胸部损伤的急救处理课件
合集下载
胸部外伤的急救ppt课件
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
39
2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
40
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
7
2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
8
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
9
胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
1
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
2
一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
3
1.骨骼
肋骨 Ribs
11
肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
12
胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
13
3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开
封闭伤口 闭式引流
39
2、院内急诊处理：紧急剖胸手术指征
• 进行性胸内出血 • 心脏大血管损伤 • 严重的肺或支气管损伤 • 食道破裂 • 胸腹联合伤 • 胸壁大块缺损 • 较大的异物存留 • 膈肌破裂
40
急诊室开胸探查指征
1.穿透性胸伤重度休克者(进行性出血).
c.胸椎
（12块）
7
2.软组织
前方:胸大肌，胸小肌,前锯肌，肋间内外肌。
肋间动静脉，神经。
后方: ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方肌，背阔肌，大圆肌，大小菱肌。
肋间内外肌。肋间动静脉，神经。
8
胸壁软组织
（前）
胸大肌
M. Pectoralis major
前锯肌
M. Serratus anterior
9
胸壁软组织
（后）
斜方肌
胸部外伤的急救
1
第一节 概论
胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器参与 呼吸功能. 胸廓的完整性和胸膜腔的密闭性 是维持胸腔负压的必要条件，保持胸腔负 压对维持呼吸、循环功能具有重要意义。
2
一、解剖 Dissection
• 胸壁的组成:
骨骼和软组织组成 胸膜腔 胸廓上口 胸廓下口
3
1.骨骼
肋骨 Ribs
11
肋间静脉 Vein：
前方: 进入胸廓内静脉。
后方: 汇合成奇静脉 (右) 和半奇静脉
(左), 注入上腔静脉。
12
胸腔血管解剖图
右侧观
左侧观
13
3.胸膜腔
胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜间的潜在性间 隙。左右各一个, 纵隔介于其间, 互不相通, 呈负 压.
胸部损伤课件PPT课件
中量气胸 肺压缩 30-50%
大量气胸 肺压缩 >50%
二、开放性气胸 (open pneumothorax)
定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随 呼吸自由进出胸腔；胸膜腔内压力与外界相等
病理生理：伤侧肺完全萎陷--尚失呼吸功能伤侧胸 内压高于健侧--纵隔向健侧移位--健侧肺扩张受限
纵隔扑动（mediastinal flutter）
胸部损伤课件
第一节 概 论
胸部生理：
骨性胸廓：支撑保护胸内脏器 参与呼吸
胸 膜 腔：维持纵隔居中 保持肺脏膨胀
膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔 参与呼吸
胸部解剖：
软组织胸廓：皮肤、皮下组织、肌肉组织
骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨 胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3∼-5cmH2O，吸气时 -8∼-10cmH2O，之间差约为5cm 胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 主动脉、
环甲膜切开
封闭伤口 胸腔闭式引流
急诊室开胸手术
▪ 急诊室开胸探查手术指征： 1、穿透性胸伤重度休克者； 2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压
塞。 ▪ 麻醉：气管插管全麻。 ▪ 切口：前外侧开胸切口。 ▪ 手术成功关键：迅速缓解心脏压塞、控制出血、快
速补充血容量和及时回收胸腔或心包内出血。
X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位
开放性气胸治疗原则★
1、急救原则：立即变开放性气胸为闭合性
气胸，按闭合性气胸处理 2、抗休克，给氧 3、伤口清创：清除游离骨片、异物及坏死组织， 胸腔闭式引流
疑有胸内脏器损伤或进行性出血--开胸探查 4、抗生素应用
三、张力性气胸 (tension pneumothorax)
▪ 肺组织刺裂或挫伤 • 气胸、血胸、咯血、通气↓、肺受压
胸外伤救治PPT课件
④ 常见的破裂部位是气管远侧的左、右主支气管。左侧多于右侧。亦 曾见隆突部破裂并累及两侧主支气管者。
.
17
二、临床表现
• 张力性气胸 • 皮下气肿纵隔气肿 • 咯血 • 支气管胸膜瘘 • 气管、支气管狭窄及不完全梗阻 • 肺不张
.
