第5章关节松动技术
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• 如：脊柱关节的分离，相邻椎体发生前后移位、旋转
– 维持关节正常活动不可缺少
《物理治疗学》第二版
目录
基本运动
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 • 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬， 可能附属运动尚未完全恢复正常 • 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改 善
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化
《物理治疗学》第二版
目录
手法等级随治疗而变化
《物理治疗学》第二版
目录
三、治疗作用 缓解疼痛
• 力学作用
– 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 – 防止因活动减少引起的关节退变
• 神经作用
– 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
《物理治疗学》第二版
目录
治疗作用 改善关节活动范围
• 关节不活动
– 组织纤维增生 – 关节内粘连 – 肌腱、韧带和关节囊挛缩
• Ⅲ、Ⅳ级手法
– 直接牵拉了关节周围的软组织：保持或增加其伸展性
《物理治疗学》第二版
目录
治疗作用 增加本体反馈
• 提供下列本体感觉信息
– 关节的静止位置和运动速度及其变化 – 关节运动的方向 – 肌肉张力及其变化
• 治疗
– 关节功能障碍如活动受限或疼痛
《物理治疗学》第二版
目录
基本运动
• 生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
• 附属运动(accessory movement)
– 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 – 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成
目录
物理治疗学（第2版）
《物理治疗学》第二版
第五章 关节松动技术
燕铁斌
第一节 概述 第二节 脊柱关节松动技术 第三节 上肢关节松动术 第四节 下肢关节松动术
内容
第一节
概述
第一节 概述
目录
一、基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 – 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点：针对性强，见效快；实用、有效；病人容易接受
• 疼痛、僵硬及其程度
• 根据问题的主次，选择有针对性的手法
– 当疼痛和僵硬同时存在时
• 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 • 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
• 治疗中要不断询问病人的感觉
– 根据病人的反馈来调节手法强度
《物理治疗学》第二版
目录
手法操作的运动方向
TP：治疗平面 垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
《物理治疗学》第二版
目录
治疗平面
• 假想的平面
– 平行于关节面 – 垂直于关节的轴心
Hale Waihona Puke Baidu• 治疗时
– 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于 或是垂直于治疗平面
• 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
《物理治疗学》第二版
目录
有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”
《物理治疗学》第二版
目录
二、手法等级
I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起 始 端
B
终 末 端
A-B 关 节 活 动 允 许 范 围
图1 关 节 松 动 技 术 分 级 （ Maitland）
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限 Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬 Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限
• 作用于
– 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 – 多在关节活动的终末端发力
• 种类
– 快速推拿术、麻醉下推拿术
• 主要用于治疗
– 脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位
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目录
（3）关节松动技术（Joint mobilization）
• 广义上可归入推拿术 • Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也
与我国传统医学手法的区别
• 类似于传统医学中的手法治疗 • 传统医学中
– 推拿（manipulation）又称按摩(massage)， 二者概念相同
• 西方手法治疗 （概念与内涵差异大）
– Massage （ 按摩） – Joint mobilization （关节松动） – Manipulation （推拿）
《物理治疗学》第二版
目录
（1）西方按摩术（massage）
• 作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 • 手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法 • 适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕；肌腱移植
或缝合术后的组织粘连和疤痕
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目录
（2）西方推拿术（manipulation）
• 手法操作的强度（力度）
– 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移 动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
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• 治疗时间
– 治疗时每一种手法可以重复3~4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 可以每天或隔1-2天治疗一次
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
《物理治疗学》第二版
目录
手法应用
• 手法操作的程度（幅度）
– 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) – 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) – 操作中，手法要平稳，有节奏 – 不同的松动速度产生的效应不同
• 小范围、快速度可抑制疼痛 • 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
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四、临床应用 适应症
• 力学因素引起的关节功能障碍
– 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 – 可逆性关节活动降低 – 进行性关节活动受限/功能性关节制动
• 维持现有的活动范围 • 延缓病情发展 • 预防因不活动引起的其它不良影响
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临床应用 禁忌症
• 关节活动已经过度 • 关节渗出增加 • 关节
– 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折
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目录
五、操作程序
病人体位
• 舒适、放松、无疼痛的体位
– 通常为卧位或坐位
• 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
– 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
• 靠近所治疗的关节
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操作程序
• 治疗前评估
– 分清具体的关节 – 找出存在的问题
– 维持关节正常活动不可缺少
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基本运动
• 生理运动与附属运动的关系
– 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动 • 生理运动和附属运动均受到影响
