神经刺激仪的临床应用
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神经刺激仪的临床应用
基础知识
神经电刺激
外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯 体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性 的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经 的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤 维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉 纤维，则在神经的分布区域产生异感。
阻滞技术
①髂嵴 ②第4腰椎棘突 ③髂后上棘 ④穿刺部位
坐骨神经阻滞
患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的 腿髋关节约弯30－40°，膝关节约90°，置于操作 台上。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿 肚下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在 髂嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中 点，往内侧做一条垂直线，沿此线5CM处这个点就 是穿刺部位。
斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）
①环状软骨 ②甲状软骨上切迹 ③胸锁乳突肌 ④前路的穿刺点 ⑤垂直锁骨下法的 穿刺点
斜角肌间阻滞
斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经的麻痹 对侧喉返神经麻痹
斜角肌ห้องสมุดไป่ตู้阻滞
斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症
膈神经麻痹 霍纳氏综合征（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总 动脉） 气胸（罕见）
电 。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽0.1MS）
流 即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头
已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经
损伤。
神经刺激器
日常临床实践
脉宽
在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被＜ 0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤 维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺 激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经， 则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感 觉神经的分布区域出现相应的异感。
这一神经电刺激的基本原理可 用于外周神经的区域麻醉。
基础知识
生理
基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功 能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来 测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所 需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时 间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤 维的选择性的刺激。
神经刺激器
我们使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX， 它的功能特点如下：
阻滞技术
皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（） 严格地矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎 横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向， 以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的 股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻 着神经。一旦达到0.2－0.3MA的阈电流，注 入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管 内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反 应，则再注入其余量。
腰肌间隙阻滞
腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、 闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近， 对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次 注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且， 可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经） 的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一 起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻 滞。
消毒，用1% 因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行， 以30°角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐， 甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电 位达到，注入40－50ML的局麻药。如果肌皮神经有 受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度， 它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。
穿刺技术
下肢阻滞
将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置， 通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附 近。
坐骨神经阻滞
锁骨下阻滞法
患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部 。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤 搐。穿刺部 位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉 切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现 颤搐）。需要的运动反应是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌 这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入40－ 50ML的局麻药。5－15分钟出殃完全的阻滞。麻醉在 运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。
神经刺激器
日常临床实践
脉冲的频率
脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长 的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列 可使定位更精确，从而可有效地消除针尖 滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉 收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一 些（1HZ）更为可取。
上肢的阻滞
