肾肿瘤围手术期护理
围手术期处理
围手术期处理围手术期是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。
第一节手术前准备1.手术前准备的目的是使病人和手术组人员以最佳状态进入手术。
2.手术前准备与病人疾病的轻重缓急以及病人的局部和全身状态有密切关系择期手术：溃疡病的胃大部切除术限期手术：恶性肿瘤的手术急症手术：脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术病人的局部及全身状态分为耐受力良好和耐受力不良两种一、一般准备1.心理方面准备（含医务人员）（1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。
（2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。
2.生理方面准备——病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。
（1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟（2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血（3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。
（4）胃肠道准备：①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。
术前一夜肥皂水灌肠。
②胃肠道（尤其是结肠）手术，术前1～2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。
（5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。
（6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾癌护理常规
肾癌护理常规一、概述肾癌是最常见的肾脏恶性肿瘤，高发年龄为50~60岁，男、女比例为2:1。
【临床表现】主要为突发性无痛性全程肉眼血尿及腰部肿块等。
【特殊检查】 B超、X线、CT、MRI、肾动脉造影等。
【治疗要点】根治性肾切除是首选的治疗方法。
二、术前护理1、每天测血压2次，控制血压在正常范围。
协助医生了解患侧及健侧肾脏功能以及手术方式。
2、改善营养进食高蛋白质、高热量食物、必要时输血。
3、心理护理向病人及家属讲解切除一侧肾脏,只要健侧肾脏功能正常，对自身各方面没有影响。
可让术后恢复良好的肾切除病人与之交谈，解除思想顾虑，取得合作。
4、同外科围手术期护理。
三、术后护理(一)护理诊断1、疼痛与手术创伤有关。
2、活动无耐力与血尿有关。
3、潜在并发症:出血。
(二)护理措施1、病情观察密切注意有无手术后内出血及休克表现。
应密切观察病人血压、脉搏及意识的变化每0.5~1h测量血压、脉搏1次;保持引流管通畅，观察色量是否正常，当引流液颜色鲜红、量>100ml/h，出现脉搏加快，脉压缩小时，提示有腹腔内出血，立即通知医生。
同时注意观察伤口敷料有无渗血。
2、体位一般肾切除术后病人麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。
肾癌根治、腹膜后淋巴清扫的病人应卧床5~7天。
3、营养支持禁食期间给予静脉补液，肛门排气后逐渐进流食、半流食、普食。
4、用药护理选用对肾脏无损害或毒性较轻的抗生素，保护肾功能。
5、肾功能观察由于手术对肾脏的直接影响，可暂时增加健侧肾脏负担。
术后准确记录出入量，并根据血、尿生化检查相应调整水和电解质的摄入量，防止水、电解质紊乱，减轻健侧肾脏负担。
6、引流管的护理一般伤口引流管若无引流液排出，2~3天拔除。
7、健康教育(1)康复指导:保持心情愉快，适当锻炼，增强体质。
加强营养，多食蔬菜、水果、豆类等。
(2)定期复查肝、肾、肺等脏器功能。
放疗、化疗期间，定期查血、尿常规。
围手术期处理
1～2天。
第三节 手术后并发症的防治
1、术后出血（外、内出血） 原因：止血不完善，原痉挛小动脉舒张，结扎线
脱落，凝血机制障碍。 腹腔出血：血性引流液>100ml/h 胸腔出血：胸腔血性引流液>100ml/h ，X线片见
（4）预防感染：预防性应用抗生素。八 大点：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的
手术。②肠道手术。③操作时间长、创面大的手 术。④开放、污染创面，手术时间长或清创不彻 底。⑤恶性肿瘤手术。⑥涉及大血管的手术。⑦ 植入人工制品的手术⑧器官移植术。
（5）术前一日准备：备皮，药敏试验， 定血型。术前再检查各项准备工作。
围手术期处理
广西医科大学第一临床医学院 微创外科 黄玉斌
围手术期处理定义：为取得手术治疗的最佳效果， 对接受手术治疗的病人在术前、术中和术后不同 的阶段中配合手术所必需的一系列处理。包括术 前准备、术中处理和术后处理。
第一节 手术前准备
（一）术前评估和手术时机的选择
