实验室检查(诊断学第9版,4学时 )
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毒症、门体分流。 2、降低：低蛋白饮食、贫血。
第二节 胆红素代谢的检查
第二节 胆红素代谢的检查
血清总胆红素（STB）测定 血清结合胆红素（CB）与血清非结合胆 红素（UCB）测定 尿中胆红素检查 尿中尿胆原检查
一、血清总胆红素（STB）测定
【参考值】1.7～17.1umol/L
【临床意义】
1、判断有无黄疸及黄疸的程度：
三、尿内胆红素检查
2、肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性 肝炎、急性酒精性肝炎
3、黄疸鉴别诊断： 肝细胞性、梗阻性黄疸（＋） 溶血性黄疸（－） Dubin-Johnson、Rotor（＋） Gilbert、Crigler-Najjar（－）
四、尿内尿胆原检查
【参考值】
定量：0.84-4.2umol/24h
肝功能检测项目
1、蛋白质代谢功能检测； 2、胆红素代谢检查; 3、血清酶检查。
第一节 蛋白质代谢检查
正常人，除γ 球蛋白以外的大部分血浆蛋 白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因 子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均 在肝脏合成。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代 谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对 含量，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的 严重程度。
【正常参考值】 血清总蛋白（STP） 清蛋白 （A） 球蛋白 （G） A/G
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5：1
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
可影响测定结果的因素： 剧烈运动后数小时内STP可增高4-8g/L。 卧位比直立位时STP浓度约降低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的Hb可引起STP测定值
【临床意义】
根据CB/STB的比值，可协助鉴别黄疸的类型。
溶血性黄疸：
CB/STB<20%
胆汁淤积性黄疸： CB/STB﹥50%
肝细胞黄疸：
CB/STB 20～50%
三、尿内胆红素检查
【参考值】正常为阴性反应。 【临床意义】尿胆红素试验（+）提示血中CB↑
1、胆汁排泄受阻： （1）肝外胆管受阻：胆石症、胆管肿瘤、胰 头癌等 （2）肝内小胆管压力↑：门脉周围炎症、纤 维化 （3）肝细胞肿胀等
肝脏的基本功能
物质代谢功能：在体内蛋白质、氨基酸、 糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起 重要作用。
分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸 代谢等功能。
肝功能检测的临床意义
1、了解肝脏有无损害及其损害的程度； 2、对肝功能状态作动态比较，观察病情变化; 3、协助病毒性肝炎和肝癌的诊断; 4、评价肝脏的储备功能; 5、观察黄疸的程度，鉴别黄疸的类型。
腺素结合前清蛋白，并能运输维生素A。 半衰期短（2天），比清蛋白更早反映肝细胞损
害。 血清浓度受营养状况及肝功能改变影响。
三、血清前清蛋白测定
【参考值】 成人：280-360mg/L。 【临床意义】 1、降低 （1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 （2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 2、增高 见于霍奇金病（ Hodgkin病）。
四、血氨测定
来源：肠道。 肠道中的蛋白质、氨基酸、尿素经大肠杆菌作
用生成氨。 代谢：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肠道
氨经门静脉入肝脏，大部分经鸟氨酸循环生成 尿素，经肾脏排泄。 毒性：中枢神经系统毒性，引起肝性脑病。
四、血氨测定
【参考值】18-72umol/L。 【临床意义】
1、升高： （1）生理性：高蛋白饮食、运动后。 （2）病理性：严重肝损害、上消化道出血、尿
L-门冬氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+草酰乙酸
AST 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