18
三、检查
⑴ X线片：显示肺不张， 纵隔向患侧移位，膈肌上 升。
C.胸痛
D.吞咽疼痛
E.发绀
F.上腹肌肌紧张
G. Hamma征（捻发音）
H. 呕血
I. 心包压塞----继发于食管心包瘘
J. 食物栓塞----继发于食管穿孔至. 心室腔
24
四、检查
n 口服美兰后行胸腔穿刺或闭式引流； n 食管造影影像学可见造影剂外渗，同时可明确破裂具体位置； • 食管镜检查对穿透性食管损伤非常有用，尤其当起初的食管
“垂柳征”
.
19
⑵ 纤维支气管镜：可以了解病变的详细情况。
⑶ 肺功能：对于已经形成支气管狭窄的病例，可以 帮助了解狭窄位置及程度，了解有无继发感染及 其程度、性质，以助制定治疗计划。
.
20
1．紧急处理
• 胸腔四引、流 治 疗
• 气管切开/气管插管
2．急性期的气管、支气管破裂 应争取早期手术，修补气管 或支气管裂口。
常见胸部外伤的救治
.
1
常见严重胸部Байду номын сангаас伤
• 开放性血气胸 • 肋骨骨折 • 气管、支气管断裂 • 创伤性食管破裂
.
2
开放性血气胸
各种原因使胸膜腔与外界相通， 以致空气可随呼吸而自由出入胸 膜腔内并活动性出血，称为开放 性血气胸。
.
3
一、病理生理
胸部损伤的急救处置ppt课件
胸部损伤的急救处置
3/14
b.出血和限制出血综合结果
出血造成血容量丢失，心包填塞造成右心 系统压力升高，而出现颈静脉怒张，但在 血容量丢失到一定量时，反而不出现颈静 脉怒张。
胸部损伤的急救处置
4/14
2.肺功效不全和呼吸衰竭
原因：通气衰竭或通气/血流比值失调。
以前观点：多根多处肋骨骨折，胸壁稳定性被
破坏，吸气时胸膜内负压升高，软化胸壁内 陷，而呼吸时软化胸壁外凸，形成矛盾运动， 其结果造成纵膈摆动，血液回流障碍，C02 积蓄， C02浓度升高。
现在观点：胸壁软化时肺组织裂伤及疼痛，是
引发氧合和通气障碍两个主要原因
胸部损伤的急救处置
5/14
三.血流动力学改变
有效循环血量降低，原发性/继发性心力衰竭， 是造成血流动力学原因。
4.局部胸壁软化,凹陷,反常呼吸,马上用敷料,沙袋,或衣物置 于软化区,加压包扎,控制反常呼吸
5.胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤
6.前胸壁心前区穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口
7.伤情未明之前,均应禁食
8.肋骨骨折疼痛猛烈,可断端封闭,或肋间神经阻滞
胸部损伤的急救处置
11/14
胸部创伤急诊室抢救
胸部损伤的急救处置
一、胸部损伤：
胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。
1.闭合性损伤无伤口，多因为暴力挤压、冲 撞或钝器碰击胸部所引发。轻者可造成胸 壁软组织损伤，重者可出现肋骨、胸骨骨 折，多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，造 成气胸、血胸。
2.开放性损伤造成开放性伤口直通胸腔，脏 器损伤（心、肺、大支气管等），可出现 开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸和循 环功效。
胸部损伤的急救处置
14/14
最新胸部外伤的急救处理PPT课件
有利因素：地处沿海地带，能受到冬、夏季风的影响 （风能资源丰富）；经济基础好（市场广阔）；科技研 发力量雄厚；可以利用海洋空间，节省土地资源。不利 因素：成本高，施工难；（风向和风速不稳定）。
图9是某区域风能资源分布图。
①夏季风力相对 较小； ②易受冰冻、雪 灾、沙尘暴等气 象灾害影响； ③远离消费市场， 输电距离远。
“与A相比，评价B的优势(不足)”，就要先 分别分析A与B的各自优势（不足），只答B的独 特优势（不足），不答A与B的共同优势。 分析××的不利影响。（简述××的危害。） 分析××的有利影响。（简述××的生态效益。）
积极开发新能源已经成为世界各国的共识。读有关图文 资料，回答问题。(10分)
分析上海建设东海大 桥风电场的有利因素 和不利因素。
甘肃民勤是我国沙尘暴多发地之一。1998～2006 年间平均每年发生沙尘暴11次。
分析甘肃民勤春季沙尘暴频发的地理因素。
自然原因：丰富的沙尘源（植被）、强风和极不稳定的大 气（气候－－风、降水）。 人为原因：过度放牧；过度樵采；过度开垦.