术前评估：询问病史、体格检查和实验室、影像学 检查
按手术期限性： （1）急症手术：病情急、危；最短时间作准备； 如外伤性胃肠破裂、急性阑尾炎穿孔、严重创伤等
（2）择期手术：选择手术的时机;如甲状腺腺瘤、疝等。
（3）限期手术：时间可选择，但有限度；如恶性肿瘤。
（二）术前一般准备
1、心理准备：医务人员的准备 病人、家属的准备
2、生理准备：维护生理状态准备。
胸腔积液。 出血性休克：心率快，中心静脉压<5cmH2O，
尿量<25ml。 预防与治疗：严格止血，结扎可靠，无出血点，
肾上腺瘤护理查房ppt课件
增加优质蛋白质摄入
鼓励患者多食用富含优质蛋白质的食 物，如鱼、瘦肉、蛋类等，以促进伤 口愈合和增强免疫力。
特殊饮食需求满足和监测
特殊饮食需求识别
了解患者的特殊饮食需求， 如糖尿病饮食、低钠饮食 等，并根据需求调整饮食 计划。
营养补充剂使用
在必要时，为患者提供营 养补充剂，如维生素、矿 物质等，以满足其特定的 营养需求。
定期评估与调整
定期对患者心理状态进行评估，根据评估结果及时调整干预措施， 确保干预效果。
家属参与和支持网络构建
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，提供肾上 腺瘤相关知识教育，增强家属对
患者病情的理解和认识。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助家属应对患 者病情变化带来的心理压力。
饮食调整效果监测
定期监测患者的体重、血 糖、血脂等指标，评估饮 食调整的效果，并根据结 果及时调整饮食计划。
06
心理护理与生活质量Байду номын сангаас升举措
心理状态评估及干预措施制定
焦虑、抑郁情绪评估
采用专业量表对患者焦虑、抑郁程度进行评估，为后续心理干预 提供依据。
个性化心理干预计划
根据评估结果，制定个性化的心理干预计划，包括认知行为疗法、 放松训练、音乐疗法等。
发病机制
可能与遗传、内分泌异常、环境因素等有关，导致肾上腺组织异 常增生形成肿瘤。
临床表现及分型
临床表现
高血压、低血钾、代谢异常等， 严重者可出现心、脑、肾等器官 并发症。
分型
根据肿瘤性质可分为良性肿瘤和 恶性肿瘤；根据肿瘤来源可分为 皮质腺瘤和髓质腺瘤。
诊断方法与标准
诊断方法
B超、CT、MRI等影像学检查，结合实验室检查和临床表现进行综合分析。
手术前后病人的护理
【护理评估】 （一）健康史
1、一般资料：性别、年龄、家族史、既往史、遗传史、生育史、药物治
疗史等。 2、 现病史：本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体 征和专科体征）等。 3、伴随疾病 ： 伴随的其它系统如心血管、内分泌疾病等。
（二）身体状况： 1、各系统状况和高危因素
（1）心血管系统： 脉搏速率、节律和强度；血压；皮肤色泽、温度 及有无水肿；体表血管有无异常，如有无颈静脉 怒张和四肢浅静脉曲张。
（4）肺功能 （5）心电图检查 （6）影像学检查
3、估计病人手术的耐受能力
（1）耐受良好：全身情况较好，无重要内脏器官功能损害
外科疾病对全身影响较小，手术安全性较大，术前只需一
般性准备
（2）耐受不良：全身情况不良，重要内脏器官功能损害较 严重，疾病影响程度广泛，手术损害大或急症手术者，手 术安全性小，术前必须准备充分
（5）血液系统： 是否有牙龈出血、皮下紫癜或外伤后出血不止 有无手术高危因素：出血倾向的疾病
（6）其他： 有无其他手术高危因素：肝脏疾病：肝硬化、 腹水；内分泌疾病：甲亢、糖尿病；营养不良 或电解质紊乱等
2、辅助检查
（1）三大常规检查：血、尿、粪常规 （2）出凝血功能
（3）血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查
（7）腹部手术：低半坐位/斜坡卧位（减少腹壁张力） （8）脊柱/臀部手术：俯卧位/仰卧位
3.病情观察
（1）生命体征：BP、P、R
中、小手术当日每小时一次，直至平稳改6-8小时测量
大手术每15-30min一次，平稳后每小时一次。
（2）中心静脉压
条件要求较高
（3）体液平衡 观察24小时出入量，特别是尿量的变化 （4）其他： 血糖的监测 有创动脉压的监测 膀胱压的监测 颅内压的监测
肿瘤手术护理常规
肿瘤手术护理常规
肿瘤手术是治疗癌症的常见方法之一。
为了确保手术的成功和
患者的安全，以下是肿瘤手术护理的常规：
1. 术前准备：
- 在手术前，护士应与患者进行面对面的交流，解释手术过程
和可能的风险。
- 为患者进行全面的体格检查，包括检查血压、心率、呼吸等
生命体征指标。
- 根据医嘱，检查患者的相关检查结果，如血液、尿液分析等。
- 确保手术室环境清洁卫生，消毒工作完成。
2. 术中护理：
- 协助医生进行手术器械的准备和无菌操作。
- 监测患者的生命体征，在手术过程中定期记录血压、心率、
呼吸等指标。
- 协助医生完成手术，如递刀、吸引、缝合等操作。
- 注意手术场的无菌环境，防止交叉感染的发生。
- 根据需要，监测患者的麻醉效果，及时报告医生任何异常情况。
3. 术后护理：
- 将患者转移到恢复室，并注意监测其生命体征的稳定。
