血液透析中心静脉留置导管连续操作规程
血液透析操作规程
血液透析操作规程一、透析前准备（一）机器准备1、确认血液透析机已完成前冲洗程序。
2、打开操作开关，正确连接透析液。
3、机器进行自检和自动配制透析液。
（二）血液管路预充血液管路包括动脉管路、透析器和静脉管路。
1、将透析血液管路安装在预充装置上，透析器静脉端朝上，将反渗水快速接头与透析液室动脉端连接，打开反渗水开关冲洗透析器的透析液室。
2、用无菌生理盐水2000ml（全新血液管路可酌减），以落差原理依次流经血液管路的动脉导管、透析器血室和静脉导管，同时逐条排放动脉导管中的输液侧管、肝素小管、动脉和静脉气泡收集器上的排气管和测压管，以彻底冲洗血液管路内化学消毒液。
3、以内含15mg肝素的生理盐水500ml充满血液管路，并将静脉导管与肝素盐水瓶连接形成密闭回路，待上机循环。
4、将准备好的血液管路正确地安装在透析机上，将机上透析液进出管连接在透析器液室两端口上，并使透析液流向与血流方向相反，开启血泵循环5～10mi。
(采用福尔马林消毒的血液管路需30min)。
（三）穿刺血管用物准备活动治疗车一辆，上置5%碘伏（或2%碘酊、75%酒精）、无菌纱布、棉签、一次性无菌治疗巾、血透专用14 - 16号穿刺针、止血带、胶布和清洁手套；无菌治疗盘内放20ml肝素盐水注射器；下层放一污物桶。
（四）病人准备1、协助病人换鞋、更衣，称体重并记录。
2、嘱病人躺下，穿刺肢体侧靠近机器。
3、建立和使用血管通路：（1）动一静脉内瘘血管的穿刺在穿刺侧肢体下铺无菌治疗巾，用5%碘伏以穿刺点为中心自内至外螺旋形消毒穿刺区域皮肤3次，消毒范围直径不得少于5cm，然后以穿刺点作一纵轴线，再消毒靠近穿刺点上方纵轴线，范围直径大于5cm。
内瘘血管行钮扣式穿刺时，用一次性无菌针头挑去穿刺点痂皮后须再次消毒。
用肝素盐水对内瘘穿刺针进行排气，分别穿刺静脉回路侧血管和供血侧血管，并用胶布稳妥固定穿刺针的针翼，穿刺口以无菌纱布或止血贴覆盖。
按医嘱在静脉回路侧推注首剂肝素。
【2024版】中心静脉导管规范化操作
插管部位
中心静脉临时导管置管术置管部位 右颈内静脉 股静脉 中心静脉长期导管置管术置管部位 首选右侧颈内静脉 其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉
选自《血液净化标准操作规程》
只有颈内和颈外静脉不能使用时才使用锁 骨下静脉。最好不在有内瘘或准备做内瘘的一 侧使用中心静脉导管。
国家
通路 比例
德国
日本
西班牙
意大利
法国
新西兰
英国
瑞典
比利时
加拿大
美国
动静脉内瘘 移植血管
72
5
69
1
64
5
61
58
2
50
4
37
3
31
9
27
26
4
16
15
插管
23 27 31 39 40 46 60 58 73 70 69
其它 3
2
血管通路的分类
临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动 静脉外瘘、经皮中心静脉插管等。
选自《血液净化标准操作规程》
中心静脉导管的适应症
中心静脉长期导管置管术适应症 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以
肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限
纤维蛋白鞘
导管作为异物在血管内，血液流过时，纤维蛋 白沉积在导管周围，从而形成一层包裹在导管在 导管周围的套袖样纤维蛋白鞘。
采取介入套取方法将纤维蛋白鞘取出。其成 功率据报道可达92%---98%但也有报道仅为31%；
取栓失败可通过导丝更换新导管。
血液净化标准操作规程
血液净化标准操作规程感染控制监测1．透析治疗室物体表面和空气监测每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。
2．透析患者传染病病原微生物监测（1）对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。
对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测。
保留原始记录，登记患者检查结果。
（2）对长期透析的患者应该至少每6 个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1 次；保留原始记录并登记。
（3）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。
（4）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。
（5）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1 ～ 3 月应重复检测病毒标志物。
3．建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。
血液净化透析液和设备维修、管理标准操作规程透析液配制成分及浓度透析液成分与人体内环境成分相似，主要有钠、钾、钙和镁四种阳离子，氯和碳酸氢根两种阴离子，部分透析液含有葡萄糖，具体成分及浓度见表7-1。
1．钠常用透析液钠离子浓度为135 ～145 mmol/L，少数特殊病情（如低钠血症、高钠血症等）患者用低钠（钠离子浓度低于130 mmol/L）或高钠（钠离子浓度高于145 mmol/L）透析液。
2．钾透析液钾离子浓度为0 ～4 mmol/L，常用钾浓度为2 mmol/L，临床应依据患者血钾浓度适当调整。
3．钙终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向。
常用透析液钙离子浓度一般为1.5 mmol/L；当患者患高钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.25 mmol/L；当患者患低钙血症时，透析液钙离子浓度调至1.75 mmol/L。
