胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.
椎骨内麻醉操作方法
椎骨内麻醉操作方法
椎骨内麻醉是一种常见的麻醉技术，适用于手术室、产房和疼痛管理等领域。
其操作方法如下：
1. 患者准备：将患者安置在侧卧位或坐位，确保其舒适，并让患者握住医师的手以提供情绪支持。
2. 椎骨内麻醉器材准备：取出无菌手套、无菌外科巾、20G或22G针头、0.5%或0.25%的布比卡因或其他麻醉药物。
3. 局部麻醉：将局部麻醉药涂抹在距离麻醉点5-10cm处的患者皮肤上，按摩使其透入皮下组织。
可采用透皮电刺激以提高成功率。
4. 针头穿刺：确定第四或第五腰椎的位置，并在穿刺点上用消毒液进行消毒。
穿刺切口接近横行，用20G或22G针头进行穿刺，穿过皮肤、皮下组织、棘突切线和硬膜层，直到腰椎脊柱内。
当针尖穿过硬膜腔时会有水样液体流出，并可能感觉到肥瘤样的抵抗力。
5. 药物注射：使用固定的空气注射完毕后，注入局部麻醉药。
每次注射大约2ml，根据患者反应决定是否继续注射。
在注射药物期间，观察患者的体征变化，如血压、心率和呼吸等。
6. 确认效果：确认椎骨内麻醉是否成功，可钳取牵引土豆筛查疼痛感觉的存在或缺失。
同时，应仔细确认是否存在并发症，如血压下降、心率变慢等。
7. 结束操作：将穿刺点点压止血，如果需要，可用胶布或绷带固定。
需要注意的是，在进行椎骨内麻醉时，医生应特别谨慎，避免损伤神经或造成其他并发症。
在选择麻醉剂时，应结合患者的病情、年龄、体重等因素，制定个性化的方案。
操作前应详细询问患者的过敏史和病史，以避免麻醉过程中引起意外。
胸科手术的麻醉管理
胸科手术的麻醉管理胸科手术是指在胸部手术操作中使用的一种麻醉技术，用于疾病治疗或改善生活质量。
胸科手术的麻醉管理是确保手术过程顺利进行和患者安全的重要环节。
本文将详细介绍胸科手术的麻醉管理。
一、胸科手术的特殊性胸科手术具有一定的特殊性，需要麻醉医生充分了解并应对。
首先，胸腔内器官众多，如肺、心脏和食管等，手术涉及面广。
其次，由于负压呼吸和胸腔内压力变化，对麻醉的管理提出了更高的要求。
最后，胸科手术往往涉及重大手术，如心脏手术和肺移植等，对麻醉设备和技术要求较高。
二、麻醉前的准备工作在胸科手术之前，麻醉医生需要进行充分的准备工作。
首先，与患者进行详细的麻醉术前评估，包括身体状况、麻醉史、过敏史等。
其次，要评估患者的心肺功能，包括心电图、胸部X光等检查，确保患者适合进行手术。
此外，麻醉医生还需要明确麻醉目标和麻醉方法，与外科医生充分协商手术方案，确保手术顺利进行。
三、麻醉的选择和管理胸科手术的麻醉可以采用全身麻醉、局部麻醉或全麻加局麻的组合方式。
全身麻醉适用于较大的手术，可以通过静脉输注药物实现患者的镇静和疼痛控制。
局部麻醉适用于小型手术或辅助手术，可以减少麻醉风险。
全麻加局麻适用于部分需要麻醉的区域。
麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求选择合适的麻醉方式。
四、麻醉过程的监测和控制在胸科手术过程中，麻醉医生需要进行持续的监测和控制。
主要包括以下方面：1. 麻醉深度监测：通过监测患者的脑电图、眼球电图等参数，评估麻醉深度。
麻醉医生需要根据监测结果调整麻醉药物剂量，确保患者的麻醉状态稳定。
2. 血压和心率监测：通过血压计和心电仪等设备，监测患者的血压和心率。
麻醉医生需要即时处理血压和心率的异常变化，保证患者的生命体征处于正常范围。
3. 呼吸监测：通过呼吸机等设备，监测患者的呼吸情况。
麻醉医生需要保障患者的气道通畅，避免呼吸问题的发生。
4. 疼痛管理：胸科手术后，患者可能会出现一定的术后疼痛。
麻醉医生需要合理使用镇痛药物，减轻患者的疼痛感。
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？