- 观察伤口的情况，注意是否有渗液、感染等并及时更换敷料。
- 确保患者舒适，如满足口渴、疼痛管理等基本需求。
- 提供必要的心理支持，鼓励患者积极面对康复过程。
- 提供术后的教育指导，包括饮食、活动、药物使用等内容。
- 定期复查患者的术后效果，关注可能的并发症并及时报告医生。
以上是肿瘤手术护理的常规措施，护士应根据患者的具体情况
进行个性化护理。
同时，护士还应遵循相关的法律法规和医疗伦理
要求，确保患者的权益和安全。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房
腹腔镜肾上腺肿瘤手术是一种常见的治疗肾上腺肿瘤的手术方法。
术后细心护理和定期查房对于患者的康复非常重要。
以下是一些建议和注意事项：
术后护理：
1. 观察伤口：术后要密切观察手术伤口，注意是否有红肿、渗液、感染等情况。
如发现异常，及时通知医生。
2. 保持伤口清洁：根据医生建议，进行伤口清洁护理，避免感染。
3. 饮食调理：根据医生指导，合理安排饮食，避免过于油腻和刺激性食物，以促进消化和康复。
4. 注意休息：术后休息是必要的，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
查房注意事项：
1. 观察病情变化：查房时要注意观察患者的一般病情变化，包
括体温、心率、血压等指标的变化。
2. 观察伤口情况：查房时要仔细观察手术伤口的愈合情况，注
意有无感染迹象。
3. 监测尿量：查房时要询问患者的尿量情况，如有异常应及时
记录并通知医生。
4. 了解患者的不适症状：查房时要询问患者是否出现不适症状，如恶心、呕吐、腹痛等，及时向医生反馈。
综上所述，腹腔镜肾上腺肿瘤手术后的细心护理和查房对于患
者的康复至关重要。
护理人员应密切观察患者的伤口情况、病情变
化和不适症状，并及时向医生汇报。
同时，患者本人也应积极配合
医生和护理人员的护理措施，保持良好的休息和饮食惯，以促进康复。
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
围手术期患者的护理
（四）特殊患者准备
• 1.营养不良和代谢病 • 高蛋白、高维生素和高热量
• 纠正水、电解质和酸碱失衡
（四）特殊患者准备
2.心血 管疾病
急性心肌梗死病人6个月内不 施行择期手术，6个月以上， 只要没有心绞痛发作，在监护 条件下可施行手术。
心力衰竭病人在心力衰竭控制 3—4周后再施行手术。
7.腹股沟手术上 起脐部水平， 下至大腿上1/3 内侧，两侧到 腋后线，包括 会阴部。
8.会阴部及 肛门手术
自髂前上棘
连线至大腿 上1/3前、内 、后侧，包 括会阴部、 臀部、腹股 沟部。
9.四肢手术 以切口为中 心上下方 20cm以上 ，一般多为 整个肢体备 皮，修剪指 甲。
4.其它准备
• 1.过敏试验，配血
指导进行适应性锻炼
• （1）深呼吸和有效咳嗽
• （2）术后早期活动及手术体位的 适应
• （3）排尿训练
深呼吸
胸部手术者，训练腹式 呼吸。
腹部手术者，训练胸式 呼吸。
有效咳嗽
取坐位或半坐卧位， 上身微前倾，先轻咳 数次，再深吸气后用 力咳嗽。
练习术中适应性体位 例（气管推移训练）
卧位训练（俯卧位）
手术分类
• 择期手术：手
术时间对治疗效 果影响大，有充 分时间完善各项 术前准备，以减 少术后并发症， 如腹股沟疝修补 术等；
手术分类
• 限期手术：手
术时间虽然可以 选择，但不宜延 迟过久，应在尽 可能的时间内做 好术前准备，如 各种恶性肿瘤根 治术等
手术分类
• 急症手术：对于
危机生命的疾病， 需在最短时间内完 善必要的准备，争 分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人 生命，如；脾破裂 等。
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项
肾上腺肿瘤腹腔镜切除后的护理查房事项简介本文档旨在提供肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房事项，并介绍一些常见的护理注意事项。
护理查房事项以下是肾上腺肿瘤腹腔镜切除术后的护理查房事项：1. 术后观察：密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率和体温等。
及时发现并处理术后可能出现的并发症。
2. 伤口护理：检查手术切口的情况，包括伤口红肿、渗液、感染等。
保持伤口干燥、清洁，并更换敷料。
3. 排尿观察：监测患者的尿量和尿液性状，注意尿液是否有血尿、尿潴留等异常情况。
4. 补液与营养：根据患者的情况进行适当的补液和营养支持，保持水电解质平衡。
5. 疼痛管理：评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛药物或其他治疗措施。
6. 活动与康复：根据医嘱指导患者的活动和康复训练，避免剧烈运动和过度劳累。
7. 导管护理：如有留置导尿管、胃管等，要定期检查导管的通畅性和相关部位的皮肤情况。
