肋骨骨折护理查房

肋骨骨折得护理查房

李君:各位护士姐妹大家上午好,今天组织大家查房-肋骨骨折病人得护理,通过本次查房我们学习三级查房得基本框架,提高大家对中医护理得认识,学习肋骨骨折病人得分型,了解肋骨骨折治疗得最新进展。下面请主管护士汇报病史。

罗丹:患者刘树琼,女,7８岁,4＋天前,患者在田地中劳动时不慎摔倒,遂患者感全身疼痛,尤以右侧季肋部部疼痛明显,当时患者神志清楚,无头痛、头昏,无恶心、呕吐,其家属将其送入当地医院,行止痛、对症等处理,症状无缓解,右胸部疼痛加重,为求进一步治疗来我院,现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院,受伤以来,患者精神较差,大小便正常、双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓无畸形,胸部有明显压痛,尤以右侧胸部为甚,双侧触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹平软,全腹部无压痛、无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未扪及包块,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3—4次/分。胸片DR示:右侧第６、7肋骨折,右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液,余肝胆胰脾肾未见明显异常、初步诊断:右侧第6、7肋骨骨折;右侧胸腔积液;右侧创伤性湿肺。诊疗计划:１、外科二级护理,普食;2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶;3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合,止痛、止咳对症等处理;４、密切观察病情得变化,对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,查体:生命体征平稳,胸部有明显压痛,双侧触觉语颤对称。

李君:肋骨共有１2对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓、胸廓具有保护胸腔内脏器与辅助呼吸功能、胸廓得上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8～１０肋骨连接到第7肋软骨,第11、1２肋骨前端游离,称为浮肋。第4～9肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折、请刘华回答一下病因与病理。刘华:病因:

1直接暴力:棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。

2传达暴力:塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。

３混合暴力:直接暴力与传达暴力合并作用得结果。

4肌肉收缩:剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型得骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。

病理:1单处骨折:就是指肋骨仅一处折断者。

2多处骨折:就是指每肋两处以上折断者。

3多发骨折:指多根肋骨发生骨折、

浮动胸壁与反常呼吸:多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端得肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。

李君:病理介绍得很详细,请张稚琴谈谈肋骨骨折得临床表现与体征。

张稚琴:临床表现:

1胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。

2呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。

3骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。

4反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折、

体征:１血肿或瘀斑骨折部位可见局部肿胀。

２压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。

3胸廓挤压试验即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧、

4浮动胸壁连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸)。

李君:回答得很全面,护理诊断与相关因素有哪些呢？

谢孟君:

1、疼痛--- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关

２、自理缺陷———与骨折疼痛有关

3、焦虑———与担心疾病与预后有关

4、活动无耐力———与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关

5、潜在并发症:内脏出血,胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤、气胸、血胸

李君:闭合性单处肋骨骨折应给与止痛、固定胸廓与防止并发症等处理。闭合性多处多根肋骨骨折应止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染。开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染。

治疗措施:镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅,改善呼吸与循环功能。针对以上护理问题应采取怎样得护理措施?

贾兰:针对疼痛。目标:病人疼痛能耐受

护理措施:１、咳嗽得时候用手稍用力按住骨折得地方,可以减轻疼痛;肋骨固定带固定胸部、２。保持情绪稳定,焦虑得情绪易引起疼痛加深。３。转移注意力,可瞧电视,聊天等分散注意力。4 。保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担、5 。饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激得易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。评价:患者诉疼痛减轻、

针对自理缺陷: 目标:病人卧床期间生活需要得到满足。

措施:１、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。

2、将病人常用物放置于病人伸手可及得位置。

3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助、

4、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧得耳廓。评价:病人得生活需要基本得到满足。

针对焦虑: 目标:焦虑消除。

护理措施:1、加强心理护理,以支持疗法为主要内容。帮助病人了解疾病,认识疾病得性质,消除疑虑。２ .告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。3 .加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求、4 。极鼓励与协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统并发症。评价:通过沟通了解患者得顾虑与担心有无消除。

针对活动无耐力: 目标:病人活动耐力提高。

护理措施:1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容,循序渐进。３、