– 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬， 可能附属运动尚未完全恢复正常 • 在改善生理运动之前，先改善附属运动 • 附属运动的改善，可以促进生理运动的改 善
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化
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手法等级随治疗而变化
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三、治疗作用 缓解疼痛
• 力学作用
– 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养 – 防止因活动减少引起的关节退变
• 神经作用
– 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
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治疗作用 改善关节活动范围
• 关节不活动
– 组织纤维增生 – 关节内粘连 – 肌腱、韧带和关节囊挛缩
• Ⅲ、Ⅳ级手法
– 直接牵拉了关节周围的软组织：保持或增加其伸展性
《物理治疗学》第二版
目录
治疗作用 增加本体反馈
• 提供下列本体感觉信息
– 关节的静止位置和运动速度及其变化 – 关节运动的方向 – 肌肉张力及其变化
• 治疗
– 关节功能障碍如活动受限或疼痛
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基本运动
• 生理运动（physiological movement）
– 关节在生理范围内完成的运动
• 如屈、 伸、内收、外展、旋转等 • 可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成
• 附属运动(accessory movement)
– 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 – 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成
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物理治疗学（第2版）
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第五章 关节松动技术
燕铁斌
第一节 概述 第二节 脊柱关节松动技术 第三节 上肢关节松动术 第四节 下肢关节松动术
内容
第一节
概述
第一节 概述
目录
一、基本概念
• 关节松动技术(joint mobilization)
– 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 – 属于被动运动范畴 – 利用关节的生理运动和附属运动 – 特点：针对性强，见效快；实用、有效；病人容易接受
• 疼痛、僵硬及其程度
• 根据问题的主次，选择有针对性的手法
– 当疼痛和僵硬同时存在时
• 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 • 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
• 治疗中要不断询问病人的感觉
– 根据病人的反馈来调节手法强度
《物理治疗学》第二版
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手法操作的运动方向
TP：治疗平面 垂直于关节面中点 旋转轴线的平面
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治疗平面
• 假想的平面
– 平行于关节面 – 垂直于关节的轴心
Hale Waihona Puke Baidu• 治疗时
– 属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于 或是垂直于治疗平面
• 滑动（gliding）手法施力的方向平行于治疗平面 • 滚动（rolling）手法施力的方向沿着治疗平面变化
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目录
有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”
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二、手法等级
I
I
II
II
III
IV
III IV
A
起 始 端
B
终 末 端
A-B 关 节 活 动 允 许 范 围
图1 关 节 松 动 技 术 分 级 （ Maitland）
Ⅰ、Ⅱ级 治疗因疼痛引起的关节活动受限 Ⅲ级 治疗关节疼痛并伴有僵硬 Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限
• 作用于
– 脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作 – 多在关节活动的终末端发力
• 种类
– 快速推拿术、麻醉下推拿术
• 主要用于治疗
– 脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位
《物理治疗学》第二版
目录
（3）关节松动技术（Joint mobilization）
• 广义上可归入推拿术 • Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也
与我国传统医学手法的区别
• 类似于传统医学中的手法治疗 • 传统医学中
– 推拿（manipulation）又称按摩(massage)， 二者概念相同
• 西方手法治疗 （概念与内涵差异大）
– Massage （ 按摩） – Joint mobilization （关节松动） – Manipulation （推拿）
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（1）西方按摩术（massage）
• 作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织 • 手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法 • 适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕；肌腱移植
或缝合术后的组织粘连和疤痕
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（2）西方推拿术（manipulation）
• 手法操作的强度（力度）
– 活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移 动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎
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目录
• 治疗时间
– 治疗时每一种手法可以重复3~4次 – 每次治疗的总时间在15～20分钟 – 可以每天或隔1-2天治疗一次
平行于治疗平面 垂直于治疗平面
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手法应用
• 手法操作的程度（幅度）
– 治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain) – 治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness) – 操作中，手法要平稳，有节奏 – 不同的松动速度产生的效应不同
• 小范围、快速度可抑制疼痛 • 大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩
《物理治疗学》第二版
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四、临床应用 适应症
• 力学因素引起的关节功能障碍
– 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 – 可逆性关节活动降低 – 进行性关节活动受限/功能性关节制动
• 维持现有的活动范围 • 延缓病情发展 • 预防因不活动引起的其它不良影响
《物理治疗学》第二版
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临床应用 禁忌症
• 关节活动已经过度 • 关节渗出增加 • 关节
– 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折
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目录
五、操作程序
病人体位
• 舒适、放松、无疼痛的体位
– 通常为卧位或坐位
• 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
– 达到关节最大范围的被松动
治疗者位置
• 靠近所治疗的关节
《物理治疗学》第二版
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操作程序
• 治疗前评估
– 分清具体的关节 – 找出存在的问题