一、血清氨基转移酶
在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，AST 80%存在于线粒体内。二者正常时血清含量 很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 二者释放入血。轻中度肝细胞损伤时，ALT ＞AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT比值升 高（线粒体内AST释放）。
一、血清氨基转移酶
用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移 酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）-以底物命名
旧称谷丙转氨酶（GPT）-以产物命名
L-丙氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+丙酮酸
ALT 分布：肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌
一、血清氨基转移酶
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称谷草转氨酶（GOT）
4、G浓度↓：合成减少。 （1）生理性：＜3岁的婴幼 （2）免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 （3）先天性低γ 球蛋白血症
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
5、A/G倒置： 严重肝功能损伤及M蛋白血症：慢性持续 性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨 髓瘤，原发性巨球蛋白血症。
约增加3%。 乳糜标本影响检测准确性。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
头癌等。 （2）新生儿及长期服用广谱抗生素时。
正常人及三种黄疸的 胆红素代谢检查结果
血清胆红素
尿内胆色素
CB UCB
CB/STB 尿胆原 尿胆红素
正常人 0~6.8 溶血性 轻度↑ 黄疸
1.7~10.2 明显↑
20~40% 正常 ＜20% 明显↑
阴性 阴性
肝细胞 中度↑ 性黄疸 胆汁淤 明显 ↑ 积性
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
诊断依据。 3）动态观察病情变化：在重症肝炎时，黄疸逐渐加
深而转氨酶反而下降，称酶-胆分离现象，提示肝 细胞坏死严重，预后不良。
二、血清蛋白电泳
【正常参考值来自百度文库(醋酸纤维膜电泳法)
清蛋白
0.62-0.71（62-71%）
α 1球蛋白 0.03-0.04（3-4%）
α 2球蛋白 0.06-0.10（6-10%）
β 球蛋白 0.07-0.11（7-11%）
球蛋白
0.09-0.18（9-18%）
二、血清蛋白电泳
【临床意义】 1、肝脏疾病：
第一节 蛋白质代谢检查
血清总蛋白（TP）、清蛋白（A）及球蛋白 （G）测定
血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血氨测定
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
清蛋白（albumin,A）是人体血清中的主要蛋白组 分，由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。
球蛋白
清蛋白
二、血清蛋白电泳
pH8.6碱性环境，血清蛋白泳动后，从阳极 开始，依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、 β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
各组分构成： Alb：白蛋白 α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶； α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白； β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白 γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE
清蛋白在肝脏每天大约合成120mg/kg体重，半衰期 19-21天。
清蛋白在维持血浆胶体渗透压、体内代谢物质转运 及营养等方面起重要作用。
