肠道病毒2008
肠道病毒
肠道病毒（enterovirus）1.肠道病毒：（1）属于小RNA病毒科中的肠道病毒属成员，由粪-口途径传播。
（2）虽然感染胃肠道，但却很少引起胃肠道疾病，其靶器官以神经系统、肌肉和其他系统为主，引起脊髓灰质炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、心周炎、手足口病等疾病。
（3）一种病毒血清型可引起几种不同的疾病综合征，而几种不同的血清型又可引起同一种疾病。
2. 肠道病毒种类与分型（1）脊髓灰质炎病毒(poliovirus)：分1、2、3三型（2）柯萨奇病毒(coxsackie virus) ：分A、B两组；（A组：包括A1~A22、A24型；B组：包括B1~B6型；）（3）埃可病毒(ECHO virus)：包括1~9、11~27、29~33型（4）新型肠道病毒：包括68、69、70、71型3. 脊髓灰质炎病毒：①是引起脊髓灰质炎的病原体；②脊髓灰质炎又称为小儿麻痹症，是一种危害中枢神经系统的传染病。
（1）临床意义：①传播途径：经粪-口途径感染，潜伏期2~10天②传染源：患者及无症状隐性感染者③临床表现：无症状感染、顿挫型脊髓灰质炎、无麻痹性脊髓灰质炎、麻痹型脊髓灰质炎1~2%（2）致病机制：（3）生物学特性：①病毒近似球形，直径27～30nm，核心为单正链RNA，约7.2～8.5kb，核衣壳呈20面体立体对称，无包膜。
②衣壳含4种蛋白（VP1～VP4），VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，是抗体结合位点；VP4在核心内部与RNA结合。
（4）培养特性：①细胞：人胚肾、人胚肺、猴肾细胞、Hela、HEp-2、Vero等②最适温度：36～37℃CPE：培养3～5天出现③抵抗力较强（5）微生物学检验：1.标本采集与处理标本：粪便、发病早期的咽部分泌物等2.病毒分离与鉴定：人或猴肾原代细胞、Hela、V ero等细胞24～48小时可出现典型CPE3.抗原检测：ELISA法4.核酸检测：用RT-PCR等方法5.抗体检测：单份血清检测IgM，双份血清检测抗体效价升高4倍（6）减毒活疫苗：①剂型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；②用法：口服（温水）；③机理：产生分泌型IgA，阻止病毒入血；4. 柯萨奇病毒（Coxsackievirus）：柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇镇，从一名疑似脊髓灰质炎患者粪便中用接种乳鼠的方法首次分离出的，因而得名。
肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011版)解读
（四）血管活性药物
第3期
常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-
0.75μg /（kg· min），一般使用不超过72小时。
1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，
首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h （相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。——5mg/支。
共识编写背景
三版指南的编写对于国内手足口病的诊疗起
到了较为规范的诊治指导。 存在问题
临床上可引起手足口病的肠道病毒有20余种，临
床表现既有共性又有差异，发病机制不完全相同。 很难以“手足口病”完全概括。 EV71为重症及死亡病例的主要病原，有必要单 独论述。
共识的主要内容
临床分期
精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态
下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢 发凉、皮肤花纹，心率增快>140-150次/分（按年龄）。
可按照1.0 g/（kg· d）（连续应用2天）应用 第4期可使用IVIG，疗效有限
EV71-IVIG
EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人 血浆为原料 药效学试验结果：
治疗要点
根据临床各期不同病理生理过程，采取相应
救治措施。 第1期
无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现
EV71感染重症病例的早 第2期
使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控
制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病 情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温 度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是 3岁以内、病程5天以内的病例。
肠道病毒
二、肠道病毒71型---手、足、口病
手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一
种常见疾病。手足口病症状表现为发热、
口腔溃疡和疱疹为特征。个别患者可引起
心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发
症。 病原体:以柯萨奇病毒A16型和新肠道病毒 71型最为常见
引起脊髓灰质炎、脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、
心周炎、手足口病等疾病。
•
疾病。
一种病毒血清型可引起几种不同的疾病
综合征，而几种不同的血清型又可引起同一种
脊髓灰质炎病毒-Poliovirus （脊灰病毒）
脊灰病毒是引起人类脊髓灰质炎的病原体。 脊髓灰质炎是一种广泛流行，遍及全球的一种急性 传染病。 病变主要是脊髓前角灰质部分，故称“脊髓灰质 炎”。 主要表现为肢体肌肉驰缓性麻痹，因多发生于小儿， 故又称“小儿麻痹症”。 我国已于2001年10月宣布消灭了野生株感染的脊 髓灰质炎。
微生物学检查
分离病毒及血清学检查 预防尚无疫苗可用
第二节 柯萨奇病毒与埃可病毒
一、柯萨奇病毒
（Coxsackievirus）
柯萨奇病毒是1948年在美国纽约州柯萨奇
镇，从一名疑似脊髓灰质炎患者粪便中用接种
乳鼠的方法首次分离出的，因而得名。
临床意义
传染源：患者或无症状带毒者
传播途径：主要经粪一口途径，亦可由呼吸道传
生物学特性
ECHOV生物学特性与柯萨奇病毒相似
第三节 新型肠道病毒
1969年以后分离出的肠道病毒新血清 型，不再将其归属于柯萨奇病毒和ECHO 病毒，统称为新型肠道病毒。按抗原排列 顺序分别命名为肠道病毒68、69、70和71 型。
手足口病的临床诊治
对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。 做好患儿家长告知工作。
重症病例诊治的关键点
及早发现危重症的早期症候
认真的观察病情变化极为重要。
高水平的救治手段
重症病例治疗原则
早发现、早治疗最为关键 对症处理
内环境稳定，营养支持。 降低颅内压。 呼吸支持。 循环支持。 酌情应用激素 酌情应用丙球
手足口病的临床诊治
概述
手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、 肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生 于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。 少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环
呼吸浅促、呼吸困难
交感神经过度兴奋
全身血管收缩
皮肤花纹、四肢发凉
儿茶酚胺大量释放
血中儿茶酚胺含量增高
心率增快、血压升高
手、足、口
重症病例皮疹多不典型
鉴别诊断
其他儿童发疹性疾病
与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、 带状疱疹以及风疹等鉴别。
根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、 有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹 形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学 检测进行鉴别。
重症病例（严密监测）
生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测
治疗（重型）
降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每 4～8小时一次，20～30min静脉注射，必要时加用速尿。
肠道病毒
肠道病毒具有以下共同特点： 1. 病毒体直径约27nm，衣壳为20面体立体对称，共有 60个壳粒，无包膜； 2. 核酸类型为＋ssRNA，起mRNA作用，有感染性， MW 2.5×106 ； 3. 衣壳壳粒由VP1、VP2、VP3和VP4 4种不同结构蛋白 组 成。VP1、VP2和VP3暴露在病毒体表面，具有黏 附作用，是抗体结合的位点。 VP4在核心内部与RNA 结合，与维持病毒的构型有关。