8. 情绪支持：与患者进行积极沟通，提供情绪上的支持和安慰，帮助其应对手术后的不适和焦虑情绪。
9. 家属教育：向患者的家属提供相关护理知识，指导他们正确照顾患者，促进康复。
注意事项以下是一些常见的护理注意事项：1. 定期进行术后复查，及时发现并处理术后并发症。
2. 规范用药，按医嘱给予药物并注意用药时间和剂量。
3. 定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。
4. 做好疼痛评估和镇痛措施，确保患者的疼痛得到有效缓解。
5. 遵守手卫生和无菌操作原则，防止感染的发生。
6. 给予患者适当的心理支持，帮助其恢复身心健康。
请注意，以上内容仅供参考，具体的护理措施应根据医嘱和患者的具体情况进行调整和实施。
腹腔镜下肾肿瘤切除术围手术期临床护理论文
腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理探析【摘要】目的为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
方法收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
结果 48例患者的手术顺利完成，手术时间在70min-180min之间，平均约120min；手术中出血量在20ml-100ml之间，平均出血量是（30±10ml）；术后住院时间在3天-7天之间，平均为（5±2天），手术之后第二天患者就可以下床进行活动，没有发生术后感染、出血等情况。
结论采用腹腔镜方式切除肾肿瘤手术比较安全、可靠，极大的降低了多种并发症和感染的产生。
手术之前的充分准备，手术之后的全面观测以及护理这是手术成功的保障。
【关键词】肾上腺切除；腹腔镜；围手术期doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.352 文章编号：1004-7484（2013）-06-3150-02腹腔镜手术是在1992年第一次在国外取得手术成功，由于手术的安全性和可靠性比较高，在国外应用广泛，并成为了治疗肾上腺肿瘤的最佳标准。
随着我国医学的发展，腹腔镜手术也在国内得到了积极开展。
为了进一步研究和探讨腹腔镜下肾肿瘤切除术的围手术期临床护理，为患者提供最佳的护理方案，提高手术成功率。
收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
研究结果如下：1 资料与方法1.1 资料收集了2009年7月——2011年7月来我院进行腹腔镜下肾肿瘤手术切除的48例患者的临床资料进行详细研究。
上述48例患者，23例男，25例女，年龄在17-73岁之间，平均年龄41.4岁。
肿瘤情况：36例左侧，12例右侧，大小在1cm-5cm之间，平均为2.8cm。
3例嗜络细胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮质醇症，1例节细胞神经瘤，5例无功能腺瘤。
肿瘤科护理常规
目录第一章患者住院护理常规 (1)一、一般患者入院护理常规 (1)二、急症患者入院护理常规 (2)第二章患者出院护理常规 (3)第三章专科护理......................................（）一、肿瘤科一般护理...................................（）二、肿瘤化学治疗护理.................................（）三、肿瘤放射治疗护理.................................（）四、肿瘤生物靶向治疗护理常规.........................（）五、肿瘤介入治疗护理.................................（）六、肿瘤光动力治疗护理常规...........................（）七、放射性核素治疗护理常规...........................（）八、高温热疗护理常规.................................（）九、药物镇痛护理.....................................（）十、癌症疼痛护理.......................................（）十一、骨髓抑制护理常规.................................（）十二、经外周静脉置入中心静脉导管护理..................（）十三、置入式静脉输液港护理...........................（）第四章肿瘤急症及护理常规............................（）一、上腔静脉综合症护理常规...........................（）二、肿瘤溶解综合症护理常规...........................（）第五章专科疾病护理.....................................（）一、原发性肝癌护理常规.................（）二、肝癌介入治疗及护理.................................