伤口换药流程PPT
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换药术ppt课件
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3
换药的目的
观察伤口， 清洁伤口， 去除伤口内 异物或坏死 织，促进伤 口的愈合。
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4
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀 口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者， 或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿 、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况 者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除 或全部拔出者。
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引流物拔出/引流管拔管
多为污染伤口或易 出血伤口，引流物 是为引流积液、积 血，预防深部化脓 性感染而设置的。 如：橡皮片、条， 烟卷引流，T型管 引流，负压引流等 。
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常用引流物处理
橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹 管试验2—3天。 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物 的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流 物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。
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换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
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28
换药步骤：消毒：
如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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29
换药步骤：消毒（观察伤口）
换药时要注意观察 伤口情况。如创面 有无缝线反应、针 眼脓疱或伤口感染 ；伤口有无积血、 积液；伤口血供情 况等。
外科技能教学伤口换药PPT课件
注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固
定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天 后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数；
6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和 分类处理脏敷料。
引流物的选择和使用
1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。
换药指征
1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
基本原则：无菌原则
1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染；
2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；
3、生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。
创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果 不佳，易导致耐药菌产生。
4、高渗盐水：
主要用于创面水肿较重时。
5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用， 亦不可相互接触。
定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最 大限度避免脱落后造成的不良后果。
换药次数
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天 后第一次换药； 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应 根据引流量的多少决定换药的次数；
6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和 分类处理脏敷料。
引流物的选择和使用
1、油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创 面，以利促进上皮生长。 2、盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流 分泌物较多的创面。 3、橡皮片引流：用于浅表，皮管或硅管制 成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一 端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌 浇药物注入之用。