分析甘肃民勤春季沙尘暴频发的地理因素。
民勤周围沙漠广布（沙源丰富 植被少），（2分）春季 升温快、降水少，地表干燥，易起沙；（3分）气旋与 冷空气活动频繁（恰位于寒潮南下的路径上），多大风 天气。（3分）受地形影响（狭管效应），地面风速增 强。（2分）
胸部外伤的急救处理
定义: 创伤是指机械力能量传给人体后所
造成的机体结构完整性的破坏. 物理性 化学性 生物性
胸部伤为主的多部位伤 胸部复合伤 胸部多发伤 胸部合并伤 胸部多处伤
医源性胸部创伤
病因学分类 非穿透性伤（钝性伤、闭合
行胸伤） 穿透性伤（贯通伤、盲管伤） 贯通伤
胸部损伤的急救护理.ppt
一粗针头插入伤佃的锁骨中线上的第二和第三肋 间，即能收到排气减压的效果，并立即送注医院。
• 在病人转送过程中，可在插入针的接头处，缩扎
一橡胶手指套，并将指套顶端剪1厘米大小的开口， 可起活瓣作用、在呼气时能排气，吸气时能闭 合．防止空气进入。
张力性气胸的救护
(4)立即送医院
• 经过以上处理后都要迅速将病人送医院，
(2)胸部有外伤的处理
• 呼吸时伤口有响声，即为开放性气胸。 • 用纱布或干净的毛巾及布包裹后密封伤口，
再用胶布或绷带包扎固定。
• 使开放性气胸转变为闭合性气胸，利于进
一步的救治。
胸部有外伤的急救方法一
胸部有外伤的急救方法二
(3)张力性气胸的急救处理
• 惟一的方法就是立即徘气，以降低胸腔内压力。 • 危急情况下先让受伤者或病人取半坐位，然后用
在送医院途中如发现覆盖伤口的毛巾或敷 料浸润，千万不要揭开更换。如包扎有松 动，也应在原固定基础上再加固包扎，切 记不能揭开。
胸部损伤的急救护理
--------发生气胸时的现场紧急救护
刘嘉斌 2007-3-6
造成胸部损伤的原因
• (1)直接原因 • (2)间接原因 • (3)挤压 • (4)摔伤 • (5)爆炸 • (6)震伤
气胸——胸部损伤较常见的表现
• 1)闭合性气胸
指气胸形成后裂口随即封闭，不再与外界相 通。
• 2)开放性气胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受伤者的主要表现是极度呼吸困难。
发生气胸时的现场紧急救护
• 1)胸部无外伤的处理
无呼吸困难和胸闷，无明显的外伤时，不 能完全排除有闭合性气胸的发生。
• 小量气胸，肺萎缩在30％以下者，影响呼
吸和循环功能较小，一般多无明显症状。 所以，此时不可大意和忽视，要给予受伤 者半坐位，安静休息或卧床休息，限制活 动，注意观察病情变化，并准备到医院救 治。
• 在病人转送过程中，可在插入针的接头处，缩扎
一橡胶手指套，并将指套顶端剪1厘米大小的开口， 可起活瓣作用、在呼气时能排气，吸气时能闭 合．防止空气进入。
张力性气胸的救护
(4)立即送医院
• 经过以上处理后都要迅速将病人送医院，
(2)胸部有外伤的处理
• 呼吸时伤口有响声，即为开放性气胸。 • 用纱布或干净的毛巾及布包裹后密封伤口，
再用胶布或绷带包扎固定。
• 使开放性气胸转变为闭合性气胸，利于进
一步的救治。
胸部有外伤的急救方法一
胸部有外伤的急救方法二
(3)张力性气胸的急救处理
• 惟一的方法就是立即徘气，以降低胸腔内压力。 • 危急情况下先让受伤者或病人取半坐位，然后用
在送医院途中如发现覆盖伤口的毛巾或敷 料浸润，千万不要揭开更换。如包扎有松 动，也应在原固定基础上再加固包扎，切 记不能揭开。
胸部损伤的急救护理
--------发生气胸时的现场紧急救护
刘嘉斌 2007-3-6
造成胸部损伤的原因
• (1)直接原因 • (2)间接原因 • (3)挤压 • (4)摔伤 • (5)爆炸 • (6)震伤
气胸——胸部损伤较常见的表现
• 1)闭合性气胸
指气胸形成后裂口随即封闭，不再与外界相 通。
• 2)开放性气胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
受伤者的主要表现是极度呼吸困难。
发生气胸时的现场紧急救护
• 1)胸部无外伤的处理
无呼吸困难和胸闷，无明显的外伤时，不 能完全排除有闭合性气胸的发生。
• 小量气胸，肺萎缩在30％以下者，影响呼
吸和循环功能较小，一般多无明显症状。 所以，此时不可大意和忽视，要给予受伤 者半坐位，安静休息或卧床休息，限制活 动，注意观察病情变化，并准备到医院救 治。
胸部创伤的急救课件
