实验室检查(诊断学第9版,4学时 )
合集下载
临床医学专业实验诊断学计划表(4学时周,共计64学
二
形态）
能分 病病
检查 1 概念） 病例，
生 物 序及鉴
节
析仪） 例，归
归纳检
学 检 别）
纳检
验程
查1
第 网络学习 临 床 临 床 网 络 血 栓 网 络 验 程 临 床 网 络 主 要 网络学 序、肝 . 临 床 临 床 临 床 体液 、分
三 （实验诊 血 液 血 液 学 习 与 止 学 习 序、各 生 物 学 习 器 官 习（常 心疾病 免 疫 病 原 遗 传 泌物 、排
2.血栓与止血检查 1：血栓与止血检查的筛选、诊断试验 血栓与止血检查 2：血栓与止血检查的临床应用
3.临床生物化学检查 1：蛋白质、脂类、糖、氨基酸、胆红素代谢检查 临床生物化学检查 2：血清酶学、水、电解质、血气分析和酸碱平衡检查 临床生物化学检查 3：内分泌激素、钙磷代谢、治疗药物的检查
4.主要器官的实验室检查 1：肝脏、心脏、肾脏的实验室检查 主要器官的实验室检查 2：胰腺、骨、甲状腺/甲状旁腺、肾上腺、性腺、脑垂体的实验室检查
一 实验室检 血 液 血 液 学 习 与 止 学 习 讨 论 生 物 生 物 器 官 习（糖、 论（肝 免 疫 病 原 遗 传 论（病毒
节 查标准化 学 检 学 检 （ 血 血 检 （ 凝 （ 血 化 学 化 学 的 实 脂类代 脏、心 学 检 学 检 学 与 性 肝 炎
第
查 1 查 3 细 胞 查 1 血 功 液 疾 检查 1 检查 3 验 室 谢病的 脏疾病 查 1 查 1 分 子 检 验 程
生 物 渗出液
节 （验证红
仪）
概念）
学 检 与漏出
细胞参考
查 2 液区别，
范围）
鉴别脑
膜炎脑
脊液）
诊断学(第9版)第四篇-实验诊断-第八章-临床常用免疫学检测
（四）补体C4
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
（五）补体旁路B因子
二、补 体 系 统
（六）补体结合试验
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第二节
细胞免疫检测
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
（五）M蛋白
一、免疫球蛋白
一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移率的免疫球蛋白分子及其分子片段。
➢ 多发性骨髓瘤 ➢ 巨球蛋白血症 ➢ 重链病 ➢ 轻链病 ➢ 恶性淋巴瘤 ➢ 良性M蛋白血症
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
配套题库请下载 医学猫 APP，）
一、蛋白质类肿瘤标志物检测
（四）前列腺特异抗原测定
一种由前列腺分泌的单链糖蛋白，它存在于前列腺管道的上皮细胞中，在前列腺癌时可 见血清PSA水平明显升高。血清总PSA（t-PSA）中有80%以结合形式存在，称复合PSA （c-PSA）；20%以游离形式存在，称游离PSA（f-PSA）。
1.前列腺癌时60%～90％病人血清t-PSA水平明显升高 2.部分良性前列腺疾病可见t-PSA轻度升高 3.当t-PSA处于4.0～10.0μg/L时，f-PSA/t-PSA比值对诊断更有价值 4.某些检查及前列腺手术会引起前列腺组织释放PSA而引起血清浓度升高
二、补 体 系 统
（一）总补体溶血活性检测
（二）补体C1q
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学(第9版)绪论
一、诊断学的学习内容
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(laboratory tests) ➢ 辅助检查 ➢ 病历书写 ➢ 临床诊断思维
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
谢谢观看
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库和完善正确的诊断思维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断，这样更有助于临床治疗的选择 ➢ 诊断应基于最新证据 ➢ 临床思维的培养，需要把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
➢ 病史采集(history taking) ➢ 常见症状 ➢ 体格检查(physical examination) ➢ 体征(sign) ➢ 实验室检查(laboratory tests) ➢ 辅助检查 ➢ 病历书写 ➢ 临床诊断思维
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
二、诊断学的学习方法
➢ 正确理解诊断学课程学习的主要任务 ➢ 诊断学学习的基本方法 ➢ 反复实践和不断总结提高的重要性 ➢ 与学习临床各学科的关系 ➢ 重视诊断学的基本知识、基本理论和基本技能 ➢ 综合分析能力和临床诊断思维的培养贯穿始终 ➢ 诊断学课程是学习人文医学的重要时机
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
谢谢观看
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库和完善正确的诊断思维
➢ 一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维 ➢ 临床思维的形成是通过理论学习和反复实践，逐步获得的 ➢ 一个完整的诊断，除需要了解解剖学、功能学和影像学的诊断外，在条件许可的情况下
要尽可能作出病理学、细胞学和病原学的诊断，这样更有助于临床治疗的选择 ➢ 诊断应基于最新证据 ➢ 临床思维的培养，需要把在临床实践中的感性认识上升为理性认识，然后再指导于临床
实践，如此反复循环。正确的诊断思维，才能将诊断失误减至最小限度
