《营养支持治疗》PPT课件

多糖(由较多糖分子组成)：
淀粉：直链淀粉、支链淀粉、糖原。 非淀粉多糖：纤维素、半纤维素、果胶及其它多糖。
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碳水化合物的生理功能
供给和储存能量：中枢神经系统只能靠葡萄糖供能。 构成组织和生命物质：主要以糖脂、糖蛋白和蛋白多
糖的形式存在。
节约蛋白质作用 抗酮作用：当膳食中碳水化合物供应不足时，草酰乙酸
兼性生热作用(facultative thermogenesis)是由环境温度、进
餐、情绪应激和其他因素变化而引起的能量消耗变化，占每 日总能量消耗的10-15%。
运动的生热效应(the thermic effect of exercise):代表高于基
础能量代谢水平的体力活动所产生的能量消耗。对一个中等 活动强度的成人来说，运动的生热效应约占总能量需要的 15-30%。
摄入普通膳食时，TEF约占每天能量消耗的10％。
Harris-Benedict 多元回归公式
男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A
女性BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A
W-体重(kg,以理想体重计算合理)；H-身高(cm)；A-年龄(岁)
脂肪20-30％
蛋白质10-15％
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基础代谢及基础代谢率
基础代谢（basal metabolism,BM）:是指维持机体
基本生命活动的热能消耗。即在无任何活动、全身肌 肉松弛、消化系统处于静止状态情况下，用以维持体 温、呼吸、心搏等所需的热能消耗。
基础代谢率（ basal metabolism rate,BMR）:禁食
现代医学观点认为，每24小时平均消耗的能量比既往
提出的要低。成人平均每天h 25-35kcal/kg。
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不同人群不同情况对能量的需求
正常婴儿 幼儿 学龄前儿童 学龄儿童 成人
热量(kcal/kg.d) 100-120 90-100 80-90
60-80
30-40
体温升高
1℃ (>37 ℃)
感染
大手术
葡萄糖吸收速度恒定，餐后30-60分钟达高峰。
糖异生(非碳水化合物转变为葡萄糖的过程)
非碳水化合物主要是乳酸、丙酮酸、甘油、丙酸 盐和生糖氨基酸。 糖异生的主要场所是肝脏。 糖异生对依赖葡萄糖供能的组织(大脑、肾髓质、 血细胞、视网膜等)维持其生理功能非常重要。
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碳水化合物的使用
碳水化合物的代谢率：
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能量需求
基础能量消耗由于测定基础代谢率的条件极其严格， 故临床上通常测定的是静息能量消耗。
静息能量消耗REE一般较BEE高10%左右。REE可在全 天24小时的任何时候测定。
食物的生热效应:是指进食后数小时内发生的能量消 耗增加的现象。
摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物分别增加24％、4-5％和6％
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基础代谢率
基础代谢率正常值：-10-+15%
基础代谢率异常的临床意义：
升高：甲状腺机能亢进，发热，心肺功能不全， 嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、白血病、 恶性肿瘤。 降低：甲状腺机能减退症、恶病质、神经性厌食、 肾上腺皮质机能减退症。
基础代谢率的影响因素：体表面积、年龄、性别、
内分泌、季节等。
REE增加量 12%
10-30% 10-30%
骨折创伤 烧伤
10-30%
50150%
静息状态
轻微 活动
日常活动
热量(kcal/kg.d) 20~25
25~30 30~40
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重体力活 严重烧
动
伤
40~50
>50~55
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碳水化合物的组成
单糖(由3-7个碳原子构成)：葡萄糖、果糖、半乳糖等 双糖：蔗糖、麦芽糖、乳糖等
小儿 0.21~0.63g/kg.h（5~15g/kg.d） 成人 0.25~0.5g/kg.h （6~12g/kg.d）
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能量代谢
能量单位：
国际上以焦耳(J)为单位表示，
营养学上常采用卡(cal)
换算 1cal＝4.187J，1J＝0.239cal
产热效能：
1g碳水化合物= 16.74 kJ(4kcal)
1g脂肪= 37.66 kJ(9kcal)
g蛋白质=16.74 kJ(4kcal)
按供给能量来源配比：
碳水化合物55-65％
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能量需求
能量需求＝能量消耗
总能量消耗(total energy expenditure,TEE)包括以下几个部分：
基础能量消耗(basal energy expenditure,BEE)或静息能量 消耗(resting energy expenditure,REE)
食物的生热效应(diet-induced thermogenesis)又被称为食 物的特殊动力作用(thermic effect of food,TEF)
相当时间(一般为14-16小时)后，在环境温度16℃-20℃ 和绝对安静卧姿的条件下，人体每小时每平方米体表 面积所产生的热量。可以反映人体全身代谢基本状况。 计算法：
(1)基础代谢率%=(脉率+脉压差)-111(Gale)
(2)基础代谢率%=0.75×(脉率+脉压差×0.74)-728×(脉率+脉压差)-116(Kosa)
营养支持治疗
三零六医院消化科
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第一部分
能量及营养要素代谢
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概述
营养要素：生物体为了维持正常生命活动及保证 生长和生殖所需的外源物质。
营养要素由水、矿物质、碳水化合物、脂肪、 蛋白质及维生素等六类组成。 碳水化合物、脂肪、蛋白质为产热营养素。
人体的热量消耗主要用于：维持基础代谢、食物 的特殊动力作用、机体活动和生长发育等四个方 面。
供应相应减少，导致脂肪动员后产生的脂肪酸不能被彻底 氧化。以产生酮血症和酮尿症。
解毒作用：葡萄糖醛酸是体内重要的结合解毒剂。 增强肠道功能
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碳水化合物的吸收及转化
人体吸收的碳水化合物60%是淀粉。
淀粉先转变为单糖(唾液、胰淀粉酶、小肠葡萄糖 苷酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、乳糖酶)才能被吸收。
吸收的主要部位是小肠。
糖醇：单糖或双糖的重要衍生物。
山梨醇和甘露醇亲水性强，常作为脱水剂。 木糖醇的代谢不受胰岛素影响，作DM患者的甜味剂。 麦芽糖醇可作为甜味剂，有防龋齿的作用。
寡糖(由3-10个单糖聚合而成)：
低聚果糖认为是水溶性膳食纤维，洋葱、大蒜、香蕉等食物 中含量丰富， 大豆低聚果糖：是肠道双歧杆菌的增殖因子。