从罗马IV标准谈肠易激综合征的治疗ppt(完整版)
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肠易激综合征诊断与治疗-PPT演示教学
操作；但无器质性病变（可有直肠肛管炎）。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
IBS的诊断
• 病史和物理检查 • 结肠镜检查,常作为首选 • 相关实验室检查 • 影象学检查 • 胃肠道运动及内脏敏感性检查
结肠转运实验 结肠测压 直肠肛管测压 结肠肌电图 内脏感觉测定
诊断标准
• Manning标准 • 罗马1标准 • 罗马2标准
Manning标准
病因
• 肠道感染 肠道感染史是IBS患病的高危因素。肠道感染 后,在 一定环境中,即使肠道黏膜炎症消退,感染 因素被清除,炎症引起的肠道肌肉和神经功能异 常依然会持续相当长时间,此时肠道的组织学改 变已完全恢复正常,没有炎症细胞浸润,这提示 局部细胞释放的介质可能导致肠道功能紊乱的 持续存在。一般讲,肠道感染后6个月,感染被清 除,炎症消退,病原微生物培养阴性,而肠功能紊 乱持续存在者,称为感染后IBS 。
• 排便后腹痛缓解 • 腹痛时伴有大便次数增多 • 腹痛时伴有稀便 • 明显腹胀
罗马1标准
下列症状持续或间歇发作至少3月 1.腹痛或腹部不适，特点为： （1）排便后缓解 （2）或（和）大便次数改变 （3）或（和）大便性状异常 2.至少在25%的病程中有下列两种以上的异常： （1）大便次数改变 （2）大便性状异常（干结、稀便、水样便） （3）排便 过程异常（排便困难、便急、便不尽感） （4）黏液便 （5）腹部胀气或腹胀感
病因
• 食物过敏和不耐受 食物不良反应分为毒性( 食物中毒)和非 毒性反应,后者分为免 疫性(食物过敏)和 非免疫性(食物不耐受) ,这可见于大多数 IBS 患者。食物不耐受可为酶促性的,药 物性的或原因不明的。
病因
• 其他 还有许多因素可以诱发或者加重IBS,如 受凉;进食生冷食物;腹部手术;抗生素的 滥用;长期服用止痛药等。
肠易激综合征讲课PPT课件
肠易激综合征的病因和发病机制研究
肠易激综合征的治疗方法和药物研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：研发新型药物，提高治疗效果
非药物治疗：推广心理治疗、饮食调整等非药物治疗方法
精准医疗：通过基因检测等手段，实现个体化治疗
患者教育：加强患者教育，提高患者自我管理能力
对患者和社会的意义和价值
提高患者生活质量：通过治疗和预防，减轻患者症状，提高生活质量
精神压力：精神压力可能导致肠易激综合征
食物过敏：某些食物可能引发肠易激综合征
肠道菌群失调：肠道菌群失调可能导致肠易激综合征
发病机制
肠道菌群失调：肠道菌群失衡可能导致肠易激综合征的发生
肠道通透性增加：肠道通透性增加可能导致肠易激综合征的发生
肠道免疫功能异常：肠道免疫功能异常可能导致肠易激综合征的发生
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
饮食调整
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等
保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度饥饿
避免饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料
适量饮水，保持肠道湿润，有助于排便顺畅
分类：根据症状和病因的不同，肠易激综合征可以分为腹泻型、便秘型、混合型等类型。
病因：肠易激综合征的病因尚不明确，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
治疗：肠易激综合征的治疗主要是通过药物治疗、饮食调整、心理治疗等方式进行综合治疗。
症状和表现
腹痛：主要表现为下腹部疼痛，持续时间较长
腹胀：腹部胀满，感觉不适
患者C，女性，28岁，经常出现腹痛、腹泻、便秘交替出现，诊断为肠易激综合征
肠易激综合征的治疗方法和药物研究
未来发展方向和趋势
药物治疗：研发新型药物，提高治疗效果
非药物治疗：推广心理治疗、饮食调整等非药物治疗方法
精准医疗：通过基因检测等手段，实现个体化治疗
患者教育：加强患者教育，提高患者自我管理能力
对患者和社会的意义和价值
提高患者生活质量：通过治疗和预防，减轻患者症状，提高生活质量
精神压力：精神压力可能导致肠易激综合征
食物过敏：某些食物可能引发肠易激综合征
肠道菌群失调：肠道菌群失调可能导致肠易激综合征
发病机制
肠道菌群失调：肠道菌群失衡可能导致肠易激综合征的发生
肠道通透性增加：肠道通透性增加可能导致肠易激综合征的发生
肠道免疫功能异常：肠道免疫功能异常可能导致肠易激综合征的发生
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑郁
定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
饮食调整
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物
增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类等
适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆制品等
保持饮食规律，避免暴饮暴食和过度饥饿
避免饮用含咖啡因、酒精等刺激性饮料