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
诊断学(第9版)第四篇 实验诊断 第九章 临床常见病原体检测
第九章
临 中国医科大学附属第一医院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
目录
第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 第二节 病原体耐药性检测 第三节 临床感染常见病原体检测 第四节 病毒性肝炎检测 第五节 性传播疾病病原体检测 第六节 医院感染常见病原体检查
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第二节
病原体耐药性检测
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
一、耐药性及其发生机制
（一）耐药病原体
1.革兰阴性菌 主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属细菌等 2.革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌为主
（二）病原体特异性抗原检测
用已知抗体检测病人血清及其他体液中的待测抗原。主要方法：免疫荧光技术、 酶联免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集试验、对流免疫电泳等
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
（三）病原体核酸检测
1.常用方法 聚合酶链反应（PCR）、核酸探针杂交技术和实时荧光定量PCR 2.适用病原体 不能分离培养或难分离培养的微生物，如病毒
（二）耐药机制
1．细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统 2．产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶等 3．细菌抗生素作用靶位的改变 4．细菌膜的改变和外排泵出系统 5．细菌生物膜的形成
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
临 中国医科大学附属第一医院
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
目录
第一节 标本的采集运送、实验室评价和检查方法 第二节 病原体耐药性检测 第三节 临床感染常见病原体检测 第四节 病毒性肝炎检测 第五节 性传播疾病病原体检测 第六节 医院感染常见病原体检查
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第二节
病原体耐药性检测
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
一、耐药性及其发生机制
（一）耐药病原体
1.革兰阴性菌 主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属细菌等 2.革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌和肠球菌为主
（二）病原体特异性抗原检测
用已知抗体检测病人血清及其他体液中的待测抗原。主要方法：免疫荧光技术、 酶联免疫技术、化学发光技术、胶乳凝集试验、对流免疫电泳等
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
（三）病原体核酸检测
1.常用方法 聚合酶链反应（PCR）、核酸探针杂交技术和实时荧光定量PCR 2.适用病原体 不能分离培养或难分离培养的微生物，如病毒
（二）耐药机制
1．细菌水平和垂直传播耐药基因的整合子系统 2．产生灭活抗生素的水解酶和钝化酶等 3．细菌抗生素作用靶位的改变 4．细菌膜的改变和外排泵出系统 5．细菌生物膜的形成
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
第九版诊断学配套课件 1 实验诊断概论
了解 实验诊断的的质量体系、影响因素及发展趋势。
一、实验诊断的概念
➢ 实验诊断（laboratory diagnosis）是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料 ，经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测和预后判断的一种临床 诊断方法。
➢ 实验诊断学是诊断学的重要组成部分, 是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学 、分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊 断、疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组织等临床标本，检验检测各类指标的水平及其变化，从而为 临床诊治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、 质量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
--孙思邈
第1章 实验诊断概论
授课人：XX XX
一、实验诊断的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素 三、病人标本的采集和处理 四、实验诊断的临床应用和评价 五、实验诊断参考值范围、医学决定水平与危机值 六、学习方法和要求
一、实验诊断的概念
➢ 实验诊断（laboratory diagnosis）是以实验室检查结果或数据为依据，结合其他临床资料 ，经过综合分析，应用于临床诊断、鉴别诊断、病情观察、疗效监测和预后判断的一种临床 诊断方法。
➢ 实验诊断学是诊断学的重要组成部分, 是联系基础医学和临床医学的桥梁课程。
（四）实验诊断学与检验医学
