外科术后补液 ppt课件
外科术后补液
大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，2000ml计算补什幺?
补液的具体内容?根据病人的具体情况选用：
①晶体液(电解质)常用：
葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：
历史的经验值得注意：
肠外营养起步时，由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够，其临床使用效果不佳；如果现在再用同样的营养底物，其临床营养支持效果就截然不同，所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。
二、应用全肠外营养(TPN)的准则：
1、TPN作为常规治疗的一部分：
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量：
完全禁饮食情况下一般按2ML/（Kg.h）计算，其中以等渗电解质液（生理盐水或平衡盐液）补充，其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量：
各引流管及敷料的丢失量，此部分应根据丢什么补什么的原则。一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量：
根据病史、症状，体征判断术前、术中的累积损失量，酌情分数日补足。②颈静脉 Nhomakorabea盈程度：
平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多
③脉搏：
补液后脉搏逐渐恢复正常．表示补液适当：
若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全
④尿量：
尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤其他：
观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等.
取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml：0.9g，250ml：2.25g，500ml：4.5g）3。钾，一般指氯化钾，3－4g（10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
外科补液PPT课件
肺组织广泛纤维化 重度肺气肿 术后：痰液引流、肺不张
复杂
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二、体 液 失 衡
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体液失衡类型 可编辑课件PPT
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水分摄入不够（食管癌、危重病人） 水份丧失过多（大量出汗、大面积烧伤暴
露疗法、糖尿病未控制大量尿液
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ห้องสมุดไป่ตู้
常见病因
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胃肠道消化液持续丧失 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂，未注意补盐 等渗性缺水补充水分过多
治疗
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①病因治疗放在首位 ②较轻的酸中毒（HCO3 16-18mmol/L）可代偿 ③低血容量性休克伴有的酸中毒经充分补液休克纠正后可自行纠
正 ④不宜过早使用碱剂，HCO3低于15mmol/L的病人，酌量应用碱剂 ⑤常用碱剂：5%碳酸氢钠（纠酸同时Na+存留提高渗透压扩容） ⑥补液注意：首次100-250ml不等； 2-4小时候根据复查结果决
500ml 15ml 500ml 15ml
500ml 10ml
ivgtt ivgtt ivgtt
补钾的量
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ivgtt
25
高钾血症的原因
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① 进入体内钾量太多（口服或静脉输入氯化钾，使用含
钾药物，大量输入保存较久库血)
② 肾脏排过钾功能减退：急性或慢性肾衰；应用保钾利
尿剂如螺内酯，氨苯蝶啶等；盐皮质激素（醛固酮）不 足
溶液20ml/iv，缓解钾对心肌毒性作用，对抗心律失常，可重复
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10% GS RI
外科术后补液
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质：一。
量:1。
根据体重调整2。
根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3。
特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二。
质：1。
糖，一般指葡萄糖，250－300g2。
钠，一般指氯化钠，4－5g3。
钾，一般指氯化钾，3－4g4。
一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三。
还要注意：1。
根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2。
根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3。
根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5。
糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
b糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。
补液(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。
(完整版)外科术后补液
外科补液补液的量和质：一、量:1.根据体重调整2.根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。
3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）二、质：1.糖，一般指葡萄糖，250－300g2.钠，一般指氯化钠，4－5g3.钾，一般指氯化钾，3－4g4.一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。