骨科手术麻醉需要注意哪些问题？骨折作为日常生活中的多发事件，许多患者因外伤或自身因素形成的骨科疾病，需要手术复位，来帮助患者恢复正常。
手术治疗不能缺少的一个重要环节就是“麻醉”，而手术麻醉中需要注意的事项，决定了手术的效果和效率。
一、骨科手术麻醉的相关注意事项常见的骨科手术主要包括全髋关节置换术、全膝关节置换术、胸科手术、颈椎手术、腰椎手术、骨盆或骶骨切除或骨折内固定术、四肢手术和微型骨科手术。
这些手术有其自身的特点和手术麻醉要求。
因此，根据不同的手术特点，不仅要制定不同的手术方法，而且在手术过程中要有不同的注意重点。
（一）术前准备请注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。
吸烟患者，术前1-2周要提前戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。
如有感冒、体温升高或妇女月经来潮。
应及时与医护人员联系，根据具体情况合理安排手术日期。
1.饮食方面手术前两天，要特别注意饮食，尽量吃容易消化的食物。
麻醉前后饮食禁忌，遵医嘱进行手术前后禁食、禁饮。
一般情况下：麻醉前8小时内禁止食用脂肪类和蛋白质固体食物，主要指肉类和油炸类食物，麻醉前6小时内禁止食用含蛋白质液体食物，如牛奶、配方奶、豆浆、肉汤等。
麻醉前4小时内禁食碳水化合物，如稀饭、馒头、面包等。
麻醉前2小时禁止饮用含碳水化合物饮料。
麻醉前3小时可以饮用总量在300毫升（5毫升/公斤体重）的清饮料，包括清水、糖水、清茶、无渣果汁、和不加奶的黑咖啡。
（含有酒精、牛奶、配方奶的均不属于清饮料。
2.生活方面患者需要充分信任为他们治疗的医生，并保持良好的心态，不要产生恐慌、紧张的心理。
如果患者在手术前过于紧张，很容易影响患者的睡眠质量。
如果睡眠质量不好，很容易使患者在手术开始时血压波动很大，这将对手术过程产生不利影响。
如果手术患者烟酒成瘾，最好提前戒烟戒酒，以达到对患者肝、心、肺、肾等功能状态的最佳效果，有效避免术后并发症。
如果患者情况允许，考虑在手术前给病人洗澡，这样可以使病人的身体更清洁，手术区域更干净，从而有效地减少细菌感染。
麻醉在骨科手术中的应用及注意事项
麻醉在骨科手术中的应用及注意事项骨科手术是一种常见且复杂的手术，通常需要使用麻醉来确保病人在手术过程中没有疼痛感，并保证手术的安全性和顺利进行。
本文将探讨麻醉在骨科手术中的应用以及需要注意的事项。
一、麻醉的基本原理麻醉是通过干扰或抑制神经系统的功能来消除疼痛感和产生意识丧失的状态。
在骨科手术中，常用的麻醉方法包括全身麻醉和局部麻醉。
1. 全身麻醉：全身麻醉通过输注药物使病人完全失去意识和疼痛感。
这种麻醉方法在大型骨科手术中常常被使用，因为它可以提供深度的麻醉和肌肉松弛。
2. 局部麻醉：局部麻醉是在手术部位注射药物以阻断病人的神经传导，使病人在手术过程中仅仅失去疼痛感。
这种麻醉方法广泛应用于小型骨科手术，如拇指外翻根治术等。
二、麻醉在骨科手术中的应用1. 麻醉前的评估：在进行骨科手术之前，麻醉师一定要对病人的身体状况进行细致的评估。
这包括病史复查、体格检查和必要的实验室检测。
根据评估的结果，麻醉师可以确定最适合的麻醉方案，并提前预防或处理可能的并发症。
2. 麻醉的选择：根据手术的类型、持续时间和手术部位的特点，麻醉师会决定使用全身麻醉还是局部麻醉。
对于复杂的骨科手术，全身麻醉可能更常见，因为它可以确保病人处于无痛和安全的状态。
3. 麻醉管理：在骨科手术中，麻醉师需要密切监测病人的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等。
同时，他们也需要掌握各种麻醉药物的使用剂量和功效，以便在手术过程中根据病人的需要进行调节。
4. 麻醉后的恢复：手术结束后，麻醉师会将病人转移到恢复室，确保病人在清醒后能够自主呼吸和活动。
然后，病人会被转移到普通病房进行进一步的观察和护理。
三、麻醉中需要注意的事项1. 手术部位的准备：在进行局部麻醉时，医生需要确保手术部位的皮肤表面干净，没有感染和创伤。