（）三、经皮局部肝肿瘤消除术护理............................（）四、急性白血病护理常规..................................（）五、慢性白血病护理常规...................................（）六、淋巴瘤护理..........................................（）七、恶性组织细胞病护理常规.............................（）八、多发性骨髓瘤护理.....................................（）九、垂体瘤护理...........................................（）十、肺癌护理常规........................................（）第一章患者住院护理常规一、一般患者入院护理常规1、病区接患者入院通知后，及时准备床单位及用物,做好新患者入院准备。
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0279-01肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。
虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。
自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：1 基本资料本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。
癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；i级：（侵人ivc内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的ivc内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，ill级：（肝内ivc水平）3例（均进入右心房）；ⅳ级：（膈肌以上ivc内） 3例。
2 结果本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。
通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。
3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。
创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。
严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。
3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。
3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。
针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。
围手术期处理
二Hale Waihona Puke 术后处理 （一）常规处理包括诊断、施行的手术、 1、术后医嘱 包括诊断、施行的手术、监测方 法和治疗措施， 例如止痛、 抗生素应用、 法和治疗措施 ， 例如止痛 、 抗生素应用 、 伤口护 理及静脉输液， 各种管道、 插管、 引流物、 理及静脉输液 ， 各种管道 、 插管 、 引流物 、 吸氧 等处理。 等处理。 主要监测生命体征，记录出入量。 2、监测 主要监测生命体征，记录出入量。有 心肺或心梗危险的病人应予无创或有创监测中心 静脉压、肺动脉压。 静脉压、肺动脉压。 肠道手术病人术后24 24小时内需补 3、静脉输液 肠道手术病人术后24小时内需补 给较多晶体。 但过量又可导致肺水肿， 给较多晶体 。 但过量又可导致肺水肿 ， 估计恰当 的输液量十分重要。 的输液量十分重要。 4、管道及引流 引流管多用于渗液较多者，视 引流管多用于渗液较多者， 具体决定拔除时间。 具体决定拔除时间。
3 、腹胀 术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动 受抑制，肠腔内积气不能排除所致。 受抑制，肠腔内积气不能排除所致。如数日后仍 未排气无肠鸣音，可能是肠麻痹所致， 未排气无肠鸣音，可能是肠麻痹所致，需作进一 步检查及处理。如腹胀伴阵发性绞痛，肠鸣音亢 步检查及处理。如腹胀伴阵发性绞痛， 出现气过水声或金属音者， 进，出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或 其它原因引起的机械性肠梗阻， 其它原因引起的机械性肠梗阻，需进一步检查和 处理。 处理。 术后多为暂时性。 4 、 呃逆 术后多为暂时性 。 可能是神经中枢或 隔肌直接受刺激引起， 隔肌直接受刺激引起 ， 施行上腹部手术后如出现 顽固性呃逆， 应警惕吻合口或十二指肠残端漏， 顽固性呃逆 ， 应警惕吻合口或十二指肠残端漏 ， 导致膈下感染所致，需及时处理。 导致膈下感染所致，需及时处理。 术后多见。 5、尿潴留 术后多见。 应早期床上活动， （四）活动 ：应早期床上活动，可减少肺部并发 症 短期内起床活动，改善全身血液循环和肠道蠕动， 短期内起床活动 ， 改善全身血液循环和肠道蠕动 ， 减少腹胀和尿潴留的发生。 减少腹胀和尿潴留的发生。