球蛋白（globulin，G）是多种蛋白质混合物。主 要含免疫球蛋白（γ 球蛋白）：B细胞受抗原刺激 后产生浆细胞，浆细胞分泌免疫球蛋白。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
隐性黄疸： STB 17.1～34.2 umol/L
轻度黄疸：
34.2～171umol/L
中度黄疸：
171～342umol/L
高度黄疸：
﹥342umol/L
一、血清总胆红素（STB）测定
2、根据黄疸程度推断黄疸原因
溶血性黄疸： ＜85.5umol/L 肝细胞性黄疸：17.1～171 umol/L 不全梗阻性黄疸：171～265 umol/L 完全梗阻性黄疸：＞342 umol/L
一、血清氨基转移酶
【参考值】
比色法（Karmen） 速率法
ALT 5～25卡门氏单位
5～40 U/L
AST 8～28卡门氏单位
8～40 U/L
一、血清氨基转移酶
【临床意义】 （1）急性病毒性肝炎：转氨酶测定是诊断本病的最
敏感指标之一。 1） 有助于本病的早期诊断，ALT和AST↑，
DeRitis比值（AST/ALT）<1 。 2）轻型无黄疸型肝炎：隐性感染ALT↑可成为唯一
一、血清总胆红素（STB）测定
3、根据STB、CB及UCB增高程度判断黄疸的类型： 溶血性黄疸： STB↑、UCB↑↑ 胆汁淤积性黄疸：STB↑、CB↑↑ 肝细胞性黄疸： STB↑、UCB↑、CB↑
二、血清结合胆红素（CB）与 血清非结合胆红素（UCB）测定
【参考值】 结合胆红素 非结合胆红素
0～6.8umol/L 1.7～10.2umol/L
二、血清蛋白电泳
3、肾病综合征、糖尿病肾病： α 2、β ↑，A↓，γ ↓
4、其他： 结缔组织病：γ ↑ 先天性低丙种球蛋白血症：γ ↓ 蛋白丢失性肠病：A↓，γ ↓，α 2↑
二、血清蛋白电泳
几种常见疾病的电泳图型
三、血清前清蛋白测定
前清蛋白（prealbumin PAB）由肝细胞合成。 是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又叫甲状
（1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌：
A↓，α 1、α 2、β ↓，γ ↑ （肝硬化失代偿期、慢性活动性肝炎：
A↓↓，α 1、α 2、β ↓，γ ↑↑）
二、血清蛋白电泳
2、M蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症： A↓、γ ↑↑，可见M蛋白（单克隆免疫球蛋 白）。
中度↑ 轻度↑
20~50% 中度↑ ＞50% 减低
阳性 强阳性
第三节 血清酶学检查
肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量 约占肝总蛋白含量的2/3，肝细胞中所含酶 种类已知约数百种。
有些酶具有一定组织特异性，测定血清中某 些酶的活性或含量可用于诊断肝胆疾病。
常用的肝脏血清酶学指标
血清氨基转移酶（转氨酶）测定 血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 γ -谷氨酰转移酶测定 单胺氧化酶（MAO）测定
定性：阴性或弱阳性反应 【临床意义】
1、尿胆原增多，见于： （1）肝细胞受损：病毒性肝炎、药物或中毒
性肝损害、门脉性肝硬化；
四、尿内尿胆原检查
（2）循环中RBC破坏增加及RBC前体细胞在骨 髓内破坏增加：溶血性贫血、巨幼细胞贫 血；
（3）其他：肠梗阻、顽固性便秘。
四、尿内尿胆原检查
2、尿胆原减少或缺如，见于： （1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰
（1）慢性肝脏疾病：慢性活动性肝炎、肝硬 化、慢性酒精性肝病、自身免疫性慢性肝 炎；
（2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 原发性巨球蛋白血症；
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
（3）自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风 湿性关节炎等；
（4）慢性炎症与慢性感染：结核病、慢性疟 疾、慢性血吸虫病等；
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
（3）蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失 性肠病、严重烧伤、急性大失血等；
（4）消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤； （5）血清水分增加：水钠潴留、先天性低清
蛋白血症。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
