ｂｅ
ｒｎｏｌｄｉｅｔｔｏｇｕｓｔｅｉｔｖｎｉｒｕ（２ｃｓｓａｄｔｏｔｌｒｕ（０ｃｓｓ．ｈｏｔｌｒｕｅｅａｄｍｙｉｄｄｉｏｗｒｐ：ｅｅｔｎｇｏｐ２ａｅ）ｎｅｃｎｏｇｏｐ２ａｅ）Ｔｅｃｎｒｏｐｗｒｖｎｏｈｎｒｏｈｒｏｇｔａｄｗｔｏｖｎｉａｄｕｓｗｉｅｉｔｖｎｏｒｕａｄｉｉｅｅｉａｉｏａ（Ｏｍ／）ｄｉｏａｌＥｅｙｒｔｉｃｎｅｔｎｌｒｇ，ｈｅｔｅｅｔｎｇｏｐｗｓｍｎｓｒｄｗｔｓｌａｌｅ１Ｏｇｄａｄｉｌ．ｖｒｅｅｈｏｌｈｎｒｉａｔｈｖｎｔｔｎｙ＂
的影响。方法
干预组在常规治疗基础上加用丹参多酚酸盐注射液（０ｍ／）疗程均为１ｄ观察２组治疗前后症状、电图的改１０ｇｄ，４。心
善情况；测定治疗前后血清中ＮＯ的水平。结果
（００）Ｐ＜．５。２组治疗后血清ＮＯ水平均较治疗前明显升高，干预组（２．９±１．２ｐｏＬ高于对照组的且１８２０６）￣ｌｍ／（８６７２）￣ｏＬ差异均有统计学意义（００）７．７± ．５ｔｌ，．／ｍＰ＜．５。结论

不稳定型心绞痛的临床特征与治疗

１统计学分析用ＳＳ１．．４ＰＳ３０进行统计分析，间比较采组用０ＥｗＡＮＶＮ— ＹＡＯＡ方差分析，计数资料用频数表示．两组间比较采用卡方检验，＜．Ｐ０５为差异有统计学意义。０
２结果２１临床疗效治疗组：效２．显０例，有效１０例，效２例，无
中国中医药咨讯
・
２１００年１上第２卷第３２月４期
Ｄｅｅｅ２０ｃｍｂｒ０１Ｖｏ．Ｎｏ３１２．４
１９８・
ＪｕｎｌｆｉａＴｒｄｔｎａｉｅｅＭｅｉｉｆｒｔｎｏｒａｎａｉｏｌｏＣｈｉＣｈｎｓｄｅｎｅＩｏｍａｉｎｏ
形成在ＵＰ的发生中最为常见。２０Ａ０７年４月一０９年４２０月，我们采用多种药物结合疗法治疗不稳定型心绞痛患者３２例，效较好。现报告如下。疗１临床资料１１一般资料选择２０．０７年４月一０９年４月将我院住２０院符合ＷＨ制定的缺血性心脏病命名及诊断标准的６Ｏ４例不稳定型心绞痛合并高脂血症患者随机分成２组。除排合并肝、肾等严重疾病，精神病，变异性心绞痛、急性心肌梗死及重度心律失常患者。治疗组３例：２２男０例，１女２例：平均年龄５．；４５岁对照组３例：２例，１例，２男２女０平均年龄５．，组年龄、３９岁两心绞痛类型、别差异无统计学意义性ｆ＞．５，有可比性。Ｐ０）具Ｏ１治疗方法入选后，常规使用阿司匹林、分子肝．２２组低素钙、硝酸脂类、钙离子拮抗剂、受体阻滞剂及他汀类药Ｂ物。治疗组在此基础上加用倍他乐克口服治疗，１次１００ｍ，，。ｇ２次ｄ用药期间记录心绞痛发作情况、电图ｓ心Ｔ段变化及药物的不良反应。症状明显缓解后在７０～１ｄ内逐步撤除药物。１疗效评价标准显效：痛消失或基本消失，电图大．３疼心致正常或正常；效：痛发作次数、度及持续时问明显有疼程减轻，电图ｓＴ段降低，回升０上而未达正常心 — 或．ｍＶ５水平；无效：疼痛变化不明显或加重，心电图无变化。