肺不张
总结词
肺不张是由于胸部创伤后肺部塌陷所致的并 发症，表现为呼吸困难、发绀等症状。
详细描述
肺不张通常是由于肺部受到挤压或牵拉，导 致肺组织塌陷，气体交换障碍所致。患者会 出现呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降等症 状。治疗肺不张的方法包括机械通气支持、 药物治疗等，必要时需要进行手术治疗。预 防肺不张的措施包括及时治疗胸部创伤、避
监护，患者逐渐康复。
经验教训总结
早期识别
对于胸部创伤患者，早期识别病情并采取紧急处 理措施至关重要，可有效降低死亡率。
多学科协作
胸部创伤患者往往需要多学科协作，包括胸外科、 呼吸科、重症监护等，以提高治疗效果。
康复治疗
胸部创伤患者需要长期康复治疗，包括物理治疗、 呼吸训练等，以促进恢复。
未来研究方向
胸部创伤的急救课件
目录
CONTENTS
• 胸部创伤概述 • 胸部创伤的急救处理 • 胸部创伤的并发症及预防 • 胸部创伤的预防与康复 • 胸部创伤的病例分享与讨论
01 胸部创伤概述
定义与分类
定义
胸部创伤是指由于各种原因导致 的胸部组织损伤，包括胸壁、胸 膜、肺、心脏等部位的损伤。
分类
胸部创伤可分为闭合性和开放性 两大类。闭合性创伤多由挤压、 碰撞等造成，而开放性创伤则多 由刀刺、枪弹等造成。
严密监测
在院内治疗期间，应严 密监测患者的生命体征 和病情变化，及时调整
治疗方案。
03 胸部创伤的并发症及预防
急性呼吸窘迫综合征
要点一
总结词
急性呼吸窘迫综合征是胸部创伤后常见的并发症，表现为 呼吸困难、发绀等症状，严重时可导致死亡。
要点二
详细描述
急性呼吸窘迫综合征通常是由于肺部受到严重损伤，导致 肺泡膜受损，气体交换障碍所致。患者会出现呼吸急促、 发绀、血氧饱和度下降等症状。治疗急性呼吸窘迫综合征 的关键是机械通气支持，同时给予抗炎、抗凝等药物治疗 。预防急性呼吸窘迫综合征的方法包括及时治疗胸部创伤 、避免过度使用镇静剂和机械通气时保持适当的潮气量。
胸部损伤急救与护理课件
胸部损伤急救 与护理课件
演讲人
目 录
壹
胸部损伤急救
贰
胸部损伤护理
叁
胸部损伤预防
1
胸部损伤急救
损伤类型
2019
开放性损伤： 如胸部穿刺伤、
枪伤等
2021
特殊损伤：如 胸部烧伤、电
击ห้องสมุดไป่ตู้等
01
02
闭合性损伤： 如肋骨骨折、
胸肌拉伤等
2020
03
04
复合性损伤：如 胸部骨折合并气
胸、血胸等
2022
急救措施
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累
加强锻炼，增强体质， 提高抗病能力
健康教育
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、
均衡饮食等
加强体育锻炼， 提高身体素质
避免外伤，如交通 事故、运动损伤等
定期进行胸部检查， 及时发现并治疗胸
部疾病
风险评估
评估胸部损伤的风险因素，如年龄、性 别、职业、生活习惯等
评估胸部损伤的严重程度，如骨折、出 血、气胸等
康复指导
01
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的睡眠等
02
定期进行胸部检查，如胸部X 光片、CT等
03
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
04
保持良好的心理状态，如保持 乐观、积极的心态等
3
胸部损伤预防
预防措施
01
04
定期进行胸部检查， 及时发现并治疗疾病
03
避免外伤，如摔倒、 撞击等
02
评估胸部损伤的预防措施，如佩戴防护设 备、加强锻炼、保持良好的生活习惯等
评估胸部损伤的急救措施，如心肺复苏、 止血、固定等
谢谢
演讲人
目 录
壹
胸部损伤急救
贰
胸部损伤护理
叁
胸部损伤预防
1
胸部损伤急救
损伤类型
2019
开放性损伤： 如胸部穿刺伤、
枪伤等
2021
特殊损伤：如 胸部烧伤、电
击ห้องสมุดไป่ตู้等
01
02
闭合性损伤： 如肋骨骨折、
胸肌拉伤等
2020
03
04
复合性损伤：如 胸部骨折合并气
胸、血胸等
2022
急救措施
保持良好的生活习惯， 避免过度劳累
加强锻炼，增强体质， 提高抗病能力
健康教育