3、STP及G↑： STP＞80g/L或G＞35g/L称为高蛋白血症或 高球蛋白血症，STP↑以G↑为主，其中又 以γ -球蛋白↑为主。
消化系统疾病诊断学
《诊断学》
内容
肝脏病常用的实验室检查 肿瘤标志物检测 病毒性肝炎检测 粪便检查
教学目的及要求
（一）了解肝脏主要功能和肝功能检查的目的。 （二）熟悉蛋白代谢、胆红素代谢及酶代谢功能检查的
项目、正常参考值,掌握临床意义。 （三）掌握常见肝脏病检查项目的合理选择及应用。 （四）了解病毒性肝炎病毒标志物的检测的临床意义。 （五）了解甲胎蛋白测定的临床意义。
第二节 胆红素代谢的检查
第二节 胆红素代谢的检查
血清总胆红素（STB）测定 血清结合胆红素（CB）与血清非结合胆 红素（UCB）测定 尿中胆红素检查 尿中尿胆原检查
一、血清总胆红素（STB）测定
【参考值】1.7～17.1umol/L
【临床意义】
1、判断有无黄疸及黄疸的程度：
三、尿内胆红素检查
2、肝细胞损害：病毒性肝炎、药物或中毒性 肝炎、急性酒精性肝炎
3、黄疸鉴别诊断： 肝细胞性、梗阻性黄疸（＋） 溶血性黄疸（－） Dubin-Johnson、Rotor（＋） Gilbert、Crigler-Najjar（－）
四、尿内尿胆原检查
【参考值】
定量：0.84-4.2umol/24h
肝功能检测项目
1、蛋白质代谢功能检测； 2、胆红素代谢检查; 3、血清酶检查。
第一节 蛋白质代谢检查
正常人，除γ 球蛋白以外的大部分血浆蛋 白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因 子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均 在肝脏合成。
由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代 谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对 含量，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的 严重程度。
【正常参考值】 血清总蛋白（STP） 清蛋白 （A） 球蛋白 （G） A/G
60-80g/L 40-55g/L 20-30g/L 1.5-2.5：1
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
可影响测定结果的因素： 剧烈运动后数小时内STP可增高4-8g/L。 卧位比直立位时STP浓度约降低3-5g/L。 溶血标本中每存在1g/L的Hb可引起STP测定值
【临床意义】
根据CB/STB的比值，可协助鉴别黄疸的类型。
溶血性黄疸：
CB/STB<20%
胆汁淤积性黄疸： CB/STB﹥50%
肝细胞黄疸：
CB/STB 20～50%
三、尿内胆红素检查
【参考值】正常为阴性反应。 【临床意义】尿胆红素试验（+）提示血中CB↑
1、胆汁排泄受阻： （1）肝外胆管受阻：胆石症、胆管肿瘤、胰 头癌等 （2）肝内小胆管压力↑：门脉周围炎症、纤 维化 （3）肝细胞肿胀等
肝脏的基本功能
物质代谢功能：在体内蛋白质、氨基酸、 糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起 重要作用。
分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸 代谢等功能。
肝功能检测的临床意义
1、了解肝脏有无损害及其损害的程度； 2、对肝功能状态作动态比较，观察病情变化; 3、协助病毒性肝炎和肝癌的诊断; 4、评价肝脏的储备功能; 5、观察黄疸的程度，鉴别黄疸的类型。
腺素结合前清蛋白，并能运输维生素A。 半衰期短（2天），比清蛋白更早反映肝细胞损
害。 血清浓度受营养状况及肝功能改变影响。
三、血清前清蛋白测定
【参考值】 成人：280-360mg/L。 【临床意义】 1、降低 （1）营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤 （2）肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌 2、增高 见于霍奇金病（ Hodgkin病）。
四、血氨测定
来源：肠道。 肠道中的蛋白质、氨基酸、尿素经大肠杆菌作
用生成氨。 代谢：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肠道
氨经门静脉入肝脏，大部分经鸟氨酸循环生成 尿素，经肾脏排泄。 毒性：中枢神经系统毒性，引起肝性脑病。
四、血氨测定
【参考值】18-72umol/L。 【临床意义】
1、升高： （1）生理性：高蛋白饮食、运动后。 （2）病理性：严重肝损害、上消化道出血、尿
L-门冬氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+草酰乙酸