埃可病毒
四、防治原则
为预防感染，婴幼儿应避免与急性出疹性发热病患者接触； 托儿所的工作人员在婴儿腹泻流行期间应进行体检，防止 携带者传播病毒。
新型肠道病毒
1969年以来分离的肠道病毒新血清型，不再将其归属于 柯萨奇病毒和ECHO病毒，统称为新型肠道病毒。 按抗原排列顺序分别命名为肠道病毒68、69、70、71和72 型。 68型是从患支气管炎或肺炎儿童的呼吸道分离出来的。 69型是从墨西哥Toluca地区一名健康儿童直肠拭子中分 离出，尚未发现与人类任何疾病有关。 70型引起急性出血性结膜炎，又称急性出血性结膜炎病毒。 71型是世界各地引起中枢神经系统疾病的重要病因。 72型即甲型肝炎病毒(HAV)，将在肝炎病毒一章中叙述。
病毒传染性强，在卫生条件不良、人群密集的地区传播 迅速，1969～1971年在非洲和东南亚引起急性出血性结膜 炎大流行，有数百万人发病。 本病起病急，潜伏期为1d，病程8～10d，主要侵犯眼结膜， 引起结膜下出血，愈后良好。 该病毒还具有一定的嗜神经性，侵犯中枢神经系统，出 现腰骶部脊神经根炎引起下肢麻痹。
新型肠道病毒
一、肠道病毒70型 肠道病毒70型引起急性出血性结膜炎，故又称急性出血性结 膜炎病毒。 该病毒不同于其他肠道病毒，首先是它不具有肠道嗜性，病毒 存在于眼结膜，由直接接触和间接接触传播。 其次是病毒最适增殖温度较低，为33℃，这一性质与其优先 感染眼结膜有关。培养用人胚肾或猴肾细胞。
肠道病毒
2.核酸:单股正链RNA,有感染性,进入细胞后可直接起mRNA的作用。 3.增殖:在宿主细胞浆内复制,有较强的杀细胞作用。除柯萨奇A组的
某些血清型外,均可在易感细胞中增殖,引起典型的CPE。
4.抵抗力:强 5.临床表现:多样化,经过消化道侵入机体,先在肠道细胞内增殖,但
三、微生物学检验
1.分离鉴定 接种原代/传代猴肾细胞或人源细胞系,病毒增殖后观察 CPE情况,收集病毒培养液利用中和试验、补体结合试验、血凝抑制试 验等鉴定并分型。 2. 免疫学检测 用ELISA等检测病人血清中的IgG和IgM抗体。免疫印 迹试验(Wethern Blot)是诊断病毒感染的确证试验。
所致疾病多在肠道外,包括中枢神经、心肌损害及皮疹等。
4
第二节 脊髓灰质炎病毒
polioviruses,Polio
1.形态结构
一、病毒特性
具有典型的肠道病毒的特性。病毒球形, 单股正链RNA 无包膜,衣壳呈二十面体立体对称。
5
三、微生物学检验
1.标本采集 发病1周内采集咽拭子或咽漱液,1周后采集粪便。疑似
柯萨奇病毒(coxsackie viruses)是1948年首先从两名纽约柯萨奇镇 的麻痹型脊髓灰质炎儿童的粪便中分离出的。
埃 可 病 毒 (echovirus) 又 称 肠 道 致 细 胞 病 变 孤 儿 病 毒 ” (enteric cytopathogenic human orphan virus),简称ECHO病毒。
该病死亡的尸体标本可可采集中枢神经系统和降结肠标本。
2.分离培养 接种人胚肾、人羊膜、猴肾细胞、HeLa、Vero等易感细
胞中,增殖后观察CPE,做中和试验等进行鉴定。
重症手足口病的诊断与治疗
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失
血压升高或下降
重症病例表现
重症最显著的临床征象 神经源性（重症脑炎，特别是脑干脑炎） 中枢性a-肾上腺素能神经兴奋，体循环血管收缩， 短时大量血液涌入肺循环 尸检：不支持心源性和肺炎引起的肺水肿
诊断关键
从大量普通病例中识别出重症 积极监护和治疗重症 防止重症进展成危重症
七、 治疗
（一）普通病例
１.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，
清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
２.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。
重症病例
（二）重症病例
１. 神经系统治疗
（1）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇每次0.5-1.0g/kg， 每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给 药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
实验室检查
(三) 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低 血氧饱和度下降 二氧化碳分压升高 酸中毒
实验室检查
(四) 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高， 白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
(五) 病原学检查 CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或 分离到肠道病毒。
物理学检查
（三）脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波 少数可出现尖慢波
物理学检查
（四）超声心动图 左室射血分数下降 左室收缩运动减弱 二尖瓣或者三尖瓣返流
物理学检查
（五）心电图
无特异性改变 可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改 变。
六、鉴别诊断
(一) 其他儿童发疹性疾病
二、病原学
肠道病毒的分类与检测
肠道病毒的分类与检测摘要肠道病毒可引发多种感染，并且发病以综合症出现，一种综合症可有不同病毒所引起，同一种病毒可以导致不同综合症是肠道病毒感染的普遍现象。
目前除脊髓灰质炎外，尚无疫苗可供预防，是当前严重影响人类健康的重要病原之一。
肠道病毒主要经粪一口或呼吸道传播，所以对肠道病毒感染作出准确、及时的诊断是非常必要的。
肠道病毒（Enterovirus）是小RNA病毒科，有67个血清型。
人类肠道病毒包括：脊髓灰质炎病毒（Poliovirus）、柯萨奇病毒（Coxsackievirus）、埃可病毒（Echo）、甲型肝炎病毒以及新型病毒。
目前常用的检测肠道病毒的方法有病毒分离培养、血清学鉴定、分子生物学方法，近年来，一些新型方法也使得肠道病毒的检测快速化与准确化。
关键词肠道病毒/诊断/分类1 肠道病毒形态特点肠道病毒是球形、无包膜、核衣壳20面体立体对称。
肠病毒属病毒粒子在酸性pH下稳定，在病毒制品中可观察到空衣壳，有时可观察到少量（1%）的重颗粒。
基因组编码单一的VPg蛋白，但不编码L蛋白。
不同肠道病毒及肠道病毒与鼻病毒间整个核苷酸序列一致性大于50%，一种肠道病毒不同株之间整个核苷酸序列的一致性大于75%。
病毒主要在肠道细胞中复制，也能在神经、肌肉和其它一些组织中复制。
大多数病毒感染无明显症状，病毒感染的临床症状包括轻微脑膜炎、脑炎、肌炎、心肌炎和结缔组织炎。
耐酸和脂溶剂，不易被胃酸和胆汁灭活，在污水和粪便中活数月。
2肠道病毒的分类2.1脊髓灰质炎病毒此病症的典型临床经过六个阶段（潜伏期、前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和残留麻痹）。
感染期间患者表现为低热及咽痛、咳嗽、腹泻、不安、嗜睡、多汗、脑膜刺激症、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏，突发急性弛缓性麻痹等症状，最后多遗留下终生残疾。
脊髓灰质炎病毒通过患者的粪便或口腔分泌物传染。
人类是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主，长期携带病毒的情况（例如无症状，但仍持续排出病毒长达6个月以上）很罕见。
肠道病毒感染
九江医学2008年第23卷第2期Ji uj iang M e di cal Jour nal2008，23(2)83肠道病毒感染涂明华1涂垮2(1九江学院医学部；2解放军171医院江西九江332000)关键词肠道病毒；感染；诊断；治疗；预防中图分类号文献标识码C文章编号肠道病毒(ent er o vi rus)科属R N A病毒类的小R N A病毒科，包括脊髓灰质类病毒(Pol i vi r us)、柯萨奇病毒(C oxsa cki e vi r us)、埃可病毒(ent er i c cyt o pot-hoge ni c hu m an orphan vi r us，E CH O病毒)，以及1968年以来发现的68—72型(从68型开始新鉴定的型别统称为肠道病毒，肠道病毒72型现已划入甲肝病毒)。
这些病毒与人类疾病有密切关系，在世界各地广泛性引起散发或流行性疾病，尤其多见于小儿。
其临床表现复杂多样。
2008年3—4月由肠道病毒71型感染引起的手足口病在我国安徽阜阳等地引起流行。
本文仅就肠道病毒的生物学特性、流行病学特点、临床表现、治疗及预防作一择要介绍。