这有助于减少手术中的并发症风险。
2. 特殊人群的麻醉管理：对于老年人、孕妇、儿童和患有基础疾病的患者，麻醉师需要特别注意他们的麻醉管理。
常见骨科手术的麻醉处理
常见骨科手术的麻醉处理面对骨科手术选择麻醉方式，要根据患者的一般情况和手术的需要，结合麻醉医师的技术和经验，选择个体化的具体麻醉方法。
原则上，麻醉中应抑制手术刺激，满足手术需求，维持血流动力学的稳定和供氧需求的平衡，方法尽量简单，减少对患者的生理干扰。
在局部麻醉和超声引导下，或配合神经刺激器定位，各种周围神经阻滞的麻醉方法更适合老年人的短期手术。
椎管内麻醉适用于下肢骨折患者手术；全麻更适用于一些复杂的手术。
患者也可选择全身麻醉与区域阻滞相结合的麻醉方式，可以发挥两者之间的优势，克服两种麻醉方法之间的缺点，可以减少全麻药物和局麻药物的用量，以维持各种系统功能的稳定，并可用于术后镇痛。
良好的术后镇痛也有利于患者早日下床活动，减少一些相关并发症，有利于患者的快速康复。
一、麻醉前的准备术前应对病人的疾病及全身情况有全面了解和估计，应特别注意心血管、呼吸系统等的并存疾病及治疗情况，检查重要脏器功能以及肝、肾功能和电解质、肾上腺皮质功能，是否发生过麻醉并发症，估计施行区域阻滞和气管插管的困难程度。
另外，还要了解手术方式、体位及术中是否进行特殊操作（如唤醒实验），这些信息对制定麻醉方案极为重要。
骨科医师可以先请麻醉医师会诊，共同检查骨科疾病和全身情况，确定手术指征，做好各种必要的检查和术前准备，这样可提高医疗质量和工作效率，缩短住院天数。
二、手术的麻醉选择骨科手术可用区域阻滞、全身麻醉或者区域阻滞联合全麻技术，主要决定于患者的健康状况、手术时间及方式、麻醉医师的技能和习惯以及病人和手术医师的要求等选择个体化麻醉方案，要避免因强求某种类型麻醉方式而延期手术。
区域阻滞和全身麻醉相比的优点是：术后镇痛效果好、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制轻、心肺并发症少、深静脉血栓、肺栓塞、谵妄和认知功能障碍发生率减少、住院时间缩短等。
为减轻病人的恐惧和焦虑，区域阻滞时可进行轻度或中度的镇静。
对区域阻滞有困难或有区域阻滞醉禁忌症的病人可选择全身麻醉技术，对于复杂手术的病人及大多数小儿病人也应选择喉罩或气管插管全身麻醉。
不同麻醉方法对胸腰椎骨折患者围手术期呼吸循环功能的影响
度 。红花 注射 液 是 中药 红 花 提 取 物 ， 体 有 效 成 分 具
有红 花黄 色素 、 红花 醌苷 、 花素 、 红花 苷 等 ， 红 新 可 抑制 血小 板聚集 ， 加组 织 型纤 溶 酶原 激 活剂 活 性 ， 增 降低纤 维 蛋 白原 浓 度 ， 除 自由基 ， 张外 周 血 管 ， 清 扩 活血 化淤 ， 改善 微循 环 ， 进梗 死 部位 侧 支 循环 的建 促 立 ， 善梗 死 部 位 脑 细 胞 缺 血 缺 氧 状态 。同 时 红 花 改
河 南科 技 大 学学 报 （ 医学 版 ）
２０ ０ ９年 ３月 第 ２ ７卷
第 ｌ 期
・ ３・ ４
学 观点 认 为脑梗 死 的治疗 原则 应 该是 尽 早 改善 脑 部 血液循 环 ， 增加 缺血 区血供 、 氧供 ， 除 脑水 肿 ， 护 消 保 脑 细胞 ， 救缺 血半 暗带 ， 量减 少后 遗症 。奥 扎 格 挽 尽
吸总 阻力 升高 ， 的顺 应易 下
静脉受 压使 静脉 回流受阻 ， 响 血 流动 力 学 的稳定 ， 影 同时麻 醉 处 理 不 当也 会 严 重 影 响 患 者 呼 吸 循 环 功 能。２ ０ ０ ６年 以来 我 院 对 ５ ０例胸 腰 椎 骨 折 切 开 复 位 内 固定 患者 用不 同 的麻 醉 方法麻 醉 ， 现报告 如下 。
气管 导管快 速插 管 。 以丙 泊 酚 、 芬太 尼 、 库 溴胺 静 维