不稳定型心绞痛的临床观察与治疗

ＺＨＵＬｕｎｈｕａＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＬｉｎｑｕａｎＣｏｕｎｔｙＰｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＡｎｈｕｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌｉｎｑｕａｎ２３６４００，Ｃｈｉｎａ
・
临床研究・
２０１３年８月第３卷第１６期
不稳定型心绞痛的临床观察与治疗
朱伦华
安徽省临泉县人民医院心内科，安徽临泉２３６４００
【摘要】目的研究不同治疗方案治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法回顾性分析２００９年３月～２０１２年３月我院接诊的９０例患者的临床资料，根据治疗方法不同分为Ａ、Ｂ组和对照组三组，每组各３０例。对照组采用常规的不稳定型心绞痛患者的治疗手段对患者进行治疗，Ａ、Ｂ组在对照组治疗的基础上分别采用小剂量和大剂量的阿
Ｍｅｔｈｏｄｓ９０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｓｔａｂｌｅａｎｇｉｎａｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００９ｔｏＭａｒｃｈ２０１２ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡ，Ｂｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．３０ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ａ，Ｂｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｕｓｅｄｌｏｗ— ｄｏｓｅａｎｄｈｉｇｈ — ｄｏｓｅａｔｏｒｖａｓｔａｔｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅｌｉｐｉｄｌｅｖｅｌｓａｎｄｉｎｌａｆｍｍａｔｏｒｙｃｏｎｄｉｔｉｏｎｏｆｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＴＣ，ＴＧ，ＬＤＬ，ＣＲＰｌｅｖｅｌｓｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＢｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＡａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｉｏｕｐ，ＴｈｅＨＤＬｌｅｖｅｌｓｏｆＢｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＡａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．

阿托伐他汀钙片治疗不稳定型心绞痛患者的临床研究

０５),具有可比性.
１．
２方法 D 组、A 组患者,使用抗血小板凝聚药
物,口服.并且,给予其血管紧张素转换酶抑制剂,和
重庆医学２０２１年第５０卷增刊(Ⅰ )
３２２
硝酸酯类药物,进行治疗. 在此基础上,
D 组口服脂
必妥片(成都地奥九泓制药厂;国药准字 Z２００２５６８８;
２．
１两组血脂情况比较用药后,与 D 组比较,
A组
TC、
TG、
LDLＧC、
HDLＧC 情况更佳,差异有统计学意
义(
P ＜０．
０５).见表１.
组别
/L)
表１两组用药后血脂情况比较(
x±s,
mmo
l
n
对照 D 组４
８
观察 A 组４
８
t
TC
TG
LDL
ＧC
HDL
ＧC
善,且治疗有效率远高于 D 组(
P ＜０．
０５);同时,在应
用该方剂进行治疗的过程中,患者出现心悸、咳嗽、腹
胀等不良反应的概率较 D 组也有明显降低 (
P ＜０．
经验交流
０５).该结果表明,采取中药方剂进行治疗,不仅能够
促进 CGN 患者临床治疗效率的提升,同时配合中药
化,是大多数 UAP 患者的发病诱因
.现阶段,临床
[
１]
中常用的治疗药物为脂必妥. 但,对于动脉粥样硬化
引发的其他脑血管疾病,以及高血脂症,脂必妥仅能

