摄食-吞咽障碍的评定与治疗
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康复训练 1）基础训练（间接训练） 2）摄食训练（直接训练） 外科手术治疗 1）误咽机能改善手术 2）误咽防止手术 药物治疗（目前不明？）
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补 偿手段的训练。
摄食-吞咽障碍康复训练
存在误 咽
4
3
2
1
吞咽障碍治疗的顺序
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营 养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又 是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽 管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此 也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜 长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽 反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。
间接训练 （基础训练）
1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、 咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合
他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口 轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练 习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己 的手保持正常位置。
摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能 摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
反复唾液吞咽测试（RSST） RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。 当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。 • 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食过程评定
• 先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、 食欲。 • 准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部 运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。 • 口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。 • 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、 声音变化、痰量有无增加。 • 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。 （4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 （5）摄食-吞咽功能 口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、 舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
饮水测试
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难
饮水测试
评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型 • 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。 （1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。 （2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因 神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍 2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、 肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等 3.其他：老化、废用综合征等
摄食-吞咽障碍训练
2）颈部放松
头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔 周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误 咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可 防止误咽。 方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋 转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。
摄食-吞咽障碍训练
3）寒冷此激法
（1）吞咽反射减弱或消失时
摄食-吞咽功能的发生机制
两个窗户 分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口 将食团移送至舌根部及咽喉部时 （第1个房间 第2个房间） 第2个门开放 第1个窗户关闭 食团由咽喉部向食管部输送时 （第2个房间 第3个房间） 第2个门关闭 两个窗户均关闭 第3个门开放
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 吞咽与呼吸的关系 二者均与延髓中枢有密切的关系 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完 成 吞咽的瞬间呼吸停止 吞咽完成后为呼气相
方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后 腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应 大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并 慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、 下午各进行20-30次左右。 当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行 口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺 激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。
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摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合
抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从 外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于 增强肌力。 另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板， 训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此 来训练口唇闭锁。
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （2）下颌开合 当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高 度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使 咬肌放松。 当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动 刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患 者体会下颌开合的感觉 。
VF检查观察内容
4、有无流入气管内 （1）吞咽前期型 （2）吞咽期型 （3）吞咽后期型 （4）混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 （1）梨状窝、喉内造影剂贮留 （2） 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是 由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查 的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法 不能施行。
摄食-吞咽障碍重症度的判定
无误咽 7 正常范 围 没有问题，没有必要训练
6 5
怪度问 题 口腔问 题
机会误 咽 水分误 咽 食物误 咽 唾液误 咽
直接、间接训练。同时调整食物形态。 问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训 练。同时调整食物形态及进食方法
存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势 等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食 物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、 间接训练 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经 管营养法为主。以间接训练法为主。 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常 发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训 练困难。
辅助检查 （1）VE(videoendoscopy)评定法 VE评定法纪电视内窥镜检查法 ，是通过软性内窥镜进 行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽 障碍的一种方法。 此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场 所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反 复进行。 （2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法 VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观 察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下 表：
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （3）舌部运动
舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外 拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉 出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可 使舌一点点向外伸出。 舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方， 边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后， 进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。
VF检查观察内容
1、口腔期状况 （1）口腔内保留 （口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成） 2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间
摄食-吞咽功能的发生机制
• 吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间” • 3个“门”： • 口唇、咽喉入口处、食管入口处 • 3个“房间”： • 口腔、咽喉、食管 • 食物只有顺利地通过这3个门及3个房间， 才能完成正常的吞咽动作。
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口 腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
摄食-吞咽障碍的评定与康复
中国康复研究中心神经康复科
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食-吞咽过程指从认知开始，食物经口 腔、咽部、食管到胃部的全过程。 • Leopold（1983）把这一过程以食块的位 置分为先行期（认知期）、准备期、口 腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图 所示。 先行期
• • • • 准备期 摄食-吞咽的5期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期 （第3相） 吞咽的3相
临床观察重点
• • • • • • • • • • • 进食时是否噎 咳嗽:进食中,饭后,夜间 痰:形状,量,色 咽喉异物感,食物残留感 吞咽困难感 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 食欲低下 饮食内容的变化 进食时间延长,进食方式变化 进食自觉疲劳 口腔内不清洁
吞咽障碍的诊断 吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一， 可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻 痹所至，其康复治疗给予后不同，必须 与与鉴别
替代营养法
1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法
摄食-吞咽康复的目标设定
• • • • 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
摄食-吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的诊断 如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳
2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间） 1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内） 1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练）： 不用食物、针对功能障碍的训练 直接训练（摄食训练）： 使用食物同时并用体位、食物形态等补 偿手段的训练。
摄食-吞咽障碍康复训练
存在误 咽
4
3
2
1
吞咽障碍治疗的顺序
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营 养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又 是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽 管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此 也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜 长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽 反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。
间接训练 （基础训练）
1）摄食-吞咽器官（口唇、颊部、舌、软腭部、咀嚼肌、 咽喉肌群等）的训练 2）发声、构音训练 3）诱发吞咽反射训练 4）吞咽模式训练 5）呼吸强化及排痰训练 6）颈部及体干的平衡训练等等
摄食-吞咽障碍康复训练
间接训练 （基础训练） 1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合
他动运动：训练是辅助患者进行紧闭口唇的训练。当口 轮匝肌肌力增强后，自动运动变为可能。 自动运动：让患者面对镜子，独立进行紧闭口唇的练 习。此时麻痹一策会被拉至健康一侧，患者可用自己 的手保持正常位置。
摄食-吞咽障碍的评定 摄食-吞咽功能 摄食-吞咽功能的检查： 饮水测试 反复唾液吞咽测试（RSST） 颈部听诊 颈部触诊
反复唾液吞咽测试（RSST） RSST 是一边触摸喉头隆起，一边反 复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上 提情况。
反复唾液吞咽测试（RSST）
方法： 1、被检查者原则上应采取坐位，但是如不能采取坐位，半坐位 也行。 2、检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速 反复吞咽，喉结及舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动 再复位，确认这种上下运动的强度及距离。 当口腔干燥不能吞咽时 ，可用1毫升水湿润舌头。如30秒以 内能空吞咽0-1次，说明进食有问题。此方法不需要特殊的器具， 且在短时间内完成，即经济又安全。
颈部听诊法
• 1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉 内的唾液或痰（必要使用吸引器）。 • 2、根据患者的吞咽能力，吞咽1- 5ml的水。 • 3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。 • 4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。
摄食过程评定
• 先行期：意识状态，又无高级脑功能障碍影响、食速、 食欲。 • 准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落，舌部 运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、 咀嚼运动、进食方式变化。 • 口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。 • 咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、 声音变化、痰量有无增加。 • 食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
（3）意识水平：对患者意识状态进行评定，确认患者 的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间变化。 （4）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注 意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。 （5）摄食-吞咽功能 口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、 舌部运动、有无流涎、软腭的上抬，吞咽反射、呕吐 反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声、口 腔内知觉、味觉等
饮水测试
让患者在坐位状态下，饮30ml常温水，观察全部饮完 的情况及时间。 1、能1次饮完，无呛咳、停顿（5秒以内） 2、分2次饮完，但无呛咳、停顿 3、能1次饮完，但有呛咳 4、尽管分2次饮完，但有呛咳 5、有呛咳，全部饮完有困难
饮水测试
评估标准 正常范围：1次饮完，在5秒以内 可疑：1次饮完，在5秒以上或分2次饮完 异常：上述3-5项
评定的目的
• 诊断：是否存在摄食-吞咽障碍 摄食-吞咽障碍的程度/类型 • 危险管理 • 预后预测 • 制定训练方法及确定进食方式
摄食-吞咽障碍的评定
摄食前的评定
首先检查基础疾病、全身状态、意识水平、高级脑功能、摄食吞咽功能。 （1）基础疾病的把握及发生经过：对进行性和非进行性基础及 并采取的康复手段有所不同，要在确认基础疾病的基础上，分析 病态特征，把握发病后经过。 （2）全身状态：注意有无发烧、脱水，有无低营养、呼吸状 态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄 食状态
引发摄食-吞咽障碍的病因
除了器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍 外还存在心理因素的原因 神经性厌食 痴呆、厌食 抑郁症 心身疾病等
引发摄食-吞咽障碍的病态分类
1.形态异常 先天性：口唇、腭裂的障碍 后天性：牙齿对合不好、咽喉、食管部的障碍 2.中枢神经、周围神经、骨骼肌的异常 发育障碍：脑瘫、精神发育迟缓等 后天的障碍：脑血管障碍、痴呆、帕金森病、 肌营养不良、脑外伤、肌萎缩性侧索硬化症、 多发性硬化等 3.其他：老化、废用综合征等
摄食-吞咽障碍训练
2）颈部放松
头部和躯干的过度紧张会妨碍舌部及口腔 周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误 咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可 防止误咽。 方法：前后左右放松颈部，或颈部左右旋 转运动以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。
摄食-吞咽障碍训练
3）寒冷此激法
（1）吞咽反射减弱或消失时
摄食-吞咽功能的发生机制
两个窗户 分别为与鼻腔相通及与气管相同的入口 将食团移送至舌根部及咽喉部时 （第1个房间 第2个房间） 第2个门开放 第1个窗户关闭 食团由咽喉部向食管部输送时 （第2个房间 第3个房间） 第2个门关闭 两个窗户均关闭 第3个门开放
摄食-吞咽功能的发生机制