保持良好的生活习 惯，如戒烟、限酒、
均衡饮食等
加强体育锻炼， 提高身体素质
避免外伤，如交通 事故、运动损伤等
定期进行胸部检查， 及时发现并治疗胸
部疾病
风险评估
评估胸部损伤的风险因素，如年龄、性 别、职业、生活习惯等
评估胸部损伤的严重程度，如骨折、出 血、气胸等
康复指导
01
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的睡眠等
02
定期进行胸部检查，如胸部X 光片、CT等
03
保持适当的运动，如散步、 慢跑等
04
保持良好的心理状态，如保持 乐观、积极的心态等
3
胸部损伤预防
预防措施
01
04
定期进行胸部检查， 及时发现并治疗疾病
03
避免外伤，如摔倒、 撞击等
02
评估胸部损伤的预防措施，如佩戴防护设 备、加强锻炼、保持良好的生活习惯等
评估胸部损伤的急救措施，如心肺复苏、 止血、固定等
谢谢
胸部创伤与急救PPT课件
3．延迟的开胸术
• 不恰当的胸腔置管可以导致引流不畅的创伤后血 胸和胸膜腔污染。 • 不完全引流可以导致以下三种情况中的某一种结 果：溶解消散、感染、纤维胸/肺萎陷。 • 胸腔淤血是创伤后脓胸发生的危险因素。 • 如果胸管不能很好地引流血胸时，尤其实在穿透 性损伤后，应考虑使用可视胸腔镜检查或在可视 胸腔镜下进行开胸手术。 • 在血胸存在时间较长、密度较高、粘连已经形成 的病人，常需要行开胸手术。手术后，胸管应该 尽可能安全地持续引流。
2．4 食道损伤
• 大约6%-80%的病人有临床表现，取决于损伤部 位、大小、污染的数量、诊断的时间、存在的合 并伤。 • 症状包括咽痛、吞咽困难、呕血。 • 少部分纵隔气肿或少量胸膜渗出也许在胸部X线 片上能看到。 • 胸或背部疼痛的存在也是食管损伤的线索。 • 可以在外科探查、胸腔镜探查或食管镜检查时确 诊。
胸部创伤的院内急救与护理
• 在过去的几十年里，创伤病人的治疗已经 取得了相当大的进展。许多在过去被认为 无法治愈的创伤现在已经能够治愈并且患 者能够独立的生活。这些成就的取得是技 术的进步特别是重症监护治疗的进步的结 果。同样也是创伤治疗方面的医生与护士 的培训水平提高的结果。
开胸术的选择
• 立即（急诊室开胸） 紧急（手术室内，到达后1-4小时内） 择期（入院24小时后） • 开胸的时间和环境主要取决于关键性危急 损伤的种类和部位。 • 有效的、及时的外科干预对病人取得良好 的结果起决定性的作用。
2．紧急开胸术
•
• • • • • • • • 行紧急开胸术的指征是： 胸膜腔内进行性出血（胸腔引流量>1000ml或岀血速度在 200--300mL/h） 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管、支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大异物 心包填塞 空气栓塞
胸部损伤的急救与护理ppt课件
严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等. 胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
主要致伤原因：
1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。 3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
临床表现
（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。 （二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
治疗原则
闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。 2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。 开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸部损伤的急救处理
胸部损伤的急救处理