斜角肌间阻滞
患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹 部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬 起有且于识别胸锁乳突肌后 。进针方向朝 尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调 整。进入3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经） 的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上 干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA） 下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。
阻滞技术
和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞 的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4腰椎 棘突来定位。穿 刺定位是先沿后正中线，从 房处往尾端量出3CM的点，将该点做个记号。 穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它 邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部 位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第 3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法 定出.
电流振幅范围在0－1MA（或5MA）， 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。 脉冲频率可设在1－2HZ。
神经刺激器
对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电 强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越 近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。
日常临床实践
阈
我们通常先用1MA的电流来引出一次反应
穿刺技术 ①颈静脉切迹 ②肩峰的腹侧骨突 ③穿刺部位
锁骨下阻滞法
不良副作用
霍纳氏综合征 误入血管（锁骨下动脉，锁股下静 脉，头静脉或它们的分支） 气胸
腋路神经阻滞
患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆 放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌 内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺 部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌 构成腋窝前的稍下。
基础知识
神经电刺激
外周神经是由无数根的神经纤维组成，这些躯 体神经系统和自主神经系统的神经纤维或是感觉性 的，或是运动性的，但有时是混合性的，到达神经 的电脉冲沿着神经纤维传递。若该神经含有运动纤 维，电流会引起效应器肌肉的收缩。若刺激到感觉 纤维，则在神经的分布区域产生异感。
阻滞技术
①髂嵴 ②第4腰椎棘突 ③髂后上棘 ④穿刺部位
坐骨神经阻滞
患者侧卧，阻滞侧腿在上，另一条腿伸开。上面的 腿髋关节约弯30－40°，膝关节约90°，置于操作 台上。最上的足部不必“钩”在下面的小腿的小腿 肚下。在这种体位下，应触摸清楚股骨大转子和在 髂嵴后上棘，在每个点做好记号。在这两点连线中 点，往内侧做一条垂直线，沿此线5CM处这个点就 是穿刺部位。
斜角肌间神经阻滞（G.Meier改良法）
①环状软骨 ②甲状软骨上切迹 ③胸锁乳突肌 ④前路的穿刺点 ⑤垂直锁骨下法的 穿刺点
斜角肌间阻滞
斜角肌间神经阻滞的禁忌症 对侧神经的麻痹 对侧喉返神经麻痹
斜角肌ห้องสมุดไป่ตู้阻滞
斜角肌间神经阻滞的副作用和并发症
膈神经麻痹 霍纳氏综合征（星状神经节阻滞） 喉返神经麻痹 穿破血管（颈外静脉、颈内静脉、颈总 动脉） 气胸（罕见）
电 。当以阈电流为0.2－0.3MA（脉宽0.1MS）
流 即可引出效应器肌肉收缩时，表时刺激针头
已接近该神经。振幅再低，可能会导致神经
损伤。
神经刺激器
日常临床实践
脉宽
在这一阈电流下，运动纤维可选择性地被＜ 0.15MS的脉冲时程所刺激。这一脉宽不影响痛觉纤 维，因此可使患者较愉快地接受神经电刺激。当刺 激的目标是纯粹的感觉神经时，如股外侧皮神经， 则选择的脉宽应大于0.15MS。患者随后会注意到感 觉神经的分布区域出现相应的异感。
这一神经电刺激的基本原理可 用于外周神经的区域麻醉。
基础知识
生理
基于有无髓鞘、神经传导速度、时值和功 能，神经纤维可分为不同的种类。时值用来 测量不同神经组织的兴奋性，即引起反应所 需的一次有效电刺激的脉冲时间。当脉冲时 间在时值范围内时，出现运动纤维或感觉纤 维的选择性的刺激。
神经刺激器
我们使用的刺激器是B.BRAUN公司的STIMUPLEX， 它的功能特点如下：
阻滞技术
皮肤消毒，穿刺通道浸润后，电刺激针（） 严格地矢状方向刺入。如果碰到了第5腰椎 横突的骨面，针尖应朝着头侧再换个方向， 以避开横突。针应小心地趋向腰肌间隙中的 股神经。股四头肌出现、颤搐表明针尖紧邻 着神经。一旦达到0.2－0.3MA的阈电流，注 入试验刘量的局麻药，以排除针尖置入血管 内或椎管内。一分钟后如果未观察到不良反 应，则再注入其余量。
腰肌间隙阻滞
腰丛的三支神经（股神经、股外侧皮神经、 闭孔神经）在椎旁腰肌间隙，一起靠得很近， 对下肢的神经支配很重要。这意味着于此一次 注射可保证将所有三支神经完全地麻醉。而且， 可望同时将坐骨神经（来自第4和第5腰神经） 的头端纤维（部分）麻醉。尽管这样，这个一 起出的通常并不意味能放弃坐骨神经的附加阻 滞。
消毒，用1% 因表面麻醉后，刺激针和腋动脉平行， 以30°角刺入皮肤。正中神经的区域可找得到颤搐， 甚至更好地，还能在桡神经区域内找到。一旦阈电 位达到，注入40－50ML的局麻药。如果肌皮神经有 受刺激现象，则不要注射麻药，因为在这个高度， 它已离开神经血管鞘并走行在喙肱肌内。
穿刺技术
下肢阻滞
将大转子和骶裂孔间的连线二等分，核对这一位置， 通常，这一点和前面作过记号的是同一点或就在附 近。
坐骨神经阻滞
锁骨下阻滞法
患者仰卧位，阻滞侧的手最好处于休息位搁在腹部 。这得以最理想地观察外周的肌肉、颤 搐。穿刺部 位严格按照解剖标志，即在肩峰的腹侧骨突和颈静脉 切迹的中点。通常刺激到外侧束的初段（二头肌出现 颤搐）。需要的运动反应是第Ⅰ－Ⅲ指伸肌或指屈肌 这些远侧相对居中了。一旦阈电流达到，注入40－ 50ML的局麻药。5－15分钟出殃完全的阻滞。麻醉在 运动神经和感觉神经的弥散没有显著和差距。
神经刺激器
日常临床实践
脉冲的频率
脉冲的频率通常设在2HZ。设置较长 的脉宽有助于刺激，因为快速的脉冲序列 可使定位更精确，从而可有效地消除针尖 滑过神经的危险。为了减少创伤患者肌肉 收缩引起的疼痛，脉冲频率设置得更低一 些（1HZ）更为可取。
上肢的阻滞
斜角肌间阻滞
患者去枕仰卧，阻滞侧的手臂置于其腹 部。头稍转向一侧。将头部轻轻从手术床抬 起有且于识别胸锁乳突肌后 。进针方向朝 尾端；相对躯体长轴，还得间断向背侧作调 整。进入3－4CM后，肱二头肌（肌皮神经） 的区域出现颤搐，很明显，到达了臂从的上 干或外侧束部分。在阈电流（0.2－0.3MA） 下注入局麻药。完全的阻滞在10－15分出现。
阻滞技术
和脊麻的体位相似，患者屈膝侧卧、把要阴滞 的腿放在最上面。确定穿刺部位，用第4腰椎 棘突来定位。穿 刺定位是先沿后正中线，从 房处往尾端量出3CM的点，将该点做个记号。 穿刺部位从这一点，向阻滞侧旁开五厘米。它 邻近髂后上棘，能够通过触摸来验证。穿刺部 位必须直接在它的邻近定出。作为替代，从第 3腰椎的棘突出发，穿刺部位能够用相同方法 定出.
电流振幅范围在0－1MA（或5MA）， 调节精度高。 脉冲时间有0.1、0.3或1.0MS三档可调。 脉冲频率可设在1－2HZ。
神经刺激器
对于一给定的电流而言，其需要触发肌肉收缩的电 强度和针尖到神经的距离相关，即针尖与神经的距离越 近，需要引起肌肉收缩或感觉反应的电流就越低。
日常临床实践
阈
我们通常先用1MA的电流来引出一次反应
穿刺技术 ①颈静脉切迹 ②肩峰的腹侧骨突 ③穿刺部位
锁骨下阻滞法
不良副作用
霍纳氏综合征 误入血管（锁骨下动脉，锁股下静 脉，头静脉或它们的分支） 气胸
腋路神经阻滞
患者仰卧，阻滞侧臂部外展不超过90，应放松地摆 放在一个带衬垫的表面（如：臂架）。从肱二头肌 内侧沟往下可摸出臂部上端内侧动脉的行径。穿刺 部位在腋动脉稍上，在腋窝的最高点并且在胸大肌 构成腋窝前的稍下。