血液净化在中毒危重症中的应用
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血液净化在急诊中毒中的应用
血液净化在急诊中毒中的应用血液净化是将患者的动脉或静脉血从体内导出并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，利用弥散、超渗和对流原理清除血液中的有害物质和过多水分，并通过透析器的静脉端输回患者体内的过程。
195 5 年首次报道用血液透析治疗1例大剂量阿斯匹林中毒患者，此后多种血液净化方式逐渐被用于救治急性中毒患者并取得了一定疗效。
血液净化的适应症:①正规治疗后,病情继续恶化者;②症状严重,如意识障碍程度加重、呼吸减少或停止、严重的低体温和低血压者;③机械通气>48h的昏迷者;④中毒后引起肾功能衰竭者;⑤有心、肝、肾功能不全的基础病,引起毒物清除障碍者;⑥中毒引起代谢紊乱或产生延迟效应,如甲醇、乙二醇、百草枯;⑦血液净化清除毒物的速度,超过肝、肾清除的速度;⑧剧毒/或有潜在致死风险的中毒,或药物剂量为致死量;⑨致死量或会引起严重临床症状的血药浓度。
我国发布的血液净化标准操作规程(2010版)提了5条血液透析的适应证,其中3条与中毒相关:①急性肾损伤;②药物或毒物中毒;③严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。
医院自2017年1月-2022年1月采用血液净化对161例急性中毒患者进行173例次抢救，并给予洗胃、解毒、保护重要脏器功能及对症治疗，取得良好效果，现报告如下。
全部病例均为口服中毒。
1 资料与方法1.1一般资料本组161例患者，均系重度中毒。
其中男70例，女91例，年龄18～80岁，平均年龄40岁，全部病例均为口服中毒。
其中安眠药中毒19例，有机磷农药中毒55例，鼠药中毒15例，多种药物中毒15例，其他药物中毒57例（包括百草枯、去痛片、脑清片、除草剂等）。
昏迷24例，肾功能不全27例，呼吸衰竭16例。
1.2治疗方法所有中毒患者给予洗胃、吸氧（百草枯除外）、保护胃粘膜、保护重要脏器功能、有机磷农药中毒给予长托宁、解磷定，安眠药类给予纳洛酮、氟马西尼、对症支持及血液灌流联合血液滤过治疗。
CRRT在危重症中的应用与进展
清除溶质
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
急性肾功能衰竭病人合并： 低血压、血液动力学不稳定、需静脉补液 治疗出现合并症时
酸碱平衡失调及电解质紊乱
代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、低钠血症
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
CBP在危重病例中的应用
SIRS
ARDS 创伤
合并脑水肿患者选择CRRT的理由
血浆渗量缓慢下降,防止失衡综合征
血流动力学稳定,保护脑灌注压
CRRT在重症ARF中应用（3）
伴有高分解代谢患者
IHD
CBP
控制氮质血症差
安全和充分调控液体平衡 接受TPN
血液动力学不稳定 控制氮质血症好 难以达到液体平衡 KT/V值相同, CBP比IHD 营养状态好
已成为医院现代化的重要标志之一。
概 念
血液净化是指应用物理、化学或免疫等方法清
除体内过多水分及血中代谢废物、毒物自身抗 体、免疫复合物等致病物质，同时补充人体所 需的电解质和碱基，以维持机体水电解质和酸 碱平衡。
腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。
分类：
按时间： 间歇性： 间歇性血液透析 连续性： 连续性肾替代治疗 连续性血液净化
连续性血液净化在危重症中 的应用与进展
中南大学湘雅三医院 急危重症医学中心 欧好
提
概述 CRRT的原理
要
CRRT的应用指征
CRRT在ICU中的应用
结语
概
血液净化（blood
述
purification）是近年来迅速 发展起来的一门交叉学科，它源于肾脏疾病的 治疗，现广泛的应用于医学各个专业中，成功 的救治了许多危重症患者。
血液净化治疗在中毒的应用
血 浆 血 细 胞
小分子蛋白 中分子蛋白 大分子蛋白
单级膜血浆臵换（ PE）的原理
动脉
臵换液
Plasmaflo
静脉
废弃血浆
全血浆臵换疗法的优缺点
优点： 可能补充凝血因子（使用FFP时） 分离出的含有病因物质的血浆成分全部弃除 适应症广泛
模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对 流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。当患 者血液被引入血液滤过器，血液内除蛋白质及细胞 等有形成分外，水分和大部分中小分子溶质均被滤 出（类似肾小球滤过功能），以达到清除潴留于血 液中过多的水分和溶质的治疗目的
血液滤过
后补液
静脉端
动脉端
前补液 废弃
百草枯中毒的救治
阻止毒物继续吸收：清洗、催吐、洗胃、灌肠、导泻、
吸附剂（15%漂白土或活性炭）
预防肺纤维化：激素、免疫抑制剂、维生素C、维生素E、
超氧化物歧化酶、谷胱甘肽。避免高浓度吸氧
对症及支持疗法 加速毒物排泄：扩容、利尿、适当碱化、血液灌流、血
液透析或血浆臵换。腹膜透析无效
谢谢大家！
摄入未知数量和成分的药物或毒物，出现深度昏 迷，经一般治疗无效者
血液净化方法
血液灌流（Hemoperfusion,HP)
血液透析（Hemodialysis,HD)
腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD)
血液滤过（Hemofiltration,HF） 血浆臵换（Plasma exchange,PE）
四氯化碳、一氧化碳
腹膜透析
利用人体自身的腹膜作为半透膜进行血液净 化治疗。一般每次灌入2升腹膜透析液，在腹 腔内保留2～4小时，再引出体外，可以连续 进行
血液净化在急性中毒抢救中的应用
本组患者共行血 液净化治疗 ４ ４例次 ， 中单纯 Ｈ 其 Ｐ治 疗１ ８例次 ， 单纯 Ｈ Ｄ治疗 ６例次 ， ＋ ２ ＨＰ ＨＤ ０例次 ，２例患 ３ 者 治愈 ３ （ １例 治愈 率 ９ ％）死 亡 １例 ， ７ ， 因患者 服药 量较
大 ， 心 肺 复 苏 ５次 ， 后 死 亡 ， 例 合 并 肾功 不 全 ， 经 ３ 经 最 １ 又 次 ＨＤ治疗 后 肾功 恢 复 正 常 。２ 例 在 治疗 １ － ３ ． ５小 时神 志 ５ 参 考 文 献
１ 治疗方法 ： ． ２ 常规 给予洗 胃、 补液 、 尿 、 利 解毒 剂 、 升压 药 、 管捅管等对症 治疗 ， 情恶化者行 血液灌流 （ Ｐ 或 气 病 Ｈ ） 血 液灌流（ Ｐ ＋血液透析（ Ｄ） Ｈ ） Ｈ 治疗 ， 采用瑞典 金宝 Ａ ９ Ｓ Ｋ ５ 型血液 透析机 ，ｏ ｆ ｘ４ Ｐ ｌ ｕ １Ｌ透析器 ，爱 尔 Ｙ Ｓ ５ ｙ ｌ Ｔ １０型炭肾 ， 经 股静脉置 入单针 双腔透析 导管建立 静脉通路 ，血流 量 ２ ０ ｌ ｉ， ０ ｍ／ ｎ 普通肝 素钠首 剂 ：ｍ ／ｇ 追加 ８ ｌｍ ／， 疗 ｍ １ ｇｋ ， －Ｏｇ 治 ｈ 结束前 ３ Ｏ分钟停用 ， 或低分子肝素 ６ ０ — ０ ０单位 ， ００８０ 如有 出血倾 向者 ， 予鱼精蛋 白等 比中和 ， 每次 治疗 ２小时 ， 必要
血 液 净 化在 急 性 中毒抢 救 中的应 用
刘文英 梁新华 张 营
