职业性铅中毒ppt课件

0.39μmol/L(0.08mg/L)。 • 诊断性驱铅试验：其尿铅1.45μmol/L(0.3mg/L)为正常值上限，尿铅
超过3.86μmol/L(0.8mg/L)或4.82μmol/L(1mg/d)者，可诊断铅中毒 。 • 尿中粪卟啉(尿棕色素)：尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及 酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量++为阳性。 • 红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞锌原卟啉(ZPP：) 两者是反映铅吸 收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查， FEP的正常值上限为0.72—1.78μmol/L(40—100μg/dl)。ZPP的正常 值上限为0.9—1.79μmol/L(4.0—8.0μg/gHb)。两者的增高也见于缺 铁性贫血。 • 红细胞ALAD：ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标，有时血 铅在正常范围内，ALAD活力已明显降低，因而不能作为诊断指标。
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诊断
• 职业史； 进行必要的职业卫生现 场检查， 临床症状和 实验室检查（尿铅、δ －ALA、粪卟啉，血点 彩和碱粒红 细胞）； 专家、综合诊断
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诊断分级
• （一）铅吸收：
•
有密切铅接触史，尿铅量增高，尚无铅中毒的临床表现。
• （二）慢性铅中毒：
• ①轻度中毒：
•
除尿铅含量增高外，出现轻度神经衰弱综合征，可伴有腹胀、
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铅在作业环境中的形态
• 铅粉尘：是由固体分散成微粒子状，浮游于空气 中的固状物质，其粒径大小一般为1~100微米。
• 铅熏烟：铅及铅合金于加热熔融之际，从表面发 生的蒸气随即在空气中与氧反应形成氧化铅，而 呈微细的粒子状态浮游于空气中。
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铅进入体内的途径wk.baidu.com
• 呼吸道 • 经皮肤吸收：极少 • 肠道：提高肠道钙、铁、锌的含量
腹隐痛、便秘等症状， 尿粪卟啉阳性或碱粒红细胞增多。
• ②中度中毒：
•
在轻度中毒基础上，尚有腹绞痛、贫血、中毒性周围神经病三
者中之一，可诊断为中度中毒。
• ③重度中毒：
•
除以上表现外，具有铅麻痹或铅中毒性脑病之一者，可诊断为
重度中毒。
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治疗
• 杜绝铅毒继续进入
• 驱铅治疗：首选依地酸二钠钙
•
次选二巯基丁二酸钠
• 对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下 注射阿托品
急性脑症状→安定副醛苯巴比妥钠等药物控制惊 厥为了降低颅内压可由静脉输注50％葡萄糖或20 ％甘露醇等以减轻脑水肿液体摄入量
• 一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素
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防治原则：
• 轻度铅中毒
•
一般不必调离原工作，可作驱铅治疗。常
用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠，每天1g，静
2.定期对生产环境进行监测，发现问题立即采取防制对策。
•
（三）三级预防 又称临床预防。使患者在明确诊断后，得到及时、合理
的处理，防止疾病恶化及复发，防止劳动能力丧失。对慢性职业病患者，通 过医学监护、预防并发症和伤残。通过功能性和心理康复治疗，做到病而不
脉注射，3～4天为一疗程，疗程间隔3天～4天。
• 中度中毒
•
驱铅治疗后原则上调离原工作
• 重度中毒
•
必须调离铅作用，依病情积极治疗和休息
。
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铅中毒的预防主要措施有：
• 消除和控制铅发生源，可用无毒或低毒物质代替铅及化合 物，如用锌钡白、钛白代替铅白、激光排版代替铅字排版 等。
• 定期监测生产环境空气中铅浓度，采取各种措施以降低浓 度，如控制熔铅温度、密闭尘源、加强工作场所的通风排 毒等。
职业性铅中毒
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职业性中毒：劳动者在生产过程中由于接触毒物所 发生的中毒，最常见的职业病。
职业性铅中毒：铅及其化合物的蒸汽、烟和粉尘以 呼吸道侵入人体，也可经消化道吸收，导致神经 系统、造血系统、消化系统、循环系统和泌尿系 统损害。
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神经系统：
• 神衰综合征、 周围神经炎（感觉 型、运动型、混合 型，如腕下垂）
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造血系统
低Hb性贫血： 血浆铁不降低
外周血象改变: 点彩红细胞 网织红细胞 碱粒红细胞
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实验室检查
• 血铅：是近期前吸收指标，血铅正常值上限为2.4μmol/L(50μg/dl)。 • 尿铅：可反映铅吸收情况，尿铅正常值上限为
• 重点加强第一级和第二级预防， 对工人定期进行健康检 查，以早期发现中毒者。
• 加强个人防护 应教育工人里视劳动卫生，重视个人防护 。接触铅的工人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿 舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣，不 在车间内吸烟和进台。车间铅尘浓度高时，应戴防尘口罩 。
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三级预防
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慢性铅中毒
铅以离子状态被吸收后进入血循环 ，主要以铅盐和与血浆蛋白结 合的形式最初分布于全身各组 织，数周后约有95%以不溶的 磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发 。而血液内的铅约有95%分布 在红细胞内，主要在红细胞膜 ，血浆只占5%。沉积在骨组织 内的磷酸铅呈稳定状态，与血 液和软组织中铅维持着动态平 衡。被吸收的铅主要经肾脏排 出，还可经粪便，乳汁、胆汁 、月经，汗腺、唾液头发、指 甲等途径排出。
可以有效降低铅在肠道内的吸收。
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临床表现
• 消化系统 • 神经系统 • 造血系统 • 其他
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消化系统
• 消化系统： 铅线 （PbS, 蓝黑色）、 口内金属味、 便秘、
铅绞痛（lead colic）腹绞 痛是铅中毒的典型症状 之一，表现为腹部阵发 性绞割样疼痛，检查时 腹软、喜按，无固定压 痛点，多伴有呕吐、面 色苍白、烦躁冷汗、体 位蜷曲等。
•
3.卫生保健措施 做好就业前体格检查，发现易感者和就业禁忌证；做
好卫生宣传、健康教育；注意平衡膳食和保健食品供给i加强锻炼，提高机体
抵抗力。
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（二）二级预防 又称临床前期预防。通过早期发现、早期诊断、早期
治疗防止病损的发展。
•
1.对职业接触人群，开展普查、筛检、定期健康检查、明确诊断，及时
治疗。
•
• （一）一级预防 亦称病因预防：即从根本上消除和控制职业病危害因素， 防止职业病的发生。
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1.技术措施 以无毒物质代替有毒物质；使用远距离操作或自动化、半
自动化操作，防止有害物质跑、冒、滴、漏；加强通风、除尘、排毒措施。
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2.组织措施 合理组织、安排劳动过程，建立、健全劳动制度，贯彻执
行国家制定的卫生法规。