大于三天，每天补蛋白质，脂肪。
三、注意：1.根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。
2.根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。
如低血压，尿量少，等低容量的情况。
注意改善循环。
3.根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。
5.糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。
根据不同情况：①老年人，即使没有糖尿病，也要加RI，按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。
②糖尿病病人，根据具体血糖情况。
RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。
当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。
5克糖加1单位胰岛素对于标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml，5%GNS1500ml，10%Kcl 30ml（算一下前面讲的是否吻合）。
（1）“见尿补钾”:一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾。
（2）补钾量依血清钾水平而定.如仅是禁食者,一般每天给予生理需要量氯化钾2~3克即可；严重缺钾者（血清钾多2＜2mmol/L），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g，但严重腹泻,急性肾衰竭多尿期等特殊情况例外。
（3）补钾浓度:不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l);应稀释后经静脉滴注,禁止直接静脉推注,以免血钾突然升高,致心脏停搏. （4）补钾速度:不宜超过20~40mmol/h.成人静脉滴注速度不超过80滴/min.补液(1)制定补液计划。
外科补液-(一)
外科补液-(一)外科补液外科手术是一种有风险的医疗操作，术中液体管理是手术成功与否的重要因素之一。
手术过程中，外科医生需要进行体液管理，保持患者血容量和水平衡，防止不必要的并发症发生，这就需要进行外科补液。
本文将介绍外科补液的相关知识。
一、补液的目的1. 保持血浆浓度：手术过程中，失血或脱水会导致血液浓度降低，补液可以保持血浆浓度，维护血液的渗透压，维护细胞的正常代谢。
2. 维持血容量：手术过程中，由于手术伤口的切开和肌肉松弛剂的应用，血管的容积会发生变化，补液可以维持血容量，增加心脏充盈，避免低血压等并发症。
3. 维持水平衡：手术过程中，由于患者长时间处于清醒状态，会导致口渴和排尿减少，补液可以维持水分平衡，防止脱水。
二、补液的种类1. 晶体液：晶体液包括等渗盐水、生理盐水、葡萄糖盐水等，用于补充体内失水和维持电解质平衡。
2. 胶体液：胶体液包括白蛋白、明胶等，可用于恢复血容量和维持血浆渗透压。
3. 血制品：血制品包括红细胞悬液、血浆制剂、血小板悬液等，可用于补充血容量和红细胞，增加氧输送。
三、补液的方法1. 静脉输液：是指将补液通过静脉注射输送到体内。
2. 自动输液：是指将预设的液体输送速率和时间，通过输液泵等设备自动输送到体内。
3. 血管内直接补液：在手术过程中将补液直接注入动脉或静脉血管，可以提高补液效果。
四、补液的注意事项1. 根据患者的体重、失液量、伤害程度等情况确定补液的种类和剂量。
2. 监测补液前和补液过程中的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
3. 监测补液后的尿量和尿液情况，如尿液的颜色、pH值等。
4. 严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。
5. 不要过度补液，避免引起水中毒等并发症。
综上所述，外科补液是术中必不可少的重要操作之一，正确地补液能够减少术后并发症的发生，保证手术的顺利进行。
外科补液
案例
• 一体重60Kg男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清，全身情况差，软弱无力， 呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。入院后胃肠减压吸出约1500ml液体。
• 化验：Na+ 140mmol/l，K+ 3 mmol/l, HCO3 9mmol/l
• 补液计划？
• 1 判断脱水程度，确定已丧失量 • 全身情况差，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少等 • 中度脱水 已丧失量为 60×5%=3 kg=3000ml
• 2 判断脱水性质，确定补水、补钠比例 • 急性腹膜炎，急性体液丢失，血钠正常，为等渗性脱水
• 3.判断有无电解质紊乱，确定是否补钾、补钙 • 急性腹膜炎3天，进食不足，K+ 3 mmol/l,低钾血症，应补钾，除重度补钾外，
一般每日补钾盐2-3g
• 4 判断有无酸碱平衡失调，确定是否补碱、补酸 • 呼吸深快，口唇发红，HCO3 9mmol/l 提示代谢性酸中毒，应补碱 • 体重*5估算补碱量 5% NaHCO3 60*5=300ml
• 60KG的病人来说，等渗性中度脱水，他的已丧失量就是： • 60×5%（4-6%) kg=3000ml • 为避免补液过多，第一个24h只补一半
补什么
• ① 晶体液(电解质)常用：GS、GNS、NS、平衡盐液等； • ② 胶体液常用：血、血浆 、右旋糖酐等 • ③ 补热量常用10％葡萄糖盐水； • ④ 碱性液体常用5％碳酸氢钠或11.2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。
总热量
▪ 在气温18至25摄氏度时成年男子的基础需要量为1kcal/kg/hr，即24kcal/kg/24hr ▪ 中等手术或创伤后代谢可增高10%； ▪ 体温升高1摄氏度时能量需求约增加13% ▪ 一般原则至少供应30kcal/kg/24hr，变动范围可为30--40kcal/kg/24hr； ▪ 营养不良时则应达45kcal/kg/24hr，以达到较好的正氮平衡； ▪ 高分解代谢时则应达50~60kcal/kg/24hr ▪ 轻度的能量缺乏对于肥胖和危重病人是有益的 ▪ Overfeeding可能增加危重病人的病死要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150~400克（但 在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。