适量饮水，保持肠道湿润，有助于排便顺畅
分类：根据症状和病因的不同，肠易激综合征可以分为腹泻型、便秘型、混合型等类型。
病因：肠易激综合征的病因尚不明确，可能与遗传、环境、心理等因素有关。
治疗：肠易激综合征的治疗主要是通过药物治疗、饮食调整、心理治疗等方式进行综合治疗。
症状和表现
腹痛：主要表现为下腹部疼痛，持续时间较长
腹胀：腹部胀满，感觉不适
患者C，女性，28岁，经常出现腹痛、腹泻、便秘交替出现，诊断为肠易激综合征
功能性胃肠病的罗马IV 标准简介ppt课件
2. 有氧运动：规律的有氧运动可改善便秘，提高全结肠、 直肠传输时间，也可改善腹胀。有报道在 IBS 中改善症状与 大便性状，还能改善引起 IBS 的焦虑、抑郁。中度规律的运 动无临床限制，但最佳强度及维持时间仍需设计。对 FC 及 IBS-C 患者推荐进行规律的有氧运动。
19
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
27
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
11. 解痉剂：由于平滑肌收缩与 IBS 症状有关（腹痛）， 因此解痉剂被经验性用于 IBS。共分 3 类：钙通道阻滞剂（ 奥替溴铵、匹维溴铵）、平滑肌松驰剂（美贝维林）、抗胆 碱药（东茛菪、西托溴铵）。研究表明在改善 IBS 症状方面 优于安慰剂，对便秘无效。比较各种药物效果的研究很少。 副作用发生较多，尤其是抗胆碱药物，有心梗、高血压史的 老年人应慎用。孕妇及哺乳期不推荐使用。
25
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
9.益生菌：根据相关系统综述，益生菌在改善 IBS 相关症 状方面作用尚不肯定，对 FC 的研究更不足。该类药物虽然 无明显副作用及使用限制，由于缺乏有效的依据，目前无法 推荐其在 IBS-C 及 FC 中的使用
26
罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
10. 抗生素：利福昔明作为合成广谱抗生素口服不吸收， 专用于肠道杀菌。根据相关研究，利福昔明可减轻无便秘的 IBS 患者腹痛、腹胀、肠胀气等症状。有一项研究提示其有 潜在的治疗 IBS-C 价值。对 FC 的作用尚无研究。与安慰剂 相比无更严重副作用。目前资料尚不足以支持利福昔明用于 FC 及 IBS-C，但可能会减轻腹痛腹胀症状。
罗马诊断标准 在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用
6
功能性胃肠病的罗马标准演变
IBS诊断
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罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
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罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
11. 解痉剂：由于平滑肌收缩与 IBS 症状有关（腹痛）， 因此解痉剂被经验性用于 IBS。共分 3 类：钙通道阻滞剂（ 奥替溴铵、匹维溴铵）、平滑肌松驰剂（美贝维林）、抗胆 碱药（东茛菪、西托溴铵）。研究表明在改善 IBS 症状方面 优于安慰剂，对便秘无效。比较各种药物效果的研究很少。 副作用发生较多，尤其是抗胆碱药物，有心梗、高血压史的 老年人应慎用。孕妇及哺乳期不推荐使用。
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罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
9.益生菌：根据相关系统综述，益生菌在改善 IBS 相关症 状方面作用尚不肯定，对 FC 的研究更不足。该类药物虽然 无明显副作用及使用限制，由于缺乏有效的依据，目前无法 推荐其在 IBS-C 及 FC 中的使用
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罗马IV 标准的变化 （三）治疗篇
10. 抗生素：利福昔明作为合成广谱抗生素口服不吸收， 专用于肠道杀菌。根据相关研究，利福昔明可减轻无便秘的 IBS 患者腹痛、腹胀、肠胀气等症状。有一项研究提示其有 潜在的治疗 IBS-C 价值。对 FC 的作用尚无研究。与安慰剂 相比无更严重副作用。目前资料尚不足以支持利福昔明用于 FC 及 IBS-C，但可能会减轻腹痛腹胀症状。
罗马诊断标准 在疾病分类和传播新知识方面起着重要作用
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功能性胃肠病的罗马标准演变
IBS诊断
从罗马IV标准谈肠易激综合征的治疗ppt课件
神经因素
－痛觉敏感性增高
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动波 －食物传输 - 平滑肌痉挛
食 物 消 化 吸 收
脑 － 肠 轴
腹痛 腹胀 腹部不适
肠道微生物
－肠道感染 －过度增殖(SIBO) －菌群构成改变/紊乱
肠 道 细 菌
肠道炎症/免疫激活
－炎性细胞/介质 －通透性增高 －肠道高敏感性
排便习惯改变
Maura Corsetti et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016,18:1-9.