（ 新疆医科 大第五附属医院肾病科 ， 新疆
乌鲁木齐 ，３０ １ ８０ １）
【 摘要 】 目的 观察血液净化对急性毒物 、 中毒 的临床疗效。方法 对 ３ 例急性毒物或药物 中毒患者 ， 合治疗 的 药物 ２ 在综
基础上 ， 早期即行血 液灌流 （ ） ＨＰ 或血液灌流（ Ｐ） Ｈ ＋血液透析 （ 治疗 ， ＨＤ） 每例治疗 １ ４次 。结果治愈 ３ — １例 ， 死亡 ｌ ， 例 治愈率 ９ ％， ７ 神志恢 复时间 １ — ２小时 ， ． １ ５ 平均 ６小 时。结论 血液净化是抢 救急性 中毒的有效治疗手段 。
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用
血液净化技术在重症危重症治疗中的应用人体的血液很重要，它不仅供应身体所需的氧气和养分，还负责排除身体内的代谢废物和毒素，保持身体的正常运作。
当人体受到严重创伤、疾病或急性器官功能衰竭等情况时，身体的代谢产物和毒素可能会积聚，影响身体的正常功能。
这时就需要利用先进的血液净化技术来帮助身体恢复正常运作。
血液净化技术是一种通过人工方式去除血液中废物和毒素的技术，可以去除体内的多余水分、电解质和毒素等，并改善血液的流变性，调节免疫功能和减轻炎症反应，从而在治疗重症危重症方面发挥重要作用。
血液净化技术的分类和常见方法目前常见的血液净化技术包括血液透析、血液灌流、血液滤过和血浆置换等几种方法。
其中，血液透析和血液灌流主要用于肾功能衰竭等疾病的治疗，血液滤过和血浆置换则应用广泛，可用于治疗多种疾病。
血液滤过技术是用滤器过滤血液，去除血液中的废物和毒素，使污染的血液重新进入体内。
这种技术可以分为单纯滤过、连续滤过和间歇滤过等几种形式。
其中，单纯滤过是将整个血液容量连续经过滤器进行一次滤过，而连续滤过是将部分血液经过滤器进行滤过，并不断循环使用。
间歇滤过是与单纯滤过类似，但是在处理过程中需要停止换税。
血浆置换技术是将病人的血浆与其他的液体替换，达到除去体内毒素和免疫球蛋白，血浆灌注等目的。
由于血浆在病毒和传染病的传播方面具有潜在的风险，因此血浆置换技术应该得到充分的咨询和认识。
血液净化技术应用非常广泛，主要用于普通贫血、肺部感染、肝功能衰竭、急性肾损伤、骨髓移植、耐药性癫痫、败血症、全身性红斑狼疮、多发性肌炎、溶血性尿毒症综合征等重症危重症的治疗中。
血液净化技术在肺部感染治疗中的应用肺部感染是一种严重的疾病，随着气管、支气管等呼吸道的炎症进展，会产生过多的炎性细胞和相应的细胞因子，引起全身炎症反应，导致肺部感染的恶化。
血液净化技术可以通过去除血液中的炎性细胞和细胞因子，改善体内的免疫反应和炎症反应，帮助病人恢复正常的免疫系统功能。
血液净化在急性中毒救治中的应用
［ 键词］ 血液净化 ； 关 血液 透 系析 ； 液 灌 流 ； 性 中毒 血 急
Ｔｈ ｐｐ ｉａ ｉｎ ｆｂｌｏ ｕ ｉｉａ ｉｎ ｎ ｒ ｓ ｕｉ ｃ ｔ ｉｏ ｎ ａｔｅ ｓ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆｃ ｔｏ ｉ ｅ ｃ ｎｇ ａ ｕ ｅｐｏ ｓ ｎｉｇ ｐ ｉｎｔ Ｃｈ ｎ Ｗ ｅ ｅ ｇ ｉ
ｇｒ ｐｓ ｗ ｅ ｅ ｕ ｅ Ｒｅ ｕ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅｃ ｅ ｎ ａ ｅ ｅ ｎ ＢＰ ｏ ｏｕ ｒ ｓ ｄ． ｓ ｌｓ ４ ａ ｅ ｒ ｕｒ ｄ ａ ｄ ３ ｃ ｓ ｓｄｉｄ ｉ Ｇｒ ｕｐ， ｔ２１ ｃ ｓ ｓｗ ｅ ｅ ｃ ｅ ａ ｄ ８ ｃ ｓ ｓ ｄ ｅ ｎ ｂｕ ａ ｅ ｒ ｕｒｄ ｎ ａ ｅ ｉｄ ｉ
维普资讯
４１ ８
安 徽 医学
２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０７ ８ 期
血 液净 化在 急性 中毒 救治 中 的应 用
程 卫
［ 摘
பைடு நூலகம்
要 ］ 目的
探 讨 血 液 净 化 （ Ｐ 治疗 重 度 急性 中毒 的疗 效 及 影 响 因 素 。方 法 收 集 我 院 １ ９ Ｂ） ９ ８年 ５月 ～ ２０ ０６
ａ ｆ ｃ ｏ ｆｅ ｔｐｒ ｇｎｏ ｉ． ｅ ｈ ｄｓ Ｓｉ ｙ～ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅｒ ｃ ｅｐｏｉｏｎ ｎ ｉ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｘｔ ｉ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｅａ ｕｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｈｏｓ ｔ ｌｆｏ ａ １ ８ ｔ ｐｉａ ｒ ｍ Ｍ ｙ， ９９ ｏ Ｎｏｖ ｍ ｂｅ ， ０６ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ２０ ｒ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒｌｇ ｔｅＦｉｓ Ｐｅ ｐｌ＇Ｈｏｐｉ ｌｏ ｕ ｈ ｕ ， ３ ０ ０ ｐ ｒｍｅ ｔ ｐｈ ｏｏ ｙ，ｈ ｒｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ｆ Ｃｈ ｚ ｏ ２ ９ ０ ｏ ｓ ａ
Ｔｈ ｐｐ ｉａ ｉｎ ｆｂｌｏ ｕ ｉｉａ ｉｎ ｎ ｒ ｓ ｕｉ ｃ ｔ ｉｏ ｎ ａｔｅ ｓ ｅ ａ ｌｃ ｔｏ ｏ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆｃ ｔｏ ｉ ｅ ｃ ｎｇ ａ ｕ ｅｐｏ ｓ ｎｉｇ ｐ ｉｎｔ Ｃｈ ｎ Ｗ ｅ ｅ ｇ ｉ
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４１ ８
安 徽 医学
２０ 年第 ２ 卷第 ５ ０７ ８ 期
血 液净 化在 急性 中毒 救治 中 的应 用
程 卫
［ 摘
பைடு நூலகம்
要 ］ 目的
探 讨 血 液 净 化 （ Ｐ 治疗 重 度 急性 中毒 的疗 效 及 影 响 因 素 。方 法 收 集 我 院 １ ９ Ｂ） ９ ８年 ５月 ～ ２０ ０６
ａ ｆ ｃ ｏ ｆｅ ｔｐｒ ｇｎｏ ｉ． ｅ ｈ ｄｓ Ｓｉ ｙ～ ｓｘ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｅｒ ｃ ｅｐｏｉｏｎ ｎ ｉ ｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｘｔ ｉ ａ ｅ ｆｓ ｖ ｅａ ｕｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｈｏｓ ｔ ｌｆｏ ａ １ ８ ｔ ｐｉａ ｒ ｍ Ｍ ｙ， ９９ ｏ Ｎｏｖ ｍ ｂｅ ， ０６ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ２０ ｒ
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血液净化技术在急性中毒中的应用
抢救 药物 及毒 物 中毒 。另外还 有血 浆置 换 （ Ｅ）原则 上对存 在血 Ｐ
浆中的任何药 （ ）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白结合 毒