１ １ 一 般 资料 择 期 手 术 胸腰 椎 骨 折 患 者 ５ ． ０例 ， 男３ ０例 ， ２ 女 ０例 ， 龄 ２ 年 ０～６ ８岁 ， 质 量 ４ 体 ８～７ ５ ｋ 。Ａ Ａ分 级 Ｉ～Ⅱ级 ， 心肺 功 能 异 常 ， 行 后路 ｇ Ｓ 无 均
俯卧位下胸腰椎内固定手术的麻醉管理
胸腰椎骨折内固定手术386例麻醉体会
要原 因， 难 以避 免。本 研究 中分流 组术 后 分流 管 堵塞 ４ 且 例， 造瘘组无堵塞发生。术后感 染是导致分流术失败 的另一 主要原因 ， 可发生在颅 内、 腹腔及皮下隧道。
梗阻性脑积水 是神经 内镜手术的主要适应 证 ， 第三脑 室
前电凝造疹 ， 用球囊 扩大瘘 口至 ５— ６咖 ， ３ 以 ７℃生理盐水
维普资讯
山东 医药 ２０ 第 ４ ０７年 ７卷第 ２ ６期
组性 别 、 年龄 、 病情等资料具有可 比性
但并发症较多 ， 常见并发症为分流管 阻塞及 感染。由于分流
管脑室端和腹腔端 的侧 孔较小 ， 限速 阀、 滤网 以及 接头 有 过
方法 ： ①造瘘组 ： 采用静吸复合全麻 ， 于冠状缝前 ２０ｃ 、 ． ｍ
一
染性 发热 ， 般对症治疗 ３— 复正常 ， 因为 冲洗 液刺 一 ４ｄ恢 原 激脑 室壁 、 室管膜 出血 或损伤 下丘 脑。预 防措 施为 采用 ３ ７
℃恒 温冲洗液 ， 冲洗速 度 ＜１ ｌｍｉ。 ０ｍ／ ｎ 总之 ， 经内镜第 三脑室 造瘘术 治疗梗 阻性脑积 水 ， 有 具
取出内镜 ， 头皮 。②分流组 ： 吸复合 全麻 ， 侧额角脑 缝合 静 右 室穿刺 ， 于额骨骨孔 （ 位于冠状缝前 ２０ｃ 、 ． ｍ 右旁开 中线 ２５ ．
ｃ ｍ处） 十” “ 字形 切开硬膜 ， 置入带控制 阀的中压脑室腹腔 分 流管 。固定脑室 端 ， 下通道引至腹 部 ， 过剑突下 正 中切 皮 通 口将分流管腹腔端放 入腹腔 ， 固定 于肝脏 隔面后缝 合 切 口。 手术疗效评价 ： 分别 记录两组 的手术 时间 ， 术后 临床症 状 的
为引起分流管堵塞的原 因 ， 而分流管堵塞是分流术失败 的主
43例腰椎骨折切开复位内固定术麻醉及麻醉管理探讨
43例腰椎骨折切开复位内固定术麻醉及麻醉管理探讨作者：黄鹏王青山来源：《中外医疗》 2013年第14期黄鹏王青山武警湖南总队医院麻醉科，湖南长沙 410006[摘要] 目的探讨腰椎骨折行切开复位内固定术治疗的麻醉及其管理。
方法对43例行切开复位内固定术治疗的腰椎骨折患者的麻醉资料进行回顾性分析，选择适宜的麻醉方式及麻醉药物，进行控制性降压（CH)及急性高容量血液稀释(AHH)。
结果 43例均行气管插管全麻；AHH输入羟乙基淀粉注射液（925.5±128.5）mL；平均失血量为（1145.5±248.6）mL；平均回输量（924.8±214.5）mL；术中1例出现气管导管滑出，无一例与麻醉相关并发症发生。
结论腰椎骨折切开复位内固定术患者应行气管插管全麻，选择非去极化肌松药，术中积极进行血液保护，可维持循环及呼吸稳定，确保麻醉安全。
[关键词] 腰椎骨折；切开复位内固定术；气管插管全麻；麻醉管理[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）05（b）－０037-0243 Cases of Lumbar Spine Fractures with Open Reduction and Internal Fixation of Anesthesia and Anesthetic ManagementHUANGPeng WANG QingshanHunan Armed Police Corps Hospital in Changsha，Changsha 410006，China[Abstract] Objective Vertebral fractures were treated with open reduction and internal fixation of anesthesia and management. Methods Select