外科补液规范PPT课件精选全文
4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。
5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无 心功能不全表现等。
六、围术期液体需要量
1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包
3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。
三、体液失衡
1、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如 大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。治疗以补充平衡 盐液为主。
2、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多 (如高热)造成。治疗以补水（5%葡萄糖）为主。
4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部 分重吸收，只有100mL左右从粪排出。
以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。
二、电解质
1、钠离子(Na+)：多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成 人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。
2、钾离子(K+)：无钾也排。正常成人每日排出钾约3—5g， 正常需要量也是此数值。
2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采 用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。
3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即 先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速 度。
2、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反 复呕吐造成。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。
三、体液失衡
外科术后补液
一、补液补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。
若发热病人＋300ml×n1.补钾：补钾原则：①补钾以口服补较安全。
②补钾的速度不宜快。
一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。
④见尿补钾。
尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。
100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾――l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾――l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜ mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。
先按总量的1／3――1／2补充。
公式：应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×＜女性为＞应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×＜女性为＞氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×＜女性为＞或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×＜女性为＞÷173.输液速度判定每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=-------------------------------------60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt)5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×。
《外科补液原则》课件
补液的基本目的有维持正常生理状态、机体功能和血流动力学稳定。
术前补液
必要性
术前补液的重要性及影响。
原则
术前补液的原则和注意事 项。
临床实践指南
根据最新临床指南为术前 补液提供指导。
术中补液
必要性 术中补液的原因和意义。 原则 遵循何种原则进行术中补液。 选择合 适的液体种类和剂量 根据不同情况选择适合的液体类型和剂量。
总结
外科补液原则的重要性
总结外科补液原则的重要性及其对手术结果的影响。
实践中的应用
描述外科补液原则在临床实践中的应用。
未来探索和研究的方向
展望外科补液原则领域未来的研究和发展。
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
结束语
再次强调外科补液原则的重要性，并欢迎大家提出宝贵意见和建议。
术后补液
1
必要性
术后补液的重要性及其影响。
2
原则
遵循何种原则在术后进行补液。
3
预防及处理并发症
如何预防和处理术后补液相关的并发症。
特殊情况
1 大出血
如何处理术中或术后大出血情况。
2 脱水
后期补液的脱水病人需要额外注意的事项。
3 低蛋白血症
如何处理低蛋白血症病人的补液问题。
4 休克
各种类型的休克病人的补液原则和处理方 法。
术后补液