1生物学特性肠道病毒具有许多共同特点：①属RN A病毒类，病毒颗粒核酸内核为单股RN A，核酸分子量为2～2．8×106道尔顿，具有6—9个基因；②病毒颗粒小，为球形，直径20—30p．m；③对一般理化因素抵抗力强，抗乙醚、乙醇、煤酚皂液等一般消毒剂，耐低温，耐酸，对热干燥剂和氧化剂较敏感；④除柯萨奇病毒A 组大多数型外，肠道病毒都能在组织培养中引起特殊的细胞病变；⑤暂居于消化道，与偶然经过肠道的病毒以及始终寄生于肠道的菌群不同；⑥二价离子(M g“、Ca“)能稳固地对抗热力的灭活作用。
脊髓灰质炎病毒有I、I I、Ⅱl血清型，型间无交叉免疫。
引起瘫痪型疾病多为I型。
脊髓灰质炎病毒一般引起溶细胞性感染，即可直接破坏受其感染的细胞，引起变性和坏死。
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肠道病毒V o1.6.No1Jan.2006nfectionsl5EnterovirusesPeterMuIrTh??enten,vjnIsP~ll-f-,ElIarg~-gPI1Usorv1YLIswit}1iI1Il1PT1i—r131navinISI¨I1jlv—RNAvirllseslI1IitI"in{ILIflP【brtli—nt?vITLIsesa『lcI}1f】patiIisAll_..|1IerfliI'LlPIPspread～i目I}14raPI_t)raIr<+tlleanIjInitJatiI1fectI_,iliIit}1gaMrel】11r1i- halIra(.【.tholIghII1yart~IloLaigIljIicttlll('ItIIS4~"Ilfgasln?rll—fPrIIlA1]}LIt64?tisliI1(-【sr(11YnsaIkfiewIItoiIlfiIiLL—lIltlll~i.includingthetloIiovinIPH.grllupAandBC(~xsackie,i【-1Iss1CV A.【:V17.}andc,t-Il1)ViI31sPClassifieationChlssifiItioliIlI'rlo[i—I川li【l『_Lerf]viruPkl~Ci)xsackjviitlHrs I)T(j.-hnvinisesWitSoriginallyhaPdI)11I.'jIpath~)gf!lli(-ilyinrl¨I【Jl1ts;CVAaillICVBcHIJ?uJflatf-i1tcirI1aIlI-paralvsisre.Sl1PlIivPlvin,l【I-klii1ii1iP.wheri'a~irlvirtlSeSwerei1l111. palli,rlgenI.IIiiv<~,vr.thishi,.dlJgicalclas,4fi(-alienisnc】Ionizer l『1sjrlere~】use|ll1.an『1a11(?wtaxonomy}msedllnIilte4-L1】ar 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andantigenrielet~tionft?【llr)w1.w】1iIlIiarI?dPsignedtode—teeta}irolt(J¨iiigeoflilel'Ot.JrtlssprolypPs.【l(1notdete(-Ithepan?rhovilLJP^DiagnosisofenterovirusinfectionsA¨houghIherei,4'II1rentlyni】~pecifi(:antiviraltherapy1j-Cp/l:~Pdf)rc~rltervvirusirlFetlions.alla1iolngh.j_L】diagnosisma)tleV et'IhelesslievaILJdIindifferentiating~,ntertwii'LIS PeterMuir,saCIi:t]l,o~lSc~eot,'stattheHeaflhPro~ectionAgencySos,t,G WeslRoQiO,'lalLaboratory.BnsJUK.Cot,,,ote~esls..n0nedCfedMEDICINEINTERNA T10NALThean6picornaviralagentpteconaril.whichshowedpro? miseinpre—clinicaltrials,hasbeenwithdrawnbecauseofside-effectsOnly1252casesofpoliomyelitiswerenotifiedin2004,all butfiveinNigeria.India,PakistanofNiger Largeepidemicsofenterovirustype71一associatedha—nd.footandmouthdiseasehaveoccurrecIincountries aroundthePacificbasinlnl'l,orionfr,)Illother.treatable('onctltlons.Liltilrf'-enll','.di.lgnosisofe/iterovirusirifertIl?nreliedonisolatingvin.isfrom clinicalspPlljmPnsii1eellcultun.ft"h,weclIFvser[】IvI【-aIi-titI1EiilealiollhvneutraIizalillnIIJI.f-f-EiviIvItS.【-gpoolsof antJsera.Howt-v}-1.PCR—baselIiieletlion.thoughnotveluni—versallvLtt.'tl1Iablconipletelystandardizt?t1.haslargely【-la|1e(IcIlhtut一I,ds'IdetectionmethcJ1forsevera1rP,~l一IiliPCRisgenerally10一1000一(jInorelisitivethan|1uJ-lure.-Arliineqllivocalaetioh@(-aldiag~Iosisoall-].btainedallilleas5】1ours/fitrsnin1PHsalerf-jvlinthe】abratery.}lostmethodsam(1estgnedtoamp]ifyregionsoftheviral[~f!nllllleIhatamhighly('ollSer",'t4/[anlongdifferentSel'ol一)pesPCt/allowsdetectionofresidualviralRNApersistingintissues"<flierinfeeil[11+1SvjrtlsI]as1)?ene1jnlinate~LInconjunctionwilhnude(}Lideseqtuen(;'ing.PCRprovidesIheseque|1cdatarequiredfnrmo]?mlarepi(Icrniolo~'.PCR【一andete~?tⅥ兀lsawraT0fcalp._il了1ens,if_luIJi"gCSF,}?II,【1?j,【1ss【JPsal1lples.¨l1¨?atswal】sanclsl0IIl, 【_1.,IlhdPte(-tI¨n?,rvirLlsineil}1er0flIlela【ler1w【]maYrenP川su1)trn_-i|I_.,…p【1]n1aIiciIl-(Ii(mIIrthegastn?inLetinI上Jtrac【an[11herer.?I】r(JYids¨nlvr?rclln1sta『l【jalPvIIj??llP(fatI.tJgv.DPt'?ll【1f]?,fntemvinJsanIjIlinc¨nia】I1la【?a1has IIf】safis-【f】rv,"】DIJghn10JlII-叫1a川I}Hdj(忙【J_1『】st(?Illnl1IclF1nnlincdelerl1l1nanIshavrn-?cPf1-11)en lJPI【nI]『1nrulPnIPE?v1ral;scllnIsin【-PIl(lIII【tIa口tjt0I?). ca1jzPvrI1_l__tjgPninmycH'anj儿lIl1Ser)lI'gicl1.1agn0sisisl1mI1rl1hlrEIlllr『1btJ.Ilfsr[】1yPesa¨(1()rstnn-r1arcliza1icIf_r1rm?lhcH】.uIldh{I?tnLls(1n'ainlvf0rPni—rIm_.,10gvII1cI_earhsnIRClinicaIsDectrum0fenterOvjrusinfectionsEI1mvin_}]【c-1j??nI1el1II]mLI】salLjssL1?,j【hes一【'il1【Ps【jnaI【j?ac-I.nll(1jl1n1aIlvc,ainfI'IlInail1sIl】cal—l州Il(1IIllsi【.ViraIf1la-ninlI1Pas【nJjnlP呲I.1a【¨avIa『]1【len1,-wPver_rI,sI1】Iarnnd10und(】fr【)lali0n_I_lts川P『】fIheI1uJ0nd01llPJjaIHvnLTh mavleadt0gredtlvamDh矗eds0ndaviI目en1ia.hi【lh(Iis-=2.O6TheMedl.ln日b¨shIngc.mp日nyL删ClinicaIentitlesassociatedwithenterovirusinfec~ion