不稳定心绞痛的临床诊治

中国实用医药，２０，Ｏ）１４ｌ６０７（８：１一１［］焦云根，何黎民，华．低分子肝素治疗不稳定型心绞痛２４杨８例体：２－１６ｊ２Ｏ，Ｏ）１ｏ２［３田芳．低分子肝素治疗不稳定型心绞痛［］５Ｊ．临床医学，２０，０８
ｒ］吴冬冬．低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察［］中国医药－ｚＪ．
指南，２０（３１Ｏ１３０８，２）：４一４
［３周志堂，游秀平．低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［］３Ｊ．
【中圈分类号］４Ｒ５１【献标识码】文Ｂ【章编号】０６１５ｆ０００文１０ — ９９２１）８—０７ — ００５１
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、时的缺血与缺氧所引起暂的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，要位于胸骨主后部，可放射至心前区和左上肢，发生于劳动或情绪激动时，续数分常持钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，数病人在４多Ｏ岁以上［。不稳定心绞痛是介于稳定心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组综１］合症。我院２０～２Ｏ０３０５年共收治不稳定心绞痛患者７２例。１资料与方法１１一般资料：．选取我院２０～２００３０５年共收治不稳定心绞痛患者７２例，为两组：疗组３例，１分治６男８例，１女８饲，平均年龄６．Ｏ８岁。其中劳累型心绞痛２４例，自发型心绞痛５例，混合型心绞痛７例。对照组３６例，２男Ｏ例，１例，女６平均年龄６．１９岁，中劳累型心绞痛２其Ｏ例，自发型心绞痛５例，合型心绞痛１例。混１２方法：．治疗组：常规治疗的基础上加用尿激酶（京大学制药在南厂出品）０ｕ溶于生理盐水１Ｏ静点，２万Ｏｍｌ３天为一个疗程。凝血时间（ｅｗｉ三管法）Ｌｅｈｔｅ维持在治疗前对照值１～２倍。对照组：予常规．５给治疗，即休息、氧，吸静脉点滴激化液、１阿司匹林、１服２硝酸盐类、受体阻Ｂ滞剂、离子拮抗剂和他汀类药物，要时降压，制血糖，下注射低分钙必控皮子肝素等。两组疗程均为１ｄ４。１３疗效判定标准：状改善参考加拿大心血管学会劳力型心绞痛．症标准进行疗效评定。劳累性心绞痛分级改善大于等于２级，血性ｓ缺Ｔ段下移明显减少大于０１ｌ或心绞痛分级改善１级，Ｔ段恢复正常者．Ｖ，ｒｌＳ为显效；绞痛改善１，心级缺血性ＳＴ段下移减轻者（．０～０１００５．ｍＶ）为好转。自发性心绞痛在原生活习惯下心绞痛完全控制，电图改善同上心为显效；绞痛次数减少，电图改善为好转Ｊ心心。１４统计学分析：用ＳＳ．应ＰＳ统计软件处理，量资料以均数士标计准差表示，同期组间比较采用ｔ验，检Ｐ＜Ｏ０．５表示有统计学意义。

通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛80例临床疗效观察

通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛80例临床疗效观察目的观察通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。

方法将80例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组40例和对照组40例，2 组均采用常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用通心络胶囊 3 粒每日3 次，硫酸氢氯吡格雷50mg qd 疗程4周。

结果治疗组心绞痛改善总有效率为97.5%，显效率为55%，有效率为42.5%；对照组总有效率为77.5%，显效率为45%，有效率为32.5%。

治疗组心电图恢复总有效率为87.5%，显效率为50%，有效率为37.5%；对照组总有效率为72.5%，显效率为42.5%，有效率为30%。

2 组疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

经统计，治疗组患者在治疗前后肝肾功能及各项生理指标均无显著变化且未发生严重不良反应。

结论在常规用药的基础上加上通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷对治疗不稳定型心绞痛的治疗取得了更好的疗效，具有良好的安全性，适合推广。