中心静脉导管(上机)操作规程
中心静脉导管上机操作流程（讨论版）一、操作目的 1.有足够的血流量和较小的血管回路压力进行血液透析治疗。
2.预防感染，维护中心静脉导管的使用寿命。
二、评估内容（口述） 1.导管皮肤出口：每次使用前后，要对插管处皮肤外观评估，有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等；如果是临时导管要查看缝合针的固定情况，如果是长期导管，观察caff有无牵拉、脱出的现象。
2.导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足，要及时报告医生，通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。
3.病人体征：有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有无其他不适主诉。
三、准备阶段 1.护士：衣帽整洁，洗手、戴口罩、帽子、手套。
2.透析机自检通过，透析管路预冲完成，处于备用状态。
3.用物准备：治疗车或治疗盘、置管换药上机包（碘伏棉签2包、治疗巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个）、5ml注射器2个、肝素抗凝剂注射器1个、20ml注射器1个、胶带4条必要时备用。
4.患者：嘱患者排尿或排便，调整体位，充分暴露导管，消除紧张情绪，颈内留置导管患者戴口罩。
四、上机流程 1.备齐用物至床旁，核对患者基本信息（门诊病人手腕带、就诊卡;住院病人手腕带、住院号、病历，清醒病人采用开放式询问）。
2.测体温及生命体征。
3.患者取舒适体位（颈静脉导管取仰卧位，戴口罩头偏向对侧充分暴露导管；股静脉导管取仰卧位，髋关节伸直并稍外展外旋，可不用戴口罩）。
4.检查敷料是否干燥，有无血渍、污渍。
5.清洁或消毒双手，戴清洁手套。
6.揭开敷料，检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液，有无红肿，皮肤有无破损，缝线有无脱落。
7.打开置管换药包，取一包碘伏棉球，以置管处为中心顺时针旋转消毒，消毒范围>10㎝，重复消毒3遍。
8.无菌干纱布覆盖穿刺点处，2条胶带固定，如果有感染，局部湿敷碘伏纱布20min。
静脉留置针的操作规范及注意事项
静脉留置针的操作规范及注意事项静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量。
一、操作规范1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
静脉留置针3、选择血管。
在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。
嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。
右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。
根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。
根据情况进行健康教育。
10、封管：当液体输完后进行封管。
①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
血液透析（2020年版血液净化标准操作规程）
五、血液透析操作
（一）血液透析操作的流程
血液透析操作流程见图11-1。
（二）操作步骤
3）钙浓度：常用透析液钙浓度为 1.25～1.75mmol/L。透析液钙浓度过高 易引起高钙血症，并导致机体发生严重异位钙化等并发症，建议应用钙浓度 1.25～1.5mmol/L透析液。当存在顽固性高血压、高钙血症、难以控制的继发性 甲状旁腺功能亢进时，选用钙浓度 1.25mmol/L透析液，并建议联合应用活性维 生素D及其类似物、磷结合剂及拟钙剂治疗；血 iPTH水平过低时也应选用钙浓 度 1.25mmol/L透析液；当透析中反复出现低钙抽搐、血钙较低、血管反应性差 导致反复透析中低血压时，可短期选用钙浓度 1.75mmol/L透析液，但此时应密 切监测血钙、血磷、血iPTH水平，并定期评估组织器官的钙化情况，防止出现 严重骨矿物质代谢异常。
3）局部枸橼酸抗凝：适用于活动性出血或高危出血风险的患者，枸橼酸浓 度为4%～46.7%，以临床常用的4%枸橼酸钠为例。在使用无钙透析液或置换液时 4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～ 0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入 到1000ml生理盐水中）40ml/h或10%葡萄糖酸钙25～30ml/h，控制患者体内游离 钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液透析治疗结束。也可采用枸橼酸透析液 实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需考虑患者实际血流量、并依 据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸透析液）和钙剂的输入速度。 治疗过程中，如果管路动脉端或患者静脉采血检测的总钙/游离钙（TCa/iCa） ＞2.5，提示机体不能及时充分代谢枸橼酸盐，应减少枸橼酸钠输入剂量或停止 治疗。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液净化操作规程
第一部分血液净化护理常规血液透析护理常规1．严格无菌操作原则，防止血源性传染病及各种感染。
2．在饮食护理上，规律性血液透析患者给予充足热量、优质高蛋白[1. 2~1. 3g/(kg．d)]、低钾、低磷饮食。