换药指征
1、观察检查伤口后； 2、拆线、松动拔除或更换引流物； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染； 4、特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。
基本原则：无菌原则
1.换药时必须戴好帽子和口罩，换药前后要洗净双 手，防止交叉感染；
2.换药应按一定顺序，先换无菌伤口或拆线伤口， 后换感染伤口；先换感染轻的伤口．后换感染重 或有脓腔的伤口：先换一般感染伤口，后换特殊 感染伤口；
3、生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多， 感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的 创面有利于组织生长，还有通畅引流的作用。 但对于感染严重的创面，要作到勤换药。
创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果 不佳，易导致耐药菌产生。
4、高渗盐水：
主要用于创面水肿较重时。
5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物 品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用， 亦不可相互接触。
换药标准操作流程课件
02
使用生理盐水或碘伏清 洗伤口，去除脓液和坏 死组织。
03
根据感染程度和病菌种 类选择合适的抗生素敷 料或外用药膏。
04
定期换药，观察感染控 制情况，直至伤口愈合 。
敷料过敏的处理
01
02
03
04
敷料过敏是常见的皮肤反应， 处理时需立即停用过敏敷料。
使用抗过敏药膏缓解症状，如 氢化可的松或地塞米松。
观察与记录
观察伤口情况
换药后，应密切观察伤口的愈合情况 ，包括是否有红肿、渗出液等异常现 象。
记录换药过程
每次换药时，应详细记录伤口的情况 ，如伤口大小、深度、颜色等，以便 后续评估和调整治疗方案。
患者教育
指导患者保持伤口清洁
告知患者如何正确清洁伤口周围皮肤，避免使用刺激性物品或过度擦拭。
指导患者正确使用药物
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
保持皮肤清洁干燥，避免刺激 和摩擦。
记录过敏史，避免再次使用相 同或类似敷料。
其他特殊情况的处理
对于特殊伤口，如糖尿病足、压疮等 ，需采取相应措施进行换药。
对于需要特殊固定或包扎的伤口，应 遵循医生指导进行处理。
对于出血不止的伤口，应先止血后再 进行换药。
对于需要特殊用药或治疗的伤口，应 遵循医生指导进行处理。
在换药过程中，应遵循无菌原 则，避免交叉感染。
正确使用敷料
根据伤口情况选择合适的敷料 ，如纱布、棉垫等。
观察伤口情况
在换药过程中，应仔细观察伤 口情况，了解愈合情况及是否
有感染等异常情况。
患者教育
对患者进行教育，告知其换药 的重要性和注意事项，提高患 者的自我管理能力和依从性。
外科换药术ppt课件完整版
加强营养支持，提高患者免疫力，促 进伤口愈合。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
换药操作技巧与规范
03
换药前准备工作
01
了解患者病情
熟悉患者的病史、手术情况、伤口位置及愈合情况，以 便制定合适的换药方案。
02
准备换药用品
包括无菌敷料、消毒液、棉球、镊子、剪刀等，确保用 品齐全、清洁、无菌。
03
洗手与穿戴
医护人员需彻底清洗双手，穿戴无菌手套、口罩和帽子 ，确保操作过程无菌。
针对不同患者的具体情况，制定个性化的换药治疗方案， 包括药物选择、换药频率、疼痛管理等方面，以提高治疗 效果和患者舒适度。
多学科合作模式的建立
换药治疗涉及多个学科领域的知识和技能，未来可能会建 立更加紧密的多学科合作模式，如外科医生、护士、药师 、康复师等共同参与患者的换药治疗过程。
谢谢聆听
持，以促进伤口愈合。
06 总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
外科换药术的基本概念和原则
常见伤口的处理方法
强调无菌操作、创面处理、药物选择等方 面的重要性。
针对不同类型的伤口，如清洁伤口、污染 伤口、感染伤口等，介绍相应的处理方法 和注意事项。
换药术中的疼痛管理
并发症的预防和处理
探讨疼痛产生的原因、评估方法以及有效 的疼痛缓解措施。
其他并发症预防与处理
疼痛管理
采用多模式镇痛，减轻 患者痛苦。
水肿预防与处理
抬高患肢，促进静脉回 流，减轻水肿。
功能障碍预防与处理
早期进行功能锻炼，促 进功能恢复。
心理护理
关注患者心理变化，提 供心理支持，减轻焦虑 情绪。
05 特殊情况下换药策略调整
糖尿病患者换药策略
控制血糖
在换药前，应确保患者的 血糖水平在正常范围内， 以降低感染风险。
换药术的操作ppt课件
消毒剂和麻醉药物选择
消毒剂选择
根据伤口情况和患者体质选择合 适的消毒剂，如碘伏适用于大多 数伤口消毒，酒精适用于清洁干 燥的皮肤消毒。
麻醉药物选择
对于疼痛敏感的患者或深部伤口 处理时，可考虑使用局部麻醉药 物减轻患者疼痛。
医护人员防护措施
01
02
03
穿戴防护用品
医护人员在进行换药操作 前应穿戴好口罩、手套等 防护用品，避免交叉感染 。
感染
根据感染病原体和药敏试验结果，调整抗生素使用方案，确保感染得到有效控制。同时，加强伤口护 理和换药操作规范，促进伤口愈合。