75 100
% BM loose or watery
罗马IV对罗马 III IBS分型的影响
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 17% 28% 21% 34% 60% 2% 5% 33%
IBS-U IBS-M
IBS-D
IBS-C
Rome III
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
－鸟甘酸环化酶C激动剂 肠道炎症/免疫激活
－炎性细胞/介质 －通透性增高 －肠道高敏感性
肠道微生物
－肠道感染 －过度增殖(SIBO) －菌群构成改变/紊乱
肠 道 细 菌
Maura Corsetti et al. Novel pharmacological therapies for irritable bowel syndrome. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2016 Mar 18:1-9
肠易激综合征(IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病
患病率
性别 年龄 症状
• 全球总患病率在5%～25% 之间，大部分亚洲国 家患病率在5%～10%之间
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IBS常与FC 及FD重叠
功能性便秘 N=513
408 70.2%
105 68 IBS-C
18.1% 11.7%
N=173
功能性腹泻 N=615
400 51.3%
215 165 IBS-D
27.6% 21.1%
N=380
Ford et al. Aliment Pharmacol Ther 2013
只是性质与程度的差异?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适
不同文化背景理解不同
容易造成混乱 非特异性
123例 IBS 患者调查:
腹部不适 ≠ 腹痛
腹部不适 = 腹胀/腹部膨隆, 饱胀, 肠鸣 排便不尽感, 排便 急迫, …
Spiegel et. al. Al Pharm Ther 2010
IBS prevalence (%)
－FODMAP －乳糖不耐受
肠道动力/痉挛
－胃肠蠕动波 －食物传输
- 平滑肌痉挛
精神因素
－紧张、焦虑、抑郁
罗马IV对IBS诊断
“Fulfilling diagnostic criteria is mandatory to make the diagnosis of IBS but it is not enough. Some organic diseases may also meet these criteria.”
IBS Rome IV分型
▪ IBS with constipation (IBS-C)
▪ IBS with diarrhea (IBS-D)
100
▪ IBS with constipation/diarrhea (IBS-M)
▪ IBS unclassifiable (IBS-U)
75
Based only on days with
(N= 3600 – UK, US and Canada)
14
12
11.1
10
8
6
4
2
0
Rome III
FC FDr
? FAB/D
UFBD
5.8
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Type 5
Type 6
Type 7
% BM hard or lumpy
Bristol
abnormal bowel habits
types 1
50
or 2
1 and 2
plus
IBS-C IBS-M
25
6 and 7
IBS-U IBS-D
0
Bristol types 6 or 7
0
25
50
75
100
% BM loose or watery
罗马IV对罗马 III IBS分型的影响
100
2%
90
80
70 60%
60
50
40
30
21%
20
10
17%
0
Rome III
5%
IBS-U
33%
IBS-M
34%
IBS-D
28%
S-C
Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
罗马III对IBS诊断
“IBS is often properly diagnosed without testing”. “Few tests are required for patients who have typical IBS symptoms and no alarm features”.
Lacy, Mearin et al., Gastroenterology 2016
肠易激综合征(IBS) 是临床常见的功能性肠道疾病
患病率
• 全球总患病率在5%～25% 之间，大部分亚洲国 家患病率在5%～10%之间
性别
• 患病女性高于男性，男女性别比在1:1～1:2 之间
年龄
• 多见于30 ～ 40岁的中青年
Rome III 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
(N= 3600 – UK, US and Canada)
14
12
11.1
10
8
6
4
2
0
Rome III
5.8 Rome IV
Palsson et al. DDW 2016
IBS prevalence (%)
Rome III 及 Rome IV标准诊断IBS的差异
FBDs为一组疾病相互重叠
便秘
腹泻
FC FDr
C
腹胀
M
IBS
腹部膨胀
D
腹痛
Mearin & Lacy Neurogastroenterol 2012
FBD相互转换
IBS
FDr
C↔D
FC
FAB/D
随自然病程、治疗反应或两者共同作用转换
FC与IBS-C随病程转换
12 months folow-up
FC (n=195)
FC: 39% IBS-C: 13% IBS-M: 5%
Normal: 41%
IBS-C (n=142)
FC: 26% IBS-C: 36% IBS-M: 16% Normal: 21%
Wong et al. Am J Gastroenterol 2010
IBS的病理生理
饮食习惯
✓ 与排便有关 ✓ 发作伴随排便频率的改变 ✓ 发作伴随大便性状的改变
• 在诊断之前症状出现至少6个月，且近3个月症状 必须符合诊断标准
Lacy BE et al. Gastroenterology,2016;150:1393–1407.
腹痛与腹部不适
疼痛
不痛
不适?
腹部不适的含义是什么?
腹部不适 = 腹痛?
从罗马IV标准角度分析肠易激综合征 的药物治疗现状
讨论的问题
罗马IV对IBS诊断标准的修订及其意义 根据IBS主要症状及其潜在机制的治疗策略
功能性肠病（FBD）
➢ Irritable bowel syndrome (IBS) ➢ Functional constipation (FC) ➢ Functional diarrhea (FDr) ➢ Functional abdominal bloating/distention (FAB/D) ➢ Unspecified functional bowel disorder (U-FBD) ➢ Opioid induced constipation (OIC)
症状
• 反复发作，严重影响患者的生活质量
1.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组。中华消化杂志，2008，28（1）：38-40。 2. 何宛蓉，等。胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）：83-88。
IBS的罗马IV诊断标准
反复发作的腹痛，过去3个月内每周发作至少1 天, 伴有以下两项或两项以上：