肠道病毒2008

轮状病毒 SRSV 、 “经典”杯状病
肠道腺病毒 星状病毒
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轮状病毒（rotavirus）
• 大小不等的球形，具双层衣壳 • 衣壳辐射呈轮状 • 双链RNA病毒，分11个节段
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分组
• A、B、C、D、E、F、G组 • A组 人类致病的主要病原体---婴儿
抵抗力
在粪便中存活数天到数周。 耐乙醚、pH适应范围为3.5-10。
肠道病毒（enterovirus）
• 归属于小RNA病毒科 • 有71个血清型 • 人类肠道病毒包括：
脊髓灰质炎病毒（poliovirus） 柯萨奇病毒（coxsackievirus） 埃可病毒（ECHO） 新型肠道病毒
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肠道病毒的共同特征
• 无包膜小球形（D=24-30nm）病毒 • 核酸为单股正链RNA • 衣壳蛋白20面体立体对称 • 耐酸、耐乙醚 • 粪-口途径传播 • 不同病毒可引起相同症状，同一病毒可引
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HAV的其他生物学特性
• 培养特性 恒河猴胚肾细胞株对HAV敏感
• 抵抗力
比其他肠道病毒更耐热，100℃ 1分钟灭活
对乙醚、酸处理（pH=3）均有抵抗力 氯消毒、甲醛处理均可破坏其传染性
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甲型肝炎的流行病学
• 粪－口途径传播 • 传染源：甲肝患者 • 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 • 常造成散发性流行或大面积流行
起不同症状
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脊髓灰质炎病毒（ poliovirus）
——引起脊髓灰质炎，又称小儿麻痹症
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形态结构
• 单股正链RNA • 二十面立体对称，无包膜 • 结构蛋白VP1～VP4 • 分三型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
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致病性
传染源: 患者、隐性感染者、病毒携带者 传染途径: 粪----口途径 致病机制
急性黄疸性肝炎 急性无黄疸性肝炎
重型肝炎 （急性肝坏死）少见
病程4-8周，自 限性，预后好， 不转为慢性， 无肝硬化等
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常见症状
• 流感样症状 • 厌食、恶心 • 黄疸（眼、皮肤、尿） • 腹痛 • 乏力
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2020/1Байду номын сангаас/4
HAV的致病性
粪－口途径传播
口咽部或唾 液腺中早期 增殖
肠道与局部 淋巴结中大 量增殖
通过胆汁随粪 便排出体外
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肝脏为最终靶 器官（病毒直 接损伤或免疫 病理作用）
入血并形成 病毒血症
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临床表现
–主要见于儿童、青少年，多为隐性感染
–潜伏期：15-50天（30天） –临床类型：
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致病性及免疫性
• 晚秋及冬季为主要发病季节 • 粪－口途径为主要传播方式 • 主要保护性抗体为SIgA，对同型病毒有保
护作用 • 对异型也有部分保护作用，细胞免疫亦有
交叉保护作用
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致病机制
病毒
小肠粘膜绒毛细胞
溶解死亡， 微绒毛萎缩、 变短、脱落；
腺窝细胞增生、 分泌增多
暂时型 永久型
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临床特征
• 约90％的感染为隐性感染 • 约5％出现流产感染 • 1％～2％为非麻痹性脊髓灰质炎或无菌
性脑膜炎 • 仅约0.1%出现永久性弛缓性肢体麻痹 • 极少数发展为延髓麻痹
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微生物学检查
病毒分离检查： 细胞培养
血清学检查：
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严重腹泻，水和电解质 的丧失。
临床表现
• 突然发病，发热、呕吐和脱水 • 水样腹泻、伴恶臭，但无脓血便 • 一般为自限性 • 不及时治疗，导致婴儿死亡
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微生物学检查及防治
• 电镜检查、细胞培养、免疫电镜、PAGE、 PCR
• 控制传染源，严格消毒，经常洗手 • 治疗时注意补液，纠正电解质平衡 • 预防用猴、牛轮状病毒，可提供交叉保护
双份血清
PCR
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防治原则
人工主动免疫
IPV，Salk
（注射灭活疫苗）
OPV,Sabin
（口服减毒活疫苗）
优 类似自然感染途径 点 刺激肠道局部产生SIgA
产生间接免疫
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柯萨奇病毒、埃可病毒和新型肠道病毒
• 致病特点：在肠道中增殖 却很少引起 肠道疾病
• 不同的型别可引起相同的临床综合症， 同型病毒也可引起不同的临床疾病
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病毒
经口
肠粘膜细胞及 淋巴组织增殖
约90%隐性感染， 无症状或轻微
粪便排毒
10%
入血
第一次病毒血症
约5%顿挫感染， 呼吸道、胃肠及全身症状
（发热、不适）
全身淋巴组织中增殖
1%-2%
第二次病毒血症
非麻痹型—无菌性脑膜炎 (发热、头痛、颈项强直、疼痛)
侵犯中枢神经
麻痹型—肢体麻痹
破坏脊髓前角运动细胞 （个别死亡） 2020/12/4
无菌性脑膜炎 病毒性心肌炎 胸痛 糖尿病
微生物学检查
标本-----咽喉漱液、粪便等 分离病毒及血清学检查
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埃可病毒 （ECHO virus）
• 不诱发新生乳鼠病变 • 诱发婴儿腹泻和无菌性脑膜炎等人类疾患
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急性胃肠炎病毒
• 呼肠病毒科 • 杯状病毒科
毒 • 腺病毒科 • 星状病毒科
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杯状病毒（calicivirus）
• “典型”杯状病毒（HuCV)---5岁以下小儿腹 • 泻SRSV（Norwalk)是引起非细菌性胃肠炎暴发
流行最重要的病原体
星状病毒（婴as儿t病r毒o性v腹i泻ru的s第）二位病原体
肠道腺病毒
5岁以下小儿腹泻
（en医t院e内r感ri染s的a主d要e病n原ov体i之r一us）
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甲型肝炎病毒
（hepatitis A virus，HAV）
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HAV的生物学性状
• 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 • 呈20面体立体对称 • 单股正链RNA
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HAV的电镜照片
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Feinstone （1973）
HAV的结构
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柯萨奇病毒 （Coxsackie Virus）
• 生物学特性： 28nm球形颗粒，分A组和B组 • A组病毒：诱发新生乳鼠弥漫性骨胳肌炎，
导致驰缓性麻痹 B组病毒：诱发新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，
导致痉挛性麻痹 • 预防尚无疫苗可用
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致病性及微生物学检查
粪-口感染 诱 发