率高 ，而不 能 以血液 透析 或血 液灌 流清 除的毒 物 中毒。Ｐ 的费用 Ｅ
液灌 流 器采 用 丽 珠ＨＡ 树 脂 血液 灌 流器 ，透 析器 选 用 Ｇ ａ ｒ 型 ｒｍｂｏ １ ４Ｌ，血 管 通路 为 股 静 脉 留置 双 腔 导管 ，以保证 血流 量 ，予 肝
１ 一 般 资 料 ：本 组 ２ 例 患 者 ，男 １ 例 ，女 １ 例 ，年 龄 １ ． １ ６ ｌ ５ ５～ ７ 岁 ，平 均 ３ ．岁 。所 有 患 者 均 为 重 度 中毒 ，其 中有 机磷 中毒 Ｏ ８５ ｌ例 ，乙醇 中毒 ３ ，镇 定催 眠 药 中毒 ５ ，灭 鼠药 中毒 ３ ，除 ４ 例 例 例 中毒 物浓度 ，提 高抢 救成 功率 。
剂 的容器 ，使溶 解 在血 液 中的物 质吸 附 到具有 丰富 表面 积的 固态 物质 上 ，除去 血 中外 源 性或 内源 性毒 物 ，达到 血液 净化 的一种 治 疗 方法 。其 清除效 率大 于血 液透 析和腹 膜透 析 ［ ，具有广 谱解 毒 ２ ＿
效 应 ，适 用 于 中 大分 子 量毒 物 中毒 。故 目前 临 床上 主要 首选 Ｈ Ｐ
３２ ５８
吉林 医学２ １年 ７ ００ 月第 ３卷第 ２期 １ １
血 液净化 技术在 急性 中毒 中的应 用
潘友文 （ 安徽省来安县人民医院肾内科 ，安徽 滁州 ２ ９ ０ ３ ２ ０）
［ 要】目的 ：探 讨血 液净 化疗法 对抢 救急 性重症 中毒 的治 疗效果 。方法 ：对２ 例重 度 中毒的患 者 ，根据病 情及 毒物 清除效 率分别 摘 ６
血液净化技术在危重病的应用
血液灌注治疗肝昏迷患者，生存率为38%，而以前未接受血液灌注治疗的同样患者，生存率仅为10%-15%。所以，血液灌注治疗肝昏迷是有一定效果的。
血液灌注治疗肝昏迷时应特别注意血液相容性，因为肝病患者已有血小板减少和凝血因子的缺陷，有人主张在每次血液灌注后输入新鲜血浆或血小板。
三、血浆置换
血浆置换为一种常用的血液净化方法。经典的血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把细胞成分以及所需补充的白蛋白、血浆及平衡液等回输体内，以达到清除致病介质的治疗目的。现代技术不但可以分离出全血浆，尚可分离出某一类或某一种血浆成分，从而能够选择性或特异性地清除致病介质，进一步提高了疗效，减少了并发症。
目前许多医院尚未开展床边血液透析，其原因是：一、无可流动的水处理和透析机，二、未认识床边血液透析对危重病人治疗的重要性，怕麻烦，不愿意搬动透析设备，最后导致病人失去抢救机会。
要把治疗时所需用物品准备妥当，否则会影响治疗的顺利进行。
由于床边血液透析不在标准的透析治疗室内进行，给操作者带来一定的困难，医生与护士在一个新的环境里作治疗，心理上要适应新的环境。
床边缓慢连续性血液透析（SCHD）
特点：
对血流动力学影响小，血浆渗透压变化小，患者易耐受。 对溶质清除、电解质和酸碱平衡效果好。 液体清除效果好，更适合于外科术后，肺水肿或ARDS患者。
通过有效超滤，清除第三间隙水分，使患者接受胃肠外营养和静脉应用血管活性药物。
01
技术操作简单，不依赖CRRT机，不需要专职训练护士进行操作。
1977年Kramer等在德国提出连续性动静脉血液滤过（CAVH），标志着一个新的血液净化技术——连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
近10年CRRT技术不断提高与完善临床应用，从危重症ARF扩展到严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、全身炎症反应综合征、MODA等。
血液净化技术在急性重症中毒抢救中的应用(附31例病例分析)
治疗 时 间为 ２～ ． ， Ｖ Ｈ治 疗 时间为 ８～１ ， ２ ５ｈ Ｃ Ｖ ０ ｈ 采 用前 稀 释法补 充置换 液 ， 置换 液流 量 为 ２０ ０～３０ ０ ０ ０
（ Ｂ ） 抢救 ３ ＣＰ ， １例重症 中毒患者 ， 取得 了 良好 的治 疗 效果， 现总 结如下 。
为一种 选 择 。 我 院 近 年 来 利 用 连 续 血 液 净 化 技 术
血 液灌 流 （ Ｐ ， 于需 呼吸循 环支 持 ， 存 在 ＭＯ Ｓ Ｈ ）对 或 Ｄ 患者 ， 给予连 续 性 血 液滤 过 治 疗 （ Ｖ Ｈ） 若 毒 物通 ＣＶ ， 过 血滤 清除偏 低 ， 选择 Ｈ 则 Ｐ串联 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗 。血 液 灌 流器 采用丽 球 Ｈ Ａ型树脂血 液灌 流 器 ， 滤器选 用 血
药 物或毒 物 中毒 是 临床上 常见 的危急重症 之一 ， 常见 的 中毒物 质有 剧 毒 鼠药 类 ， 静剂 类 ， 机磷 农 镇 有 药类 等 ， 临床上 主要 给 予 催 吐 、 泻 、 排 泻 、 毒剂 导 促 解 应用等 抢救措施 。对 于重 度 中毒 ， 由于 毒物可 能存在 肝 肾毒性 ， 因此 ， 自身 清除 毒物 的能力受 到抑制 ， 此时 采用血液净 化治疗 ， 过体 外 循 环方 法 ， 除毒 物 成 通 清
【 作者单位 】 安徽省淮北 市人民医院 肾内科 。 ５ ０ ２ ００ ３ 【 作者简介 】 朱 青（９ ０一）女 ， １ ７ ， 安徽淮北市人， 主治医师 ， 大学。
标准 ， 分 ７～ １ ， 均 １ 。 评 ２分 平 ２分
３ Ｊ例患 者 中 Ｈ Ｐ治疗 １ ３例 ， 均治 疗次数 ２次 ， 平 ＣＶ Ｖ Ｈ治疗 ４例 ， 均治 疗 次 数 １５次 ， Ｐ＋Ｃ Ｖ 平 ． Ｈ Ｖ Ｈ 治疗 １ ， ４例 平均 治疗 ２次 。所 有患者 经 上述治 疗 后 ， 除ｌ 例蛇 毒咬 伤伴 ＭＯ Ｓ因就诊 时 间较 晚 ， Ｄ 开始 血 液 净化 治疗 时间 较迟 （ 咬伤后 ７ ） 清 除 毒 物 太 迟 而 ２ｈ ， 死亡 ， 百 草枯 中毒 伴 ＡＲ 、 Ｒ Ｓ ＭＯ Ｓ经 ２次 １例 ＦＡ Ｄ 、 Ｄ
（ Ｂ ） 抢救 ３ ＣＰ ， １例重症 中毒患者 ， 取得 了 良好 的治 疗 效果， 现总 结如下 。
为一种 选 择 。 我 院 近 年 来 利 用 连 续 血 液 净 化 技 术
血 液灌 流 （ Ｐ ， 于需 呼吸循 环支 持 ， 存 在 ＭＯ Ｓ Ｈ ）对 或 Ｄ 患者 ， 给予连 续 性 血 液滤 过 治 疗 （ Ｖ Ｈ） 若 毒 物通 ＣＶ ， 过 血滤 清除偏 低 ， 选择 Ｈ 则 Ｐ串联 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ治 疗 。血 液 灌 流器 采用丽 球 Ｈ Ａ型树脂血 液灌 流 器 ， 滤器选 用 血
药 物或毒 物 中毒 是 临床上 常见 的危急重症 之一 ， 常见 的 中毒物 质有 剧 毒 鼠药 类 ， 静剂 类 ， 机磷 农 镇 有 药类 等 ， 临床上 主要 给 予 催 吐 、 泻 、 排 泻 、 毒剂 导 促 解 应用等 抢救措施 。对 于重 度 中毒 ， 由于 毒物可 能存在 肝 肾毒性 ， 因此 ， 自身 清除 毒物 的能力受 到抑制 ， 此时 采用血液净 化治疗 ， 过体 外 循 环方 法 ， 除毒 物 成 通 清
【 作者单位 】 安徽省淮北 市人民医院 肾内科 。 ５ ０ ２ ００ ３ 【 作者简介 】 朱 青（９ ０一）女 ， １ ７ ， 安徽淮北市人， 主治医师 ， 大学。
