异丙酚静脉麻醉诊疗规范

异丙酚静脉麻醉诊疗规范

异丙酚是一种快速、短效、苏醒迅速、完全的新型静脉全麻药，镇静强镇痛差，常需复合镇痛药使用。

1、适应证：

（1）门诊小手术，人工流产等。

（2）麻醉诱导和维持，麻醉作用与硫喷妥钠相似，效果略强。

（3）椎管内麻醉辅助用药。

（4）特殊检查和治疗。

（5）ICU病人镇静。

（6）哮喘病人麻醉。

2、用法与剂量：

（1）单次静注：1.5～2.5mg/kg缓慢静注（30～45秒），1分钟后眼睑反射消失，4～5分钟恢复，苏醒迅速、完全、无兴奋作用。

（2）静脉维持：按50μg·kg-1·m in-1速度静脉注射，酌情增减。

3、注意事项：

（1）对呼吸、循环有一定的抑制作用。

（2）可出现过敏反应。

（3）注射部位疼痛。

三、全凭静脉麻醉

【概念】

全凭静脉麻醉（TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及其辅助药（包括肌松药）实施麻醉的方法，亦称“平衡麻醉”。严格讲并不涉及吸入药物。此方法诱导迅速、麻醉过程平稳、无污染、苏醒也较快，对于某些特殊的手术（如肺泡蛋白沉积症的肺灌洗手术）及一些存在严重呼吸系统疾病的患者，则极大的体现了其固有的优势。靶控输注（TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制或

维持合理的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。

【基本原则】

1、严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2、多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3、应以满足镇痛、镇静和肌松为目的合理选配药物。

4、恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致蓄积中毒。

5、静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6、常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7、麻醉前常规使用抗胆碱类药物及镇静剂。

【麻醉前处理】

麻醉与其他全身麻醉相同，主要包括病人身体与心理的准备、麻醉前评估、麻醉方法的选择、及相应设备的准备和检查，以及合理的麻醉前用药。

【麻醉诱导】

适合多数常规麻醉情况（包括吸入性全身麻醉），特别适合需要快速诱导的病人。可以利用单次静脉注射麻醉药物来实现，也可利用TCI技术来完成。

1、常用静脉诱导药物：硫喷妥钠、异丙酚、咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮。

2、注意事项：麻醉药诱导用量必须个体化，药物用量根据病人具体情况调整。

3、诱导联合用药：麻醉诱导的常用药物包括静脉麻醉药物（如异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠、咪唑安定、氯胺酮等）、阿片类镇痛药（如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等）、联合诱导时，年老体弱、病情危重者等应减少药物剂量，而年轻体壮者则应适当增加药物剂量。

4、常见并发症：反流和呕吐、硫喷妥钠误注动脉、静脉外组织、心血管抑制、呼吸抑制、过敏反应等。

【麻醉维持】

1、麻醉深度的判断：机体对疼痛刺激的反应包括躯体反应、植物神经反应，同时还受很多因素的影响，应密切观察机体对手术刺激的反应及追加麻醉药后的反应，不断进行麻醉深度的评估。

2、方法：应强调联合用药。完善的麻醉在确保病人生命体征稳定的前提下，至少应该做到意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射的抑制。用药配方因各单位习惯而异，但均应包括镇痛药、镇静药与肌松药，目前最常用异丙酚或咪唑安定与麻醉性镇痛药（芬太尼、雷米芬太尼）和肌松药（维库溴铵、罗库溴铵）等作适当的组合应用。维持镇静药与阿片类药合理的血药浓度，不仅有利于确保麻醉过程的平稳，还能使病人得到最快的恢复。

【麻醉恢复】

1、麻醉用药与苏醒的有关问题：静脉麻醉后，病人苏醒时间与中央室（血浆）麻醉药的浓度密切相关，对于单次注入的药物，其血药浓度的降低主要取决于药物的分布半衰期和清除半衰期。常用全麻药按等效剂量单次注入给药，恢复快慢的顺序为：异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠、咪唑安定、氯胺酮。对于较长时间持续输注的麻醉药物，其血药浓度下降的快慢不仅取决于分布半衰期和清除半衰期，还与其周边室是否迟钝有关。良好的恢复除了迅速，还应没有副作用，并尚存足够的镇痛作用。异丙酚恢复期副作用最少。

2、气管拔管：

（1）拔管指征：应满足以下三个条件：循环平稳、自主呼吸良好、呼吸道防御反射恢复，能够排出分泌物。

（2）中耳手术、腹部或腹股沟斜疝修补、眼球开放性手术、颅内出血手术、高血压及哮喘患者的手术可考虑在深麻醉下拔管。

【TCI技术】