一、胸部损伤： 胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。 1.闭合性损伤无伤口，多由于暴力挤压、冲撞或钝 器碰击胸部所引起。轻者可造成胸壁软组织损伤， 重者可出现肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔内器 官或血管损伤，导致气胸、血胸。 2.开放性损伤造成的开放性伤口直通胸腔，脏器损 伤（心、肺、大支气管等），可出现开放性气胸 和（或）血胸，影响呼吸和循环功能。
胸部损伤的急救处理
胸部外伤的现场急救原则
1.病情严重威协生命,现场呼吸道插管,胸腔闭式引流 2.胸部开放伤,无菌敷料急救包封闭伤口,包扎固定 3.严重呼吸困难,气管移位,伤侧叩呈鼓音,呼吸音消失,多为张力性气胸,立即伤
侧锁骨中线2肋间插针排气 4.局部胸壁软化,凹陷,反常呼吸,立即用敷料,沙袋,或衣物置于软化区,加压包扎,
胸部损伤的急救处理
胸部损伤的急救处理
严重胸部创伤的早期处理
• 及时处理呼吸功能不全 • 明确循环功能障碍的原因并处理 • 及时处理胸部开放伤 • 胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影,并剖胸探查 • 控制反常呼吸运动 • 皮下气肿的患者仔细检查排除食管,气管破裂伤 • 血胸引流>200ml，连续２～３小时,提示进行性血胸 • 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡 • 有无大动脉或心脏损伤
胸部损伤的急救处理
例2：08年，我科收治一外伤病人，当时病人烦躁 不安，血压80/60mmhg，神志模糊，左侧胸廓有 塌陷，有多根肋骨骨折，起初收治脑外科，会诊 后转入我科。 CT示：心包腔内大量积血。 转科后完善术前准备，立即予以剖胸手术，术中 发现患者左心房破裂，予以心房修补术，手术成 功。
胸部损伤的急救处理
胸部损伤的急救处理
二、病理生理学变化： 胸部损伤常常破坏胸部生理，因为胸部的解剖结 构与以及心脏生理的功能密切相关。 1.出血： a.如肋骨骨折，单根肋骨有100-150ml的失血，所 以放置胸管以后，如失血量和临床征象不符的时 候，需多想几个为什么？ 例：2008年，我科收治一个胸腹联合伤患者。两 处肋骨骨折，放置胸腔闭式管后引流量大于800ml， 复查CT，再次阅片，发现右侧膈肌破裂。入手术 室时，血压50/30mmhg，立即行膈肌修补术，术后 患者抢救成功。
胸部损伤的急救处理
四、心包填塞 心包腔内大量积血可导致继发性心源性休克。心 包有一定的弹性，所以少量积血，不会引起血流 动力学变化，但超过一定限度，心包腔内的压力 可急剧增加，心脏舒张期充盈受损，心排出量急 剧下降。
胸部损伤的急救处理
例1：外伤病人，刀刺伤6处，其中一处从右侧胸 骨旁第5肋间刺入，所有伤口予以清创缝合，同时 发现右侧血胸，立即胸腔闭式引流，引流出血性 液体400ml，术后患者生命体征平衡，同ICU监护、 治疗。术后第4天，在护士为其辅助拍背、吸痰时， 突然出现呼吸心跳骤停。立即在ICU抢救、复苏， 剖胸，发现心包积血，右心室有0.5厘米缺口。 教训： 1.外伤胸部损伤，表现为血胸，胸部闭式引流不能 做为最终的治疗。 2.术后第3天，虽然X片显示，心影大小正常，但 没有做CT放松了警惕。
胸部损伤的急救处理
b.出血和限制出血的综合结果 出血导致血容量丢失，心包填塞导致右心系统压 力升高，而出现颈静脉怒张，但在血容量丢失到 一定的量时，反而不出现颈静脉怒张。
胸部损伤的急救处理
2.肺功能不全和呼吸衰竭 原因：通气衰竭或通气/血流比值失调。
以前观点：多根多处肋骨骨折，胸壁稳定性被破坏，
胸部损伤的急救处理
血气胸有下列情况应行剖胸探查
• 胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时＞200ml，小儿＞5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）
• 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查） • 胸内较大的异物存留（开胸异物取出） • 急性心包填塞(开窗,心脏破口修补) • 胸内大血管损伤(血管修补) • 气管支气管破裂(修补或肺切) • 肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切) • 胸腹联合伤(探查) • 膈肌破裂(探查Байду номын сангаас修补) • 大范围胸壁软化(牵引或内固定) • 食管破裂(早期修补)
