成人鼻饲护理1模板

二、适应证
1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力； 3、上消化管梗阻或手术； 4、高代谢状态； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； 6、术前准备和术后营养不良；
7、炎性肠管疾病； 8、短肠综合征； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能
不全者； 10、慢性营养不足； 11、器官功能不全； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
(5)安全卫生：配制营养液时要保证卫生，输注 前应检查营养液是否变质。配好的营养液应放 在4℃冰箱中保存，保存期不超过24h；
(6)暂停喂养：减少中断次数,若为较பைடு நூலகம்型的操作， 避免暂停时间超过4h
(7)鼻饲给药：药物不能直接混入营养液中,鼻饲 给药前后至少用15ml水冲管。不能将舌下含服 药或口腔用药通过鼻饲给药。注意配伍禁忌， 药物分开研磨。
经鼻胃管喂养，即鼻饲法（NG） 是指将导管经鼻腔插入胃内，从 管内灌注流质食物、水分和药物 的方法，是最常用的肠内营养管 饲途径。科学、规范的鼻饲护理 是保证肠内营养安全的基本条件。
营养治疗指南
一、营养目标
提供足够的能量、蛋白质和微量元素，维持 或促进营养状态、功能和活动的康复、生活质量， 减少致残率和病死率。
5、管道通畅：每4h小时用20-30ml温水冲洗管道，
每次中断输注或管饲结束后，均需用温开水冲洗 管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗。
6、适当体位：胃内喂养应采取坐位、半坐位，床
头抬高30°-45°，半卧位禁忌症除外。若不能耐 受半卧位，可采用反向特伦德伦伯格卧位。输注 结束后应维持此体位30min-60min。
（二）代谢性并发症
1、水代谢异常：最常见的是高渗性脱水，心、肾 及肝功能不全时可发生水潴留；
2、糖代谢异常：肠内营养液糖含量过高或应激状 态下糖耐量下降可导致高血糖症。低血糖症多 发生于长期应用要素膳而突然停止的患者；
3、电解质和微量元素异常：常见的有血钾过高、血 钠过低；
4、肝功能异常：临床上可表现为肝脏有关酶指标升 高，呈非特异性；
5、维生素缺乏：长期使用低脂的营养液配方，易发 生必需脂肪酸及脂溶性维生素缺乏。
（三）机械性并发症 导管材料发展迅速，喂养管质地越来越软，对
组织刺激越来越小，机械性并发症相对减少。主要 有喂养管梗阻、鼻胃管溃疡等。 （四）感染性并发症
主要由于营养液的误吸引起的吸人性肺炎和营 养液污染所致的感染。
六、并发症的监测与管理
1、堵管:发生堵管时，用温水冲管；若不成功，使 用碳酸氢钠或胰酶冲管。
2、监测胃潴留/胃残留量: ➢ 每4h及每次间断喂养之前均检查胃残留量； ➢ 持续喂养者，每4~8h检查胃残留量。 ➢ 胃残留量>200ml时应进行床旁评估，调整鼻饲
3、胃管的长度及位置：
(1)置管长度：从耳垂到 剑突的距离为45~55cm。 推荐延长鼻胃管置入长 度，保证胃管末端达到 胃幽门后。
(2)确定胃管在胃内的方法：pH检测法是临床一 线的检测方法，pH值1.0~5.5为安全范围；不能 抽出胃内容物或者pH试纸判断鼻胃管位置失败 时，X线是首选的重要检测手段；不能采取听诊 气过水声、石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察 胃内抽出物等方法，均不可靠。
成人鼻饲护理相关临床 实践指南及内容分析
ICU 陈勇 2015-07
主要内容：
➢鼻饲的适应症及禁忌症 ➢鼻饲的注意事项和并发症及其监测和管理 ➢鼻饲质量监控 ➢成人鼻饲护理临床实践指南的相关问题
概述
营养治疗包括肠内营养治疗 （EN）和肠外营养治疗（PN）。
肠内营养是胃肠功能正常的患 者进行营养支持的首要手段，其主 要途径有鼻胃管、鼻肠管、经皮内 镜下胃造瘘术（PEG）等。
异常者，不宜使用要素膳。
四、注意事项
1、置管前评估：
插胃管前，要评估患者是 否适合鼻饲喂养，且此决 策的依据要记录在患者的 病历中。
2、选择恰当：
(1)胃管的材质、管径要求:选择合适的胃管，建议使 用软、灵活的小口径的胃管。长期鼻饲患者使用聚 氨酯或者硅胶胃管，成人选择14号胃管，优先选用 螺旋型鼻胃管。
(2)浓度：营养液浓度应从低 浓度逐渐增至所需浓度
(3)速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增 加。即首日肠内营养输注20-50ml/h，次日起逐 渐加至80~100ml/h，12~24h内输注完毕。营养 液滴注速度均匀，应有间歇时间，夜间患者入 睡时最好停用。
(4)控制总量：成年患者每天至少1000ml以上， 最高可达3000ml。如患者已禁食2天以上，开始 使用时可给1／3量，次日给1／2量，第3天给全 量。
三、禁忌证
1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 3、短肠综合征早期 4、高流量空肠瘘 5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结
肠炎 6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况
7、急性胰腺炎初期 8、3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢
7、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、
口渴情况、脉搏、血压等症状及体征
五、并发症
（一）胃肠并发症 1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液高渗透压导致
胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪 含量过高等； 2、腹泻：主要原因有肠腔内渗透负荷过重、小肠对 脂肪不耐受、乳糖不耐受、营养液被病菌污染、营 养液温度过低等； 3、便秘：原因有脱水、粪块嵌塞和肠梗阻。
(3)确认胃管在胃内的时机：首次喂养前要确定 胃管位置。管饲患者，每4h评估1次胃管的位置
(4)标记/观察鼻孔外胃管长度：标记体外胃管长 度，喂养时注意观察有无长度改变；发生明显 改变时，床旁检测胃管位置。
4、鼻饲喂养：
(1)温度：肠内营养输注过程 中使用加热器，保证营养液 温度恒定，以接近正常体温 为宜。
(2)营养配方：胃肠功 能正常患者首选整 蛋白标准配方，优 化脂肪酸配方可降 低心血管事件发生
(3)鼻饲喂养方法：高危患者或者鼻饲喂养不 耐受的患者应采取持续输注。分次喂养可能会 增加患者误吸的危险每次分次喂养的总量不能 超过400ml.对于危重症、重大手术后、血糖波 动较大及长期卧床的患者，推荐使用肠内营养 输注泵。