标准 ， 分 ７～ １ ， 均 １ 。 评 ２分 平 ２分
３ Ｊ例患 者 中 Ｈ Ｐ治疗 １ ３例 ， 均治 疗次数 ２次 ， 平 ＣＶ Ｖ Ｈ治疗 ４例 ， 均治 疗 次 数 １５次 ， Ｐ＋Ｃ Ｖ 平 ． Ｈ Ｖ Ｈ 治疗 １ ， ４例 平均 治疗 ２次 。所 有患者 经 上述治 疗 后 ， 除ｌ 例蛇 毒咬 伤伴 ＭＯ Ｓ因就诊 时 间较 晚 ， Ｄ 开始 血 液 净化 治疗 时间 较迟 （ 咬伤后 ７ ） 清 除 毒 物 太 迟 而 ２ｈ ， 死亡 ， 百 草枯 中毒 伴 ＡＲ 、 Ｒ Ｓ ＭＯ Ｓ经 ２次 １例 ＦＡ Ｄ 、 Ｄ
血液净化在急诊室药物中毒患者中的应用
作原则新鲜配 制 ，并 经两 人核对 后方可 使用 ，做 好 明确标
（ ） 常规方 法 ：患者 到诊 后立 即进行 彻底 机械 洗 胃、 １ 利尿剂 、特殊解毒剂 、拮抗 剂 、抗感 染 、吸氧 、对 症 等基
记分别放置 ，以免 与其他 的液体 相互混 淆。同时 床旁备 好
抢救物品及抢救车 。
参考文献 ： ［１］王志红 ．危 重护 理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民军 医出 版
社 ，２ ０ ． ０３
患者 出现负性心理反应 或精 神病 样症状 时 ，护 理人员
应理解 、尊重 、关怀患 者 ，并及 时请 有关 方面 的专科 人员
给 予协 助 。 尽可能减少患者全 身裸露 的次 数和 时 间，在为患 者擦
【 关键词】 血液净化
药物中毒 护理
（ ）血液净 化方法 ：２— ｈ内在急 诊 室进 行床 边血 液 ２ ６ 灌流 （ Ｐ 、血液 滤过 （ Ｆ 、或血液灌 流 （ Ｐ ＋血 液 Ｈ ） Ｈ ） Ｈ ） 滤 过 （ ）联合疗法。根据 中毒药物 的不 同选用 Ｈ 、ＨＰ ＨＦ Ｆ
急性 药物 中毒 是急诊 室常 见的急重 症 ，其 中重症 药 物
浴 、解大小便时 ，要及 时给予 遮挡 ，以维 护患 者的 自我形 象 。对患者提 出 的要 求不 能 满足 时 ，要 给予 恰 当 的解 释 ，
［ ２］李 心天 ．医学 心理学 ［ Ｍ］．北京 ：中国协和医科 大
学 出 版 社 ，１９ ． ９８
避免损害患者 的 自尊 。在 自尊 和 人格 得 到维 护 和认 同 时 ，
无踪 ） 中毒 ６例 ，急性 酒 精 中毒 １ ，不 明药物 中毒者 ３ 例
例 。本组患者被家人送 诊时 均出现 不 同程 度 的烦躁 、神志
（ ） 常规方 法 ：患者 到诊 后立 即进行 彻底 机械 洗 胃、 １ 利尿剂 、特殊解毒剂 、拮抗 剂 、抗感 染 、吸氧 、对 症 等基
记分别放置 ，以免 与其他 的液体 相互混 淆。同时 床旁备 好
抢救物品及抢救车 。
参考文献 ： ［１］王志红 ．危 重护 理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ：人 民军 医出 版
社 ，２ ０ ． ０３
患者 出现负性心理反应 或精 神病 样症状 时 ，护 理人员
应理解 、尊重 、关怀患 者 ，并及 时请 有关 方面 的专科 人员
给 予协 助 。 尽可能减少患者全 身裸露 的次 数和 时 间，在为患 者擦
【 关键词】 血液净化
药物中毒 护理
（ ）血液净 化方法 ：２— ｈ内在急 诊 室进 行床 边血 液 ２ ６ 灌流 （ Ｐ 、血液 滤过 （ Ｆ 、或血液灌 流 （ Ｐ ＋血 液 Ｈ ） Ｈ ） Ｈ ） 滤 过 （ ）联合疗法。根据 中毒药物 的不 同选用 Ｈ 、ＨＰ ＨＦ Ｆ
急性 药物 中毒 是急诊 室常 见的急重 症 ，其 中重症 药 物
浴 、解大小便时 ，要及 时给予 遮挡 ，以维 护患 者的 自我形 象 。对患者提 出 的要 求不 能 满足 时 ，要 给予 恰 当 的解 释 ，
［ ２］李 心天 ．医学 心理学 ［ Ｍ］．北京 ：中国协和医科 大
学 出 版 社 ，１９ ． ９８
避免损害患者 的 自尊 。在 自尊 和 人格 得 到维 护 和认 同 时 ，
无踪 ） 中毒 ６例 ，急性 酒 精 中毒 １ ，不 明药物 中毒者 ３ 例
例 。本组患者被家人送 诊时 均出现 不 同程 度 的烦躁 、神志
血液净化在抢救急性重度中毒患者中的应用
［０ Ａ Ａ Ｉ ＡＺ ＭＩＨ， Ａ Ｕ ￣Ｈ．ｕｅｉ － ｌ ￣ ｅ １ ］Ｓ Ｓ ＮＯ Ｈ，Ｍ ＩＵ Ｎ Ｇ Ｅ Ｊｖｎｅｇ ｎ ｏ ｃ】 ｌ ａ ｄａ Ｊ ａ
ｔ ｍ ｒｄｓ ｏ ｅ ｅ ｕ ｉｇｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｃ ｓ ｅ ｏｔ 】 ｍ ｔ ｈｓｏ ｕ ｏ ｉ ｖ ｒｄ ｄ ｒ ｒｇ ａ ｃ ： ａ ｅ ｒｐ ｒ ｗ ＿ ｉ ｍｏ ｉ — ｃ ｎ ｈ ｔ
９ Ｏ Ｎ ３ Ｂ Ｇ Ｏ， Ｑ Ａ Ｔ Ｃ Ｉ Ｇ Ｉ Ｃ ｖｒｎ￣ ｎｌ ａｃｌ Ｊ ］Ｖ． Ｕ Ｒ Ｕ ＣＯＡ， ＥＬ Ｉ Ｏ ａｉ ａｕ ｓ ｅ ￣ Ｐ ａ ｏ ｌ
・
经验交流 ・
血 液 净化 在 抢 救 急性 重 度 中毒患 者 中的应 用
王 ， ， 莉 王 丽 占海莫 王 国棣。 ，
毒 患者 的疗效 方法
治疗 ， 例接受 Ｈ １ Ｐ治疗 ，ｌ １ 例接受 Ｈ Ｄ治疗 ， 中 ３例连续透析 ３次后改为 间隔透析。结果 其
愈 出院 ． 例患者中断治疗后死于感染性休克 ：结论 １ ［ 中图分类号 ］Ｒ ９ ５５ ［ 文献标 识码］Ｂ ［ 关键词 ］急性重度 中毒 ； 血液透析 ； 液灌流 ； 续性静脉血液滤过 血 连 ［ 文章编号］Ｉ０－９２２０ ）２０２４２ Ｏ １ １（０２０ －１０ ￣ ０
睦重度 中毒 。 ２ 治疗 方法
２０ ００年 ３月 对 不 同 原 因 的 中毒 患 者 应 用 血 液 透 析
（ Ｉ）连续 性静 脉血 液 滤 过 （ ＇ － 及血 液 灌 流 （ Ｐ Ｈ） 、 Ｃ ＮＨ） ｖ Ｈ ）
等不 同方式 抢 救急 性 重度 中毒 患 者 １ ， 效满 意 。 ８例 疗
ｒ ｅ ｅ］ ￣ｔｒ［］Ｍｉ ｒ ｙｅｏ，９ ７４ （ ） ２３ ｅ ｗｏ ｔ Ｊ ＇ ｅ Ｊ ｎ ｆｈ ｔａ ｅｕ ｎ ｖ Ｇｎ ｃｌ１９ ，９ ６ ：８ — ｅａ
血液净化在危重症感染治疗中的作用研究
Ａ Ｃ ／ Ｃ Ｍ 推 荐 的 诊 断 标 准 ｌ 。排 除 标 准 ： 娠 及 哺 乳 患 Ｃ ＰＳＣ ２］ 妊
１ ３３ Ｉ ＡＭ 一 １ 测 定 血 管 内 皮 功 能 ） 内 皮 损 伤 标 志 物 ． ． Ｃ （
Ｉ ＡＭ— Ｉ 定 ： 本 采 集 和 处 理 ： ＶＶＨ 前 及 第 ３ ５天 分 别 ｃ 测 标 Ｃ 、 留 取 静 脉 血 各 ５ｍｔ１ ０ ／ ｉ 心 １ ， ０ｒｒ ｎ离 ５ ａ ０分 钟 后 ， 上 清 液 为 取
Ｃ Ｐ、 Ｒ 细胞 间 粘 附 分 子 的 变 化 与 对 照 组 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 。结 论 Ｃ Ｒ 治疗 重症 感 染 （ 症 脓 Ｒ Ｔ 重 毒 血 症 ） 较 好 的效 果 ， 清 除 炎症 介 质 的表 达 有 关 。 有 与
【 键 词 】 重 症 脓 毒 症 脓 毒 症 乳 酸 血 液净 化 关
抗 凝 ， 出 血 、 外 伤 及 术 后 ３ｄ内 患 者 采 用 局 部 抗 凝 （ 素 脑 脑 肝 法 ＋ 鱼 精 蛋 白中 和 ） 。
１ ３ 观 察 指 标 ．