OrgansystemCIinicalentityRespiratorytractParalyricpoIiamyelitisAsepticm0ningi【isDatedcalemyopathyHandlO0[8ndmou_ndI—eRashvHIBrarl3.a.nng…in¨ac1jlllsAcutehaemorrhagicconluhetty[isCa~sackieVlru9目CoxsaokievlrusA16.8rlterovirus7NumeFoL~CoxsackievirusANum~rQusEnterovirus70Goxsackievi～8A24S帅ercoldNum~rousNonspecJfi~febriIness2Pe~sis№f"lralamL…lnchr0l¨cexperimentalr州ocardtls—Jmmunahtslac[1erniCal~ta]l1prig口1VIracapsidproteJFI inmv.cardum0mam0u$日withchrQl3tcmyocardltIs.3monlhs alterCoxsacklevI|usB3i『0c}ionViraarii口enss~ainedred Thesec[ionIBCQUntersialfl~oWIfhhae,'-al0『nwhichst8Ins cnuclebIJGNotethe…zatianofVraantigenwithnchroriic8sio[/s【ByCOLOrlesyofDrSJ¨avDepartmet¨01n, clian.King'sCollegeLon~lan)L1.finalI,hinh{d…lhlIIi～l【II…'JIytlq'}IillIP'.1『uI¨l_-I__【¨…J～l【,_】l.I1IIIII"II】I一}¨ll_1(S.J…Jskil]l1'HllII'hi.IhPI"H{11¨.…LrIIlIc,,iⅢHiI…TldfHI…I1wiIII^vn1n"…III1lhll…iItll『1IllII…IHIIIII,hy~i.h''H】b.allitt…hI1hrI.I.~{111Iirr~t..…~1111Ig1]一II…¨¨IcIIiIjn……ll】l_"Uh"…PI'il1lIIl_IIli㈦I[at….1rr.JISI,】…【_llt1.fIII¨I'fl『…r|'{f?n…irflP『【l'T…i1¨jtnI rrlIsnrfaf{_¨?fl….whllhi.mly{IlrnT]imiheI}pe~f'fEl【.isl_thatIllIii…I-tI-tIi¨IIiltt",v1iHlv1)',…¨i[iFk{II,itlnllIiall_…l¨IcJtt¨,i¨IiI1IrI1【tl-IIIv『1t-^III1jIl1P1l'I_IlPlett?Xld=l~nll¨?ii1~1kahl,?Iliv,-rlfvIr (i)It……ii—rPj"【"…nImiilP【FiIJrP1)1heml_iiii¨JH『IIII'FIl1srI'"Illjllwts.,c…0…?￡'|1lErnY]n】……fll_¨mf?'a"…nftDfnmenlngillg.par—IIciiIilrIviiit{)11itllIwir…1ltliiilIshashEl-…i1l'Psr¨Iv_¨IIinllI_iJll…'IJf1Ⅱ_ll_nJiiII-nlrJaIetJimⅡL?.Ihelncidcnc,~Jhll1f?1tll_】I}1lhP1uIFJs_1n1...f.r.nd{¨Jl1JInn￡It,...I}r)¨fllng wilhIl1pe.k¨¨lnter.virus(muhil...rlfnl...,iraImt,tfingitls lusuallyI¨nigh:ii1(1n¨n-?l-lalill...iF1l?,1 (1)'PI)hIiisllIiIIlsin"Im_llJiIltlq…IlliagtJ.sisllIPn—I}r1ni~'alⅢ…ngilisI…h;evedIbyis~lating,ir1]sllrd~le,l1ng,】lt1T^li】fsWh..r】lJi1iT]itl…ii'li,iiiw1I1I(SF.1rM1i,l'¨,'IrIjIIllPrtIjItH.IIiH…r_ll1…Ii…IJIIIrl?IIrnrnLiariIlE,jRI1.1chintz…ft.…I1mll…ii11『l>111ldI【l__】ⅡEIcriaJ meningilisi)iagn.sisen~eravira]nlcnhlgifi6ma?alll_wnIi1111¨]llIlliii]tPHs…L11}iilli¨,_Ilal}Ilerapyl¨1日iInentI)f aI"Iiti,,hali|1v?-sl_nl__】l】Lj}icCT.andqui*~kt?r,llscharg~,n.|l11h-sI.II.11wllllu.nseqUenlsvingsinImahh-I…¨s{I,vii1【Jh…v1l'fn~lvIlP¨1,I¨【.】IIhIjmPIlfl】__¨l,Hpunl…rP.~lllfI…¨hjiil?vf_1|1l…I-literI~]11IiiiI…u¨1'50c7,'lfCSI"-h.1】IIIIiII,vIIIII1¨?rIInjr1…i'{ttl?'ll?'IInl】【:RP0l}0u?10Pata1)l"'liotnye]ilis1hltPtII',[]TleI,fIhIhreepn[i.vinjI)typ,s.ft,I…nll¨lvnhoulI%nf1nvllIs1忙edw……'Ill,lrlJMc,…¨¨¨l11ⅢIv,I…vlr¨ts"…slIl¨¨l【l_Irml儿t…I'fv…lJII删I11H【I-l¨,Il1vIl1tiaf{IEaIlnll…Jlld_l,PhⅡst?11nlJIlaItrlw【hJD?Il¨v1r¨$c06r№dc0Pt;6nnq00m∞IydV o1.6.No.1Jan,2006SexuallvTransmiffedInfections17 circulationfrommuchoftheworld,thoughseveralcountries'SexuallyTransmittedInfection s'haveyettoachieveeradication.AcutemyocarditisEnteroviruses,particularlyCVB,arethemostcommonlyi- dentifiedviralcauseofmyocarditis.Patientswithenteroviral myocarditismayhavearecenthistoryofanacutevirali11.一ness.Enterovirusescannotbeisolatedfromendomyocardialbiopsysamples.exceptinfatalcasesinneonatesandin.fants.Thissuggeststhatthesymptomsofmyocarditisoccur,lateinthecourseofinfection.andthisissupportedbyfindings inmousemodelsofCVB.inducedmyocarditis.inwhichmax. imalmyocardialinflammationoccursafterinfectiousvirushas beenclearedViralRNAandantigencanstillbedetectedatthistime(Figure2),thoughfailuretodetecttheseviralcom—ponentsdoesnotexcludeanenteroviralcausebecauseofthe focalnatureofmyocarditisinmanycases.Considerableevi.dencenowsuggeststhatenterovirusinfectionsalsocause chronicmyocarditisanddilatedcardiomyopathy.