五、肺挫伤 依据肺部X片、血器分析很难做出诊断。X片影很 容易与吸入性肺炎、血胸混淆。常规CT检查，可 提高诊断。 治疗： 1.预防性使用抗生素 2.液体治疗：先给予胶体液维持血管内胶体渗透压， 阻止血管内液体进入血管外间隙。 3.利尿剂使用：利尿剂本身可使挫伤、水肿的肺处 于“脱水”状态，但由于挫伤后的肺微循环不能维持 胶体渗透压阶差，因而利尿对挫伤无效。
吸气时胸膜内负压升高，软化的胸壁内陷，而呼吸 时软化的胸壁外凸，形成矛盾运动，其结果造成纵 膈摆动，血液回流障碍，C02积蓄， C02浓度升高。
现在观点：胸壁软化时肺组织的裂伤及疼痛，是引起
氧合和通气障碍的两个主要原因
胸部损伤的急救处理
三.血流动力学的变化 有效循环血量减少，原发性/继发性心力衰竭，是导
致血流动力学的原因。 1.胸部大血管损伤，可导致迅速的胸腔内大量积血（进 行性血胸）和失血性休克。 2.心肌损伤、心脏贯透伤，冠状动脉损伤均可引起心功 能不全、原发性心源性休克。 * *注意：不明原因的心源性休克，应考虑心肌损伤可 能，并给予心肌保护治疗，张力性气胸压迫或因纵隔移 位，腔静脉扭曲，影响血流回心，导致继发性心源性休 克。
控制反常呼吸 5.胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤 6.前胸壁心前区的穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口 7.伤情未明之前,均应禁食 8.肋骨骨折疼痛剧烈,可断端封闭,或肋间神经阻滞
胸部损伤的急救处理
胸部创伤的急诊室急救
先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体
1.补充血容量，抢救休克 2.呼吸道管理 3.及时处理开放性气胸和张力性气胸 4.及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 5.纠正反常呼吸 6.血胸的处理 7.术前的准备
胸部损伤的急救处理
一、胸部损伤： 胸部损伤分为闭合性和开放性损伤。 1.闭合性损伤无伤口，多由于暴力挤压、冲撞或钝 器碰击胸部所引起。轻者可造成胸壁软组织损伤， 重者可出现肋骨、胸骨骨折，多伴有胸膜腔内器 官或血管损伤，导致气胸、血胸。 2.开放性损伤造成的开放性伤口直通胸腔，脏器损 伤（心、肺、大支气管等），可出现开放性气胸 和（或）血胸，影响呼吸和循环功能。
胸部损伤的急救处理
胸部外伤的现场急救原则
1.病情严重威协生命,现场呼吸道插管,胸腔闭式引流 2.胸部开放伤,无菌敷料急救包封闭伤口,包扎固定 3.严重呼吸困难,气管移位,伤侧叩呈鼓音,呼吸音消失,多为张力性气胸,立即伤
侧锁骨中线2肋间插针排气 4.局部胸壁软化,凹陷,反常呼吸,立即用敷料,沙袋,或衣物置于软化区,加压包扎,
胸部损伤的急救处理
胸部损伤的急救处理
严重胸部创伤的早期处理
• 及时处理呼吸功能不全 • 明确循环功能障碍的原因并处理 • 及时处理胸部开放伤 • 胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影,并剖胸探查 • 控制反常呼吸运动 • 皮下气肿的患者仔细检查排除食管,气管破裂伤 • 血胸引流>200ml，连续２～３小时,提示进行性血胸 • 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管照片或吞钡 • 有无大动脉或心脏损伤
胸部损伤的急救处理
例2：08年，我科收治一外伤病人，当时病人烦躁 不安，血压80/60mmhg，神志模糊，左侧胸廓有 塌陷，有多根肋骨骨折，起初收治脑外科，会诊 后转入我科。 CT示：心包腔内大量积血。 转科后完善术前准备，立即予以剖胸手术，术中 发现患者左心房破裂，予以心房修补术，手术成 功。
胸部损伤的急救处理
胸部损伤的急救处理