Re:2008-07-15 09:04:32|分类：外科|标签：|字号大中小订阅2007-10-24 23:03在实际工作中，感觉外科医生对手术更为关注，而对术后的围手术期的管理就千篇一律本帖的目的：请战友积极参与，谈谈自己在实际工作中术后补液的经验和教训给更多的战友，特别是初进临床的战友们提供解决实际问题的方法因为我接触了不少研究生在转科时对术后补液是老师怎么开就跟着怎么开，而没有关注到不同的病人应该有不同的补液方案本帖内容：1.想分不同的典型病例来进行探讨，如肝切除，胃癌根治，胰十二指肠切除术的2.也欢迎低年资战友对工作中的疑问提供上来，供战友探讨3.关于术后补液的进展本帖的原则：说明手术简单过程因是术后补液，此从略，术中补液情况，包括术中尿量，补液量，失血量等术后补液医嘱要在充分说明原因的情况下阐述以下几点在围手术期中，oldxiong edited on 2007-11-11 21:52举报2007-10-25 22:43看帖的多，回帖的少估计最重要的原因是这一块对外科医生不是很重要我先举例说明男56岁，乙肝丙肝，因脾亢而手术，行脾切除及断流术补什么晶体胶体结合6：4补多少总量3L补多快24h维持我的医嘱NS 100ML抗生素须涵盖厌氧菌，因为有研究表明脾切除术后，膈下感染一部分是厌氧菌感染5% GNS 500ml止血药头几天连续监测PLT的变化NS 500ML护肝药NS 100mlLOSEC 40mg bid万汶500ml目前研究认为，在围手术期内比白蛋白好血浆200ml个人认为很重要，因为肝硬化的病人凝血机制障碍，需要补充血浆，临床工作中觉得效果不错，暂无偱证医学证据总量控制在3L以内，余下部分以晶体液为主，同时关注尿量，2L/D抛砖引玉，请大家批评！oldxiong edited on 2007-10-25 22:48举报2007-10-26 00:27基本分两类：一：预防水电失衡，对术前能正常进食的病人，术后输液防止发生电解质紊乱，全天输液总量=生理需要量+异常损失量，一般体内不显失水900，大便100，尿1000~2000，而体内代谢内生水300，固体食物及饮料补足，术后不能可按最小生理量2000毫升，补足生理需要的氯化钠4.5克二：治疗性补液一般就按照缺什么补什么，先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则，具体情况具体对待，按照化验结果，及时调整举报2007-10-26 23:57刚上临床很多问题不是很清楚,感觉只是说"一般就按照缺什么补什么，先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则，具体情况具体对待，按照化验结果，及时调整"这样比较笼统.在平时俺若有开药基本就按以下思路做:1根据病情需要选用抗生素，要么单用要么联用2根据病人术前情况补足液体基本上就要极尽化液GIK等组套.(我也中会这样了3病人的特殊处像胃大部分切肠吻合病人注意更多的能量营养支持，糖尿病人注意血糖控制新手，见笑了普外轮转中bigyellowolf edited on 2007-10-26 23:59举报2007-10-27 01:03患者男56岁胆囊结石行胆囊切除术术中补液250ml术后补2000ml左右（当天）5%GS 250ml抗生素（如头孢呋辛）QD0.5％灭滴灵100ml BID5%GNS 500mlVitk1 30mg10%KCL 10ml QD5%GS 250ml止血药QD5％GS 500mlxx10%KCL 15ml QD此手术时间短，术中失血量少，可先补人体最低生理需要量2000mL，每日钠需要量4.56g，需补充生理盐水500mL，10%氯化钾2030mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL拙见，还望指教举报2007-10-27 01:06因为有人研究认为补完白蛋白以后，容易渗透到组织间隙，有加重循环障碍可能，万文分子量比较大，不容易透过血管，对肺水肿，心功能不好反而有脱水利尿的作用半衰期好像是6个小时吧以上是主任查房时对我们讲的，个人觉得很有道理，具体没有上网专门看相关文章，不知道有没有那位大哥这方面比较在行的，请指教下，谢谢举报2007-10-27 10:59与泽一战友的方案有所不同1.胆囊结石术中：xxxx2g0.9%NS 100ml ivgtt qd2.胆囊结石术后补液：TPN5号方：5%葡萄糖1000ml10%葡萄糖500ml平衡液500ml15%氯化钾10mlxx4支Vit C 2.0g（术后液体总量2025ml，热量400kcal，糖浓度4.9%，钠盐13.55g，钾盐3g）高舒达20mg入壶(1).TPN为外周静脉通路(2).xx针剂：每支10ml，含无水门冬氨酸钾0.425g,无水门冬氨酸镁0.4g(3).腹腔镜胆囊切除手术创伤小，术后无需应用止血药today002 edited on 2007-10-27 11:07举报2007-10-27 11:44胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量18－25 kcal / kg热量分配：糖提供热量占总热量的脂肪提供热量占总热量的（最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供4 kcal20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N注意：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%临床常用剂型剂量：50％葡萄糖250ml10％葡萄糖500ml/1000ml5％葡萄糖250ml/500ml5％葡萄糖氯化钠液250ml/500ml/1000ml20％力能MCT 250ml总补液量：1.82.0ml/每公斤体重.每小时每日必须给予水乐维他1支(水溶性xx)维他利匹特1支(脂溶性xx)xxxx1支(补磷用)xxxx1支(微量金属元素)xx4支(门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁20g（丙氨酰谷氨酰胺注射液20g/100ml）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500ml术后医嘱：1.抑酸－－洛赛克40mg入壶,化痰－－沐舒坦30mg入壶＋生理盐水20ml （配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1KU入壶＋1KU肌注2.抗感染－－0.9%NS 100ml(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）ivgtt3.万汶500ml ivgtt(胶体液），如术前蛋白低于25g/l，可加至1000ml4.TPN：(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000ml（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 kcal / kg，如体重50KG，需补糖共125－165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少）(2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6：1，糖尿病患者为4：1，术后头3天都有生化检查，糖尿病患者更是一天查4次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工1－2小时摇下TPN袋子，防止胰岛素分布不均(3).补钠－－10％NaCl 60ml,6g钠盐足够生理需要(4).补钾－－15%KCl 20ml,手术创伤可引起钾一过性升高，故3g钾盐比较安全，可根据生化结果加量(5).脂肪乳－－1瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉.氨基酸－－如体重50KG，日需氮量为10－12.5g,乐凡命应为750ml，但术后当天为500ml，以减少液体入量(7).TPN尽量控制在2500ml内，其余液体量留给：万汶＋抗生素＋血浆（可能会用）.考虑到术中失血失液较多，手术当天补液量为3500－4000ml（事实上，患者在这样的补液量下还是觉得很口渴，但我不敢再多补了）today002 edited on 2007-10-27 12:48举报2007-10-27 13:01如患者术后持续恶心呕吐，暂时无法进食，或者呕吐次数较多，或者已开始进半流食，但量不多常规给白液(1).10%葡萄糖1000ml(2).5%葡萄糖500ml (使葡萄糖浓度不太高）(3).胰岛素20IU(糖：胰岛素＝6：1）(4).维生素C 2.0g (常规，呵呵)(5).10%NaCl 60 ml(个人还是觉得浓钠溶液补钠效果好）.15%KCl 20-30ml(注意钾的浓度，如果能进食则口服15%KCl或者补达秀最好）液体量1500ml,能量500千卡，不多，也不少，哈欢迎指正today002 edited on 2007-10-27 13:44举报2007-10-27 16:10过去外科液体治疗原则为：缺什么，补什么；缺多少，补多少目标较虚幻，操作性较差，常出现补液不足或过剩现在外科液体治疗出现新概念一体液正平衡是指输注给患者的容量多于排出量，液体进多出少即液体扣压成为体液正平衡容易出现以下的问题：毛细血管渗漏；渗透压过低；液体扣押；必须正确使用胶体（特别是xx）1.补液过多体液正平衡量及其持续时间是反映病情严重程度的重要指标液体复苏应以维持血液动力学为前提，降低体液正平衡程度，缩短正平衡时间为目的国内邵永胜等报导，分析372例术前术日术后第1日液体正平衡量证实，液体正平衡与APACHE评分正相关2.毛细血管渗漏综合征是一种突发的可逆性毛细血管高渗性，血浆迅速从血管渗透到组织间隙，引起迅速出现的进行性全身性水肿低蛋白血症血压及中心静脉压均降低体重增加血液浓缩，严重时可发生多器官功能衰竭在严重感染创伤等因素作用下，可以引起全身炎症反应综合征在炎性介质作用下，毛细血管内皮细胞损伤，血管内皮细胞收缩，细胞连接分离，出现裂隙，引起组织间隙胶体渗透压升高，间质水肿，全身性水肿，胸腹腔渗液，有效血循环量下降，同时肺内渗出致低氧血症，组织缺氧，加重细胞损伤，形成恶性循环，导致MODS二液体复苏2004年严重感染和感染性休克治疗指南中液体复苏指出：一旦诊断严重感染，应尽快积极液体复苏6小时内达到复苏目标为：1.CVP：8～12mmHg(1mmHg=0.133Kpa)2.平均动脉压65mmHg3.尿量0.5ml.Kg-1h-14.中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2或SwO2) 0.70临床上很难准确判断失液失血量，通常采用快速扩容观察病人对容量负荷试验的反应，方法30min内快速给予500～1000ml晶体液或300～500ml胶体液，根据心率循环血压尿量以及意识状态等临床指标的改变进一步调整补液量和速度早期扩容治疗重要的是量而不是应用何种液体，尽可能早地实施有效扩容治疗是液体复苏关键上世纪90年代前，鼓励给予足够的液体扩容使循环血压至少保持在正常值低限，但结果令人失望，预后并不能得到改善90年代后期，恰当的液体复苏课题被提出，研究发现，大量液体复苏使循环血压恢复至基本正常状态不仅无益，反而对机体有害，可引起中性粒细胞呼吸爆发，氧化应激增加，黏附分子表达增高，出凝血功能障碍，加剧机体全身炎症反应综合征，诱导淋巴细胞凋亡等病理生理过程更重要的是，大量体液复苏在很大程度上削弱了机体本身的自我调节功能，使宿主防御反应能力下降因此，近年来提出容许性低血压复苏概念，给予适当的液体复苏，使循环血压能够维持基本的组织灌溉（收缩压80～90mmHg）对机体有保护作用目前，心脏前后负荷心肌收缩力的间接测定常作为液体复苏的准确指标（超声直接测定左右心室舒张末容积被认为是准确反映循环前负荷最有效的监护方法）混合静脉血氧饱和度（SvO2）血乳酸碱缺乏PH值则被认为是复苏成功的指标三晶体胶体支持晶体液体复苏优点：1.费用低普遍可得2.有平衡的电解质3.有良好的缓冲作用4.使用方便，副作用少5.不影响止血功能6.对肾功能保护良好美国外科医师协会制定的创伤高级生命支持指南积极倡导缺点是：1.血浆扩容效果差2.需要量大，常需失血量7～10倍3.可能会发生液体过量4.降低血浆胶体渗透压5.有可能导致血小板微泡形成增多致DIC 形成胶体（羟乙基淀粉明胶右旋糖酐xx等）优点：在血管内扩容能力强，停留时间长，可改善血压血流速度和组织灌注缺点：肾小球滤过率低干扰凝血输过量会延长流体静力学性肺水肿1.明胶是一种修饰的牛胶原，平均分子量35KU，半衰期约为2h，扩充血容量低于其注射量（70%～80%），被认为是作用最差的胶体美国1978年起就已禁止使用2.右旋糖酐是多相分散的糖聚合物，常用的有6%右旋糖酐70（MW为70KU）和10%右旋糖酐40（MW为40KU）10%右旋糖酐40可增加微循环血流，这是因为其可以降低红细胞和血小板聚集，还可通过扩容使血流稀释6%的可扩容1.4倍，10%可扩容1.8～1.9倍不良反应有引起凝血异常而增加出血倾向，可能发生严重的过敏反应3.羟乙基淀粉是黏玉米中提取的支链淀粉，其生理生化特性及扩容作用主要由羟乙基取代程度取代级,平均分子量(MW)和C2/C6比率决定.取代基和C2/C6比率决定半衰期和羟乙基淀粉代谢速度，平均分子量决定羟乙基淀粉扩容效果，分子量和取代级越高对凝血和肾功能影响越大目前多采用第二代羟乙基淀粉（）和第三代羟乙基淀粉（），第二代者分子量仍较大体内降解速度和经肾排泄速度相对较慢，使用时不得超过33ml/kg，第三代大幅度提高了安全性减少了对凝血和肾功能的影响，每日的剂量也提高到50mL/kg常用的有：药名血浆胶体渗透压扩容作用（mmHg）6%xx34 1.110%xx80 1.46%万汶36 1.0目前研究，它是最不容易漏出毛细血管的胶粒（所谓阻漏作用），它在血管腔内的时间长（持续至少6小时），能有效地补充血管内容量不足，使心输出量增加，氧转运加强，毛细血管内皮细胞缺氧损害得到改善，使内皮细胞形态功能得到恢复，从而缓解了毛细血管渗漏综合症用晶体还是胶体还需大型前瞻性多中心随机对照研究四xx以往白蛋白一直作为第一线容量扩充剂，可降低组织水肿和肺水肿，但在一些病理情况下（如毒血症），血管内皮功能损害，白蛋白可渗漏到组织中去，随之水也从血管内转至组织，增加组织水肿组织灌注下降，组织氧供需失衡，使病情更加恶化白蛋白分解慢，含必需氨基酸少，并可导致异亮氨酸不足，几乎没有什么营养价值在病理状态下会抑制内源性白蛋白的合成，增加白蛋白的分解2004年3月在24届国际危重病和急诊会议上报告了澳大利亚和新西兰完成的生理盐水和白蛋白容量复苏的评价研究（SAFE study），这是一个包括16个ICU 6997例的研究，3497例输注4%白蛋白，3500例输注生理盐水，二组血压和心率无明显差异，二组机械通气时间和肾脏替代治疗时间均无显著差异结果28d病死率分别为20.9%和21.1%，无统计差异可见白蛋白的复苏并不明显优于生理盐水使用意见：1.