Ｓｐ ｉ ， 外 科 重 症 患 者 中 常 见 。重 症 脓 毒 症 及 相 关 的 脓 毒 ｅｓ ）内 ｓ 症 休 克 和 多 器 官 功 能 障 碍 是 当 前 重 症 监 护 病 房 内 的 主要 死 亡 原因ｌ。近年来 ， ＿ １ ］ 以早 期 有 效 抗 生 素 治 疗 和 血 液 滤 过 治 疗 为
齐齐哈尔医学院学报 ２１ 年第 ３ 箜 ６ ０１ 鳖 期
血 液 净 化 在 危 重 症 感 染 治 疗 中 的作 用 研 究
肖 斌 李 青 许 钦 王施 玮 陈煜 宇 林 兰
【 要】 目的 摘 观 察 研 究 血 液 净 化 治疗 在 危 重 症 感 染 中 的 疗 效 作 用 和 作 用 机 制 。方 法 将 ３ ６例
１ ３３ Ｉ ＡＭ 一 １ 测 定 血 管 内 皮 功 能 ） 内 皮 损 伤 标 志 物 ． ． Ｃ （
Ｉ ＡＭ— Ｉ 定 ： 本 采 集 和 处 理 ： ＶＶＨ 前 及 第 ３ ５天 分 别 ｃ 测 标 Ｃ 、 留 取 静 脉 血 各 ５ｍｔ１ ０ ／ ｉ 心 １ ， ０ｒｒ ｎ离 ５ ａ ０分 钟 后 ， 上 清 液 为 取
Ｃ Ｐ、 Ｒ 细胞 间 粘 附 分 子 的 变 化 与 对 照 组 比较 差 异 均 有 统 计 学 意 义 。结 论 Ｃ Ｒ 治疗 重症 感 染 （ 症 脓 Ｒ Ｔ 重 毒 血 症 ） 较 好 的效 果 ， 清 除 炎症 介 质 的表 达 有 关 。 有 与
【 键 词 】 重 症 脓 毒 症 脓 毒 症 乳 酸 血 液净 化 关
抗 凝 ， 出 血 、 外 伤 及 术 后 ３ｄ内 患 者 采 用 局 部 抗 凝 （ 素 脑 脑 肝 法 ＋ 鱼 精 蛋 白中 和 ） 。
１ ３ 观 察 指 标 ．
Ｓｐ ｉ ， 外 科 重 症 患 者 中 常 见 。重 症 脓 毒 症 及 相 关 的 脓 毒 ｅｓ ）内 ｓ 症 休 克 和 多 器 官 功 能 障 碍 是 当 前 重 症 监 护 病 房 内 的 主要 死 亡 原因ｌ。近年来 ， ＿ １ ］ 以早 期 有 效 抗 生 素 治 疗 和 血 液 滤 过 治 疗 为
齐齐哈尔医学院学报 ２１ 年第 ３ 箜 ６ ０１ 鳖 期
血 液 净 化 在 危 重 症 感 染 治 疗 中 的作 用 研 究
肖 斌 李 青 许 钦 王施 玮 陈煜 宇 林 兰
【 要】 目的 摘 观 察 研 究 血 液 净 化 治疗 在 危 重 症 感 染 中 的 疗 效 作 用 和 作 用 机 制 。方 法 将 ３ ６例
血液净化疗法在救治重症急性中毒中的应用
ａ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔ ａ ｍｅ ｔｏ ｏ ｉ ｉ ｆｄ ｕｇ ａ ｄ ｐｏｓ ｎ． ｎ ｆ ｃ ｅ ｔｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆｔｘ ｃｔ ｏ ｒ ｎ ｉｏ ｉ ｅ ｙ
【 ｙｗｏｄ Ｋｅ ｒ 】 Ｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｏｉ ｉｒｔ ｎ ｈｒｐ ｏｓ ｉ ；Ｈ ｍ ｄａ ｈａｉ ；Ｔ ｅａｙ ｏｎ ｆ ｏ
４ ｉ ｅ ｏｅｆｓ ｎｒ （ Ｐ ｎ ｗｔ ｏ ｅ ｏｅｆｓ ｎａｄｈｍ ｄａ ｓ ． Ｒ ｓｌ Ａ ｏｇｔｅｓ ｔ，ｏｅｃｓ ｉ Ｏ ４ｗｔ ｈ ｍ ｐｒ ｉ ｏ Ｈ ）ａｄ１ ｉ ｂ ｔ ｈ ｍ ｐｒ ｉ ｎ ｅ ｏ ｉｙｉ ｈ ｕｏ ｈ ｈ ｕｏ ｌ ｓ ｅｕｔ ｓ ｍ ｎ ｉ ｙ ｎ ａｅｗｔ Ｃ— ｈ ｘ ｈ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔｔ ｐｃｔｎ ｆ ｌ ｄ ｕ ｆａｏ ｅ ｐ ｖｒａｕ ｘ ｉ．Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ａ ｌａｏ ｏｂ ｏ ｒ ｃｔｎｈｒ ｙ ｎ ｅｅ ｔｔ ｉｔ ｅｉ ｉ ｔａ ｅ ｐ ｉ ｉ ｏ ｐ ｉ ｉ ｔ ａ ｉｓ ｅ ｃ ｅｏ ｃｙ ｉ ｔ ｄ ｈ
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・
急诊 急 救 ・
血 液 净 化 疗 法在 救 治 重症 急性 中毒 中的应 用
刘付 捷 ，陈贤 ，黄 访英 ，钟 清 ，陈康裕 ，黄 玉英
【 摘要 】 目的 探讨 血液净化 疗法在救 治重症急性 中毒患者 中的作 用。方法 选取 ６ ０例 重症 急性 中毒 患者，４
ｍａ ｉ ｎ ＰＤ ｒ ｕｐ ｗａ ｒａｅｄ ｔ ｏ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｎ ４ ０ ｈ ｕｒ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｏｎ ａ ｅ ｗｉｈ ｃ ｍａ ｉ Ｄ ｏ ｐ ｗｉｈｎ ４ ０ ｇｏ ｓ ｔ ｔ ｏ ｃ ｎｓ ｉｕ ｎ ｓ ｔ ８． ｏ ｓ ａｔｒ ｔ ｔ ｎ ； ｅ ｈｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｈ ｒ ｇ ｕ ｔ ｉ ８． ｈ ｕｒ ； ２２ ｃ ｅ ｔ ｏｍａ ｉ ＨＰ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ｎ ０． — ４ ０ ｏ ｓ ５ ｓｅｓｈｅ ｅ ｏ ｌｔ ｌ ｏ ｓ ａ ｓ ｗｉｈ ｃ ｓ ｎ ｕ ｔ ５ ｒ ｈｉ ８． ｈ ｕｒ ． ９ ｃａ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅｅｙ； Ｏｎ ｓ ｔ ｏ ｏ ｏ ｓ ｎ ｎ ｌ ｅ ｃａ ｅ ｗｉｈ ｒ ｇ ｒ ｐ ｉｏ ｉ ｇ
【 ｙｗｏｄ Ｋｅ ｒ 】 Ｐ ｉ ｎ ｇ ｅ ｏｉ ｉｒｔ ｎ ｈｒｐ ｏｓ ｉ ；Ｈ ｍ ｄａ ｈａｉ ；Ｔ ｅａｙ ｏｎ ｆ ｏ
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【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏｎｅ ｉ ｔｔ ｐｃｔｎ ｆ ｌ ｄ ｕ ｆａｏ ｅ ｐ ｖｒａｕ ｘ ｉ．Ｍｅ ｏｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｖｓｇ ｅ ｈ ａ ｌａｏ ｏｂ ｏ ｒ ｃｔｎｈｒ ｙ ｎ ｅｅ ｔｔ ｉｔ ｅｉ ｉ ｔａ ｅ ｐ ｉ ｉ ｏ ｐ ｉ ｉ ｔ ａ ｉｓ ｅ ｃ ｅｏ ｃｙ ｉ ｔ ｄ ｈ
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・
急诊 急 救 ・
血 液 净 化 疗 法在 救 治 重症 急性 中毒 中的应 用
刘付 捷 ，陈贤 ，黄 访英 ，钟 清 ，陈康裕 ，黄 玉英
【 摘要 】 目的 探讨 血液净化 疗法在救 治重症急性 中毒患者 中的作 用。方法 选取 ６ ０例 重症 急性 中毒 患者，４