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房
腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房一、手术后细心护理1.1 术后基本护理（1）体位术后患者应采取平卧位，头部稍稍抬高，以利于呼吸和引流。
根据患者情况，逐步调整体位，如采取半卧位，促进患者舒适和恢复。
（2）生命体征监测术后需密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每半小时至1小时测量1次，直至患者生命体征稳定。
（3）引流管护理保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，及时记录。
一般手术后24-48小时内拔除引流管。
（4）伤口护理保持伤口干燥、清洁，避免碰撞或用力咳嗽，以防伤口疼痛和感染。
1.2 术后专项护理（1）疼痛管理根据患者疼痛程度，给予适当的止痛药物，注意观察止痛效果和不良反应。
（2）饮食指导术后禁食4-6小时，待肠鸣音恢复后开始进食流质，逐步过渡到半流质和普食。
注意饮食均衡，高蛋白、高维生素、低脂、易消化。
（3）康复锻炼鼓励患者术后早期进行床上活动，逐步增加活动量，促进康复。
二、查房2.1 查房频次术后初期每日查房1-2次，患者病情稳定后，可适当减少查房频次。
2.2 查房内容（1）患者一般情况观察患者的精神状态、面色、步态等，评估患者的一般情况。
（2）生命体征检查患者生命体征，与上一班次进行对比，关注是否有异常变化。
（3）引流管情况检查引流管是否通畅，引流液的颜色、性质和量，记录数据。
（4）伤口情况观察伤口愈合情况，是否有红肿、疼痛、渗液等感染迹象。
（5）康复情况了解患者术后康复情况，如进食、睡眠、活动等，指导患者进行康复锻炼。
（6）用药情况了解患者用药情况，包括用药时间、剂量、不良反应等，调整用药方案。
2.3 查房记录查房后应及时记录患者病情变化、护理措施、药物治疗等情况，为后续治疗和护理提供依据。
总结腹腔镜肾上腺肿瘤手术后细心护理与查房，对于患者的康复具有重要意义。
护理人员应严格遵循护理规范，关注患者生命体征和病情变化，提供专业、全面的护理服务。
肾癌术后护理
个案查房2019年泌尿外科三月份教学查房时间：2019年 1月 18日地点：泌尿外科医生办公室主持人：主讲人：记录人：查房主题：一例行肾癌根治术患者围手术期护理参加人员：详见签到封面内容：（护士长）：大家下午好，今天我们进行本月的个案查房，今天查房的主题是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，可以借这个机会共同学习探讨一下该疾病的治疗和护理，希望大家能够认真听讲，在每一次的个案查房中都有新的收获。
下面我们请王兴老师跟大家讲述此次个案查房的相关内容。
（护士）：大家下午好！今天我给大家讲的是一例行肾癌根治术患者围手术期护理，首先通过此次查房主要达到以下查房目标：1、了解肾癌的疾病相关知识，2、熟悉肾癌的治疗原则及手术方式，3、掌握肾癌根治术的围手术期护理和康复指导。
接下来我主要从以下几个方面进行：1、病史介绍；2、护理查体；3、P I O探讨，4、疾病概述。
5、健康指导，下面让我首先简单汇报一下这个患者的病史，患者，男年龄：65岁，住院号：201906759，患者系肉眼血尿50余天，CT示：左肾上级占位，门诊拟“左肾占位性病变，室性期前收缩，高血压”收入我科，护理查体：T：36.6 P：72次∕分 R：20次∕分BP：126∕74㎜Hg。
既往史：脑梗塞，高血压，甲减，室性期前收缩。
于2019-03-04在全麻下行左肾根治性切除术+淋巴结清扫术+左肾上腺切除术，术后携带左肾窝引流管引流出少量血性液体、保留导尿管引流出淡黄性尿液，术后给予补液、止血、抗炎药物治疗。
术后第4-6天患者出现低蛋白、咳嗽、便秘等症状，医嘱止咳、通便、补蛋白对症处理后症状得到改善。
术后诊断：T4N1MX病史汇报完毕。
护士 A：（护士）：下面请大家到病人床边，进行护理查体。
（一）评估前准备1.洗手，戴口罩2评估环境安静安全，整洁，光线充足，温度适宜3.备齐用物：弯盘，卷尺，体温表，治疗盘，听诊器，血压计，纸，笔，快速手消毒液（二）床边问诊1.检查者向患者自我介绍，核对床头，问病人姓名，核对患者腕带信息2.通过问诊收集患者疾病相关资料护士 A：（护士）：本次护理查体主要是针对该患者的情况进行的，遵循从上往下的原则，包括一般生命体征监测，呼吸系统的听诊，皮肤的评估。
孤立肾经肾盂镜肾盂肿瘤电切术1例围手术期护理体会
１ ４ ４・