◆MEDlClNElNTERNATIONAL EpidemiologyofSTIs:UKcatherineMLowndesKevinAFentonPublichealthimportance AshighlightedintheDepartmentofHealth'sNationalStrategy forSexualHealthandHIV.STIsareamajorpublichealth concern.Theyplaceasignificantburdenonhealth..carere.. sourcesbothdirectly,throughindividualsseekingtreatment andcare,andindirectly,resultingfrommanagementofthe complicationsofuntreateddisease(includingpelvicinflam—matorydisease,infertility,ectopicpregnancyandcervical cancer1.TheepidemiologyofSTIsintheUKshowedremark. ablechangesoverthe20thcentury,reflectingchangesin sexualbehaviour,newdiagnostictechniquesandsocial,eco. nomicanddemographicshiftswithinsociety.2-- SurveillanceGenitourinarymedicine(GUM)clinicsprovidethemostcom—prehensivesourceofdataontheepidemiologyofSTIsinthe UKInEngland,WalesandNorthernIreland,statutoryKC60 statisticalreturnssubmittedbyaUclinicsprovideaggregate dataontotalnumbersofepisodesofdiagnosedrIsbysexand agegroup(andsexualorientationforselectedconditions1. Furtherinformationisobtainedfromvoluntarylaboratoryre. portingandviapatientbasedenhancedsurveillancesystems, includingtheEnhancedSyphilisSurveillancesystenl5andthe GonococcalResistancetoAntimicrobialsSurveillancePro. gramme.InScotland,theISD(D)5returnssystemprovidesanonymousindividualdataonallSTIdiagnosesinGUMclinics.(DatafromGUMclinicsarecurrentlyunavailablefor Scotlandfor2001,2002and2003,andthereforethiscontri. butionfocusesonEngland,WalesandNorthemIrelandwhen discussingrecenttrendsinreporteddiagnosesfromGUMclinics.Whenpossible,recentdatafromlaboratoryreportsare includedforScotland.1HistoricaIdata Dataonsyphilisandgonorrhoeahavebeencollectedformore CatherineMLowndesisHeadoftheSTISectionintheDepartmentofHIV andSexuaIlyTransmittedInfectionsattheCommunicableDisease SurveillanceCentre,HealthProtectionAgencyCentreforInfections,Lon- don,UKConflictsofinterestnonedeclared. KevinAFentonisConsultantEpidemiologistinHIV andSexuaIlyTrans—mitredIn~cOonsattheCommunicableDiseaseSurveillanceCen#e, HealthProtectionAgencyCentreforInfections,London,UKConflictsof 『nterest'.nonedeclared.⑥2006TheMedicinePublishingCompanyLtd国际内科双语杂志2006,V o1.6,No.1感染病学47肠道病毒PeterMuir①MEDICINE,2005,33(5):140～141肠道病毒是小RNA病毒科中的一个K属,也包括鼻病毒和甲型肝炎病毒.肠道病毒通过粪口途径传播,并首先累及胃肠道,但它并非胃肠炎的主要原因.肠道病毒有64种血清型可感染人,包括脊髓灰质炎病毒,柯萨奇病毒A组(CVA)和B组(CVB)以及埃可(ECHO)病毒等.分类把非脊髓灰质炎肠道病毒分类为柯萨奇或埃可病毒最早是基于它们对啮齿类动物的致病性;在乳鼠中,CV A和CVB分别导致弛缓性或痉挛性瘫痪,但埃可病毒对乳鼠却无致病性.现在认为,这种生物学分类并不完善,目前,基于分子基因相似性的新型分类法正在获得大家认可.分子基因学分类对了解肠道病毒的生物学特性和研究肠道病毒感染的分子流行病学均有重要意义.例如,分子流行病学对WHO推行根治脊髓灰质炎倡议提供了十分宝贵的信息;在已达到消灭脊髓灰质炎的地区若再次出现类似脊髓灰质炎病例,应确定维持脊髓灰质炎病毒传播的贮存宿主和输入性病例的传染源.但是对临床治疗,鉴别肠道病毒类别的意义不大.既往称作ECHO22和ECHO23的两种病毒,目前已知与其他肠道病毒的基因不同,现已分别重新分类为一种新型病毒属——分别为parecho(副ECHO)病毒1型和2型.这种区别不仅仅是学术上的,因现代诊断方法如PCR分析和抗原检测的设计是针对广谱肠道病毒血清型的,而非针对parecho病毒.新内容抗小核糖核酸病毒药Pleconaril曾被批准进入前期临床试验,但因副作用已被撤回2004年仅报告了1252例急性脊髓灰质炎,只有5例在尼日利亚,印度,巴基斯坦或尼日尔肠道病毒71型相关的手,足和口疾病大流行已发生于太平洋地区周围的多个国家肠道病毒感染的诊断虽然,目前对肠道病毒感染尚无审批上市的特异性抗病毒治疗药物,但是病原学诊断对肠道病毒感染的鉴别诊断仍有意义因为可与其他可治疗的情况区分开.目前,肠道病毒的诊断仍有赖于临床标本作细胞培养后的病毒分离;随后用抗血清中和感染性鉴定血清型,虽然PCR检测方法尚未普遍推广和完全标准化,但因以下原因而逐步取代细胞培养:PCR比细胞培养一般敏感10～1000倍.实验室接受标本5小时内即可获明确的病原学诊断.大多数方法设计的扩增区域是不同血清型病毒的高度保守区域的基因序列.感染性病毒被清除后,PCR仍能检测组织中残留的病毒RNA.结合核苷酸测序,PCR能提供分子流行病学所需的序列数据.PCR能测定包括CSF,血,组织,咽拭子和粪便等多种临床标本中的病毒.但咽拭子和粪便标本检测到病毒可能属胃肠道无症状病毒携带状态;因此仅能提供间接的病原学证据.虽然针对常见抗原决定簇的单克隆抗体已用于细胞培养后肠道病毒分离株的确诊并能定位病毒抗原在心肌中的位置,但目前检测临床标本中肠道病毒抗原的方法尚不能令人满意.血清学诊断受庞大的血清型和检测方法学尚未充分标准化的限制,所以它仅能用于流行病学调查或者研究工作.肠道病毒感染的临床表现①PeterMuir是英国布里斯托尔健康保护机构西南地区实验室的临床科学家.利益冲突:未声明.肠道病毒感染开始于胃肠道粘膜,大多数病例的MEDICINEINTERNA TIONAL@2006TheMedicinePublishingCOmloanyLtd感染病学国际内科双语杂志2006.V o1.6,No.1染仍局限于该部位.病毒在胃肠道复制可导致病毒症,并可在网状内皮系统的组织中复制,可引起二次严重扩大化的病毒血症,导致脾,淋巴结感染,并播散到心脏,中枢神经系统和皮肤等器官.尽管病毒抵达上述靶器官,并非所有肠道病毒感染都会出现相关症状.宿主的遗传素质和生物学特性如年龄,性别,免疫系统和营养情况等,都可影响感染转归;但病毒因素也十分重要.不同的肠道病毒识别不同的细胞表面受体,这些受体部分决定可能受染的组织或细胞的类型;肠道病毒的种类不同,其在不同类型细胞内的复制能力有明显差异.上述因素有助于解释肠道病毒相关综合征为何有显着差异性(表1),下面讨论最重要的综合征.表1肠道病毒感染相关的临床表现无菌性脑膜炎肠道病毒是无菌性脑膜炎的常见病因,特别是在那些预防接种后已控制腮腺炎的国家更是如此.在温带夏末和秋季为发病高峰,与肠道病毒高峰相关,肠道病毒脑膜炎通常是一种良性疾病,少数病人也可引起较重的脑炎和脑膜脑炎.快速诊断靠病毒分离或者检测CSF中的病毒RNA.结合CSF和血培养结果可区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎.诊断肠道病毒性脑膜炎能避免不必要的抗菌治疗,减少头颅CT等辅助检查,缩短住院周期,最终节省医疗开支.腰椎穿MEDJClNEINTERNATlONAL刺可无淋巴细胞增多,PCR检测肠道病毒阳性的50%CSF蛋白可正常.脊髓灰质炎麻痹性脊髓灰质炎由3种血清型的脊髓灰质炎病毒引起,但感染脊髓灰质炎病毒者仅有1%的人发病.脊髓灰质炎病毒最常引起无菌性脑膜炎或轻型,非特异性症状.虽然全球若干国家尚未达到根治脊髓灰质炎的目标,但WHO初步根治脊髓灰质炎的倡议已使全球大多数国家消除了脊髓灰质炎野生株的流行.急性心肌炎肠道病毒特别是CVB是病毒性心肌炎的最常见病因.肠道病毒性心肌炎患者可有近期急性病毒感染史,从心内膜心肌活检标本不能分离出病毒,新生儿和婴儿死亡病例例外.这可能和病毒性心肌炎症状迟于感染有关.CVB诱导小鼠心肌炎的动物模型研究发现支持了这一点.在CVB心肌炎小鼠中,最重的心肌炎发生在感染性病毒被清除后.此时病毒RNA和抗原仍能检测到(图2),虽然检测不到病毒组分.并不能排除肠道病毒的病因,因为多数病例的心肌炎是局灶性的.目前有不少证据表明肠道病毒感染也能引起慢性心肌炎和扩张性心肌病.(汤蕊译盛瑞媛校)7.关于肠道病毒下列说法错误的是:(单选1.题.一jA臆谴潴麟鼻病毒和甲鍪!肝炎瘸毒』遥麟日途径传播首先累及胃精道D是胃肠炎的主要原因,8.肠道病毒是无菌性脑膜炎的常见病因,特别是在那些预防接种后已控制腮腺炎的国家更是如此.§喜跨题)誓薯≥@2006TheMedicinePublishingCompanyLtd。
