肋骨骨折护理查房

肋骨骨折得护理查房李君:各位护士姐妹大家上午好,今天组织大家查房-肋骨骨折病人得护理,通过本次查房我们学习三级查房得基本框架,提高大家对中医护理得认识,学习肋骨骨折病人得分型,了解肋骨骨折治疗得最新进展。

下面请主管护士汇报病史。

罗丹:患者刘树琼,女,7８岁,4＋天前,患者在田地中劳动时不慎摔倒,遂患者感全身疼痛,尤以右侧季肋部部疼痛明显,当时患者神志清楚,无头痛、头昏,无恶心、呕吐,其家属将其送入当地医院,行止痛、对症等处理,症状无缓解,右胸部疼痛加重,为求进一步治疗来我院,现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院,受伤以来,患者精神较差,大小便正常、双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓无畸形,胸部有明显压痛,尤以右侧胸部为甚,双侧触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。

腹平软,全腹部无压痛、无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未扪及包块,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3—4次/分。

胸片DR示:右侧第６、7肋骨折,右侧创伤性湿肺。

腹部彩超示右侧胸腔少量积液,余肝胆胰脾肾未见明显异常、初步诊断:右侧第6、7肋骨骨折;右侧胸腔积液;右侧创伤性湿肺。

诊疗计划:１、外科二级护理,普食;2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶;3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合,止痛、止咳对症等处理;４、密切观察病情得变化,对症处理。

现患者诉胸部疼痛减轻,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,查体:生命体征平稳,胸部有明显压痛,双侧触觉语颤对称。

李君:肋骨共有１2对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓、胸廓具有保护胸腔内脏器与辅助呼吸功能、胸廓得上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8～１０肋骨连接到第7肋软骨,第11、1２肋骨前端游离,称为浮肋。

第4～9肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折、请刘华回答一下病因与病理。

刘华:病因:1直接暴力:棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。

2传达暴力:塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。

骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。

３混合暴力:直接暴力与传达暴力合并作用得结果。

4肌肉收缩:剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型得骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。

病理:1单处骨折:就是指肋骨仅一处折断者。

2多处骨折:就是指每肋两处以上折断者。

3多发骨折:指多根肋骨发生骨折、浮动胸壁与反常呼吸:多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端得肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。

李君:病理介绍得很详细,请张稚琴谈谈肋骨骨折得临床表现与体征。

张稚琴:临床表现:1胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。

2呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。

3骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。

4反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折、体征:１血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀。

２压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。

3胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧、4浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。

李君:回答得很全面,护理诊断与相关因素有哪些呢？谢孟君:1、疼痛--- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关２、自理缺陷———与骨折疼痛有关3、焦虑———与担心疾病与预后有关4、活动无耐力———与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关5、潜在并发症:内脏出血,胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤、气胸、血胸李君:闭合性单处肋骨骨折应给与止痛、固定胸廓与防止并发症等处理。

闭合性多处多根肋骨骨折应止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染。

开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染。

治疗措施:镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅,改善呼吸与循环功能。

针对以上护理问题应采取怎样得护理措施?贾兰:针对疼痛。

目标:病人疼痛能耐受护理措施:１、咳嗽得时候用手稍用力按住骨折得地方,可以减轻疼痛;肋骨固定带固定胸部、２。

保持情绪稳定,焦虑得情绪易引起疼痛加深。

３。

转移注意力,可瞧电视,聊天等分散注意力。

4 。

保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担、5 。

饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激得易消化食物,不宜过饱,少量多餐。

保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。

评价:患者诉疼痛减轻、针对自理缺陷: 目标:病人卧床期间生活需要得到满足。

措施:１、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。

2、将病人常用物放置于病人伸手可及得位置。

3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助、4、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧得耳廓。

评价:病人得生活需要基本得到满足。

针对焦虑: 目标:焦虑消除。

护理措施:1、加强心理护理,以支持疗法为主要内容。

帮助病人了解疾病,认识疾病得性质,消除疑虑。

２ .告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。

3 .加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求、4 。

极鼓励与协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统并发症。

评价:通过沟通了解患者得顾虑与担心有无消除。

针对活动无耐力: 目标:病人活动耐力提高。

护理措施:1、给予氧气吸入。

2、合理安排活动内容,循序渐进。

３、监测患者对活动得反应,并教给患者自我监测得技术:(1)测量休息时得脉搏。

(２)在活动中与活动后即刻测量脉搏。

(3)活动后3分钟测脉搏、(4)告诉患者出现以下情况时,应停止活动,并报告医嘱:①如活动中脉搏＜6０次／分,或休息时脉搏增快＞110次/分、②脉搏不规则。

③活动后3分钟得脉率比休息时增快6次以上。

④呼吸困难、⑤胸痛或活动后疲劳、评价:病人目前活动程度及活动与休息得方式。

活动量增加与否。

针对并发症:气胸:若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入得空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能与血液循环、气胸得类型:１、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,称为闭合性气胸;2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺得压迫与纵隔得推移也愈来愈大,则称为张力性气胸、血胸:指胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者。