临床合理用药 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ７卷 第 ３期 中
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ４， Ｖ０ １ ． ７ Ｎ ｏ ． ３ Ｂ
除手术 ， 为减轻患者痛 苦和提 高患者 的生 活质量 ， 我 科成 功实 施首例 经肾盂镜肾盂肿瘤 电切术 ， 取得 良好效果 ， 现报道如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ ． １ ． ２ 术前检查 ： 术前常规检查及对 重要器官功能 详细 了解 ， 以排除手术禁 忌证 ， 利 于手术 顺利 进行 。如 血尿粪 常规 、 凝 血
ＭＲ Ｕ： 右上 肾盏未 见异常改变 、 中下肾盏处见约 ２ ． ０ ｃ ｍ× ２ ． ０ ｃ ｍ
观察呼吸频率 ； 节律 ， 深 度和呼吸音等情况 ， 如有异常立 即通 知 医师 ， 术后 ｌ ｄ给予拍背 ， 清 醒者 嘱患者 进行有 效 咳嗽 ， 防止 肺 部感染 。常规心 电监 护 ， 密切观察 患者 生命 体征变化 。
缺损 ， 输 尿管 冗长扭 曲。输 尿管末 端膀 胱入 口处见 囊状膨 隆 ，
边缘光整 。左 肾未 见显示 （ 术后 缺如 ） 。注 射 Ｇ ｄ — Ｄ Ｔ Ｐ Ａ： 右 中
下肾盏处病灶呈轻 度不 均匀性 强化 ， 轮廓不 规则 。意见 ： 右 肾
中下 肾盏处 占位 、 考虑 Ｃ ａ 。完善各项 常规检查 ， 未 发现明显手
畅、 尿色 、 尿道 周围有无 红肿及 分泌 物 ， 准 确记 录 ２ ４ ｈ出入 量 ； 如尿量减 少 ， 且 出入 相差 较大时 ， 应及 时处理 ， 防止术 后 电解质
术禁忌 ， 患者具备手术指征 ， 但为孤立 肾不能行 根治性切除 ， 故 拟全麻下行经 肾盂 镜右 肾盂肿瘤 电切术 。术后 给予抗感染 、 营 养及对症等综 合治疗 ， 患者恢 复 良好。１ ０ ｄ 后 治愈出院 。 １ ． ２ 治疗 麻醉完成后 ， 患者取左侧卧位 ， 垫高腰部 。术 区常 规消毒 、 铺单 。取右侧经腰切 口， 长约 ２ ０ ｃ ｍ， 顺 次切 开皮肤 、 皮 下、 肌层 ， 将腹 膜向前方推 开 ， 于腰 大肌表 面找 到输 尿管 ， 沿 输
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手术治疗
这是治愈肾癌的主要方法。 治疗肾癌的原则，除切除患有肿瘤的肾脏
以外，亦应切除肿瘤细胞可能蔓延到的周 围组织，包括肾周围脂肪和筋膜、肾上腺 、区域淋巴结和肾静脉及下腔静脉内的癌 栓。
在某种特定情况下如孤立肾、对侧肾功能
不全、双肾肾癌等可考虑作肾部分切除术 或肾肿瘤挖出术。
肾动脉栓塞治疗
病因
4、饮酒和食物
饮酒与肾癌发病无关。而食物中发现高摄 入乳制品、低摄入水果和蔬菜是危险因素 。维生素A摄入不足可能增加人类肾癌的危 险性。也有认为水中的铝含量与肾癌有关 。
病因
5、激素和药物
雌激素可能与肾皮质癌有关。钙的摄入可 减少肾癌的发生。滥用止痛药尤其是含非 那西汀的易发生肾盂癌。目前也了解服用 利尿药者肾癌的危险性增加。
诊断检查
CT和MRI
是近代诊断肾癌的重要方法，可以发现 0.5CM以上实质内占位病变，对肾癌诊 断有决定性意义。并有助于手术前分期。
磁共振成象对肾盏的侵犯范围,肾静脉和
腔静脉内癌栓以及淋巴结转移的诊断有
一定优点。
诊断检查
6、
造影检查 肾动脉造影可以决定肾癌诊断，还可显示 出癌肿侵犯邻近器官的范围，以及区域淋 巴结是否有转移。 肾静脉、下腔静脉造影：可明确静脉癌栓 的部位、大小和静脉壁的关系，有助于手 术方案的制定。
概述
肾肿瘤是泌尿系统较常见的肿瘤之一，多为 恶性。临床中常见的肾肿瘤包括源自肾实质的 肾细胞癌、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的 移行细胞乳头状肿瘤。成人恶性肿瘤中肾肿瘤 占2%~3%，而肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的 实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的 20%左右
常见的肾肿瘤
来源于肾实质 1. 肾 癌 2. 肾母细胞瘤
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
肾癌分期
分期：有助于指导手术方式及判断预后
T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； T4：侵犯邻近器官或远处转移；
治疗方法
1.手术治疗 2.肾动脉栓塞治疗 3.化学治疗 4.免疫治疗 5.放射治疗
肾肿瘤的围手术期 护理
泌尿外科----周肖 2015.8.31
病例介绍
位半月余”为主诉入院，患者半月前因摔伤后 致右腿疼痛及右侧胸部疼痛，无尿频尿急，无 会阴放射痛，无发热，为求治疗入解放军101医 院就诊，治疗过程中体检查彩超示：左肾低回 声，进一步查CT示：左肾占位。为求进一步治 疗入我院门诊拟“左肾肿瘤”收住我科。患者 无畏寒发热，无呕心呕吐，无头痛头晕，饮食 睡眠科，大便正常，体重无明显变化。