3．透析前应评估患者临床症状、血压、体重及血管通路状态，评估透析使用物品信息及机器设备性能完好。
4．取舒适体位，卧位为主。
5．透析过程护理(1)参数设定：根据血液透析治疗方案，合理设置超滤率、温度、电导度、特殊透析液配方( Ca2+、K+)等，选择合适的透析器和管路。
(2)抗凝剂使用：评估抗凝剂的使用情况，既往有无出血和透析器凝集现象，合理使用抗凝剂。
有出血倾向者采用特殊抗凝方法或无肝素透析，按照治疗需要设定生理盐水冲洗时间及冲洗量，密切监测静脉压、跨膜压，出现透析器及管路凝集时及时更换。
(3)顺血流方向正向预冲透析器和管路，排尽气体。
生理盐水冲洗量不少于lOOOml。
(4)巡视机器运转情况、血管通路情况及体外循环情况，设定机器治疗参数安全范围，监测动静脉压力及跨膜压等变化。
及时汇报病情变化，根据医嘱调整超滤率等治疗参数。
(5)每0.5-1小时监测生命体征，必要时测定血糖及透析前后电解质。
(6)重视患者主诉．及时发现透析相关医疗、护理、技术等并发症，并处理。
6．透析后护理(l)透析治疗结束时治疗参数及效果达标，并使用生理盐水全程回血。
(2)内瘘血管以弹力绷带压迫止血，松紧以压迫后能触及动脉搏动为度，压迫时间为l5-20min，听诊内瘘杂音是否良好。
(3)正确处理透析后医疗废弃物，并符合感染管理要求。
7．在健康教育方面，告知患者血液透析原理、透析过程中可能发生的问题及预防和处理方法，血管通路的居家护理以及饮食、用药、运动、并发症管理的知识和技巧。
血液灌流护理常规1.严格无菌操作原则，有相关意外发生预案，保证治疗过程安全有效。
2．操作前评估患者生命体征，有无血压下降、呼吸困难、面色苍白、发绀等症状。
血透用中心静脉导管(CVC)操作规范
血透用中心静脉导管（CVC）操作规范血透用中心静脉导管分为无隧道无涤纶套导管（也叫非隧道导管nontunneled catheter，NTC，或无涤纶套导管non-cuffed catheter，NCC，或称临时导管）和带隧道带涤纶套导管（Tunneled cuffedcatheter，TCC，或称长期导管），但建议后者仅用于口头交流且不引起其他误解时使用。
一、总则1．当患者需要中心静脉插管时，医生需要认真查看患者了解病情；是否有心力衰竭、严重心律失常、休克、呼吸困难等危重情况；能否平卧或Trendlenburg 体位配合中心静脉穿刺；既往是否有CVC 史，穿刺部位，置管次数和有无感染史，以往手术是否顺利等。
2．了解患者有无严重出血倾向，防止置管后或置管造成严重出血，有高危出血风险应注意提前处理并制定应急预案。
3．建议采用超声波定位或超声波引导穿刺插管。
特别是颈部有肿物，或者颈部手术后，因局部解剖关系发生变化，静脉定位不准确，容易误伤血管、神经和胸膜顶，不宜盲目行颈内静脉穿刺置管。
既往有中心置管史、心脏起搏器植入式或进行过其他有可能造成中心静脉狭窄操作或手术的患者建议在介入室进行置管。
4 .颈部静脉NCC 原则上使用不得超过4 周，如果预计需要留置4 周以上，则应当采用TCC。
股静脉NC建议不超过1 周，长期卧床患者可以视情况酌情延长至2～4周。
5 .导管长度的选择：①建议NCC（导管体内长度）：右颈内静脉通常选择12～15cm，左颈内静脉选择15～19cm，股静脉需要选择19cm 以上长度的导管；②TCC（导管全长）：右颈内静脉通常选择36～40cm，左颈内静脉选择40～45cm，股静脉应当选择45cm 以上的导管。
6．儿童患者：不能配合置管操作的儿童患者施行颈内静脉或锁骨下静脉置管时建议采用基础麻醉或镇静方法；术前注意准备与儿童身高相匹配的导管型号。
二、中心静脉无隧道无涤纶套导管置管术（一）适应证1．有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
血液透析标准化操作规程
`血液透析标准化操作规程（Hemodialysis Standard Operating Procedure，SOP）首都医科大学宣武医院肾内科贾强一、定义及概述血液透析采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。
二、患者血液透析治疗前准备（一）加强专科随访1、CKD4期（估算肾小球滤过率eGFR＜30ml/min/）患者均应转至肾脏专科随访。
;2、建议每3个月评估一次eGFR。
3、积极处理并发症和合并症。
（1）贫血：建议外周血Hb＜100g/L 开始促红细胞生成素治疗。
（2）骨病和矿物质代谢障碍：应用钙剂和/或活性维生素D等治疗，建议维持血钙、血磷、血iPTH 70-110pg/ml。
（3）血压：应用降压药治疗，建议控制血压于130/80mmHg以下。
（4）其它：纠正脂代谢异常、糖代谢异常和高尿酸血症等。
（二）加强患者教育，为透析治疗做好思想准备。
1、教育患者纠正不良习惯，包括戒烟、戒酒及饮食调控。
】2、当eGFR＜20ml/min/ m2或预计6个月内需接受透析治疗时，对患者进行透析知识宣教，增强其对透析的了解，消除顾虑，为透析治疗做好思想准备。
（三）对患者进行系统检查及评估，决定透析模式及血管通路方式1、系统病史询问及体格检查。
2、进行心脏、肢体血管、肺、肝、腹腔等器官组织检查，了解其结构及功能。
3、在全面评估基础上，制定患者病历档案。
（四）择期建立血管通路1、对于eGFR＜30ml/min/患者进行上肢血管保护教育，以避免损伤血管，为以后建立血管通路创造好的血管条件。
2、血管通路应于透析前合适的时机建立（具体见血管通路章）。
!3、对患者加强血管通路的维护、保养、锻炼教育。
4、建立血管通路。
5、定期随访、评估及维护保养血管通路。
（五）患者eGFR＜15ml/min/时，应更密切随访。
1、建议每2-4周进行一次全面评估。
血液透析患者中心静脉导管的护理
普通肝素有不良反应者使用 常规推荐：1000～1250 IU/ml
抗生素封管
根据感染的病原学资料选择敏感抗生素 抗生素必须加用抗凝剂封管 IHD患者可以每次透析时更换封管液 为了保持有效浓度，建议不超过 48h
枸橼酸钠封管