ｍａ ｉ ｎ ＰＤ ｒ ｕｐ ｗａ ｒａｅｄ ｔ ｏ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｎ ４ ０ ｈ ｕｒ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ Ｏｎ ａ ｅ ｗｉｈ ｃ ｍａ ｉ Ｄ ｏ ｐ ｗｉｈｎ ４ ０ ｇｏ ｓ ｔ ｔ ｏ ｃ ｎｓ ｉｕ ｎ ｓ ｔ ８． ｏ ｓ ａｔｒ ｔ ｔ ｎ ； ｅ ｈｉ ｅ ｅ ｃ ｓ ｔ ｏ ｎ Ｈ ｒ ｇ ｕ ｔ ｉ ８． ｈ ｕｒ ； ２２ ｃ ｅ ｔ ｏｍａ ｉ ＨＰ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ｎ ０． — ４ ０ ｏ ｓ ５ ｓｅｓｈｅ ｅ ｏ ｌｔ ｌ ｏ ｓ ａ ｓ ｗｉｈ ｃ ｓ ｎ ｕ ｔ ５ ｒ ｈｉ ８． ｈ ｕｒ ． ９ ｃａ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅｅｙ； Ｏｎ ｓ ｔ ｏ ｏ ｏ ｓ ｎ ｎ ｌ ｅ ｃａ ｅ ｗｉｈ ｒ ｇ ｒ ｐ ｉｏ ｉ ｇ
血液净化疗法在急性中毒救治的应用
贵 ， 目前 临 床 尚不 能普 遍 应 用 。
１ ５ 血 浆 置 换 （ｌｓ ｘｈｎ ｅ Ｐ ） ． ｐａｍａｅｃａ ｇ ， Ｅ
１ １ 血液透析（ ｅ ｄ ｌｓ ，ＨＤ ． ｈｍｏｉｙｉ ａ ｓ ） 血液透析是 利用 半透膜 原理 ，将 患者 血液 与透 析 液 同 时引进透析 器 ，在透 析膜二 侧作 反方 向流动 ，借 助 膜两 侧 的溶质梯度 、渗透梯 度和 水压 梯度 ，通过 扩散 、对流 、吸 附，以清除毒素 。通过超滤 （ｌａｆｔ ｔ ｎ 和渗透 （ｓ ｏｉ ｕｔ －ｌ ａｉ ） ｒｉ ｒ ｏ ｏｍ ｓ ） ｓ
式。
清除体 内潴 留过 多的水 分 ；同时 可补 充需要 的物 质 ，纠 正 电解质和酸碱平衡 紊 乱。血液透 析疗 法替 代 了正 常’ 的 肾脏 部分排泄功能 （ 不能替代正常肾脏 的内分泌和新 陈代谢 功 但
能） ，是抢救急 、慢性 肾功能 衰竭 的最 有效措施 之一 ，大 大 延长 了患者 的生命 。
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０ ７年 １ 月 １ 第 １ 第 ６期 ２ ０
武 警 医学 院学 报
ＡｃａＡｃｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉａ ＡＰＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅＣＰ ・ ６ ・ ８１
综 述。
血液净化疗法在急 性中毒救治 的应 用
Ｂｌｏ ｕ ｉ ｃ ｔｏ ｉ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ａ ｕｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆ ａ ｉ ｎ ｎ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｃ ｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｉ
钱远 宇 ，孟庆 义 （ 解放军总医院急诊科， 北京１０ ３ ０８ ） ５
血浆置换是将 患者 血液 引入 血浆 分离器 ，把血浆 分离
出并弃去 ，借 以清除血 液循 环 中 自身抗 体 、免 疫复合 物 以 及与血浆蛋 白结合 的药物 、毒物 ，然 后加 入正 常血浆 或含 蛋白的置换 液 ，随分 离后 的血液 有形 成 分一 起 输 回体 内，
１ ５ 血 浆 置 换 （ｌｓ ｘｈｎ ｅ Ｐ ） ． ｐａｍａｅｃａ ｇ ， Ｅ
１ １ 血液透析（ ｅ ｄ ｌｓ ，ＨＤ ． ｈｍｏｉｙｉ ａ ｓ ） 血液透析是 利用 半透膜 原理 ，将 患者 血液 与透 析 液 同 时引进透析 器 ，在透 析膜二 侧作 反方 向流动 ，借 助 膜两 侧 的溶质梯度 、渗透梯 度和 水压 梯度 ，通过 扩散 、对流 、吸 附，以清除毒素 。通过超滤 （ｌａｆｔ ｔ ｎ 和渗透 （ｓ ｏｉ ｕｔ －ｌ ａｉ ） ｒｉ ｒ ｏ ｏｍ ｓ ） ｓ
式。
清除体 内潴 留过 多的水 分 ；同时 可补 充需要 的物 质 ，纠 正 电解质和酸碱平衡 紊 乱。血液透 析疗 法替 代 了正 常’ 的 肾脏 部分排泄功能 （ 不能替代正常肾脏 的内分泌和新 陈代谢 功 但
能） ，是抢救急 、慢性 肾功能 衰竭 的最 有效措施 之一 ，大 大 延长 了患者 的生命 。
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０ ７年 １ 月 １ 第 １ 第 ６期 ２ ０
武 警 医学 院学 报
ＡｃａＡｃｄ ｍｉｅ Ｍｅ ｉｉａ ＡＰＦ ｔ ａ ｅ ａ ｄｃｎ ｅＣＰ ・ ６ ・ ８１
综 述。
血液净化疗法在急 性中毒救治 的应 用
Ｂｌｏ ｕ ｉ ｃ ｔｏ ｉ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ａ ｕｔ ｏ ｓ ｎ ｎ ｏ ｄ ｐ ｒ ｆ ａ ｉ ｎ ｎ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎｔｏ ｃ ｅ ｐ ｉｏ ｉ ｇ ｉ
钱远 宇 ，孟庆 义 （ 解放军总医院急诊科， 北京１０ ３ ０８ ） ５
血浆置换是将 患者 血液 引入 血浆 分离器 ，把血浆 分离
出并弃去 ，借 以清除血 液循 环 中 自身抗 体 、免 疫复合 物 以 及与血浆蛋 白结合 的药物 、毒物 ，然 后加 入正 常血浆 或含 蛋白的置换 液 ，随分 离后 的血液 有形 成 分一 起 输 回体 内，
血液净化疗法在中毒救治中的合理应用
４ 肖非 ， ， 马科 王俊文 ， 等．戊型肝炎临 床特征 及发病趋势 ［ ］ Ｊ ．内科
急 危 重症 杂 志 ，０ ６ １ （ ） １２—１３ ２０ ，２ ３ ：０ ０．
５ 赵宁 ， 李智伟． 成人 甲型病毒性肝炎 临床 特点分析 ［ ］ 中国实 用内 Ｊ．
科 杂 志 ，０ ７ ２ （９ ： ５ ８ ２０ ，７ １ ） １ ３ ．
上老年人 ， 均属高危人群。（ ） 否与 回族生活 较聚集或遗 传 ３是
有关 尚待 进 一 步 研 究 。合 并 症 中 糖 尿 病 ， 占 的 比率 为 所 １． ％ ， ９５ 明显 高于文献 报道 的普 通人群 糖尿 病 的发病率 分析原因 ： ｔ 当肝细胞被嗜肝病毒侵袭 、 （） 破坏时 ， 葡萄糖 的利
６ 孟运运 ， 种红云 ， 王耀 峰． １ ２８例散 发性急性 甲、 戊型肝 炎流行病学 特征分析 ［ ］现代预防医学 ，０ ７ ３ （ ） １３６ Ｊ． ２０ ，４ ７ ： ４ ．
７ Ｄｏ ｍｅ Ｋ， Ｓ ｉ ｈ ｍａ Ｍ ， Ｓ ｉｅ ｔｕ ｈ ｎ ｈｒ ａ ａ ｈｇ ｍａｓ Ｈ ， ｅ ． Ｏｐ ｉ ｌ ｒ ａｍｅ ｔ ｔａ １ ｔ ｍａ ｔｅ ｔ ｎ
（９ ７ ） 提示本组 回族老年病毒性 肝炎 以慢性肝炎 多 ， 炎 ５．％ ， 肝
后 肝 硬 化 多 发 ， 原 因可 能 与 机 体 衰 老 ， 状 不 典 型 ， 疾 病 确 其 症 对
切病史讲述不准确有关 ； 也与本组 患者 中农 民较多 ， 疾病认 对
识较差 ， 就诊 较晚有 关。
在临床症状体 征 及 实验 室 检 查方 面 ： 组 病例 有 ３ 本 ４例
（４ ２ 的患者 以乏 力 、 ４ ． ％） 纳差 起病 ； ２ 有 ５例 （ ２ ５ ） ３ ． ％ 的患者
CBP在危重病中的运用(何新华)
连续性血液净化在危重症的应用何新华首都医科大学急诊医学系首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科连续性血液净化(continuous blood purification，CBP)是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
