肩关节脱位的护理查房ppt课件

手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
病例
患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就 诊。来时手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上 举，方肩畸形。 体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨 头，搭肩试验阳性
护理评估G:\肩关节脱 位护理查房 \IMG_0477.MP4
临床表现
.
特殊表现
畸形
弹性固定
关节窝空虚
肩关节冠状切面
04级本科 中医伤科学
肩关节内面前外侧观
肩关节前面观

解剖特点 肱骨头大，呈半球形， 关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。 关节囊和韧带薄弱松 弛，关节囊的前下方 缺少韧带和肌肉覆盖。 其运动幅度最大，能 使上臂前屈、后伸、 上举、内收、外展、 及内、外旋。
营养不足
三高饮食
营养一般(8-23
并发症
1 2 3
Bankart 损失与骨 折
神经损失
血管损伤
并发症
4 5 6
再次脱位
继发性 渐冻肩
肩关节病
功能锻炼
复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动 练习。每个动作重复5～6次，可每天增 加2次左右，达到20次。
功能锻炼
第1周： (1)指、腕、肘的抗阻力练习； (2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在 悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练 习。
护理诊断与措施
1.给予活血化瘀、消肿止痛药物 2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快 的音乐 3.根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药 NRS评 分为2分 (8-24)
疼痛
自理能 力下降
1.帮助病人生活所需，真正做到急病人 所急、想病人所想 2.鼓励患者做力所能及的事
部分生活 自理(824)
护理诊断与措施
4周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后
甩手
功能锻炼
弯腰垂臂旋转法 病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做 圆锥环转，范围由小到大
功能锻炼
理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热 敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢 复更加有利。
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谢 谢 大 家
功能锻炼
第2周： (1)肩前后、内外的摆动练习； (2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运 动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽 量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修 复
功能锻炼
第3周： (1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习； (2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；
功能锻炼
护理体检
1.意识状态：清楚，配合 治疗。 2.生命体征：T36.2 ℃， P74次/分，R19次/分， BP130/80mmHg 3.体位：自主位 4.面部：老年面容，口唇 甲床微红，未见紫绀， 口腔粘膜完整，未见破 溃和糜烂。 5.营养与体型：一般,中等 6.四肢与肌力：左上肢活 动受限，肌力Ⅴ级
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肩关节脱位的护理查房
查房的目标护理体检的方法
4
掌握肩关节复位后的功能锻炼
脱位定义及临床表现 脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系
1.一般症状
（1）疼痛明显。 （2）关节明显肿胀。 （3）关节失去正常活动功能，出现功能障 碍。
分类

根据脱位的时间及复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位（最常见）、后脱位
治疗
手法复位 固定 药物治疗 手术治疗
陈旧性肩关节脱位

病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。
应耐心听取患者主诉，关心安慰 患者，讲解该疾病相关的知识。 与家属沟通，关心患者，给予心 理上的支持
焦虑
焦虑已缓解(8-2
感染
1.术后观察渗血情况,严格无菌操作 2.补充营养，增强抵抗力，避免感 冒。
无感染迹象(8 23)
护理诊断与措施
知识缺乏
功能锻炼的指导及并发症的 预防
掌握部分锻炼知 识(8-25)
诊断要点

外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性
方肩畸形
搭肩试验阳性
患侧肘关节屈曲， 肘尖贴紧胸壁， 则患侧手不能搭 在健侧肩部
直尺试验阳性
腋皱壁下降， 直尺边缘能同 时接触肩峰及 肱骨外上髁。