活动性出血、严重出血倾向、肝素过敏或有肝素 诱导的血栓性血小板减少症患者可以采用 4% 的 枸橼酸钠封管
关于留置时间
关于导管长度
▪颈部静脉无隧道无涤纶套 导管不得超过 4 周
▪如需留置 4 周以上 应采用带隧道和涤纶套导管
•股静脉无隧道无涤纶套导 管原则上不超过 1 周，长 期卧床者可延长至 2～4 周
无隧道无涤纶套导管 尽量选择顶端柔软的
右颈内静脉：12～15cm 左颈内静脉：15～19cm 股静脉： 19cm 以上
• --出口感染 • --隧道感染（见于TCC）：距导管口2cm以上的感染 • --导管相关血流感染
导管感染
导管 感染 预防
严格遵守无菌操作原则
清除鼻腔等隐匿部位的带菌状 态 避免导管用于非血液净化用途
无导管使用适应症时，尽早拔 管
导管感染
• 导管出口（隧道）感染 症状：无全身症状，局部红肿痛，有分泌物
全身感染
无发热和全身症状的 导管腔内感染，可以 单独使用封管治疗； 有发热和全身症状的 必须全身静脉使用抗 生素或抗真菌药物
2.导管功能不良
国外指南
1. 导管流量小于 300ml/min 2. 或当血泵流量小于 300 ml/min 时
动脉压小于 -250mmHg或者静脉压大于 250mmHg 时
➢形状：直头、弯头（M形） ➢ 长度：13.5cm,16cm,19.5cm, 24cm ➢材料：聚氨酯
血液透析上机操作规范(中心静脉留置导管)
厂;准备碘伏消毒纱布及棉签和医用垃圾袋;◎打开静脉导管外层敷料；③ 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下；④ 取下静脉导管内层敷料，导管放在治疗巾上；⑤ 用碘伏纱布分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内；⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽，分别消毒 2次动静脉导管接头; ⑦ 用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有血凝块，回抽量为动、静脉 管各2ml 左右。
如果导管回抽不畅时可编严禁用注射器用力推注导管腔。
必须确保无血栓 方可引血；精品 血液透析（中心静脉留置导管）上机操作规范 1、物品准备 血液透析器、血液透析管路、无菌治疗巾、爱尔碘、棉签、一次性灭菌纱布块若干、 手套、快速手消毒剂、5ml 注射器、20ml 注射器、3M 胶布等。
用药准备 透析用药：低分子 5000u （必要时用）、12.5u/ml 肝素盐水500ml 、生理盐水250ml 急救用药：地塞米松 5mg 、50%葡萄糖40ml 、10%葡萄糖酸钙20ml 。
透析液：冲洗量 1000-2000ml. 2、机器准备 检查透析机电源连线是否正常。
打开机器电源总开关，连接透析液 按照要求进行机器自检。
3、血液透析 器和管路的 安装 检查血液透析器及管路有无破损，外包装是否完好。
检查有效日期、型号。
按照无菌原则进行操作。
安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
\ ______________________________________________________________________ ） 4、密闭式预冲 启动透析机血泵 80— 100ml/min ，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。
生理 盐水流向为动脉端T 透析器T 静脉端，不得逆向预冲。
将泵速调制200—300ml/min ，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。
一次性透析器预冲量为肝素盐水 500— 800ml ，预冲生理盐水直接流入废液收集袋中， 并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术
血液透析用中心静脉导管颈内静脉置管术北京大学第一医院肾脏病研究所金其庄血液透析用中心静脉导管（简称临时导管）是血液透析和其他血液净化疗法的血管通路之一。
其原理是将一根双腔导管置入中心静脉，将双腔导管的其中一腔作为动脉腔，用于引出血液，另一腔作为静脉腔，用于将净化后血液回输病人体内。
静脉腔开口于导管末端，动脉腔开口于接近末端的导管侧壁，这样可以减少透析过程中的再循环。
体外部分分别对动静脉腔用红蓝两色作出标记。
导管的置入部位一般为双侧颈内静脉、双侧锁骨下静脉以及双侧股静脉，以右侧颈内静脉作为首选，是临床上最常用的置管部位。
根据留置时间，导管可以分为临时导管和长期导管，区别在于长期导管带有一个涤纶套，并固定在一个皮下隧道中，可以留置数月甚至更长的时间。
【临时导管的适应证】1．紧急血液透析或临时血液透析；2．血浆置换；3．血液灌流；4．连续性肾脏替代治疗；5．其他血液净化治疗；【长期导管的适应证】1．内瘘建立时间不长或拟行内瘘手术的尿毒症患者，因病情需要立即开始维持性血液透析治疗。
2．有临时导管，但不能满足内瘘成熟获无法建立内瘘。
3．内瘘手术多次失败，已经无法在肢体制作各种内瘘。
4．部分因为心功能较差而不能耐受内瘘的患者。
5．部分腹膜透析病人，因各种原因需要暂时停止一段时间的腹透，用血液透析过渡一段时间，可以选择长期导管作为血管通路。
6．一些病情较重的尿毒症患者，或者合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限，可以选择长期导管作为血管通路。
【禁忌证】1．绝对禁忌证：穿刺部位、皮下隧道部位以及导管出口部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤等。
2．相对禁忌证：(1). 拟留置长期导管的部位曾行过多次临时导管插管(2). 明显的出血倾向(3). 安装有起搏器【即刻的并发症及处理】1．气胸:穿刺时有穿破胸膜和肺尖的可能，其原因主要是穿刺时针干的角度和针尖的方向不当所致。
作颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
血液透析操作流程
血液透析操作流程-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1血液透析操作流程1、透析前准备物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、A、B透析液等物品。
准备机器，开机，机器自检。
血液透析器和管路的安装：认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期。
按照体外循环的血流方向依次安装管路。
按照无菌操作原则。
密闭式预冲：启动透析机血泵80 - 100毫升／分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；将泵速调至200-300毫升／分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行；推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
动静脉内瘘穿刺：检查患者自身血管通路：有无红肿，渗血，硬结：并摸清血管走向和搏动；选择好穿刺点，用碘伏棉签消毒穿刺部位：根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针；1. 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针；根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
中心静脉留置导管：准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
打开静脉导管外层敷料。
1. 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下：1 取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
分别消毒导管和导管夹子，敢于无菌治疗巾内。
1. 先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
血液透析长期导管置管技巧
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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中心静脉导管使用禁忌症
无绝对禁忌症 1、手术置管ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位的皮肤或软组织存在破损、感染、血 肿、肿瘤。 2、患者不能配合、不能平卧。 3、患者有严重出血倾向。 4、患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺如。 5、既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。
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TCC置管术中细节
超声引导穿刺
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TCC置管术中细节
扩张
• 扩张时轻柔，遇到阻力时调整扩张方向，禁忌暴力扩张 • 扩张时导丝不能与扩张器同时移动，否则不能确定扩张
器尖端是否沿导丝前行。
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TCC置管术中细节
暴力扩张或导丝 扩张器同时移动， 有可能会出现导 管置入血管外。
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TCC置管术前设计
导管隧道及Cuff的位置
1、导管尖端确定后再根据导管的长度确定导管出口 位置，导管Cuff距离出口2-3cm为宜 2、导管隧道必须保持较大弧度以防止导管打折。
中国血液透析用血管通路专家共识(第 1 版)中国血液净化 2014 年 8 月第 13 卷第 8 期
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TCC置管术前设计
我们不希 望看到这 样的设计
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TCC置管术前设计
怎么设计？
我们也不希望看到这样的设计
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TCC置管术前设计 术前设计好出口 位置及Cuff位置
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TCC置管术前设计
锁骨
血透操作流程
血透操作流程血液透析操作流程物品准备---开机自检---安装管路及透析器---密闭式管路预冲---建立体外循环---血液透析---密闭式回血（一）操作流程见图11 -1。
开机自检安装管路及滤器密闭式管路预冲建立体外循环血液透析密闭式回血图11-1置换液操作流程物品准备第三篇血液净化临床操作和标准操作规程（二）操作步骤1．物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
2．开机自检（1）检查透析机电路连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3．血液滤过器和管路的安装（1）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