标签：通心络胶囊；硫酸氢氯吡格雷；不稳定性心绞痛；临床疗效不稳定型心绞痛是一组急性冠脉综合征，如不及时控制，可导致心肌梗死或猝死。

选入我院2013-01-2014-01内科住院病人80例，观察在常规西药拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙片（阿乐）、消心痛、倍他乐克、依那普利、低分子肝素钙等西药的常规量治疗基础上，加用通心络胶囊联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛40例，并与上述常规西药治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法1. 1 诊断依据符合2000 年中华医学会心血管病学分会制订的“不稳定性心絞痛诊断和治疗建议”有关“不稳定型心绞痛”的临床诊断标准，并经心电图及心肌酶谱学检查除外急性心肌梗死（AMI），且无治疗药物禁忌证[1]。

均有心前区疼痛、胸闷等典型心绞痛表现。

均排出严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死及其它心脏病。

1. 2 一般资料全部80 例均为我院内科住院患者，按照随机数字表法将80 例患者分为对照组和观察组各40 例。

曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床观察分析

ｃｍｐｒｄｗｉｈｏｔｏｒｕＲｅｕｌｓｏａｅｔｔｅｃｎｒｌｏｐ．ｓｔ：Ｔｈｒａｍｅｔｒｕｏａｆｅｔｅｒｔｓ９８１％，ｓｇｉｉａｔｇｒｔａｈｏｒｌｇｏｐｉ４．８，ｈｇｅｔｅｔｎｏｐｔｔｌｅｆｃｉａｅｗａ．４ｇｖｉｎｆｃｎｌｈｉｈｅｈｎｔｅｃｎｔｏｒｕｎ７２％ｙ
ｈｄａｓｎｆａｔｉｅｅｃＯ０）Ｔｅｔａｍｅｔｒｕｆｒｒａｍｅｔｅｕｈｌｓｅｏ，ｏｅｓｙｌｏｒｔｎ，ｅｃｉｒｔｉ，ｈｔｅｌａｉｉｃｎｆｒｎｅｇｉｄｆ．１．ｈｅｔｎｏｐａｔｅｔｎ，ｓｒｍｃｏｅｔｒｌｌｗｄｎｉｐｐｏｅＣｒａｔｅｐｏｅｎｗｉｃｌｒｇｅｔｔｉｉｖｅｄｃｅｓｄｓｎｆａｔ尸０Ｏ）ａｇｎｅｕｎｙａｄｄｒｔｎａｅｉｒｖｄｏｖｕｌＰＯ０）ＣｏｃｓｎＣｍｂｎｄｔｍｅａｉｉｅｎｍａｔｔｅｒａｅｉｉｃｎｌｌ．１，ｎｉａｆｑｅｃｎｕａｉｒｏｅｂｉｓ＜．１ｇｉｙ（＜ｒｏｍｐｏｙ（．ｎｌｉ：ｏｉｅｉｔｚｎｄｓｖｓｉｕｏｒｄａｉａｎ
ＡｎｌｓｆＴｉｔｚｄｎｍｂｎｄＳｍｖｓａｉｎＵｎｔｂｅＡｎｉａｐｃｏｉＱｉｎ－ｉｎ．Ｍｅｉａｎｏａｉｎｏｉａ０２ａｙｉｏｒｍｅａｉｉｅＣｏｉｅｉａｔｔｎｏｓａｌｓｇｎｅｔｒｓ／Ｈｅｇｌｇ／ｄｃｌｎｖｔｆＣｈｎ，２１，ａ／Ｉｏ
ａｅｅｆｃｉｅａｄｓｆｎｔｅｔｅｔｎｆｕｓａｌｎｉａｐｃｏｉ．ｒｆｅｔｎａｅｉｈｒａｍｅｔｎｔｂｅａｇｎｅｔｒｓｖｏ

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南(20210110160543)

不稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则•这些原则包括：明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件，非常规使用，需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。

一、不稳定性心绞痛（UA）得定义与分型UA就是指介于稳泄性心绞痛与急性心肌梗死（AMI ）之间得一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。

（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为血痛发作次数增加,持续时间延长，诱发心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I- I V）加重1级以上并至少达到I I I级（表1）,硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。

（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘汕效果欠佳，病程在1个月内。

（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。

（5）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高°表1加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCSC）分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。