• • • • 吞咽与呼吸的关系 二者均与延髓中枢有密切的关系 吞咽在吸气的终末相或呼气的初期相完 成 吞咽的瞬间呼吸停止 吞咽完成后为呼气相
方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后 腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部的刺激部位。应 大范围（上下、前后）、长时间的碰触刺激部位，并 慢慢移动棉棒前端。左右相同部位交替，最好在上、 下午各进行20-30次左右。 当已开始经口腔摄食时，进食前以冷却刺激进行 口腔内清洁，既能提高食块知觉敏感度，又能通过刺 激，提高对摄食-吞咽的注意力，从而减少误咽。
Biblioteka Baidu
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （1）口唇张合
抗阻力运动：让患者闭拢口唇，训练师从 外部加以对抗力，迫使口唇张开，这样有助于 增强肌力。 另一种抗阻力运动：让患者口含压舌板， 训练师往外拔，患者尽量使之不被拔出，以此 来训练口唇闭锁。
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （2）下颌开合 当肌肉高度紧张，咬反射残留时，可对高 度紧张的肌肉进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使 咬肌放松。 当咬肌肌紧张低下时，可对咬肌进行振动 刺激和轻拍。另外可通过自动、他动运动让患 者体会下颌开合的感觉 。
VF检查观察内容
4、有无流入气管内 （1）吞咽前期型 （2）吞咽期型 （3）吞咽后期型 （4）混合型 5、咽喉-食道是否有残留物 （1）梨状窝、喉内造影剂贮留 （2） 轮状咽喉肌松弛不全 6、食道状况 此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是 由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查 的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法 不能施行。
摄食-吞咽障碍重症度的判定
无误咽 7 正常范 围 没有问题，没有必要训练
6 5
怪度问 题 口腔问 题
机会误 咽 水分误 咽 食物误 咽 唾液误 咽
直接、间接训练。同时调整食物形态。 问题主要为准备期或口腔期，可直接、间接训 练。同时调整食物形态及进食方法
存在误咽，但如果注意一口量及调整进食姿势 等。可预防水分误咽。直接、间接训练。 即使注意也不能预防水分误咽。但注意调整食 物形态及进食姿势等，可预防食物误咽。直接、 间接训练 即使调整食物形态，也不能预防食物误咽。经 管营养法为主。以间接训练法为主。 即使唾液也经常午宴。持续经管营养法。常常 发生误咽性肺炎。保持口腔清洁重要。直接训 练困难。
辅助检查 （1）VE(videoendoscopy)评定法 VE评定法纪电视内窥镜检查法 ，是通过软性内窥镜进 行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽 障碍的一种方法。 此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场 所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反 复进行。 （2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法 VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观 察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下 表：
摄食-吞咽障碍训练
1）口腔周围肌肉的运动训练 （3）舌部运动
舌伸展不充分时，用纱布轻轻包住舌尖用力向外 拉，然后让患者往后收缩舌部，使舌部前后运动。拉 出动作有困难时，用茶匙凸面压迫舌背使舌平展，可 使舌一点点向外伸出。 舌尖运动不良时，边用茶匙凹面压迫舌部侧前方， 边交互进行左右运动训练。舌部能够进行自动运动后， 进行舌尖触及口角、挤压脸颊内部使之膨胀等训练。
VF检查观察内容
1、口腔期状况 （1）口腔内保留 （口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动） （2）食块状形成（在舌中央部形成） 2、造影剂从口腔向咽喉部输送 （1）口腔内的异常滞留 （2）颈部异常运动 （3）向鼻腔内逆流 3、观察咽喉 （1）有无咽反射 （2）向咽喉上方、前方移动 （3）通过咽喉部的时间
摄食-吞咽功能的发生机制
• 吞咽食物必须通过3个“门”3个“房间” • 3个“门”： • 口唇、咽喉入口处、食管入口处 • 3个“房间”： • 口腔、咽喉、食管 • 食物只有顺利地通过这3个门及3个房间， 才能完成正常的吞咽动作。
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食吞咽动作的完成需要以下六个步骤：
（1）食物的认识 （2）食物向口腔内的输送（第1个门 第1个房间） （3）咀嚼与食团的形成（第1个房间） （4）将食团输送到咽喉部（第1个房间 第2个门）：口 腔期 （5）通过咽喉部向食管部输送：吞咽反射 （第2个门 第2个房间 第3个门 ）：咽喉相 （6）通过食管（第3个房间）：食管相
摄食-吞咽障碍的评定与康复
中国康复研究中心神经康复科
摄食-吞咽功能的发生机制
• 摄食-吞咽过程指从认知开始，食物经口 腔、咽部、食管到胃部的全过程。 • Leopold（1983）把这一过程以食块的位 置分为先行期（认知期）、准备期、口 腔期、咽部期、食管期5个阶段，如下图 所示。 先行期
• • • • 准备期 摄食-吞咽的5期 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） 食管期 （第3相） 吞咽的3相
临床观察重点
• • • • • • • • • • • 进食时是否噎 咳嗽:进食中,饭后,夜间 痰:形状,量,色 咽喉异物感,食物残留感 吞咽困难感 声:饭后嘎声,有无湿性嘎声 食欲低下 饮食内容的变化 进食时间延长,进食方式变化 进食自觉疲劳 口腔内不清洁
吞咽障碍的诊断 吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一， 可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻 痹所至，其康复治疗给予后不同，必须 与与鉴别
替代营养法
1、末梢静脉营养法 2、中心静脉营养法：适用于高张液的输入 3、经鼻经管营养法 4、间歇口腔食道经管营养法（OE） 5、胃造瘘营养法
摄食-吞咽康复的目标设定
• • • • 全部经口营养摄取 经口营养为主+非经口营养为辅 非经口营养为主+经口营养为辅 全部为非经口营养
摄食-吞咽障碍的治疗
吞咽障碍的诊断 如患者存在流口水、构音障碍、湿性罗 音、进食呛咳、反复肺部感染、体重下 降、口腔失用、伴有神经病学检查异常 即可诊断吞咽障碍
吞咽障碍的临床症状
1、吃饭时出现呛咳
2、喉头上举的延迟 3、声音嘶哑 4、痰的性状及量的变化 5、进食内容的变化 6、进食时间延长 7、进食感到疲劳 8、咽喉部异常感
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽反射时的三个条件 （食物通过3个门进入第3个房间） 1）喉头上举 2）气道关闭 3）食道开放
摄食-吞咽功能的发生机制
吞咽完成后三个条件 （食物在第3个房间内） 1）喉头下降 2）气道开放 3）食道关闭
摄食-吞咽功能的发生机制
误咽的三种方式 1）吞咽反射前误咽 2）吞咽反射时误咽 3）吞咽反射后误咽