AST 分布：心肌＞肝脏＞骨骼肌＞肾脏
一、血清氨基转移酶
在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，AST 80%存在于线粒体内。二者正常时血清含量 很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加， 二者释放入血。轻中度肝细胞损伤时，ALT ＞AST，严重肝细胞损伤时，AST/ALT比值升 高（线粒体内AST释放）。
一、血清氨基转移酶
用于肝功能检查的主要是丙氨酸氨基转移 酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。 1、丙氨酸氨基转移酶（ALT）-以底物命名
旧称谷丙转氨酶（GPT）-以产物命名
L-丙氨酸+a-酮戊二酸→L-谷氨酸+丙酮酸
ALT 分布：肝脏＞骨骼肌＞肾脏＞心肌
一、血清氨基转移酶
2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 旧称谷草转氨酶（GOT）
4、G浓度↓：合成减少。 （1）生理性：＜3岁的婴幼 （2）免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质 激素或免疫抑制剂 （3）先天性低γ 球蛋白血症
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
5、A/G倒置： 严重肝功能损伤及M蛋白血症：慢性持续 性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨 髓瘤，原发性巨球蛋白血症。
约增加3%。 乳糜标本影响检测准确性。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
头癌等。 （2）新生儿及长期服用广谱抗生素时。
正常人及三种黄疸的 胆红素代谢检查结果
血清胆红素
尿内胆色素
CB UCB
CB/STB 尿胆原 尿胆红素
正常人 0~6.8 溶血性 轻度↑ 黄疸
1.7~10.2 明显↑
20~40% 正常 ＜20% 明显↑
阴性 阴性
肝细胞 中度↑ 性黄疸 胆汁淤 明显 ↑ 积性
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定 【临床意义】 1、STP及A↑：急性失水、肾上腺皮质功能 减退等； 2、STP及A↓： （1）肝细胞损害影响STP、A的合成：亚急性 重症肝炎、肝硬化、肝癌等； TP＜60g/L或A＜25g/L称为低蛋白血症。 （2）营养不良：蛋白质摄入不足，消化吸收 不良；
诊断依据。 3）动态观察病情变化：在重症肝炎时，黄疸逐渐加
深而转氨酶反而下降，称酶-胆分离现象，提示肝 细胞坏死严重，预后不良。
二、血清蛋白电泳
【正常参考值来自百度文库(醋酸纤维膜电泳法)
清蛋白
0.62-0.71（62-71%）
α 1球蛋白 0.03-0.04（3-4%）
α 2球蛋白 0.06-0.10（6-10%）
β 球蛋白 0.07-0.11（7-11%）
球蛋白
0.09-0.18（9-18%）
二、血清蛋白电泳
【临床意义】 1、肝脏疾病：
第一节 蛋白质代谢检查
血清总蛋白（TP）、清蛋白（A）及球蛋白 （G）测定
血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血氨测定
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
清蛋白（albumin,A）是人体血清中的主要蛋白组 分，由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。
球蛋白
清蛋白
二、血清蛋白电泳
pH8.6碱性环境，血清蛋白泳动后，从阳极 开始，依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、 β球蛋白和γ球蛋白五个区带。
各组分构成： Alb：白蛋白 α1：α1酸性糖蛋白；α1抗胰蛋白酶； α2：HP；CP；α2巨球蛋白；α脂蛋白； β：转铁蛋白；补体系统；β脂蛋白 γ：IgG；IgM；IgA；IgD；IgE
清蛋白在肝脏每天大约合成120mg/kg体重，半衰期 19-21天。
清蛋白在维持血浆胶体渗透压、体内代谢物质转运 及营养等方面起重要作用。
球蛋白（globulin，G）是多种蛋白质混合物。主 要含免疫球蛋白（γ 球蛋白）：B细胞受抗原刺激 后产生浆细胞，浆细胞分泌免疫球蛋白。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
隐性黄疸： STB 17.1～34.2 umol/L
轻度黄疸：
34.2～171umol/L
中度黄疸：
171～342umol/L
高度黄疸：
﹥342umol/L
一、血清总胆红素（STB）测定
