美国儿科学会：日常膳食是儿童补钙的最佳来源

美国儿科学会：日常膳食是儿童补钙的最佳来源

作者：JenniLaidman，时间：2014年9月29日

美国儿科学会营养委员会在更新的儿科骨健康的临床指南里认为，促进儿童骨骼健康的最好办法依然是通过日常饮食。

这个更新的指南反映出美国儿科学会赞同2011年美国医学研究所（IOM）制定的更高维生素D和钙的推荐量。该报告也取代了美国儿科学会2006年钙摄入量的临床报告和其2008年维生素D缺乏的报告，这两份报告均因美国儿科学会采纳了美国医学研究所的报告而寿终正寝。

这份报告提供了从出生到青少年的儿童骨骼健康的临床指南，包括了负重锻炼、饮食、补充剂，筛查和干预的讨论。美国斯坦福医学院医学博士Neville H. Golden、儿科教授Marron 和Mary Elizabeth Kendrick，和加利福尼亚帕洛阿尔托Lucile Packard儿科医院的青少年医学部主任，以及美国儿科学会营养委员会于9月29日在儿科学杂志在线版上发布了该

指南。

在婴儿期，母乳或婴儿配方奶是孩子的主要钙源。出生至6月龄婴幼儿的推荐的日摄入量（RDA）为每日200毫克，6月龄至12月龄婴幼儿的推荐的日摄入量增至每日260毫克。作者写道，虽然配方奶喂养的孩子血清钙浓度高于母乳喂养儿，但尚无数据显示该高浓度的血清钙有任何额外的益处。

1-3岁儿童的推荐的日摄入量为700毫克，4-8岁儿童的推荐的日摄入量增加到1000毫克，9-18岁儿童的推荐的日摄入量更高，为1300mg。

作者写道，牛奶或其他乳制品一般可提供70%到80%的膳食钙。一杯8盎司的牛奶可提供300毫克的钙，和1杯酸奶或1.5盎司的奶酪提供的钙相当。绿叶蔬菜、豆类、坚果、果汁和强化的早餐麦片也含有钙。报告指出，虽然来自蔬菜的钙的生物利用度通常较高，但是需要摄入大量的蔬菜才能满足每日所需的钙。而且，一些蔬菜，如菠菜、羽衣甘蓝和豆类中的草酸会降低钙的生物利用度。此外，低蛋白饮食可能会使机体减少对钙的贮留。

青少年牛奶摄入量的减少是一个值得关注的问题。在2011，每天喝3杯或8盎司以上牛奶的高中生仅占14.9%，喝同样奶量的女生的比例更低，仅占9.3%。苏打水消费的上升和牛奶摄入量的下降存在关联。

平均来说，青春期少女每日的钙摄入量仅为867毫克，是其推荐的日摄入量的67%。只有不到15%的青春期少女达到了这一标准。作者写道，许多女孩认为喝牛奶会变胖，一杯8盎司的脱脂牛奶不包含脂肪，热量仅约80千卡，相当于吃一个苹果的热量。与此相反，一听苏打水却包含140千卡的热量。此外，牛奶中除了有钙，还提供了蛋白质及大量重要的营养素，如维生素D、磷和镁，这些对骨骼健康很重要。

作者写道，许多牛奶替代品，如豆制品或杏仁饮料，都没有牛奶作用好，二者均降低了钙的生物利用率，即使是钙强化饮料。

一项最近的Meta分析发现，服用钙补充剂无法改善儿童腰椎或股骨颈的骨密度，仅能小幅提升上肢骨密度。作者写道：“研究人员得出结论，从公共卫生角度讲，健康儿童补钙无法显著减少骨折的风险”。

对于钙的吸收，维生素D的作用至关重要。没有维生素D，日常饮食中的钙只有10-15%可被吸收。在2011年，美国医学研究所提高了维生素D的推荐的日摄入量（RDAs）：0至12月龄，400 IU/天；1岁至青少年，升至600 IU/天。尽管维生素D可以经日光照射皮肤转化而来，但防晒霜的使用和儿童户外活动的减少降低了日光的作用。此外，维度高于33度的地区（粗略地估计，美国路易斯安那州北部的任何地区），冬季日照将明显减少，即使有充足的户外活动时间，也无法保证足够的阳光照射。

如果乳母没有每日摄入大约6000IU的维生素D，母乳喂养的婴幼儿应该补充维生素D。纯母乳喂养和部分母乳喂养的婴幼儿应该在出生几天后每日补充400ID的维生素D，直至断奶后每天补充至少1升的维生素D强化婴儿配方奶或牛奶。对于一岁以上某些病理状态下的儿童，例如肥胖、使用抗癫痫药物、接受糖皮质激素、抗真菌药或抗病毒治疗的孩子，虽然目前尚无明确的推荐剂量，但他们每日需要摄入维生素D的量可能是600IU的2-4倍。

此外，委员会推荐：

∙临床医生需要向孩子的父母询问孩子的饮食，鼓励他们多吃钙和维生素D含量丰富的食物。∙临床医生应该鼓励孩子的父母增加富含钙和维生素D的食物和饮料的膳食摄入量。

∙临床医生应该告诉多询问病人的锻炼情况，并鼓励例如散步、跳高、跳跃、跑步和跳舞等活动，而不是游泳或骑车。

∙没有足够的证据建议全民筛查维生素D，只筛查患有骨质降低和反复发作的低强度骨折的儿童和青少年即可。

∙只有在有关骨质降低或儿童和青少年临床显著的反复发作的低强度骨折的关情况时才考虑使用双能X线骨密度仪筛查。

∙考虑向闭经6个月以上或满足进食障碍、闭经和早发骨质疏松的“女运动员三联征”使用双能X线骨密度仪。没有证据支持口服避孕药可增加那些神经性厌食症“女运动员三联征”

的骨质。

∙仅局限于向成骨不全的儿童和复发性骨折、严重疼痛或椎体压缩骨折有关的症状使用二磷酸盐。

作者们声明没有任何相关利益冲突。

儿科学杂志在线，发表于2014年9月29日

中文翻译：2009401030135

本文地址：/know/585

原文出处：/viewarticle/832467