对晚期或巨大肾癌必要时可肾动脉插管注
入栓塞剂，或可同时进行动脉内化疗。
化学治疗
肾癌具有多药物耐药基因，对化学治疗不
敏感。化疗只作为转移性非 性非透明细胞 的辅助治疗方法。
免疫治疗
肾癌是一种容易诱发免疫功能的肿瘤。采
用免疫治疗可能对肿瘤的发展有一定抑制 作用。
放射治疗
对局部瘤床复发、区域或远处淋巴结转移
护理措施
一，术前护理 功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽 术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、
患者35Hale Waihona Puke 徐兴五，男62岁以“体检发现左肾占
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分， BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻 下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿 管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天 。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿 管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化 痰等对症支持治疗。
2、疼痛
发生率约为20%。疼痛多发生在腹部，多 为钝痛。原因除有肿瘤生长牵拉肾包膜外 ，还可由于肿瘤侵犯周围脏器或腰肌所造 成，后一种疼痛往往较重而持久。血尿严 重形成血块导致输尿管梗阻时可发生肾绞 痛。
临床表现
3、包块
约占20%。肾脏包块在瘦长体型者更易出现 ，肿块位于上腹部肋弓下，可随呼吸运动而 上下移动。检查者能触及之包块可能是肿瘤 本身，也可能是被肿瘤所推移的肾下极。如 果包块固定不动，这说明肿瘤已侵犯肾脏周 围脏器结构。这种病人的肿瘤切除困难，预 后不佳。
常见的肾肿瘤
来源于肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤
病因
1、吸烟
大量的前瞻性观察肾癌与吸烟的关系，吸 烟是中等度因素，吸烟与肾癌呈正相关， 并与吸烟量也呈正相关
病因
2、肥胖 肥胖与肾癌呈正相关。大量病例分析明 显说明体重增加发生肾癌的危险性也上升 ，肥胖是肾癌的危险因素。
病因
3、职业
镉工业、钢铁、焦碳、石油、印刷、干 洗业工人发病率高。也有报道石棉工人易患 肾癌。
临床表现
4、全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期
出现消瘦贫血、发热等症状 骨转移有骨痛
5、转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，
诊断检查
1、实验室检查
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞 检查等。 2、超声扫描 是目前最简便无创的检查，可以发现直 径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
3.
X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿 系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见 到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾 盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时 可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能 。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可 考虑逆行尿路造影。
病因
6、其他
患糖尿病者易发生肾癌。因肾功能不全而 透析三年以上者易发生肾癌
临床表现
1、 无痛性血尿
发生率约为40%～60%。肾脏通过尿液与外 界发生联系，因此血尿是肾癌最常见的临 床症状之一。但血尿的发生已不是肾癌的 早期症状，说明肿瘤已侵犯肾盂或肾盏黏 膜。血尿常为间隙性全程肉眼可见，有时 有条状血块。血块堵塞输尿管时可引起肾 绞痛。
、骨骼或肺转移患者，姑息性放疗可达到 缓解疼痛，改善生存质量的目的。 和调强适形放疗对复发或转移病灶能起到 较好的控制作用。
近年开展的立体定向放疗、三维适形放疗
护理评估
一、术前评估 1、生命体征 2、年龄 3、营养状况 4、心理状况
5、文化程度
6、接受能力
7、家庭社会支持程度
二、术后评估 1、生命体征 2、疼痛状况 3、术后出血情况 4、伤口情况及各引流管引流情况。 5、自理能力 6、心理和认知状况：包括病人和家属的心理 7、深静脉血栓形成