2、根据黄疸程度推断黄疸原因
溶血性黄疸： ＜85.5umol/L 肝细胞性黄疸：17.1～171 umol/L 不全梗阻性黄疸：171～265 umol/L 完全梗阻性黄疸：＞342 umol/L
一、血清氨基转移酶
【参考值】
比色法（Karmen） 速率法
ALT 5～25卡门氏单位
5～40 U/L
AST 8～28卡门氏单位
8～40 U/L
一、血清氨基转移酶
【临床意义】 （1）急性病毒性肝炎：转氨酶测定是诊断本病的最
敏感指标之一。 1） 有助于本病的早期诊断，ALT和AST↑，
DeRitis比值（AST/ALT）<1 。 2）轻型无黄疸型肝炎：隐性感染ALT↑可成为唯一
一、血清总胆红素（STB）测定
3、根据STB、CB及UCB增高程度判断黄疸的类型： 溶血性黄疸： STB↑、UCB↑↑ 胆汁淤积性黄疸：STB↑、CB↑↑ 肝细胞性黄疸： STB↑、UCB↑、CB↑
二、血清结合胆红素（CB）与 血清非结合胆红素（UCB）测定
【参考值】 结合胆红素 非结合胆红素
0～6.8umol/L 1.7～10.2umol/L
二、血清蛋白电泳
3、肾病综合征、糖尿病肾病： α 2、β ↑，A↓，γ ↓
4、其他： 结缔组织病：γ ↑ 先天性低丙种球蛋白血症：γ ↓ 蛋白丢失性肠病：A↓，γ ↓，α 2↑
二、血清蛋白电泳
几种常见疾病的电泳图型
三、血清前清蛋白测定
前清蛋白（prealbumin PAB）由肝细胞合成。 是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，又叫甲状
（1）急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常。 （2）慢性肝炎、肝硬化、肝细胞性肝癌：
A↓，α 1、α 2、β ↓，γ ↑ （肝硬化失代偿期、慢性活动性肝炎：
A↓↓，α 1、α 2、β ↓，γ ↑↑）
二、血清蛋白电泳
2、M蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血 症： A↓、γ ↑↑，可见M蛋白（单克隆免疫球蛋 白）。
中度↑ 轻度↑
20~50% 中度↑ ＞50% 减低
阳性 强阳性
第三节 血清酶学检查
肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量 约占肝总蛋白含量的2/3，肝细胞中所含酶 种类已知约数百种。
有些酶具有一定组织特异性，测定血清中某 些酶的活性或含量可用于诊断肝胆疾病。
常用的肝脏血清酶学指标
血清氨基转移酶（转氨酶）测定 血清碱性磷酸酶及其同工酶测定 γ -谷氨酰转移酶测定 单胺氧化酶（MAO）测定
定性：阴性或弱阳性反应 【临床意义】
1、尿胆原增多，见于： （1）肝细胞受损：病毒性肝炎、药物或中毒
性肝损害、门脉性肝硬化；
四、尿内尿胆原检查
（2）循环中RBC破坏增加及RBC前体细胞在骨 髓内破坏增加：溶血性贫血、巨幼细胞贫 血；
（3）其他：肠梗阻、顽固性便秘。
四、尿内尿胆原检查
2、尿胆原减少或缺如，见于： （1）胆道梗阻：胆石症、胆管肿瘤、胰
（1）慢性肝脏疾病：慢性活动性肝炎、肝硬 化、慢性酒精性肝病、自身免疫性慢性肝 炎；
（2）M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 原发性巨球蛋白血症；
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
（3）自身免疫性疾病：SLE、风湿热、类风 湿性关节炎等；
（4）慢性炎症与慢性感染：结核病、慢性疟 疾、慢性血吸虫病等；
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
（3）蛋白丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失 性肠病、严重烧伤、急性大失血等；
（4）消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤； （5）血清水分增加：水钠潴留、先天性低清
蛋白血症。
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A） 和球蛋白（G）比值测定
3、STP及G↑： STP＞80g/L或G＞35g/L称为高蛋白血症或 高球蛋白血症，STP↑以G↑为主，其中又 以γ -球蛋白↑为主。
消化系统疾病诊断学
《诊断学》
内容
肝脏病常用的实验室检查 肿瘤标志物检测 病毒性肝炎检测 粪便检查
教学目的及要求
（一）了解肝脏主要功能和肝功能检查的目的。 （二）熟悉蛋白代谢、胆红素代谢及酶代谢功能检查的
项目、正常参考值,掌握临床意义。 （三）掌握常见肝脏病检查项目的合理选择及应用。 （四）了解病毒性肝炎病毒标志物的检测的临床意义。 （五）了解甲胎蛋白测定的临床意义。