1、小量血胸(150~350ml):无明显得胸内压迫症与急性失血症状、2、中量血胸(35０~1500ml):有明显失血性休克症状、３、大量血胸(大于1500ml):有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀。

李君:肋骨骨折检查方法有X线摄片:常规拍摄胸部Ｘ线正位片与斜位片,可以确定骨折得部位及型。

CT扫描:可以确定血胸、气胸与血气胸情况。

一般护理措施又有哪些呢？马蒙:１严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录;建立静脉通道,鼻导管3L/分吸氧;安置心电监护。

2保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,由于患年老体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出,根据呼吸情况做好人工通气得准备、3为湿化气管痰液,帮助排出,遵医嘱给予生理盐水3０MＬ＋沐舒坦１5MG雾化,Bｉｄ、4观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿得演变。

5观察胸肋带固定得位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫,必要时遵医嘱给以止痛药。

保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮。

李君:如果并发了血气胸因及时给于胸腔闭式引流排出积气积液。

请蒙婷谈谈胸腔闭式引流得原理与护理要点。

蒙婷:胸膜腔闭式引流就是依靠水封瓶中得液体使胸膜腔与外界隔离,当胸膜腔因积气或积液形成高压时,胸膜腔内得气体或液体可排至引流瓶内;当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内得液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。

注意事项:1搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间、搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔得位置,再松钳、2胸管与水封瓶之间得引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气、3水封瓶玻璃管应置于液平面以下１—２ｃｍ保持直立位。

４引流管周围要用油纱布条严密包盖。

５水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。

６引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤。

7引流管得长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜、8挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下6０－１00cｍ处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。

下床活动时,水封瓶位置应低于膝关节。

9挤压胸腔闭式引流管,每２小时１次,引流量多,则每小时1次,保持引流通畅。

１０记录每小时及2４小时胸腔闭式引流血性液体量,每小时引流液〉4mL/ｋg,连续3小时,说明有活动性出血,应通知医师及时处理。

11胸腔闭式引流量有无突然减少或多于２00ｍL/h,且持续４小时有临床意义。

李君:责任护士病情、护理问题方面提得都比较到位位。

我再补充讲一下健康教育中经常在说得有效咳嗽与呼吸锻炼,以及肋骨骨折最新治疗与护理新进展。

1、如何指导有效咳嗽:协助患者坐位或半卧位,且双手抱膝,胸部与膝盖之间置一枕头,用双手抱紧,深吸气后屏气3S,然后腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽,将痰咳出,同时辅以祛痰剂。

2、如何指导呼吸功能锻炼:1)、腹式呼吸:患者必须充分调动腹部得膈肌进行辅助呼吸,有利于提高吸气量与有效通气量,弥补通气不足。

方法:患者一手放于胸前,一手放于腹部,吸气时用力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,呼吸按节律进行,要求深吸缓呼,吸呼比为1:2,每分钟７－8次,每次10—20分钟、2)缩唇呼吸:即吹哨式呼吸、经鼻吸气,经口呼气,呼气时口唇缩如笛状,使气体缓慢得通过缩唇得口型徐徐呼出,可提高支气管内压,防止支气管过早萎缩,减少死腔通气。

3)吹烛训练,坐椅上,嘴唇与蜡烛火焰高度一致,相距15-２０CM,缩唇缓慢呼气,使火苗向对侧摆动而不熄灭。

每次练习距离增加10CM,直至90CM、4)吹气球训练,简单方法。

3、护理新进展:目前肋骨骨折最新治疗方法就是应用吸收肋骨固定钉手术治疗,它能有效得固定肋骨骨折,及时纠正胸廓畸形,纠正反常呼吸,术后病程短,并发症少,不需二次手术,手术风险低,就是治疗多发性肋骨骨折,连枷胸得最好方法、最后谢谢大家。