中华人民共和国卫生部《肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008版)》及安徽省卫生厅《安徽省中医药防治手
手足 口病 分布广 泛 ，无 明显 的地 区性 ； 四季 均 可发 病 ，以夏 秋季 高发 ；本病 常 呈暴发 流行 后散 在
发生 ； 行期 间 ， 儿 园和托 儿所 易发 生集 体感 染 ， 流 幼
ｂｙ ｈｅ ｌｈ ｄｅ ａｒ ｍｅ ｏ Ａｎｈｕｉ ａｔ ｐ ｔ ｎｔ ｆ Ｐｒ ｖ ｎｃ ＣＨＥＮ Ｙ ｎ， ＣＨＥＮ Ｙ — ｅ Ｔ ｏｉ ｅ ａ ａｂ ｉ ＡＯ Ｒｏ ｇ ， ｎ
ｆＤｅａｔ ｅ ｔｏ ｄｃｎ，Ｍｉ ｇ ａ ｇ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｃ １ ｐｆｍ ｎ ｆＭｅｉｉ ｅ ｎ ｕｎ ｏｐｔ ｆ Ｔ Ｍ，Ａ ｈ ｉ３ ４ ０ ｈｎ ；２Ｍｉｇ ｕ ｎ ｎｃ ａ ｇ ａ ｎ ｕ２９ ０，Ｃ ｉ ａ ｎ ｇ ａ ｇ Ｍｕ ｉｐ ｌ ｉ
病诊 疗技 术指 南 （ 行 ） ，２ ０ 试 》 ０ ８年 ４月 ３ 日颁布 Ｏ
了《 肠道 病毒 （ Ｖ７ ） 染 诊疗指 南 （ ０ ８年版 ） 。 Ｅ １感 ２０ 》 ２０ ０ ８年 ５月 ４日安徽 省卫 生厅 也公布 了 《 安徽 省 中
医药 防治 手足 口病 临床技 术方 案（ 试行 ） ， 将相 关 》现 内容解 读 于下 。
２０ ０ ７年 ５月 ２ 日中华 人 民共和 国卫 生部 先后 ５ 颁布 了 《 手足 口病 防治指 南 》及 《 医疗 机 构手 足 口
引发手 足 口病 的肠 道病 毒 有 ２ Ｏ多种 （ ），柯 萨奇 型 病 毒 Ａ 组 的 １ ，，，， ６４５９１ ０型 （ ｏ ６ ，，， ），Ｂ Ｃ ｘＡ１ ， ５９１ ４ ０ 组病 毒 ２ ， ５型 （ ｏ ２５ ，以及肠 道病 毒 ７ Ｃ ｘ Ｂ ，） １型 （Ｖ １ Ｅ ７ ）均为 手足 口病 较常 见 的病原 体 ，其 中 以柯 萨 奇病毒 Ａ１ ６型 （ ｏ ６ Ｃ ｘＡ１ ）和 Ｅ １ 为常 见 。 Ｖ７ 最 ２ 流行病 学
2008年7-8月传染病世界疫情简报
世 界感染杂志
２０ ０ ８年 第 ８卷 第 ４期
Ｗｏｌ ｕｎ ｌ ｆｎｅｔ ｎＶ ｌｍｅ ， ｍｂ ｒ ， ｕ ０８ ｒ Ｊ ｒａ ｏ Ｉｆｃ ｏ ｏ ｄｏ ｉ ｕ Ｎｕ ｅ Ａ ｇ２０ ８ ４
—
—
．．
：
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文 章 编 号 ： １６ — １２ （０ ８ ４０ １—３ ５２３ ２ ２ ０ ）０ ・３７０
术 疫情讯息 术
２０ 年 ７ ８月传染病世界疫情 简报 ０８ －
吕盈 盈 ，刘 锦 华 ， 杨娅 玲
关键词：世界；传 染病；疫情
中图 分 类 号 ：Ｒ １ ５ 文 献 标 识 码 Ｄ
是 由一种肠 道病毒 引起 ， 人是 其宿主 ， 有人 Ｅ － １ 只 Ｖ７ 、
柯 萨奇 肠道病 毒 （ ｏＡ１ ） Ｃ ｘ ６ 感染 是最 常见 的 。 Ｆ Ｈ ＭＤ
安徽省 医生 已经 成功 治愈 １ ９ ０ ６ ６例病 人 ，２ ６例 死
亡 。阜 阳市幼 儿 园是受 影 响最严 重 的地方 ，到 ２ ０ ０８ 年 ６月 １日儿童 节 为止 ，地方 当局 认 为疫情 已经 控 制 ，才 宣布幼 儿 园恢复 开课 。卫 生局 认 为，Ｈ ＭＤ Ｆ
２ ０ 年 ５月 ２ ０８ ８日，中 国卫生 部 、 ＷＨＯ联 合 发 表 一项 声 明， 下来 新发 生的 ＨＦ 接 ＭＤ 将 以月份 来计 算 传报 。然而 ，２ ０ ０ ８年 ５月 ２ ３日安 徽 省的报 告显 示 ，安徽 省 是受灾 最严 重 的疫 区 ，疾 病 的流行 已经 达 到巅 峰状态 。 ２ ０ 年 ５月 ２ ０８ ３日， 安徽省 卫 生厅宣 布 ， ２ ０ 自 ０８ 年 ４月暴 发手 足 口病疫 情 以来 ，安徽 省 是流行 最严 重 的地 区， 目前 正在 好转 之 中 。循 环更 新 的数据 表 明，安徽省 每天 传报 的病 例数在 下 降 ，２ ０ ０ ８年 ５月 １日达 到顶 峰 ，有 １１０人 发病 ，２ ０ ６ ０ ８年 ５月 ２ １日 只有 １３例 ，近 １ｄ之 内未见 新 的死亡 报道 。安徽 ５ ２
肠道病毒
Polio victims
Professor sabin
防治
▪ 一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮 食卫生
▪ 特异预防：口服减毒活疫苗 ▪ 紧急预防——丙种球蛋白
预防
接种三价混合灭活疫苗（Salk苗）；或
口服三价混合减毒活疫苗（Sabin苗）。
灭活Salk苗
接种途径
注射
诱生IgG
+
诱生SIgA
-
阻止经肠道感染 -
冷冻保存
-
用于免疫缺陷患 -
者有致病作用
免疫持久力 较短
减毒活Sabin苗 口服 + +
+ +
+
较长
脊髓灰质炎死活苗的比较
项目
活疫苗 （OPV） 死疫苗 （IPV）
接种方法 口服糖丸
肌肉注射
抗体产生 血清抗体、分泌抗体 血清抗体
间接免疫 能通过接种者粪便
排毒免疫更多人群
稳定性
差,不易保存
▪ 核酸检测： 核酸杂交、PCR
防治原则
▪ 控制传染源，切断传播途径，严密消毒可 能污染的物品
▪ 疫苗接种 脊髓灰质炎疫苗（IPV、OPV） 其它尚无疫苗
脊髓灰质炎病毒
▪ Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动 神经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿 麻痹
▪ 分3个血清型I、II、III，以I型多见
柯萨奇A组
5、眼病
6、流行性胸痛 7、心肌炎和心包炎
柯萨奇B组
免疫性
▪ 感染后可获得牢固的型特异性免疫 ▪ 以体液免疫为主
中和抗体IgG、IgM，分泌性IgA ▪ 母亲的抗体对新生儿有保护作用
中西医结合治疗手足口病例疗效观察
中西医结合治疗手足口病例疗效观察手足口病是由肠道病毒引起的传染病，主要发生于5岁以下儿童，多引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒a16型（coxa16）和肠道病毒71型（ev71）最为常见。
该病已在世界多个地区暴发和流行，近年来在我国的发病率显著升高，并呈现季节性流行和全年散发趋势。
为加强预防和控制，我国于2008年5月将其列为法定报告管理的丙类传染病。
我们在社区门诊接诊过程中，应用中西医结合治疗手足口病取得了较好疗效，现将体会总结如下。
1资料与方法。
1.1病例资料。
选择2010年3～6月本院社区门诊及住院部收治的小儿手足口病病例共156例，其中男77例，女79例，年龄18月～5岁不等。
均为临床普通病例，伴随症状：发热61例、咳嗽37例、流涕25例、食欲不振132例、恶心17例、呕吐7例。
1.2诊断标准。
依据卫生部《手足口病预防控制指南（2008年版）》和《肠道病毒（ev71）感染诊疗指南（2008年版）》中规定的判定标准进行临床病例诊断。
1.3疗效标准：参考国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。
治愈：体温恢复正常，疱疹干燥结痂无渗液；好转：体温下降至37.5℃以下，疱疹大部分干燥结痂，可见少许疱疹存在；无效：体温没有明显改变，疱疹较前略有减少。
1.4治疗方法。
所有患儿均采用中西医结合治疗。
1.4.1西医治疗。
治疗原则主要是对症和支持治疗。
方法如下：①接触者首先应注意消毒隔离，避免交叉感染;②密切监测病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能；③做好口腔护理；④注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；⑤常用药物及推荐用法（二者选其一）：阿昔洛韦20mg/kg，加入10%葡萄糖液100ml 静滴，1次/d;或者口服阿昔洛韦5～10mg/(kgd)，3次/d。
利巴韦林10mg/kg，加入10%葡萄糖液100ml静滴，1～3次/d，疗程3d；或者口利巴韦林含片1/4～1/2片，4次/d。
肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)
Ｊｕｎｌ ｆＴｏｉ ｌ ｉ ａｅ ｎ ａ ｓｏｏｙ２０ ． ｏ ６ Ｎ ｏｒａ ｏ ｒｐｃ ｓ ｓｓ ｄＰｒ ｉｌ ０ ８ Ｖ ｌ ． ｏ ａＤ ｅ ａ ａｔ ｇ ２
肠道病毒 （Ｖ １感染诊疗指南 （０８年版 ） Ｅ ７） ２０
消 化道 、 吸道 和 分 泌 物 密切 接 触 等途 径 传 播。 呼
一
３重 症 病例 可 出现 神 经 系 统 受 累 、 吸 及 循 环衰 竭等 表 ． 呼
现。 实验 室 检 查 可 有 来 梢 血 白细胞 增 高 、 糖 增 高 及 脑 誊 液 血
改变， 电图、 脑 核磁 共 振 、 部 Ｘ 线检 查 可 有 异 常 。 胸 （ ） 诊 依据 二 确 在 临床 诊 断基 础 上 ， Ｖ １核 酸 检 测 阳性 、 离 出 Ｅ ７ 检 测 阳 性 ， Ｖ １ｇ 抗 体 ４倍 以上 增 Ｖ １ｇ Ｅ ７ ＩＧ
伴有 咳 嗽 、 涕 、 流 食欲 不振 、 恶心 、 吐 、 痛 等症 状 。部 分病 呕 头