患者教育及心理支持
教育患者及家属正确识别出血、感染 等并发症的征象，并告知应对措施。 指导患者保持伤口清洁干燥，避免自 行揭开敷料或触碰伤口。
提供心理支持，缓解患者因并发症产 生的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者积极 配合治疗，树立战胜疾病的信心。
操作前准备
评估环境、准备用物、核对患者信息等步骤 是否齐全、准确。
操作后处理
用物整理、患者安置、记录书写等步骤是否 完善。
操作过程
无菌操作、伤口处理、敷料更换等步骤是否 符合规范。
沟通交流
与患者沟通解释，取得患者配合，体现人文 关怀。
常见问题解答环节
伤口感染如何处理
敷料过敏如何处理
轻度感染可局部清洗消毒，加强换药；重 度感染需清创引流，全身应用抗生素。
换药术的操作ppt课 件
目录
• 换药术基本概念与目的 • 换药前评估与准备工作 • 换药操作流程演示 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与考核评估
01
换药术基本概念与目的
换药术定义及作用
01
换药术是指更换或清洁伤口敷料 ，并检查伤口愈合情况的操作过 程。
伤口换药ppt课件
伤口化脓怎么办？
总结词：及时处理
详细描写：如果发现伤口化脓，应及时采取措施，如使用抗 生素和消炎药来控制感染，彻底清创和处理伤口，保持引流 畅通，以及定期更换敷料等。如果化脓严重或出现发热等症 状，应及时就医。
如何避免伤口感染？
总结词：预防措施
详细描写：避免伤口感染的关键在于预防， 如保持伤口周围的清洁和干燥，避免接触污 染物和刺激性物质，定期更换敷料和消毒伤 口，以及遵循医生的建议和指导等。此外， 增强免疫力、公道饮食、保持良好的生活习
使用抗菌药物
根据医生的建， 避免将细菌带到伤口处。
促进愈合
提供潮湿环境
使用适当的敷料，保持伤口潮湿 ，有利于促进愈合。
减轻疼痛
在换药进程中，采取适当的措施 减轻疼痛，如使用止痛药或冰敷
等。
增加营养摄入
适当增加蛋白质、维生素和矿物 质的摄入，有助于促进伤口愈合
况、是否有感染等。
避免过度刺激
在换药进程中，医生需要避免 过度刺激伤口，以免加重患者
的痛苦。
公道使用药物
在换药进程中，医生需要根据 患者的具体情况选择适当的药 物，避免不良反应的产生。
02
伤口换药的步骤
准备物品
消毒液
用于消毒伤口周围的皮肤。
无菌纱布
用于覆盖和保护伤口。
棉签
用于蘸取消毒液和药物。
用于固定纱布。
烫伤的换药方法
总结词：降温止痛
详细描写：烫伤后应立即用冷水冲洗伤口，缓解疼痛和肿胀。换药时应注意清洁伤口并涂上适当的烫 伤药膏，保持伤口潮湿，避免干裂和感染。
术后伤口的换药方法
总结词
无菌操作预防感染
详细描写
术后伤口需要特别注意无菌操作，以预防感染。换药时应使用无菌敷料覆盖伤 口，定期更换敷料，保持伤口干燥和清洁。同时注意视察伤口愈合情况，及时 处理特殊情况。
《伤口换药》ppt课件
4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤
新生上皮和肉芽组织。
（2）清洁的伤口换药次数可减少。 （3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更 换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。 （4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日12次，必要时可随时更换。
换药的基本技术
1. 树立无菌观念
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.解除敷 料的方法
1 2 3
基本 技术
4 5 6
5.包扎固 定方法
3.换药物品的传 递方法
无菌 原则
6.污物敷料的处理
换药步骤：（一）洗手及核对医嘱
一般洗手
↓ 核对医嘱
(治疗单及医嘱）
换药步骤：（二）评估
1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、 种类 ，有无引流物（管）？
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不 引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可 扭曲导致引流管不通畅，
引流物拔出/引流管拔管
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。 如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流 等。 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管 试验2—3天。 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. 4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的 多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情 况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
换药步骤ppt课件
揭开外层敷料
轻轻揭开外层敷料，避免对伤口造成 不必要的刺激。
清洗伤口及周围皮肤
01
02
03
选择合适的清洗液
根据伤口情况和医生建议， 选择合适的清洗液，如生 理盐水、碘伏等。
清洗伤口
用无菌棉签或纱布蘸取清 洗液，轻轻清洗伤口及周 围皮肤，去除污垢和渗出 物。