不当营养药2.出现毛细血管渗漏时慎用3.目前不能证明复苏效果更好五高渗盐水高渗盐水的应用是近10年液体治疗的主要进展之一应用快速小剂量高渗盐水能起到以下效果：研究表明高渗盐水组PaO2（动脉血氧分压）/FiO（吸氧浓度分数）比值明显高于对照组，说明高渗盐水可以改善病人的氧合状态，高渗盐水可能使肺内静脉血混合减少，改善肺泡气体交换，可以减轻机体全身和肺的炎症反应，改善肺的灌注和氧合因此它即能短时间增加血浆容量，维持血流动力学稳定，又能动员排出体内积压的过多液体，使体液正平衡减少研究表明：高渗盐水在病人液体复苏中表现出重要作用，而且相当安全方法：快速（30min）输7.2%～7.5%高渗盐水，4ml/kg或250ml以上观点，反映出外科液体治疗的新观点，尚需进一步完善和总结neswk edited on 2007-10-27 16:12举报2007-10-27 20:13看到前面各位精彩发言，感觉收获颇丰我想说一点，术后最好测一下中心静脉压，根据CVP，结合前面各位战友所说的进行补液在这里我想问一下，术中补液算不算在当天补液总量里面？为什么？如果术中补液很多，那么我们在术后该如何补？中心静脉压在正常范围内还需不需要补？因为前几天我有一个病人行肝癌手术，术中失血1600ml,尿量1300，但是术中补液总量已达7100ml（包括RBC,FFP），术后补液不知该如何计算，所以我会有上面的问题举报2007-10-27 21:19zdwxb wrote:看到前面各位精彩发言，感觉收获颇丰我想说一点，术后最好测一下中心静脉压，根据CVP，结合前面各位战友所说的进行补液在这里我想问一下，术中补液算不算在当天补液总量里面？为什么？一般是算的，正如有战友所说，需要计算液体的平衡如果术中补液很多，那么我们在术后该如何补？中心静脉压在正常范围内还需不需要补？术中补液很多，说明几个问题，要不就是失血过多；或手术时间过长液体蒸发；或血压不稳定，需要液体支持因为前几天我有一个病人行肝癌手术，术中失血1600ml,尿量1300，但是术中补液总量已达7100ml（包括RBC,FFP），术后补液不知该如何计算，所以我会有上面的问题手术时间多长？做了什么手术？个人认为，术后补液前几天的目的主要是为了维持稳定的循环，给重要脏器以充分的灌注针对你的病例，提供一点浅见1.要监测血常规，肝脏手术对氧代谢要求高，没有一定的HB，携氧能力差，会造成肝脏恢复不利所以要把HCT维持在25%~30%之间，这样的HCT携氧能力是最佳的若术前HB尚正常的话，把HB搞到9G2.有CVP更好，但未必能作为补液的依据，只能做参考3.晶体液以GNS和NS为主，不要输GS，因为在体内代谢为CO2和水，不能维持血压大约在2L左右4.胶体液白蛋白若复查肝功能ALB在30以上，不要输因为会加重液体扣押5.如战友所述，万汶不错，500ml6.血浆200ml，可以补充凝血因子，而肝脏的病人可能会缺乏7.其他护肝的什么，能用盐水的尽量用NS，不行用易善复IV举报2007-10-28 17:46刚好在麻醉科轮转，有些感受，与各位分享，望指正补液首先必须是个体化，量化的正如neswk站友所言，临床上很难准确判断失液失血量，如能依据中心静脉压补液，自然最好，但是很多时候都是没有测的所以，很多时候是依赖经验与临床观察来补的术中补液算不算在当天补液总量里面？当然要算！这是很多外科医师所没有注意的，开完手术，自管自开医嘱，也不问问术中补了多少液体以致很多初学者误以为记住每种手术基本的补液医嘱就可以了术中补液是麻醉师来做的，他们的方法我们要了解基本上是这样的（引用的）：对围术期液体需要量的估计，应当从两个方面考虑：维持性液体治疗需要量和补偿性液体治疗需要量1维持性液体治疗指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失机体每日能量消耗的估计有两种方法：以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal/kg/d；11~20kg为50kcal/kg/d；20kg以上为20kcal/kg/d：以体表面积单位计算1800~2000kcal/m2/d因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：10×100+10×50+40×20=2300(kcal/d)那么，该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml/d)显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65ml水份丢失因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.65×2300=1495(ml)此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15ml内生水，即0.15×2300=345(ml)故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1ml/kcal/d2.补偿性液体治疗补偿性液体治疗是指对由于疾病麻醉手术出血等原因导致的液体丢失进行补充它包括：术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml/kg/h，11～20kg按2ml/kg/h，21kg以上按1ml/kg/h体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml/h)对于特殊病人还应包括呕吐腹泻高热异常引流量：xx和手术丢失量：小手术丢失量为4ml/kg/h，中等手术为6ml/kg/h，大手术为8ml/kg/h：额外丢失量，主要为手术中出血量3.围手术期液体量的估算根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其输液量大致计算如下：(2300×8)+(6×60×3)+出血量=2647+出血量其实以上公式中还应加上术中的尿量所以，zdwxb站友不妨以此为参考，来完成术后补液，另外关于输血等问题，可以参考：美国麻醉医师协会（ASA）2006年围术期输血和辅助治疗的工作指南举报2007-10-28 22:49我先举例说明男56岁，乙肝丙肝，因脾亢而手术，行脾切除及断流术补什么晶体胶体结合6：4补多少总量3L补多快24h维持我的医嘱NS 100ML抗生素须涵盖厌氧菌，因为有研究表明脾切除术后，膈下感染一部分是厌氧菌感染5% GNS 500ml止血药头几天连续监测PLT的变化NS 500ML护肝药NS 100mlLOSEC 40mg