1.实验诊断学是检验医学向临床的延伸，与临床检验诊断学有相同的内涵。临床检验诊断 学与医学检验学紧密联系又互相区别。临床检验诊断学属于临床医学的范畴。 2.临床检验诊断学主要采用实验室技术对来自机体的样本进行理化学、形态学、微生物学 、分子生物学、遗传学、基因学、血药浓度等方面的研究和检验，为疾病的诊断、鉴别诊 断、疗效判定和预后估计等提供直接和间接地诊断依据。
（四）实验诊断学与检验医学
3.医学检验学属于医学技术的范畴 ➢ 医学检验学是医学技术的一个独立分支，是与临床医学密切相关的技术学科 ➢ 医学检验学依据疾病进程中病理生理改变，采用化学、物理学、生物学、免疫学等多种技
术手段，收集体液、细胞、组织等临床标本，检验检测各类指标的水平及其变化，从而为 临床诊治提供极其重要的、客观的、精确的实验室依据 4.实验诊断学教学的侧重点应该以实验的临床意义、实验结果分析评价、实验项目的选择、 质量控制和临床应用为主。 5.而检验医学是以检验项目的开发、检验技术的更新、检验设备的原理、性能为重点。
--孙思邈
第1章 实验诊断概论
授课人：XX XX
一、实验诊断的概念 二、实验诊断的质量体系和影响因素 三、病人标本的采集和处理 四、实验诊断的临床应用和评价 五、实验诊断参考值范围、医学决定水平与危机值 六、学习方法和要求
诊断学(第9版)第四篇 实验诊断 第五章 常用肾脏功能实验室检测
诊断学（第9版）
三、血尿素氮测定
（一）原理
血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）是蛋白质代谢的终末产物，体内氨基酸脱氨 基分解成α-酮基和NH3，NH3在肝脏内和CO2生成尿素，因此尿素的生成量取决于饮食中蛋 白质摄入量、组织蛋白质分解代谢及肝功能状况。尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情 况下30%～40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。当肾实质受损害时，GFR降低，致使 血尿素浓度增加，因此目前临床上多测定尿素氮，粗略观察肾小球的滤过功能。
重点难点
掌握 血清肌酐测定、内生肌酐清除率测定、血尿素氮测定、血清胱抑素
C测定及意义；尿β2-微球蛋白测定、昼夜尿比密试验及意义；血尿 酸测定及意义。
熟悉 肾小球滤过率测定。
了解 α1-微球蛋白测定、视黄醇结合蛋白测定、氯化铵负荷（酸负荷）试
验、碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）、肾功能检测项 目的选择和应用。
（二）参考范围
成人80～120ml/min，老年人随年龄增长，有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、 长期限制剧烈运动均使Ccr下降。
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
诊断学（第9版）
二、内生肌酐清除率测定
（三）临床意义
1.判断肾小球损害程度 当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50 ml/min，但血肌酐、尿素氮测定仍可在 正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。 2.评估肾功能 临床常用Ccr代替GFR，根据Ccr一般可将肾功能分为4期。 ➢ 第1期（肾衰竭代偿期）Ccr为80～51ml/min； ➢ 第2期（肾衰竭失代偿期）Ccr为50～20ml/min； ➢ 第3期（肾衰竭期）Ccr为19～10ml/min； ➢ 第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr＜10ml/min。 另一种分类是：轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害Ccr在50～31ml/min；Ccr＜ 30ml6.8μmol/L；血清或血浆Cr，男性53～106μmol/L，女性44～ 97μmol/L。
《诊断学》(diagnostics)课程教学大纲
《诊断学》（ Diagnostics）课程教学大纲一、课程说明课程编号：总学时：82学时学时分配：大课讲授82学时，课间见习和临床见习24学时。
适用专业：适用于七年制临床医学专业；五年制临床医学专业、医学影像学专业、预防医学（妇幼卫生）专业、临床病理专业、临床药理专业；四年制药学专业。
课程类型：考试二、课程的教学目的与任务：《诊断学》是高等医学院校七年制和五年制临床医学专业的主干课程，本大纲是参照全国高等医药院校教材《诊断学》(第七版)而制定的。
《诊断学》是由基础医学过渡到临床医学的的桥梁学科，也是医学生进入临床实习最基础的、最重要的必修课之一，更是毕业后医学生取得临床医师资格的重要基础知识，是打开临床医学大门的一把钥匙。
《检体诊断学》是《诊断学》中的最重要和最基本的内容，主要论述疾病的临床表现及其发生机制；讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧；教授如何用科学的逻辑思维和方法去识别和判断疾病、揭示其本质，以获得正确的临床诊断，为进一步检查和治疗提供科学的依据。
《检体诊断学》是一门实践性极强的课程，在教学过程中，应尽可能地组织学生接触临床，参加医疗实践，以达到理论联系实际的目的。
通过对学生诊断思维和诊查技术的训练，要注意引导学生努力学习和运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。
不断锻炼和提高学生们独立思考、分析和解决问题的能力。
在本阶段的教学中，通过专业学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能、以及诊断思维程序，不断丰富学生的医学知识和临床基本技能的应用。
同时学会与患者接触和交流，培养学生的爱伤观点和良好的医德医风，为今后进一步学习各临床课程及从事研究工作打下基础。