注意清洗顺序
从伤口周围向中心清洗， 避免将细菌带入伤口深处。
手卫生与消毒措施
换药前严格进行手卫生，按照六 步洗手法洗手或使用速干手消毒
剂
换药过程中遵循无菌操作原则， 避免污染伤口和敷料
换药后及时处理医疗废物，保持 环境整洁
02
换药操作流程
揭开敷料检查伤口
洗手并穿戴好无菌手套
在换药前，务必彻底清洁双手并穿戴 好无菌手套，以避免细菌感染。
观察伤口情况
观察伤口的大小、深度、颜色、渗出 物等，以了解伤口的愈合情况。
出等异常情况应及时就医。
遵循医嘱进行处理
根据医生建议进行处理，如局部 用药、口服药物等，以促进伤口
愈合。
及时处理异常情况
感染的处理
如发生感染，应及时就医，医生会根据感染情况进行局部或全身抗 感染治疗。
伤口裂开的处理
如伤口裂开，应及时就医，医生会根据裂开情况进行缝合或换药等 处理。
过敏反应的处理
如对敷料或药物出现过敏反应，应立即停止使用并就医，医生会根据 过敏情况进行抗过敏治疗或更换其他药物。
过敏反应处理
伤口裂开处理
如患者在换药过程中出现过敏反应，应立即 停止操作，给予抗过敏药物治疗，并观察病 情变化。
对于裂开的伤口，应根据情况重新缝合或采 取其他措施促进伤口愈合。
皮下积液处理
外科经典换药术ppt课件
↓
解释换药目的
↓
帮助患者取得合适体位
↓
打开换药包，准备消毒用品
-
24
换药步骤：去除敷料
铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外 层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起 时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保 持一把镊子处于相对无菌状态。
若内层敷料已与创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可用无菌盐水、过 氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离 后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。 揭下的纱布、污物应放在弯盘中。
（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手。 （2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。 （3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染 1 的敷料要焚烧。 （4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换 2 感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。
医生当天有手术时，术前不宜行感染伤 3 口的换药 ！！
4
-
4
换药的原则
（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭 疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口， 应严格执行隔离制度，伤口换药有专人 负责处理，用过的器械要单独灭菌，换 下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗 双手并浸泡消毒。
利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。
碘伏干后，会形成一种类似油性的 薄膜。
优点 能够更好的固定细菌的蛋白， 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，
而在皮脂腺丰富的地方更具 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘
穿透力。所以应用在头皮的 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效
创口周围。
果均优于碘酒，较少过敏反应，不
会发生皮肤烧伤。
-
9
换药步骤：（三）七步洗手
七步法洗手 （一定要规范）
-
10
换药步骤：（四）准备换药物 品
医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备
伤口换药流程及案例分享ppt课件
部位皮肤受损。对于生活不能自理的患者要加强护理， 保持身体各部位清洁、干躁，按时翻身。
2020/10/1
主要内容
• 换药的目的、基本原则与技术 • 最佳伤口处理方案的步骤 • 换药操作流程 • 换药的质量标准 • 伤口清洗液的选择 • 换药的注意事项
2020/10/1
换药的质量标准
• 评估仔细、全面，描述正确。 • 用物准备齐全，无菌物品均在有效期内。 • 核对、查看仔细，病情了解全面。 • 严格三查七对，护患沟通良好，环境适宜。 • 患者体位舒适，操作台准备合理。 • 动作轻柔，方法正确。
2020/10/1
M 保持创面湿度平衡
•创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长因 子作用。
•创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮肤， 成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细胞介质
（如生长因子）的正常活动。
•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合 的敷料）