the appropriate type of anesthesia and anesthetic drugs on 43 cases of patients undergoing anesthesia, analysis of its effect. Results All the 43 patients underwent endotrachealintubation general anesthesia, without complication. Conclusion This method can maintain circulatory and respiratory stability, ensure the safety of anesthesia.[Key words] Lumbar fracture; Open reduction and internal fixation; Anesthesia management胸腰椎骨折因解剖位置的特殊性，手术创伤较大，术中出血量较多，容易出现各种并发症，这给临床麻醉及术中麻醉管理带来巨大挑战。
全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理的配合
全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉与护理的配合作者：沈惠英来源：《中国实用医药》2011年第23期【摘要】目的探讨手术室护士在全身麻醉下行腰椎内固定时与麻醉的护理配合。
方法回顾对23例全身麻醉患者实施手术时，麻醉医生运用熟练的技术和合理的用药，手术室护士密切细心的护理配合。
结果 23例腰椎内固定患者手术顺利完成。
结论针对全身麻醉的特点，做好患者的围手术期护理，做到与麻醉医生的密切配合是手术成功的关键之一。
【关键词】腰椎内固定术；全身麻醉；围手术期；麻醉；护理；配合作者单位：215000沈惠英苏州市中医医院手术室腰椎内固定术能使脊柱骨折或脱位的椎体复位，固定支撑脊柱，能使脊柱即刻获得稳定，促使骨折和植骨融合早日愈合，从而解除患者疼痛，防止继发性损伤。
手术均在全身麻醉下完成。
而全身麻醉是临床麻醉中使用的主要方法，能满足全身各部位麻醉手术的需要。
麻醉又是手术成功的先决条件和手术顺利实施与进展的必要前提。
本院2010年6月至2010年12月，我科行腰椎内固定术23例，经麻醉与护理的密切配合，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组23例。
男12例，年龄37～65岁，平均51岁。
女11例，年龄26～77岁，平均52岁。
均经X线和核磁共振检查下明确诊断。
其中外伤性腰椎压缩性骨折11例，腰椎滑脱3例，腰椎间盘突出症9例。
术前合并糖尿病1例，高血压2例。
冠心病1例。
1.2 麻醉与护理配合1.2.1 术前1.2.1.1 调节室内温湿度温度应维持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%。
因为患者在全身麻醉状态时，全身会失去对外界温度变化而进行自我调节的能力。
1.2.1.2 做好患者心理护理患者进入手术间后，由于环境陌生和搬动产生的疼痛，所以产生强烈的紧张恐惧心理。
这时需要护士和麻醉师认真做好自我介绍，讲解麻醉和手术的大致过程，手术大概的持续时间，引导患者正确认识手术及麻醉，消除患者的思想负担，增强患者对麻醉、手术的信心。
全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉和护理的配合
全身麻醉行腰椎内固定术围手术期麻醉和护理的配合目的探究腰椎内固定术患者围手术期麻醉和护理配合情况。
方法选取我院2013年5月-2014年10月收治的腰椎内固定手术治疗患者50例作为本次的研究对象，所有患者均行全身麻醉，按照随机分组法分为两组，分别为观察组与对照组，每组患者各25例。