心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行疋或情绪波动后活动III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行疋时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、不稳定性心绞痛得诊断在作岀UA诊断之前需注意以下几点：（1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠心病危险因素等,结合临床综合判断，以提髙诊断得准确性。

曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定性心绞痛的临床观察

表２两组患者治疗前后心痛发作情况比较
Ｐ＜Ｏ．０１，与本组治疗前比较数据有统计学意义；Ｐ＜Ｏ．Ｏ１治疗前后比较数据有统计学意义。
中国民族民间医药
・
临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ
８６・
伐他汀作为ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶抑制剂，能够稳定动脉粥样
硬化斑块，调节患者的血脂。辛伐他汀可以降低血清ｃ反
应蛋白来抗炎来稳定冠状动脉粥样硬化斑块、改善血管内皮功能及减少血栓的形成，对不稳定心绞痛的治疗有积极
痛，疗效显著，值得应用推广。
【关键词】曲美他嗪；辛伐他汀；不稳定心绞痛【中图分类号】Ｒ５４１．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１００７ — ８５１７（２０１３）１０— ００８５ — ０２
不稳定型心绞痛（ＵＡ）是一种介于急性心肌梗死和稳
３．讨论
不稳定型心绞痛（ＵＡ）是一种介于急性心肌梗死和稳
异有统计学意义。综上所述，曲美他嗪联合辛伐他汀治疗不稳定心绞痛，疗效显著，值得应用推广。
参考文献
定性心绞痛之间的一种急性冠脉综合征，常可转变为急性
心肌梗死及稳定性心绞痛。患者由于冠状动脉粥样硬化，
Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ

对不稳定型心绞痛患者实施护理干预的临床观察

ｖｓｖｅｐｓｔｖｒｓｕｅｖｎｔｌｔｏｏｃｅｒｓｒｔｒａｌｅａｉｏｉｉｅｐｅｓｒｅ —ｉｉｎｆｒａｕｔｅｐｉａｏｙｆｉａｕｒ
根治性切除是治疗胸部肿瘤的主要手段。随着科技进步以及心血管外科技术的临床应用，能够较好地处理术中心脏及大血管损伤大出血，扩大了手术适应证，提高手术安全性，使部分过去认为手术禁忌肿瘤病获得根治性切除。何争鸣等报道，ＣＢＰ技术不仅用于心内直视手术，还用于某些复杂的手术、急诊抢救、复苏等方面。Ｏｔｈａ等报道，对１例已侵犯主动脉的肿瘤患者，在ＣＢ助下切除受侵犯的６Ｐ辅主动脉，并进行人工血管置换，效果满意。蒋耀光报道在肺癌伴上腔静脉阻塞综合征、肺癌伴左心房切除、体外循环下肺切除，均取得
１・临床护理・９８
当加大输液和排尿量能较快清除血液中血红蛋白，使尿色转清。④肺部
感染、肺不张的护理：术后要加强营养，提高机体抵抗力，除胸腔积排液，必要时做痰培养＋药敏试验，根据结果合理选用抗生素。
４讨论
Ｎｖｍｂｒ０Ｖ１，ｏ３ｏｅｅ１，ｏ．Ｎ．２围衄２１９
疗效满意。
【键词】不稳定型心绞痛；护理干预；临床观察关
中图分类号：Ｒ７．４３５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０１２０９一２６１８９２１）３— １８Ｏ
不稳定型心绞痛（ＵＡ）是介于慢性稳定型心绞痛（Ａ）与急性Ｓ心肌梗死（ＭＩＡ）和心脏猝死之间的心肌缺血状态，是急性冠脉综合