课程基本任务是重点讲授问诊、体格检查、心电图检查、诊断思维和病历书写等内容，其它未列入教学大纲中的部分内容，供学生自学参考。
最终要求学生能掌握常见症状的发生机理和临床意义，并学会问诊的方法与技巧；掌握检体诊断的基本理论、基本方法和规范化检查手法，掌握典型体征的发生机制与临床意义；了解心电图各波图形产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波图形及各波的测量方法 ; 并了解心电图检查的临床应用及某些常见典型的异常心电图表现；了解对各种临床资料进行综合、分析的方法，使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、血清氨基转移酶
【参考值】
比色法（Karmen） 速率法
ALT 5～25卡门氏单位
5～40 U/L
AST 8～28卡门氏单位
8～40 U/L
一、血清氨基转移酶
【临床意义】 （1）急性病毒性肝炎：转氨酶测定是诊断本病的最
敏感指标之一。 1） 有助于本病的早期诊断，ALT和AST↑，
DeRitis比值（AST/ALT）<1 。 2）轻型无黄疸型肝炎：隐性感染ALT↑可成为唯一
L-门冬氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+草酰乙酸
AST 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
一、血清氨基转移酶
在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，AST 80%存在于线粒体内。二者正常时血清含量 很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 二者释放入血。轻中度肝细胞损伤时，ALT ＞AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT比值升 高（线粒体内AST释放）。
诊断依据。 3）动态观察病情变化：在重症肝炎时，黄疸逐渐加
深而转氨酶反而下降，称酶-胆分离现象，提示肝 细胞坏死严重，预后不良。
【正常参考值】 血清总蛋白（STP） 清蛋白 （A） 球蛋白 （G） A/G
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5：1
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
可影响测定结果的因素： 剧烈运动后数小时内STP可增高4-8g/L。 卧位比直立位时STP浓度约降低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的Hb可引起STP测定值
约增加3%。 乳糜标本影响检测准确性。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
（1）慢性肝脏疾病：慢性活动性肝炎、肝硬 化、慢性酒精性肝病、自身免疫性慢性肝 炎；
（2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 原发性巨球蛋白血症；
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
（3）自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风 湿性关节炎等；
（4）慢性炎症与慢性感染：结核病、慢性疟 疾、慢性血吸虫病等；
毒症、门体分流。 2、降低：低蛋白饮食、贫血。
第二节 胆红素代谢的检查
第二节 胆红素代谢的检查
血清总胆红素（STB）测定 血清结合胆红素（CB）与血清非结合胆 红素（UCB）测定 尿中胆红素检查 尿中尿胆原检查
一、血清总胆红素（STB）测定
【参考值】1.7～17.1umol/L
【临床意义】
1、判断有无黄疸及黄疸的程度：
球蛋白
清蛋白
二、血清蛋白电泳
pH8.6碱性环境，血清蛋白泳动后，从阳极 开始，依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、 β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
各组分构成： Alb：白蛋白 α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶； α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白； β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白 γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE
定性：阴性或弱阳性反应 【临床意义】
1、尿胆原增多，见于： （1）肝细胞受损：病毒性肝炎、药物或中毒
性肝损害、门脉性肝硬化；
四、尿内尿胆原检查
（2）循环中RBC破坏增加及RBC前体细胞在骨 髓内破坏增加：溶血性贫血、巨幼细胞贫 血；
（3）其他：肠梗阻、顽固性便秘。
四、尿内尿胆原检查
2、尿胆原减少或缺如，见于： （1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰
二、血清蛋白电泳
【正常参考值】(醋酸纤维膜电泳法)
清蛋白
0.62-0.71（62-71%）
α 1球蛋白 0.03-0.04（3-4%）
α 2球蛋白 0.06-0.10（6-10%）
β 球蛋白 0.07-0.11（7-11%）
球蛋白
0.09-0.18（9-18%）
二、血清蛋白电泳
【临床意义】 1、肝脏疾病：
四、血氨测定
来源：肠道。 肠道中的蛋白质、氨基酸、尿素经大肠杆菌作
用生成氨。 代谢：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肠道
氨经门静脉入肝脏，大部分经鸟氨酸循环生成 尿素，经肾脏排泄。 毒性：中枢神经系统毒性，引起肝性脑病。
四、血氨测定