4．密闭式预冲（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。
（2）启动透析机血泵80～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（3）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。
（4）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（5）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5．建立体外循环（上机）（1）血管通路准备1）动静脉内瘘穿刺①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。
④采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。
血透操作流程
血透操作流程 The pony was revised in January 2021血液透析操作流程物品准备---开机自检---安装管路及透析器---密闭式管路预冲---建立体外循环---血液透析---密闭式回血（一）操作流程见图 11 -1。
开机自检安装管路及滤器密闭式管路预冲建立体外循环血液透析密闭式回血图11-1 置换液操作流程物品准备第三篇血液净化临床操作和标准操作规程（二）操作步骤1．物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。
2．开机自检（1）检查透析机电路连接是否正常。
（2）打开机器电源总开关。
（3）按照要求进行机器自检。
3．血液滤过器和管路的安装（1）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。
（2）查看有效日期、型号。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。
（5）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。
4．密闭式预冲（1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。
（2）启动透析机血泵 80～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。
生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
（3）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。
（4）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。
（5）推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。
（6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
5．建立体外循环（上机）（1）血管通路准备1）动静脉内瘘穿刺①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。
②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。
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血液透析中心静脉留置导管连接操作规程准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋
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打开静脉导管外层敷料
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患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下
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取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上
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分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内
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先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽
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分别消毒导管接头
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用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。
如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射
器用力推注导管腔
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根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子
肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注
射），连接体外循环
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