丹红注射液联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛临床观察

与对照组比较，００Ｐ＜．５
表２两组患者心电图疗效比较
与对照组比较，０５Ｐ＜．０
射液联合常规治疗对稳定心绞痛症状，减少发作频率，缩短持续时间等方面疗效优于对照组，在治疗过程且中无不良反应及副反应，得推广用于临床上治疗不值
作次数减少５％～０，电图Ｓ０８％心Ｔ段压低减少０１．１ｍＶ以上；无效：心绞痛发作程度和次数减少 ≤５％０
１１临床资料选取２１６月．００年０１６月本院１年就诊的ＵＡ患者１２例，０所有患者均符合国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《血性心脏病的命名及诊断标准》中关于冠心病缺 …
３魏艳阳，周明银．丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察．
中国实用医药，０９４３）１８２０，（５：３
４米秀娟，李光勤．丹红注射液对局灶性脑缺血大鼠神经功能恢复的影
响及其机制研究．中国全科医学，２１１３：７００，３（）８０５许保华．丹红注射液治疗不稳定型心绞痛的疗效观察．实用心脑肺血
不足引起的以发作性胸痛或胸部不适为主的临床综合ｍ丹红注射液加入５葡萄糖注射液２０ｍｌ脉滴ｌ％５静征，发病率高，化迅速，易发展成急性心肌梗死注，次／。两组均以１其恶极１ｄ４ｄ为１个疗程。和猝死，临床上采用常规药物治疗有时难以奏效，且１３观察指标观察治疗前后患者心绞痛发作症状并．常用的抗心绞痛硝酸酯类药物不良反应较大，头痛、与次数，电图ｓ如心Ｔ段和Ｔ波的变化，血脂、血尿便等指血压下降、射性的心动过速等。笔者采用丹红注射标，观察药物过敏及其他不良反应。反并液联合硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛取得良好的疗１４疗效判定标准根据《．关于冠状动脉心脏病命名

尼可地尔联合比索洛尔治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

效：主要导联的Ｔ波倒置程度减浅大于５％，Ｓ０或Ｔ段基本恢复；效：息时与治疗前相比没有变化；重：治疗前相无静加与比，息时Ｓ静Ｔ段较治疗前下降００Ｖ，Ｔ波由直立变．５ｍ或为倒置，在原倒置的基础上加深大于５％。总有效＝效＋或０显有效。
ｄｏｒｍｏｏｉｅｒｕｅｅｈｇｅａｈｏｔｌｇｏｐ（＜００）ＴｅｃｒｉａｃｌｒｅｅｔｒｔｗｓｌｗｒｔａｉｇａｆｃｍｂｎｄｇｏｐｗｒｉｈｒｔｎｔｅｃｎｒｒｕＰｈｏ．５．ｈａｄｏｓｕａｖｎａａｅｎｖｅｏｈ
２结果
２１两组症状疗效比较－
缓解。临床上对不稳定型心绞痛的治疗主要是卧床休息、止痛等对症治疗，时使用硝酸酯类药物、同１体阻滞剂、离３受钙子拈抗剂、栓或抗凝治疗。抗比索洛尔主要成分为富马酸比索洛尔，是Ｂ一１肾上腺受
效．降低心血管事件发生率．无明显不良反应，得临床推广。且值
ｆ关键词】可地尔；尼比索洛尔；稳定型心绞痛；血管事件不心
［中图分类号】５１Ｒ４．４
［标识码】Ｂ文献
【章编号】１７ — ７１２１）１０６ — ２文６３９０（０２１ — ０３０
Ｈ１２５７５ｍｇ片）５１）ｍｇｄ３次／，服。４０４１，／（－０／，ｄ口

不稳定型心绞痛的治疗进展

不稳定型心绞痛的治疗进展不稳定型心绞痛，unstableangina，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的一种临床状态。

主要包括有初发心绞痛，恶化劳力性心绞痛，静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。

不稳定型心绞痛的治疗是缓解症状，改善患者的预后，提高生存质量，本文在药物治疗，介入治疗，冠状动脉旁路移植术治疗等方面论述不稳定型心绞痛的治疗进展，为患者的治疗提供参考。