1995年，在美国圣地亚哥召开的第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)，CRRT 的定义是采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。
近年来，CRRT技术日趋成熟，临床疗效评价日益肯定，其临床应用范围远远超过了肾脏替代治疗领域，已经扩展到各种临床上常见危重病的急救，已超出肾脏替代治疗的局限性，CRRT这一名词似乎尚不能完全概括此项技术的实际内容，目前多数学者认为将CRRT系列技术改为“CBP”更符合临床实际内容，更有利于这一技术的发展。
2005年，国内专家共识，将CRRT正式更名为连续性血液净化（CBP），由此，CBP涵盖了原有CRRT包括的CVVH、CVVHD、SCUF、HVHF等治疗模式外，还包括了血浆置换（PE）、血浆分离吸附（CPFA）、体外肺膜（ECMO）、分子吸附循环系统（MARS）、血液灌流（HP）等等。
CBP作为一种新技术，在重症急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)、多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势，是抢救危重病患者的主要措施之一。
持续性血液净化在急危重症抢救中的应用研究进展
一
ＭＯ Ｄ Ｓ 的主要发病机制 是全身炎症反应失 控，肠道屏障功能损伤及肠道细菌移位（ 细菌 、内
毒素移位） ，细胞代谢异常（ 高代谢 、细胞 因子 、 肝细胞刺激 因子、应激性激素增 多 ，器官微循环
、
持续性血液净化技术进展
（ 一 ）应用范 围
灌注障碍（ 产生氧 自由基 、炎症介质） ，免疫功能 紊乱（ 亢进＿ １ 氐 下． 麻痹） ，血管内皮损伤等 。 （ 三 治疗模式和治疗时机
持续性血液净化在急危重症抢救中的应用还十分 有限。在我 国，即使在不少有条件开展持续性血
液净化的医疗单位，也还未能将之合理有效地用 于急危重症抢救。要改善这一状况，就需要加强
前有不少研 究发现， 每天 １ ０ ￣１ ２小时的血液滤过
也能达到 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗的效果，不一定 需要 ２ ４小 时持续治疗 。
血液净化技术 已经在 Ｉ Ｃ Ｕ 领域应用 了数十 年，治疗模式和时机仍然是 目前争论的焦点。 目
近年来 ，持续性血液净化 （ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｂ Ｐ ）在急危重症抢救中的应用得到 了飞速发展 ，不仅显著提高了患者抢救成功率 ， 而且在理论上也有了很大发展 。 但在 发展中国家 ，
少 中毒患者中应用【 ４ Ｊ 。 其中治疗最多的是锂 中毒、 乙醇 中毒和水杨酸 中毒。 但我 国的情况有所不 同，
衰竭 （ Ａ ＲＦ ） ，在 ＭＯ Ｄ Ｓ中，Ａ Ｒ Ｆ是最常受损的 重要器官之一【 ６ Ｊ ，Ｃ Ｂ Ｐ在 Ｉ Ｃ Ｕ病房的广泛应用，
实施 。 近１ Ｏ年来，对于中毒 的抢救 ， 在美国的趋
势是血液透析增 多，可能是 由于透析膜 的改进 ， 血流量增大，普通透析就可 以达到理想的效果 ； 血液灌流的应用在逐渐减少，Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术也在不
ＭＯ Ｄ Ｓ 的主要发病机制 是全身炎症反应失 控，肠道屏障功能损伤及肠道细菌移位（ 细菌 、内
毒素移位） ，细胞代谢异常（ 高代谢 、细胞 因子 、 肝细胞刺激 因子、应激性激素增 多 ，器官微循环
、
持续性血液净化技术进展
（ 一 ）应用范 围
灌注障碍（ 产生氧 自由基 、炎症介质） ，免疫功能 紊乱（ 亢进＿ １ 氐 下． 麻痹） ，血管内皮损伤等 。 （ 三 治疗模式和治疗时机
持续性血液净化在急危重症抢救中的应用还十分 有限。在我 国，即使在不少有条件开展持续性血
液净化的医疗单位，也还未能将之合理有效地用 于急危重症抢救。要改善这一状况，就需要加强
前有不少研 究发现， 每天 １ ０ ￣１ ２小时的血液滤过
也能达到 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗的效果，不一定 需要 ２ ４小 时持续治疗 。
血液净化技术 已经在 Ｉ Ｃ Ｕ 领域应用 了数十 年，治疗模式和时机仍然是 目前争论的焦点。 目
近年来 ，持续性血液净化 （ ｃ ｏ ｎ ｉ ｔ ｎ ｕ ｏ ｕ ｓ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｐ ｕ ｉ ｒ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｃ Ｂ Ｐ ）在急危重症抢救中的应用得到 了飞速发展 ，不仅显著提高了患者抢救成功率 ， 而且在理论上也有了很大发展 。 但在 发展中国家 ，
少 中毒患者中应用【 ４ Ｊ 。 其中治疗最多的是锂 中毒、 乙醇 中毒和水杨酸 中毒。 但我 国的情况有所不 同，
衰竭 （ Ａ ＲＦ ） ，在 ＭＯ Ｄ Ｓ中，Ａ Ｒ Ｆ是最常受损的 重要器官之一【 ６ Ｊ ，Ｃ Ｂ Ｐ在 Ｉ Ｃ Ｕ病房的广泛应用，
实施 。 近１ Ｏ年来，对于中毒 的抢救 ， 在美国的趋
势是血液透析增 多，可能是 由于透析膜 的改进 ， 血流量增大，普通透析就可 以达到理想的效果 ； 血液灌流的应用在逐渐减少，Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ 技术也在不
血液净化疗法在重症有机磷农药中毒患者中的应用及护理
合 ，忌食辛辣刺激性 食物 ，易食 清淡 高营养的半流饮 食 ，多食新鲜蔬 菜水果 ， 保持 大便通 畅 ，防止便秘 时用力致使伤 口开 裂 、眼 内出血， 从而影响手术的疗效 。
２ ． 并发症护理 ．４ ２
２２ ． 眼压 ． ４１高 ．
２． ． １玻璃 体腔 内注入 惰性气体 患者 出院时气体多未 完全吸 收 ，仍需 ３
时动作应缓慢 ，防止发生 眩晕 。 ２． ．３饮食护理 ２
柔，勿压眼球 ，防止眼球碰撞及震动头部；多休息、适量活动，避免
激烈运动以防视网膜脱离的发生。
２ ． ３出院健康指导
除原发病需遵 循疾病饮食 原则。术后 当天忌食牛奶 、麦片等避免
因腹 胀 影响 睡眠质 量 ，忌食 坚果类 避免 咀嚼 时头部 震动 影响裂 孔 闭
采取俯卧位，１ 个月内禁止乘坐飞机，以免高空中眼内气体急尉膨胀
引起 眼内压升高 ，造成视功 能损伤 。 ２３ －２指 导患者注意 用 眼卫生 ，勿用 眼过度 ，注 意休息 ，防止感 冒用 ． 力 打喷嚏、抬重物等 ，保 持大便通畅 、防止 便秘 ，加强 自我保 护 ，避
免意 外损伤 。
５ ・临床护理 ， ７ ４ ・
俯 卧位患者 由于长时 间保持 被迫 卧位 ，身心极度疲 劳 ，为了避免
让 患者 长时间处于 同一卧位 ，可让 患者在保持头低 位的同时 ，取坐 、 卧、走三种姿势交替 进行 以降低不 适感 。面朝下坐 位 ，可在前额部放
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２ ．３ 眼内感染 密切 观察伤 口渗血 、渗 液及眼 内分泌 物的情况 。眼 ．４ ２－