对照组患者给予常规护理，观察组在此基础上对患者围手术期进行耐心细致的护理配合，比较两组患者的护理效果。
结果观察组均顺利完成手术，无异常情况，常规组出现3例感染，3例褥疮，比较差异显著（P ＜0.05）。
结论对腰椎内固定手术治疗患者应加强围术期的护理，麻醉师、临床医师、护理人员之间的密切配合能够明显提高手术成功率与治疗效果，值得进一步推广并应用。
标签：全身麻醉；腰椎内固定术；围手术期；护理本文旨在探究腰椎内固定术患者围手术期麻醉和护理配合情况，为临床麻醉护理提供有效的参考意见，现将相关资料报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年5月-2014年10月收治的腰椎内固定手术治疗患者50例作为本次的研究对象，所有患者均行全身麻醉，包括8例腰椎滑脱，13例腰椎压缩性骨折，13例腰椎间盘突出，15例合并高血压，16例合并糖尿病，8例合并冠心病。
按照随机分组法分为两组，分别为观察组与对照组，每组患者各25例。
观察组男女比例为16∶9，平均年龄（56.8±2.6）岁；常规组男女比例为14∶11，平均年龄（57.2±2.3）岁。
比较两组患者的性别、年龄、病情等基本资料无明显差异（P>0.05），两组之间具有良好的可比性。
1.2 护理方法对照组：采用一般的护理措施进行临床护理，严密观察患者各项生命体征与病情发展情况，给予补液、输血等治疗。
观察组：包括术前、术中、术后护理，主要为：1.2.1 术前：（1）心理护理。
患者被送往手术室治疗后，通常会出现一定的紧张感，这就要求护理人员耐心同患者介绍手术治疗的方法、目的、意义、注意事项等，帮助患者对手术治疗有一个大致的了解，增加手术治疗的信心；同时护理人员态度应友善，目光应柔和，让患者体会到医院的温暖，主动配合手术治疗；（2）严格检查。
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院【关键词】胸腰椎骨折资料和方法2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。
42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。
麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。
摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。
羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。
结果48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。
胸腰椎骨折内固定手术的临床麻醉分析
2016.02临床经验119胸腰椎骨折内固定手术的临床麻醉分析姚灵琪 王立锋浙江省杭州市萧山区第一人民医院麻醉科 浙江省杭州市 311200【摘 要】目的：分析胸腰椎骨折内固定手术的麻醉方法及效果，探讨实施血液稀释对手术的影响。
方法：选取2014年12月～2015年12月之间于我院接受内固定术治疗的胸腰椎骨折患者200例，根据患者的生理指标和身体情况制定麻醉方案，完善术前准备，将患者随机分为对照组与观察组，均行气管插管全麻，后者实施血压控制与血液稀释，观察各项手术及麻醉指标。
结果：两组患者的手术时间、麻醉时间、清醒时间均无显著差异，P>0.05；观察组的术中出血量为，远少于对照组的，差异显著，P<0.05；两组患者均未发生麻醉并发症。
结论：在胸腰椎骨折内固定术中，采用气管插管全麻能够确保手术顺利完成，避免出现休克等不良反应。
术前应积极处理外伤，术中加强血压控制与血液保护，减少术中失血量，采用药物预防脊髓继发性损伤，降低手术风险。
【关键词】胸腰椎骨折；内固定手术；临床麻醉胸腰椎骨折患者通常伴有并发症，治疗难度大，行内固定手术治疗时，手术时间长，而且术中出血量大，手术风险高。