３岁 以下 婴 幼儿 ． 备 以下 情 况 之 一者 需 留观 。 乡镇 卫 具
铡 仅 表 现 为 支疹 或 疱疹 性 咽 峡 炎 ，预 后 良好 ， 后遗 症 。 无
（ ） 二 重症 病 例 表现 。 少 数 病 例 （ 其 是 小 于 ３岁 者 ） 出现 脑 炎 、 脊 髓 炎 、 尤 可 脑 脑 膜 炎 、 水 肿 、 环衰 竭 等。 肺 循
３发 热 、 神差 。 ． 精
（ ） 院 指征 。 二 住
无力 或 瘫痪 ； 体 可 见 脑 蹉 激 症 、 良 射 减 弱 或 失 ； 查 腱 危 重病 例可表 现 为频 繁 抽搐 、 昏迷 、 水肿 、 疝 ； 脑 脑
肠道病毒和轮状病毒
Echovirus
埃可病毒是1951年脊髓灰质炎流 行期间从患者粪便中分离的能使 培养细胞发生病变的非脊髓灰质 炎病毒。当时对该病毒与疾病有 何关系尚不了解，故被命名为人 类肠道致细胞病变孤儿病毒 （enteric cytopathogenic human orphan virus）简称为埃可病毒。
Actively or passively acquired antibody can lessen the severity of disease but does not consistently prevent reinfection.
三 、微生物学检查
形态结构观察: 粪便标本→ 电镜→ 车轮状病毒颗粒(90~95%)
病变轻微 暂时性肢体麻痹
病变严重
极少数
驰缓性肢体麻痹 延髓麻痹
呼衰、心衰、死亡
4. 临床特征
90％的感染为隐性感染 约5％出现流产感染 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎 仅约0.1%出现暂时性或永久性弛缓性肢体麻痹 极少数发展为延髓麻痹
5. 免疫性
感染后，可建立起对同型病毒牢固的特异性免疫力
Asian Rotavirus Surveillance Network (ARSN)
Rotavirus Hospitalizations in children 0-5 years
44%
Thailand 4543%% 57%
49% 29%
59%
53%
Bresee J, Soenarto Y et al, Emerg Infect Dis Jun 2004 10(6) 988-995
轮状病毒属
一、生物学性状
1. 形态结构：球形 呈车轮状 直径60-80nm
手足口病的鉴别诊断
猩红热
猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性 呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡 炎、全身皮肤弥漫充血，伴鲜红色针尖大 小丘疹，疹退后明显的脱屑及大片脱皮。 少数患者患病后由于变态反应而出现心、 肾、关节的损害。本病一年四季都有发生， 尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤 以5—15岁居多。
通常于发热1～2天后出现皮疹， 皮疹先从面颈部 开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红 色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似 麻疹。出疹第二天开始， 面部及四肢皮疹可变成 针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3 天 内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温 不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。 风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无 麻疹粘膜 斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。
2010年4月21日卫生部发布《手足口病诊疗指 南（2010年版）》。
全国手足口病疫情通报
2008年发病488955人，死亡126. 2009年发病1155525人，死亡353. 2010年4月11日，全国累计报告手足口病
192344人，比去年同期上升38.26%，死 亡94例。 2010年5月10日，全国累计报告手足口病 427278人，比去年同期上升41.51%，死 亡260例。
手足口病的鉴别诊断
手足口病
2008年3月安徽阜阳爆发手足口病，同期国内多 个省份亦有爆发。
2008年4月30日印发《肠道病毒（EV71）感染 诊疗指南（2008年版）。
2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管 理。
在初步总结当年病例基础上，2008年11月19日 印发《手足口病诊疗指南（2008年版）》。对于 国内手足口病的诊疗起到了较为规范的诊治指导。
手足口病----新发传染病？
肠道病毒(EV71)感染病
吉首市肠道病毒（EV71）感染病例医疗救治应急预案为做好我市肠道病毒（EV71）感染病例医疗救治应急工作，根据《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》、《湖南省突发公共卫生事件医疗救援应急预案》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》及《湖南省卫生厅关于切实做好手足口病（EV71感染）防控工作的紧急通知》和《卫生部办公厅关于印发〈肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）的通知〉》要求，制定本预案。
一、预案适应范围本预案适应于吉首市行政区域内各级各类医疗机构对肠道病毒（EV71）感染疾病的医疗救治工作。
二、医疗救治组织体系医疗救治组织体系由肠道病毒（EV71）感染医疗救治领导小组、专家组和医疗机构组成。
（一）救治领导小组组长：肖万升副组长：向康池田玉军成员：刘筱茅陈梅黄利国主要职能：组织领导、协调部署和指挥全市范围内肠道病毒（EV71）感染病例的医疗救治工作，负责制定《吉首市肠道病毒（EV71）感染疾病的医疗救治应急预案》，培训专家骨干队伍，领导小组办公室设市卫生局业务股，陈梅兼办公室主任，办公室负责处置全市医疗救治工作具体事宜。
联系电话：0743?8520326。
（二）医疗救治专家组市卫生局建立由市突发公共卫生事件医疗卫生专家组相关专业人员和市直有关医疗机构的儿科、急诊、LCU感染科、皮肤科等相关医务人员组成的肠道病毒（EV71）感染疾病医疗救治专家指导组和现场救治专家组（具体名单附后）。
主要职责：参与对住院留观病人的会诊和抢救。
（三）医疗救治机构全市各级各类医疗机构均承担接诊肠道病毒（EV71）感染病例的任务，并按预案制定的病例处理流程和措施及时转诊病人，承担对不同症状和指征病例的医疗救治工作。
其中，乡镇卫生院负责对可疑病例初筛，及时向市疾控中心报告初筛情况，不得留观、收治临床病例；市人民医院承担具有留观指征病例的医疗救治工作。
三、医疗救治的诊疗标准、处理流程及工作原则（一）诊疗标准肠道病毒（EV71）感染疾病的诊疗标准，依据卫生部下发的《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）执行，并严格各项医疗技术操作规范，严格感染疾病的消毒、隔离制度及各项医疗制度。
新型肠道病毒感染
（六）治疗
对症治疗 抗病毒药物：干扰素、利巴韦林 合并细菌感染时使用抗生素眼液滴眼。
10
（七）预防 隔离患者。 患者使用过的物品需进行消毒 流行期间避免到公共浴室、泳池。
11
主要引起手足口病， 还可引起中枢神经系统感染：包括无菌性脑膜炎、
脑干脑炎和脊髓灰质炎样麻痹等多种神经系统疾 病。 多见于学龄前儿童。流行于夏秋季，6-9月为流行 高峰。
重症病例的治疗
对症：降温、镇静、止惊。 控制颅内高压 保持呼吸道通畅、呼吸机辅助呼吸 改善循环：维持血压稳定（血管活性药物的应用）。 肾上腺皮质激素应用 丙种球蛋白 维持内环境的稳定。 继发感染时给予抗生素治疗。
22
（八）预防
加强宣传教育、养成良好卫生习惯。 早期发现传染源，隔离避免接触传播。 流行季节，减少易感人群进入公共场所。 注意托幼机构的环境卫生检测和消毒。
3、易感人群 学龄前儿童，尤以3岁以下儿童多见。人群普遍 易感。
4、人群免疫力 人群隐性感染常见，病后可获免疫力
15
（三）临床表现 潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 普通病例表现：
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、 足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎 性红晕，疱内液体较少。
2
主要引起流行性出血性结膜炎（俗称红眼 病），传染性强，常引起暴发流行。成人、 儿童均可发病，患者常以青少年为主。家 庭中传染性强。多流行于夏秋季节。
1969年后，曾多次在多个国家发生流行。
3
（一）病原学： EV70，属小RNA病毒科，球形，直径2730nm。由核衣壳和单股正链RNA组成。 无包膜。 对热、紫外线和多种消毒剂敏感。
起病3天内的结膜拭子、刮取物中检测出EV70.