位不当直接影响手术效果 ，患者的配合对诊疗活动的有效进行至关
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弥散
Ø 溶质的移动 -高浓度区域向低浓度区域 -血液与透析液形成浓度梯度
Ø 清除小分子 Ø 应用于 CVVHD、CVVHDF Ø 影响弥散因素
--透析液流速
血液透析 (Hemodialysis，HD)
Ø 原理---利用半透膜原 to waste
p HD清除中、大分子溶质能力不佳； p 血液动力学不稳定，易导致低血压； p HD因机器和水处理设备的不可移动性，
无法进行床边HD。
血液透析的临床作用
p 抢救急慢性肾功能衰竭有效措施 之一； p HD也可用于症状危重、经一般解 毒治疗无效或毒物已损伤肾脏导致 ARF的急性中毒的抢救。
对流
Ø 溶质拖移 -溶质随水移动 -清除的液体被置换液置换入血液 -废液泵将溶质及液体拖拽出血液 Ø 清除中、大分子 Ø 应用于 CVVH、CVVHDF Ø 影响对流因素 -超滤量 -溶质分子量 -膜的特性（超滤系数、滤过膜面积）
血液净化在中毒危重症中的应用
吉林省吉林中西医结合医院 重症医学科 刘婉嫣
急性中毒概念
Ø急性中毒：指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物 后，机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。
l病情复杂、变化急骤；
l严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患者生命。
流行病学
Ø中毒在我国是继恶性肿瘤 、脑血管疾病、心脏病、呼 吸系统疾病后的第五大死亡 原因，占总病死率的10.7%； Ø自杀是急性中毒的重要原 因。
消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管系统、代谢系统、肝脏、 肾脏、血液系统、肌肉系统、局部皮肤、眼部、叮咬处局部反应。
无症状（0分） 轻度 （1分） 中度 （2分）
没有中毒的症状体征 一过性、自限性症状或体征 明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍
重度 （3分） 严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍
急性中毒救治原则
1
2
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迅速脱离 中毒环境 并清除未 被吸收的 毒物
迅速判断 患者的生 命体征， 及时处理 威胁生命 的情况
促进吸收 特异性解
入血毒物 毒药物的
清除
应用
对症治疗 与并发症 处理
器官功能 支持与重 症管理
急性中毒血液净化治疗
Ø 血液净化定义：把患者血液引出体 外并通过血液净化装置，除去其中 的致病物质（毒素）和过多体液， 达到净化血液治疗疾病的目的。
份子粘附在膜的表面或深层
吸附
Ø 溶质粘附于半透膜的表面或内部 -正负电荷的相互作用 -范德华力 -与溶质分子浓度无关
血液净化原理
Ø 分子/溶质转运机理
v 弥散作用 Diffusion v 对流作用 Convection v 吸附作用 Adsorption
Ø 液体转运机理
v 超滤作用 Ultrafiltration
中毒领域常用的血液净化模式
Ø 血液透析（HD） Ø 血液滤过（HF） Ø 血液透析滤过（HDF） Ø 血浆置换（PE） Ø 血液灌流/血液吸附（HP/HA） Ø 连续性血液净化（CBP/CRRT）
Ø 目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来快速 明确诊断所有的毒物
急诊中毒诊断
Ø 出现以下情况需考虑急性中毒可能： l 不明原因的恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困 难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停； l 不明原因的多部位出血； l 难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者突然出 现意识障碍； l 相同地域内同一时段内突现类似临床表现的多例患者； l 不明原因的代谢性酸中毒； l 发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释； l 原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹； l 原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变 （颜色、气味）。
HIGH PRESS
血液滤过的特点
p 持续滤过可较稳定地维持体液 容量，对心血管功能影响小；
p 中、大分子溶质清除均优于HD， 而小分子物质的清除不如HD；
p 生物合成膜有较好的生物相容 性，不易激活补体使细胞活化；
p HF可在床边进行。
吸附
有些膜材料带有吸附特性:(例如 AN69膜) Ø 发生在膜表面的吸附 Ø 如果份子能通过膜表皮，更大 规模的吸附发生在膜的深层
Ø 农药中毒—有机磷、百草枯、杀鼠剂 Ø 有害气体中毒—氨、氰化物、CO、H2S Ø 有机溶剂中毒—苯、汽油、CS2、甲醇 Ø 金属中毒—铅、汞、锰、砷、铊 Ø 强酸强碱中毒—硫酸、硝酸、氢氧化钠、氢氧化钾 Ø 酒精中毒 Ø 动植物中毒—毒蛇、毒虫、河豚、鱼胆、毒蘑菇、乌头碱、
亚硝酸盐
中毒病情分级与评估
Ø急性中毒的毒种：主要有药物、乙 醇、一氧化碳、食物、农药、鼠药6 大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质 中占第一位。 Ø急性中毒病死率为 1.09%-7.34%， 其中农药中毒占急性中毒死亡的 40.44%，农药中毒种类主要是有机磷 农药和百草枯，百草枯中毒病死率为 50%-70%。
急性中毒种类
Ø 药物中毒—阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类、阿托品、瘦 肉精
血液滤过 (Hemofiltration，HF)
p HF是模仿肾小球的滤过 和肾小管的重吸收及排 泄功能，应用高通量滤 过器，将患者血液引入 血滤器，使体内存贮过 多的水分及溶质清除， 而蛋白质及血细胞不会 滤出。
to waste
LOW PRESS
Blood In (from patient)
Blood Out (to patient)
理，将患者血液与透析 Dialysate
Out
液同时引进透析器，在
透析膜两侧呈反方向流
动，通过弥散清除毒素；
Dialysate In
通过超滤清除体内过多 的水分。
LOW CONC
Blood In
(from patient)
Blood Out
(to patient) HIGH CONC
血液透析的缺点
死亡 （4分） 死亡
在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严重程 度分级标准，其余急性中毒均推荐参考中毒严重度评分（Poisoning Severity Score, PSS) ，实行急性中毒病情分级并动态评估。
急诊中毒诊断
Ø 毒物接触史 Ø 中毒的临床表现与体征 Ø 实验室检查及辅助检查结果