【参考值】18-72umol/L。 【临床意义】
1、升高： （1）生理性：高蛋白饮食、运动后。 （2）病理性：严重肝损害、上消化道出血、尿
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
第一节 蛋白质代谢检查
血清总蛋白（TP）、清蛋白（A）及球蛋白 （G）测定
血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血氨测定
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
清蛋白（albumin,A）是人体血清中的主要蛋白组 分，由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。
三、尿内胆红素检查
2、肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性 肝炎、急性酒精性肝炎
3、黄疸鉴别诊断： 肝细胞性、梗阻性黄疸（＋） 溶血性黄疸（－） Dubin-Johnson、Rotor（＋） Gilbert、Crigler-Najjar（－）
四、尿内尿胆原检查
【参考值】
定量：0.84-4.2umol/24h
4、G浓度↓：合成减少。 （1）生理性：＜3岁的婴幼 （2）免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 （3）先天性低γ 球蛋白血症
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
5、A/G倒置： 严重肝功能损伤及M蛋白血症：慢性持续 性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨 髓瘤，原发性巨球蛋白血症。
头癌等。 （2）新生儿及长期服用广谱抗生素时。
正常人及三种黄疸的 胆红素代谢检查结果
血清胆红素
尿内胆色素
CB UCB
CB/STB 尿胆原 尿胆红素
正常人 0~6.8 溶血性 ~40% 正常 ＜20% 明显↑
阴性 阴性
肝细胞 中度↑ 性黄疸 胆汁淤 明显 ↑ 积性
消化系统疾病诊断学
《诊断学》
内容
肝脏病常用的实验室检查 肿瘤标志物检测 病毒性肝炎检测 粪便检查
教学目的及要求
（一）了解肝脏主要功能和肝功能检查的目的。 （二）熟悉蛋白代谢、胆红素代谢及酶代谢功能检查的
项目、正常参考值,掌握临床意义。 （三）掌握常见肝脏病检查项目的合理选择及应用。 （四）了解病毒性肝炎病毒标志物的检测的临床意义。 （五）了解甲胎蛋白测定的临床意义。
一、血清总胆红素（STB）测定
3、根据STB、CB及UCB增高程度判断黄疸的类型： 溶血性黄疸： STB↑、UCB↑↑ 胆汁淤积性黄疸：STB↑、CB↑↑ 肝细胞性黄疸： STB↑、UCB↑、CB↑
二、血清结合胆红素（CB）与 血清非结合胆红素（UCB）测定
【参考值】 结合胆红素 非结合胆红素
0～6.8umol/L 1.7～10.2umol/L
肝功能检测项目
1、蛋白质代谢功能检测； 2、胆红素代谢检查; 3、血清酶检查。
第一节 蛋白质代谢检查
正常人，除γ 球蛋白以外的大部分血浆蛋 白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因 子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均 在肝脏合成。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代 谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对 含量，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的 严重程度。
【临床意义】
根据CB/STB的比值，可协助鉴别黄疸的类型。
溶血性黄疸：
CB/STB<20%
胆汁淤积性黄疸： CB/STB﹥50%
肝细胞黄疸：
CB/STB 20～50%
三、尿内胆红素检查
【参考值】正常为阴性反应。 【临床意义】尿胆红素试验（+）提示血中CB↑
1、胆汁排泄受阻： （1）肝外胆管受阻：胆石症、胆管肿瘤、胰 头癌等 （2）肝内小胆管压力↑：门脉周围炎症、纤 维化 （3）肝细胞肿胀等
二、血清蛋白电泳
3、肾病综合征、糖尿病肾病： α 2、β ↑，A↓，γ ↓
4、其他： 结缔组织病：γ ↑ 先天性低丙种球蛋白血症：γ ↓ 蛋白丢失性肠病：A↓，γ ↓，α 2↑
二、血清蛋白电泳
几种常见疾病的电泳图型
三、血清前清蛋白测定
前清蛋白（prealbumin PAB）由肝细胞合成。 是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又叫甲状
一、血清氨基转移酶
用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移 酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）-以底物命名
旧称谷丙转氨酶（GPT）-以产物命名
L-丙氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+丙酮酸
ALT 分布：肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌
一、血清氨基转移酶
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称谷草转氨酶（GOT）
隐性黄疸： STB 17.1～34.2 umol/L
轻度黄疸：
34.2～171umol/L
中度黄疸：
171～342umol/L
高度黄疸：
﹥342umol/L
一、血清总胆红素（STB）测定
2、根据黄疸程度推断黄疸原因
溶血性黄疸： ＜85.5umol/L 肝细胞性黄疸：17.1～171 umol/L 不全梗阻性黄疸：171～265 umol/L 完全梗阻性黄疸：＞342 umol/L