为保障患者的生命安全，确保顺利完成手术治疗，选择适合的麻醉方法是非常重要的[1]。
笔者分析了胸腰椎骨折内固定手术的麻醉方法及效果，并探讨了实施血液稀释对手术的影响，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2014年12月～2015年12月之间于我院接受治疗的200例胸腰椎骨折患者作为研究对象，均经相关检查确诊，包括男性112例，女性88例；年龄20～71岁，平均（39.2±4.2）岁；急诊手术122例，择期手术78例；ASA 体格分级：Ⅰ级48例，Ⅱ级131例，Ⅲ21例；骨折类型：粉碎性骨折91例，压缩性骨折109例；基础疾病情况：冠心病15例，高血压17例，肺气肿8例，慢性支气管炎6例；合并损伤情况：颌面部外伤5例，腹腔脏器破裂4例，闭合性颅脑损伤5例，肋骨骨折血气胸6例，骨盆骨折7例，四肢骨折12例，不完全瘫痪11例，完全瘫痪4例。
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
裘剑波;仲琴;张毅
【期刊名称】《临床麻醉学杂志》
【年(卷),期】2006(22)7
【摘要】胸腰椎骨折行切开复位内固定手术，其麻醉处理有其特殊性。
本研究回顾性总结2001年11月～2005年11月施行的这类手术麻醉386例，现分析报道如下。
【总页数】2页(P544-545)
【作者】裘剑波;仲琴;张毅
【作者单位】315040,宁波市,解放军第一一三医院麻醉科;315040,宁波市,解放军第一一三医院麻醉科;315040,宁波市,解放军第一一三医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.经伤椎椎弓根置钉内固定手术与跨伤椎短节段内固定手术治疗青年胸腰椎骨折的疗效比较 [J], 张继锋
2.胸腰椎骨折切开复位内固定手术的麻醉处理 [J], 李降
3.胸腰椎骨折合并血气胸内固定手术麻醉处理 [J], 朱立
4.胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 [J], 薛芹;张东红
5.经皮微创椎弓根钉内固定与开放椎弓根钉内固定手术对胸腰椎骨折的治疗价值分析 [J], 吴东明;李木英;符信娟;陈桂鹏;杨苗健;黄濛偲
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胸腰椎手术诊疗流程
入院前准备（急诊科完成） 1、检验：血常规、生化十四项、凝血四项、血型。 2、检查：胸腰椎正侧位 X 片、胸腰椎 MRI、心电图、胸片。 3、治疗：激素冲击疗法（急性脊髓损伤） 。 4、请专科会诊、通知病房做好准备，尽快办理住院手续、送病房。
入院术前准备 1、护士准备床位，入院宣教。 2、尽快完成病史采集、查体，并结合胸腰椎正侧位 X 片及 MRI 确定椎体骨折情况及脊髓受损情况，决定手术方式，联系厂家送手术器械 至手术室消毒。椎体压缩骨折超过 1/3 或椎体爆裂骨折合并脊髓损伤者需手术治疗。 3、下达入院医嘱及术前医嘱。 4、入院处理：监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧、控制血压。 5、开具检验单（乙肝六项、HIV、TPPA、HCV、血气） ，护士抽取上述血样，如需备血可同时抽取交叉配血血样。 6、术区备皮、青霉素皮试、奴夫卡因皮试、留置导尿，如术前 8 小时进食水，需插胃管行持续胃肠减压。 7、如若骨折椎体多，预计术中出血量大，可考虑备血 400-800ml 或考虑术中行自体血回吸收。术前需签署输血知情同意书、输血申请单， 如选择异体输血需将交叉配血血样送输血科，并带家属至输血科办理手续。 8、签署手术同意书、送手术通知单、病情危重者应签署病重（病危）同意书。 9、麻醉医生访视、签署麻醉同意书、毒麻药品知情同意书。10、完成首次病程记录、首次上级医师查房、主任医师查房、术前小结，病历打印并整理，保证术前资料完备。