标签：不稳定型心绞痛；治疗进展不稳定型心绞痛，UAP，最新指南指出，冠心病分为急性冠脉综合症和慢性冠脉病，而急性冠脉综合症主要包括：不稳定心绞痛、心肌梗死（又分为ST抬高型和非ST抬高型），而不稳定心绞痛又包括既往指南定义的变异性心绞痛、初发心绞痛、恶化性心绞痛、静息心绞痛等等。

UAP分型：为自发性心绞痛；进展性心绞痛（包括初发性心绞痛和恶化型心绞痛）；梗死后心绞痛[1-2]。

该文综述近些年不稳定型心绞痛（UAP）的治疗进展。

1 抗血小板药物治疗UAP（不稳定型心绞痛）或者AMI（急性心肌梗死），发病常是因为冠状动脉粥样硬化的斑块破裂出血，使血小板凝聚[3]。

治疗不稳定型心绞痛常应用抗血小板药物，首选阿司匹林治疗，在心绞痛急性期应用300 mg/d，连用3 d，之后维持在75～150 mg/d之间。

如果患者不能应用阿司匹林药物，可选择替代药物噻氯匹定或者氯吡格雷，但是使用时需要注意检查患者血象，如出现有白血球减少或者血小板减少的现象要立即停药[4]。

血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂，用于治疗难治性不稳定型心绞痛，人嵌合Fab片段abciximab可改善症状，同时，Tirofiban能预防不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死的心脏缺血事件。

2 抗凝血酶药物治疗低分子肝素，分子量4 000～6 000，具有肝素的所有药理作用[5]，此外，①低分子肝素的抗因子Ⅹa和抗因子Ⅰa比例增强，不易引起血小板灭活，不易引起出血；②低分子肝素生物利用度高达90%超过30%的普通肝素，且体内存留的时间长，半衰期是普通肝素的2倍以上。

68例不稳定型心绞痛的临床观察与治疗

［ｙｗｏｄ］ｕｓｂｅｎｉａｐｃｒｓｔａｍｅｔｏｇＸｉｕａｓｌＫｅｒｓｎｔｌａｇｎｅｔｉ：ｒｔｎ：ＴｎｎＬｏＣｐｕｅａｏｅ
心绞痛（ｎｉａｐｃｏｉ）是冠状动脉供血不足，心ａｇｎｅｔｒＳ肌急剧的、暂时缺血与缺氧所弓起的临床综合症。ｕ近年ｌ临床上较为广泛地应用不稳定型心绞痛（ｎｔｂｅｎｉａｕｓａｌａｇｎｐｃｏｉ）一词，不稳定型心绞痛（Ａ）是介于稳定型心ｅｔｒＳＵＰ绞痛和急性心肌梗死（Ｍ）之间的一种临床症状，包括了ＡＩ初发型、恶化型劳累性心绞痛，和各型自发性心绞痛在内，如治疗不及时或不当，易发展为急性心肌梗死甚至猝死。其病理基础是在原有病变上发生冠状动脉内膜下出血、粥样硬化斑块破裂、血小板或纤维蛋白凝集、冠状动脉痉挛等。笔者观察我院２０年１至２１年１住院的患者，０７月００月我们采用多种药物结合疗法治疗不稳定型心绞痛患者，其中对老年患者口服通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛，临床疗效良好。现报告如下。１临床资料１１一般资料．选择我院２０年１－００１住院符合ｗＯＵ的缺０７月２１年月ＨＳ定血性心脏病命名及诊断标准的６例不稳定型心绞痛合并高８脂血症患者随机分成２。排除合并肝、肾等严重疾病，组精神病，变异性心绞痛、急性心肌梗死及重度心律失常患 ‘ 者。治疗组３例：男２例，女１例，平均年龄５．岁；对４２２９５照组３例：男２例，女１例，平均年龄６．岁，所选病例４３１０１均行血生化，血常规，尿和粪便常规，心电图，胸片等常规检查，以动态心电图，心脏超声检查，临床症状三项作为观察指标。两组年龄、心绞痛类型、性别差异无统计学意义（＞００），具有可比性。Ｐ．５１２治疗方法．入选后，２组常规使用阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸脂类、钙离子拮抗剂、Ｂ受体阻滞剂及他汀类药物。治疗组在基础治疗的同时，给予硝酸甘油注射液５１ｍ，静～Ｏｌ滴，１／，通心络胶囊一次３，３日，口服，连续１次天粒７Ｘ／０天。硝酸甘油注射液宜从小剂量开始，并密切观察血压的变化，两组病例除外严重心力衰竭，重度房室传导阻滞及肝肾功能不全及有特殊过敏体质者。用药期间记录心绞痛