二、病理生理学变化： 胸部损伤常常破坏胸部生理，因为胸部的解剖结 构与以及心脏生理的功能密切相关。 1.出血： a.如肋骨骨折，单根肋骨有100-150ml的失血，所 以放置胸管以后，如失血量和临床征象不符的时 候，需多想几个为什么？ 例：2008年，我科收治一个胸腹联合伤患者。两 处肋骨骨折，放置胸腔闭式管后引流量大于800ml， 复查CT，再次阅片，发现右侧膈肌破裂。入手术 室时，血压50/30mmhg，立即行膈肌修补术，术后 患者抢救成功。
胸部损伤的急救处理
四、心包填塞 心包腔内大量积血可导致继发性心源性休克。心 包有一定的弹性，所以少量积血，不会引起血流 动力学变化，但超过一定限度，心包腔内的压力 可急剧增加，心脏舒张期充盈受损，心排出量急 剧下降。
胸部损伤的急救处理
例1：外伤病人，刀刺伤6处，其中一处从右侧胸 骨旁第5肋间刺入，所有伤口予以清创缝合，同时 发现右侧血胸，立即胸腔闭式引流，引流出血性 液体400ml，术后患者生命体征平衡，同ICU监护、 治疗。术后第4天，在护士为其辅助拍背、吸痰时， 突然出现呼吸心跳骤停。立即在ICU抢救、复苏， 剖胸，发现心包积血，右心室有0.5厘米缺口。 教训： 1.外伤胸部损伤，表现为血胸，胸部闭式引流不能 做为最终的治疗。 2.术后第3天，虽然X片显示，心影大小正常，但 没有做CT放松了警惕。
胸部损伤的急救处理
b.出血和限制出血的综合结果 出血导致血容量丢失，心包填塞导致右心系统压 力升高，而出现颈静脉怒张，但在血容量丢失到 一定的量时，反而不出现颈静脉怒张。
胸部损伤的急救处理
2.肺功能不全和呼吸衰竭 原因：通气衰竭或通气/血流比值失调。
以前观点：多根多处肋骨骨折，胸壁稳定性被破坏，
胸部损伤的急救处理
血气胸有下列情况应行剖胸探查
• 胸腔闭式引流后胸膜腔内进行性出血，成人每小时＞200ml，小儿＞5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查）
• 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸很困难（探查） • 胸内较大的异物存留（开胸异物取出） • 急性心包填塞(开窗,心脏破口修补) • 胸内大血管损伤(血管修补) • 气管支气管破裂(修补或肺切) • 肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切) • 胸腹联合伤(探查) • 膈肌破裂(探查Байду номын сангаас修补) • 大范围胸壁软化(牵引或内固定) • 食管破裂(早期修补)
五、肺挫伤 依据肺部X片、血器分析很难做出诊断。X片影很 容易与吸入性肺炎、血胸混淆。常规CT检查，可 提高诊断。 治疗： 1.预防性使用抗生素 2.液体治疗：先给予胶体液维持血管内胶体渗透压， 阻止血管内液体进入血管外间隙。 3.利尿剂使用：利尿剂本身可使挫伤、水肿的肺处 于“脱水”状态，但由于挫伤后的肺微循环不能维持 胶体渗透压阶差，因而利尿对挫伤无效。
吸气时胸膜内负压升高，软化的胸壁内陷，而呼吸 时软化的胸壁外凸，形成矛盾运动，其结果造成纵 膈摆动，血液回流障碍，C02积蓄， C02浓度升高。
现在观点：胸壁软化时肺组织的裂伤及疼痛，是引起
氧合和通气障碍的两个主要原因
胸部损伤的急救处理
三.血流动力学的变化 有效循环血量减少，原发性/继发性心力衰竭，是导
致血流动力学的原因。 1.胸部大血管损伤，可导致迅速的胸腔内大量积血（进 行性血胸）和失血性休克。 2.心肌损伤、心脏贯透伤，冠状动脉损伤均可引起心功 能不全、原发性心源性休克。 * *注意：不明原因的心源性休克，应考虑心肌损伤可 能，并给予心肌保护治疗，张力性气胸压迫或因纵隔移 位，腔静脉扭曲，影响血流回心，导致继发性心源性休 克。
控制反常呼吸 5.胸骨骨折伤员,应过伸仰卧搬运,防继发性损伤 6.前胸壁心前区的穿透伤,伤口鲜血外溢,不应包扎伤口 7.伤情未明之前,均应禁食 8.肋骨骨折疼痛剧烈,可断端封闭,或肋间神经阻滞
胸部损伤的急救处理
胸部创伤的急诊室急救
先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体
1.补充血容量，抢救休克 2.呼吸道管理 3.及时处理开放性气胸和张力性气胸 4.及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 5.纠正反常呼吸 6.血胸的处理 7.术前的准备