术后 3－7 日内处理 1、若病情平稳，术后择期行胸腰椎床边片，复查内固定位置情况。 2、复查血常规、C 反应蛋白，如无感染迹象应停用抗生素。 3、体温高者应警惕感染，应明确感染原因，可行相应检查，如胸片、尿常规、腹部 B 超、痰培养、血培养、尿培养、粪便培养等。 4、及时发现其他脏器并发症，及时请相关科室会诊协助处理。 5、药物治疗：抗感染、消肿、营养神经、促进骨折愈合。 6、护理：观察伤口敷料包扎固定及渗血渗液情况、观察尿管情况、维持静脉液路、定时翻身 1/2h。 7、及时完成病程记录。
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胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理
作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院
【关键词】胸腰椎骨折
资料和方法
2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。
42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。
麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定
0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。
摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～
5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、
SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。
羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。
结果
48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。
讨论
本组均在气管插管全麻下完成手术，2例选用局麻，因不能耐受而改换气管插管全麻，考虑胸腰椎体手术，硬膜外麻醉穿刺时体位为侧卧屈曲位，加重脊髓损伤，违背了脊柱救治原则，脊柱骨折可能存在硬脊膜破裂，注入局麻药后，平面扩散过大和全脊髓麻醉的危险，故未采用硬膜外麻醉。
48例手术，全麻肌松药均选用非去极化肌松药，本组使用维库溴铵，避免应用琥珀胆碱，可能引起高血钾而造成心律失常和心博骤停的危险，术中需唤醒手术，停用静脉丙泊酚，再排出异氟醚，证实双下肢能主动活动后，重新加深麻醉。
外伤引起脊柱骨折，大多合并其他脏器损伤，本组有1例血气胸，先行胸腔闭式引流术，再行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂，先行腹腔手术，再行脊柱手术，脊柱手术创伤大，手术时间长，出血多，术中注意观察失血量，及时输入补液补充血容量，同时因长期卧床病人形成静脉血栓，故应输入一定量的
平衡盐液和羟乙基淀粉溶液，预防静脉血栓形成，但输注速度不宜过快，以免增加心脏负荷。
总之，在实行脊柱手术麻醉时，要正确选择麻醉方法和掌握特殊体位麻醉的注意事项，术中认真监测，避免气管导管脱出，维持心肺功能及时补充血容量，严防麻醉意外发生，提高麻醉的安全性。
【参考文献】
1 苏宁，王建让，尹芸生.脊柱骨折合并多发肋骨骨折的麻醉处理.实用外科杂志，2002,8:475-476.
2 崔苏扬.脊柱外科麻醉学.上海:第二军医大学出版社，2005:164-165.
3 尹学军，谢卫农,司家英.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例.中华麻醉学杂志，2005，25:287.。