不稳定型心绞痛的临床特点观察与相关分析

径有很多，主要通过疱疹液、患儿的粪便、呼吸道分泌物及被污染的手、手绢、毛巾、玩具、牙杯、奶瓶、床上用品、餐具等感染。它不
者２４（３１８例９．％），男】７（８％），女】７（１％）。发病至６例５．８１例４．２
就诊时间住院天数ｌ９，总病程１ｄ－ｄＭ３。２．．２临床表现２３５患者在手、足、口、臀、膝盖等部位均有不同程度的疱０例
＜Ｏ１（．）。表略）。重度患者主要有３表现：①呼吸系统表现：呼Ｏ种
养，远离剧烈运动，还要嘴、奶瓶、毛巾、餐具等生活用品要用５￣０Ｃ以上的热水浸泡半小时或煮沸３ｎｍｉ；对患儿的玩具、衣物、桌椅等使用漂白粉或８消毒液４
国实用医刊，１，（４：．２３１）９０１８７
３例患者入院后检查，ＷＢＣ：７（，％）降低，７例５０例２３６
（４９）升高；中性粒细胞比率：６（．％）升高，２１２．％例１９２例
［］姚书克，宇星．验指标在诊断手足口病重症中的应用［．２王检Ｊ中］
是一种新传染病，是一种全球性传染病，１５年首发，世界各地每年９７
均有病例出现。我国自１８年初次出现该病后每年均有儿童患病Ｊ９１。
预防手足口病，关键是注意家庭及周围环境卫生，做好个人清洁
卫生。外出归来，饭前便后要用洗手液彻底清洁手部，室内保持通
出积极的防治，让病毒无机可乘。

不稳定型心绞痛的临床治疗进展

３０ｍ／、０ｇｄ连用３ｄ３ｄ后可减至７，５—１０ｍｇｄ维持。对于阿５／
司匹林禁忌的患者，采用噻氯匹定或氯吡格雷替代治疗，可使
用时应注意经常检查血象，一旦出现白血球或血小板减少应立
即停药。
增加心肌供血。对变异型心绞痛效果较好。其中硝苯地平可与８受体阻滞剂同服。近年来实验证明因短效硝苯地平可增加总死亡率和心血管意外事件的危险性，因而临床上很少使
注射１，７ｄ为１次５～个疗程Ｊ。低分子肝素的特点除具备普通肝素的药理作用外，还具有：１抗因子Ｘａ与抗因子Ｉａ之（）
比为４１２１很少引起血小板减少，以不易引起出血倾向。：～：，所
（）２皮下给药吸收完全，生物利用度超过９％（通肝素为０普３％）内存留时间长，衰期为普通肝素的２— ０体半３倍，个体差异小。（）３有更明显的纤维蛋白溶解作用Ｊ。１３硝酸脂类药物．应对ＵＰ的治疗，Ａ目前硝酸酯类的应用仍是主要的治疗方法。由于其扩血管作用，减轻了心脏的前、后负荷，减少心脏做功和心肌耗氧量，改善了心肌需氧和耗氧
缺血．灌注心脏具有保护作用 ” 再。促红细胞生成素具有保护
血管内皮的完整性，能促进血管的发生。在缺血后增加血流。增加缺血细胞能量和氧的储备，降低细胞损伤、细胞凋亡，抗从
脉使用，安全有效，至可用于左心室功能减退的患者。阿罗甚