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病毒
经口
肠粘膜细胞及 淋巴组织增殖
约90%隐性感染， 无症状或轻微
粪便排毒
10%
入血
第一次病毒血症
约5%顿挫感染， 呼吸道、胃肠及全身症状
（发热、不适）
全身淋巴组织中增殖
1%-2%
第二次病毒血症
非麻痹型—无菌性脑膜炎 (发热、头痛、颈项强直、疼痛)
侵犯中枢） 2020/12/4
肠道病毒（enterovirus）
• 归属于小RNA病毒科 • 有71个血清型 • 人类肠道病毒包括：
脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新型肠道病毒
2020/12/4
肠道病毒的共同特征
• 无包膜小球形（D=24-30nm）病毒 • 核酸为单股正链RNA • 衣壳蛋白20面体立体对称 • 耐酸、耐乙醚 • 粪-口途径传播 • 不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引
双份血清
PCR
2020/12/4
防治原则
人工主动免疫
IPV，Salk
（注射灭活疫苗）
OPV,Sabin
（口服减毒活疫苗）
优 类似自然感染途径 点 刺激肠道局部产生SIgA
产生间接免疫
2020/12/4
柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒
• 致病特点：在肠道中增殖 却很少引起 肠道疾病
• 不同的型别可引起相同的临床综合症， 同型病毒也可引起不同的临床疾病
起不同症状
2020/12/4
脊髓灰质炎病毒（ poliovirus）
——引起脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症
2020/12/4
形态结构
• 单股正链RNA • 二十面立体对称，无包膜 • 结构蛋白VP1～VP4 • 分三型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
2020/12/4
致病性
传染源: 患者、隐性感染者、病毒携带者 传染途径: 粪----口途径 致病机制
急性黄疸性肝炎 急性无黄疸性肝炎
重型肝炎 （急性肝坏死）少见
病程4-8周，自 限性，预后好， 不转为慢性， 无肝硬化等
2020/12/4
常见症状
• 流感样症状 • 厌食、恶心 • 黄疸（眼、皮肤、尿） • 腹痛 • 乏力
2020/12/4
无菌性脑膜炎 病毒性心肌炎 胸痛 糖尿病
微生物学检查
标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查
2020/12/4
埃可病毒 （ECHO virus）
• 不诱发新生乳鼠病变 • 诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患
2020/12/4
急性胃肠炎病毒
• 呼肠病毒科 • 杯状病毒科
毒 • 腺病毒科 • 星状病毒科
2020/12/4
HAV的致病性
粪－口途径传播
口咽部或唾 液腺中早期 增殖
肠道与局部 淋巴结中大 量增殖
通过胆汁随粪 便排出体外
2020/12/4
肝脏为最终靶 器官（病毒直 接损伤或免疫 病理作用）
入血并形成 病毒血症
2020/12/4
临床表现
–主要见于儿童、青少年，多为隐性感染
–潜伏期：15-50天（30天） –临床类型：
2020/12/4
甲型肝炎病毒
（hepatitis A virus，HAV）
2020/12/4
HAV的生物学性状
• 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 • 呈20面体立体对称 • 单股正链RNA
2020/12/4
HAV的电镜照片
2020/12/4
Feinstone （1973）
HAV的结构
2020/12/4
杯状病毒（calicivirus）
• “典型”杯状病毒（HuCV)---5岁以下小儿腹 • 泻SRSV（Norwalk)是引起非细菌性胃肠炎暴发
流行最重要的病原体
星状病毒（婴as儿t病r毒o性v腹i泻ru的s第）二位病原体
肠道腺病毒
5岁以下小儿腹泻
（en医t院e内r感ri染s的a主d要e病n原ov体i之r一us）
2020/12/4
致病性及免疫性
• 晚秋及冬季为主要发病季节 • 粪－口途径为主要传播方式 • 主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保
护作用 • 对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有
交叉保护作用
2020/12/4
致病机制
病毒
小肠粘膜绒毛细胞
溶解死亡， 微绒毛萎缩、 变短、脱落；
腺窝细胞增生、 分泌增多
2020/12/4
严重腹泻，水和电解质 的丧失。
临床表现
• 突然发病，发热、呕吐和脱水 • 水样腹泻、伴恶臭，但无脓血便 • 一般为自限性 • 不及时治疗，导致婴儿死亡
2020/12/4
微生物学检查及防治
• 电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PAGE、 PCR
• 控制传染源，严格消毒，经常洗手 • 治疗时注意补液，纠正电解质平衡 • 预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护
2020/12/4
HAV的其他生物学特性
• 培养特性 恒河猴胚肾细胞株对HAV敏感
• 抵抗力
比其他肠道病毒更耐热，100℃ 1分钟灭活
对乙醚、酸处理（pH=3）均有抵抗力 氯消毒、甲醛处理均可破坏其传染性
2020/12/4
甲型肝炎的流行病学
• 粪－口途径传播 • 传染源：甲肝患者 • 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 • 常造成散发性流行或大面积流行
轮状病毒 SRSV 、 “经典”杯状病
肠道腺病毒 星状病毒
2020/12/4
轮状病毒（rotavirus）
• 大小不等的球形，具双层衣壳 • 衣壳辐射呈轮状 • 双链RNA病毒，分11个节段
2020/12/4
分组
• A、B、C、D、E、F、G组 • A组 人类致病的主要病原体---婴儿
抵抗力
在粪便中存活数天到数周。 耐乙醚、pH适应范围为3.5-10。
2020/12/4
柯萨奇病毒 （Coxsackie Virus）
• 生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 • A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，
导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，
导致痉挛性麻痹 • 预防尚无疫苗可用
2020/12/4
致病性及微生物学检查
粪-口感染 诱 发
暂时型 永久型
2020/12/4
临床特征
• 约90％的感染为隐性感染 • 约5％出现流产感染 • 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌
性脑膜炎 • 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 • 极少数发展为延髓麻痹
2020/12/4
2020/12/4
微生物学检查
病毒分离检查： 细胞培养
血清学检查：