外科术后补液 ppt课件

补液顺序
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先盐后糖，先晶来自百度文库胶，先等渗输液
各种体液丢失时，首先要开放静脉，等渗盐（平衡液）先 入。若先入糖则会低渗引发水中毒，组织水肿。若失血则 还需随之补胶体。
补液成分
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钠 ： 正 常 情 况 ： 5-9g/d （ 相 当 于 0.9%NS 5001000ml ）。术后 3 日内（会有 ADH- 醛固酮系统激活而 水 钠 储 留 ， 因 此 钠 需 最 少 量 ） ： 4.5g/d （相当于 0.9%NS 500ml）。 应 补 Na（mmol）=[145- 病 人 血 Na)]× 体 重 (kg)×0.6（女性为0.5）
稳定内环境四要素
四 三 二
一
渗透压 酸碱平衡 电解质平衡
水的代谢
制定补液计划
1
2 3
能量的充足
水电解质的平衡
酸碱平衡
4 5
保持灌注
预防脑水肿
补液原则
全天的液体补充总量
1.生理需要量：20.00.-2500ml
2.累计损失量：个体情况
累计损失量
术前禁食时间
术中失血
麻醉导致相对血容量不足
四
手术创伤大小及暴漏时间
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补液效果评价
4-12cmH2O
CVP
尿量大于50ml/h 血压恢复
医嘱示范
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1、NS 100ml+抗生素 2、氨溴索 30mg iv TID 3、NS 50ml 奥美拉唑 80mg 微量泵入 5ml/h 4、血凝酶 2u iv bid 5、NS 500ml 三维B 2支 Kcl 1支 6、琥珀酰明胶 500ml 7、5%GS 500 Kcl 1支 胰岛素 6u 8、复方氨基酸 500ml 根据患者累计损失量额外添加
3）调整后，使补液速度在100ml/h（30滴/分） ，而上述指标正常，那么表明液体已补足。
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补液量
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实际补液时，要边补边查，不要过度。可以每次补计算总 量的1/3-1/2，然后再查再算再补。 1）水：1 ，先由症状决定：脱水症状： 2-4% kg （1000-2000ml）；低血压： 4-6%kg （20003000ml）；昏迷谵妄： 6-10%kg（3000-5000ml） 2， 输液后由临床的指标来判断是否补足：100ml/h（ 30滴/分）时，BP,P,CVP正常/尿量 > 入量 /h
补液成分
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钾 ： 正常情况（相当于术后3日后而不能进食者）：生理 需钾量=3g/d （相当于15%KCL 20ml）。术后3日内 （会有水钠储留，细胞内钾外流）：不用补 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
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补液成分
酸碱：术后3日内无需调整，因为只要水钠足够，肺肾会自 身调节。术后长期不能进食者，需要静脉营养，则按静脉 营养补充。关键是要去查血。查血HCO3后再补，<15mmHg 补碱。
补液速度
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先快后慢，由监测指标调整
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1）补液初速：正常术后： 20-30ml/分（ 400-600滴/分=全开放），只能持续15分钟；心脏病者 ： 3-6ml/分（60-120滴/分） 2）调整速度：使各项指标达到平衡值：BP：> 90/60，压差 > 20；P：< 120；尿量：20-50ml/h（ 要注意心衰、肾衰、GS不当）；CVP：4-12