bid万汶500ml目前研究认为，在围手术期内比白蛋白好血浆200ml个人认为很重要，因为肝硬化的病人凝血机制障碍，需要补充血浆，临床工作中觉得效果不错，暂无偱证医学证据总量控制在3L以内，余下部分以晶体液为主，同时关注尿量，2L/D答助理斑竹：个人对你的医嘱不敢苟同乙肝丙肝，因脾亢而手术，行脾切除及断流术术后一般情况下肝功能损害还是较大的，术后往往会有大量腹水，补液3L有时不一定够，要结合出入量尿量做调整，当然CVP也是一个较好的补液指标1你的晶体液以盐水为主，我觉得盐水用的多了，对于肝功能不好的病人糖代谢本身就有问题，此时补液应以糖为主，即补充糖原，又提供热量，而盐水不应该超过1L2在你的医嘱里没有提到热量的供给，其实对于这类病人术后营养支持是很重要的，起码非蛋白氮提供热量20 kcal / kg/d，这样患者才能较快恢复，肝功能不好的病人一般不宜使用脂肪乳提供热量，只能用糖代替3因脾亢而手术，行脾切除术病人术后PLT会飙升的，一般不需要止血药，如果担心也以当日使用一次为妥，因为血小板升至500万单位以上时需要考虑使用抗凝剂，否则万一形成肠系膜静脉血栓，是否是医源性就难说了即使担心因肝功能不好导致凝血功能障碍，也像你下面说的，可以使用血浆或者冷沉淀等4尽管目前研究认为，在围手术期内万汶比白蛋白好，但对于肝功能不好的患者，仍应使用白蛋白如果我下医嘱如下：NS 100ML抗生素NS 100mlLOSEC 40mg bid万汶500mlxx100g5% GNS 500ml护肝药8.5％xx500ml10％葡萄糖1000ml－1500 ml50％葡萄糖100－200mlxxC3gK1 (20mg)钾3-4g胰岛素(糖：胰岛素＝6：1）本人慕名来到丁香园，为她所吸引，属于新手上路，怡笑大方，不当之处，请多指教举报2007-10-29 23:47尧山wrote:请问ACh：根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其输液量大致计算如下：(2300×8)+(6×60×3)+出血量=2647+出血量如上叙述，2300×中如何得来？请不吝赐教，谢谢！呵呵，因为2300是一日（24小时）的需求啊，所以禁食8小时的需求就是2300×这个是麻醉师做的，所以他计算的只是从术前到手术的补液举报2007-11-01 21:28万汶500ml目前研究认为，在围手术期内比白蛋白好本人认为在血浆白蛋白正常的前提下吧，要是蛋白太低，液体待不住，万文也没用吧？不知对否？请指教在蛋白太低的情况下可补一部分蛋白,之后还用万文,蛋白随好,但我们应该把它用在真正该用的地方.只要蛋白不低于28,万汶确实比蛋白好用,肝病的除外.因为术后早期主要是渗出,补太多的蛋白会增加蛋白的漏出,导致周围组织循环更差,而万汶分子量更大,不会漏出,再者也没有什么文献说用了蛋白伤口就好得快(在蛋白不低28时),还有现在中国爱滋病这么多,蛋白又贵,还是用万汶比较安全,经济.让那些真正需要蛋白的人去用蛋白,要不然中国的蛋白市场都快崩溃了.举报2007-11-05 20:33慢重肝患者肝移植术后补液原则：1.患者术前一般有不同程度的水钠潴留，术后3天液体可稍负平衡2.肝移植患者手术时间较长，术中体液丢失量，术后晶体复苏为主，术前伴大量腹水低蛋白血症的患者注意增加胶体补充，3.补液速度根据患者心率血压中心静脉压和尿量而定，肝移植患者术后最重要的是保证流出道通畅，因此中心静脉压不宜过高，6-8cmH2O为宜，我们医院术后1-3天如无特殊常规80-100ml/h.50kg附肝移植术简单过程：1.供肝病肝切取2.供肝与受体肝静脉门静脉肝动脉胆道吻合举报快速回复标题选项21/ 21。
外科术后补液
补液成分
酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自 身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉 营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，<15mmHg 补碱。
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补液速度
• 先快后慢，由监测指标调整
•
1）补液初速：正常术后： 20-30ml/分（
400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者
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补液效果评价
4-12cmH2O
CVP
尿量大于50ml/h
尿量、血压 血压恢复 颈静脉、脉搏
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医嘱示范
• 1、NS 100ml+抗生素 • 2、氨溴索 30mg iv TID • 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h • 4、血凝酶 2u iv bid • 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 • 6、琥珀酰明胶 500ml • 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u • 8、复方氨基酸 500ml • 根据患者累计损失量额外添加
术前禁食时间
术中失血
麻醉导致相对血容量不足
四
手术创伤大小• 先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液 各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先 入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则 还需随之补胶体。
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补液成分
• 钠：正常情况：5-9g/d （相当于0.9%NS 5001000ml）。术后3日内（会有ADH-醛固酮系统激活而 水钠储留，因此钠需最少量）：4.5g/d （相当于 0.9%NS 500ml）。 应补Na（mmol）=[145-病人血Na)]×体重 (kg)×0.6（女性为0.5）
外科医生术后补液
外科医生术后补液外科医生术后补液胃癌根治术后行全胃肠外营养补液，对液体的出入量要求较高。
先复习下：基本概念：非蛋白氮提供热量 18－25 /热量分配：糖提供热量占总热量的1/2—2/3脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％）在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品热量计算：每克糖可提供 420％力能 250 可提供500 热量氨基酸提供的热量不应计算在总热量中热量：N＝100～150：1每日需要氨基酸N量：0.2－0.258.5％乐凡命1000可提供相当于14g N注重：葡萄糖浓度应小于15％氯化钾浓度小于0.3%临床常用剂型、剂量：50％葡萄糖 25010％葡萄糖 50010005％葡萄糖 2505005％葡萄糖氯化钠液 250500100020％力能 250总补液量：1.8—2.0每公斤体重. 每小时每日必须给予水乐维他 1支 (水溶性维生素)维他利匹特 1支 (脂溶性维生素)格列福斯 1支 (补磷用)安达美 1支 (微量金属元素)潘南金 4支 (门冬氨酸钾镁注射液)亚邦欧宁 20g （丙氨酰谷氨酰胺注射液 20100）－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－胃癌根治术中一般补液量为1000－1500术后医嘱：1.抑酸－－洛赛克40 入壶, 化痰－－沐舒坦30入壶＋生理盐水20（配爱全乐或者庆大等药）雾化吸入，止血－－立芷雪1入壶＋1肌注2.抗感染－－0.9 100(液体量当然越少越好）/抗生素（氨曲南2.0g，窄谱，术中已用一次）3.万汶500 (胶体液），如术前蛋白低于25，可加至10004：(1).葡萄糖－－10％葡萄糖1000（为主液，5％葡萄糖浓度太低，要求的液体量大）＋50％葡萄糖若干（20 ，如体重50，需补糖共125－ 165g，其余靠脂肪乳提供，但术后当天因为不应用脂肪乳，补糖为175g，使3升袋中葡萄糖浓度不会太高，而补充糖量不会太少。
）(2).胰岛素：葡萄糖，非糖尿病患者为6：1，糖尿病患者为4：1，术后头3天都有生化检查，糖尿病患者更是一天查4次血糖，根据血糖情况可调整胰岛素量，值得一提的是，如为糖尿病患者，最好叫护工1－2小时摇下袋子，防止胰岛素分布不均(3).补钠－－10％ 60,6g钠盐足够生理需要(4).补钾－－15 20,手术创伤可引起钾一过性升高，故3g钾盐比较安全，可根据生化结果加量(5).脂肪乳－－1瓶，但手术后当天不给，原因不清，唉.氨基酸－－如体重50，日需氮量为10－12.5g,乐凡命应为750，但术后当天为500，以减少液体入量。
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补液成分
酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自 身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉 营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，<15mmHg 补碱。
补液速度
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先快后慢，由监测指标调整
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1）补液初速：正常术后： 20-30ml/分（ 400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者 ： 3-6ml/分（60-120滴/分） 2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP：> 90/60，压差 > 20；P：< 120；尿量：20-50ml/h（ 要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12
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补液效果评价
4-12cmH2O
CVP
尿量大于50ml/h 血压恢复
医嘱示范
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1、NS 100ml+抗生素 2、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h 4、血凝酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 6、琥珀酰明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml 根据患者累计损失量额外添加
补液顺序
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先盐后糖，先晶后胶，先等渗输液
各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先 入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则 还需随之补胶体。
补液成分
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钠 ： 正 常 情 况 ： 5-9g/d （ 相 当 于 0.9%NS 5001000ml ）。术后 3 日内（会有 ADH- 醛固酮系统激活而 水 钠 储 留 ， 因 此 钠 需 最 少 量 ） ： 4.5g/d （相当于 0.9%NS 500ml）。 应 补 Na（mmol）=[145- 病 人 血 Na)]× 体 重 (kg)×0.6（女性为0.5）
THANK YOU
3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分） ，而上述指标正常，那么表明液体已补足。
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补液量
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实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总 量的1/3-1/2，然后再查再算再补。 1）水：1 ，先由症状决定：脱水症状： 2-4% kg （1000-2000ml）；低血压： 4-6%kg （20003000ml）；昏迷谵妄： 6-10%kg（3000-5000ml） 2， 输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（ 30滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量 > 入量 /h
稳定内环境四要素
四 三 二
一
渗透压 酸碱平衡 电解质平衡
水的代谢
制定补液计划
1
2 3
能量的充足
水电解质的平衡
酸碱平衡
4 5
保持灌注
预防脑水肿
补液原则
全天的液体补充总量
1.生理需要量：20.00.-2500ml2.累损失量：个体情况累计损失量
术前禁食时间
术中失血
麻醉导致相对血容量不足
四
手术创伤大小及暴漏时间
补液成分
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钾 ： 正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理 需钾量=3g/d （相当于15%KCL 20ml）。术后3日内 （会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。