2020/10/1
E = Edge of wound 伤口边缘
2020/10/1
换药操作流程(一)
• 换药前： ➢ 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及
敷料等。 ➢ 核对患者。解释目的及过程，取得配合。 ➢ 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意
保护隐私。 ➢ 协助舒适、便于换药的体位。 ➢ 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 ➢ 清洗双手，戴口罩。 ➢ 用物准备。
史，无输血史，无药物过敏史。
2020/10/1
全身评估
➢查体：神志清楚，发育正常，体温36.9℃，脉搏86 次／分，呼吸20次／分，血压124／65mmHg，体重 59Kg,身高170cm。 ➢BMI值为20.42Kg/m2。 ➢心肺听诊无特殊表现，腹部平软，无压痛及反跳痛。 ➢双下肢截瘫，双下肢肌力0级，深浅感觉消失。 ➢压疮Braden评分：7分。
2020/10/1
主要内容
• 换药的目的、基本原则与技术 • 最佳伤口处理方案的步骤 • 换药操作流程 • 换药的质量标准 • 伤口清洗液的选择 • 换药的注意事项
2020/10/1
换药的质量标准
• 评估仔细、全面，描述正确。 • 用物准备齐全，无菌物品均在有效期内。 • 核对、查看仔细，病情了解全面。 • 严格三查七对，护患沟通良好，环境适宜。 • 患者体位舒适，操作台准备合理。 • 动作轻柔，方法正确。
2020/10/1
M 保持创面湿度平衡
•创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长因 子作用。
•创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮肤， 成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细胞介质
（如生长因子）的正常活动。
•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合 的敷料）
2020/10/1
E = Edge of wound 伤口边缘
2020/10/1
换药操作流程(一)
• 换药前： ➢ 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及
敷料等。 ➢ 核对患者。解释目的及过程，取得配合。 ➢ 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意
保护隐私。 ➢ 协助舒适、便于换药的体位。 ➢ 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 ➢ 清洗双手，戴口罩。 ➢ 用物准备。
史，无输血史，无药物过敏史。
2020/10/1
全身评估
➢查体：神志清楚，发育正常，体温36.9℃，脉搏86 次／分，呼吸20次／分，血压124／65mmHg，体重 59Kg,身高170cm。 ➢BMI值为20.42Kg/m2。 ➢心肺听诊无特殊表现，腹部平软，无压痛及反跳痛。 ➢双下肢截瘫，双下肢肌力0级，深浅感觉消失。 ➢压疮Braden评分：7分。
伤口换药引流PPT课件
3、取除内层敷料：轻柔缓慢沿伤口长轴方向 揭开，敷料干燥黏贴的处理（以生理盐水、过氧化 氢溶液或1%—2%普鲁卡因溶液湿润软化）。
揭开胶布 2019/8/22
取除内层敷料 25
伤口的观察与处理
缝合伤口
无引流物
有引流物
开放伤口
2019/8/22
26
缝合伤口：
1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每 隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。
2019/8/22
2
目的
1、了解和观察伤口情况，以便给 予及时、适当的治疗和处理； 2、清洁伤口，去除异物Foreign Body和脓液Pus，减少细菌繁殖和 分泌物Secretions刺激； 3、固定Fixed患部，使局部得到充 分休息，同时减少病人痛苦； 4、保护伤口不再遭受进一步损伤 ，防止病菌侵入； 5、保持局部温暖，促进血液循环 ，利于创伤恢复。
2019/8/22
伤口换药 引流
1
换药术 Dressing Technique
定义
换药术是外科最常用的治疗 技术，亦称更换敷料 DressingChange（不同于 中医换药概念），是处理创 伤Trauma与手术切口 Incision、感染性伤口 Wound、体表溃疡Ulcer、 窦道Sinus、瘘管Fistula与人 工引流物Drain的操作方法。
好、利于操作、避免晕厥摔伤等意外的 发生、伤口下方垫治疗巾。
2019/8/22
20
2、工作人员的准备：
a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部 位、大小、数目、性质、形成时间、有无引流、 各引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟 处理的方法）；
b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进 行，避开患者进食、家属陪伴时段；
揭开胶布 2019/8/22
取除内层敷料 25
伤口的观察与处理
缝合伤口
无引流物
有引流物
开放伤口
2019/8/22
26
缝合伤口：
1、通常在手术后48—72小时第一次换药，无渗出者以后每 隔2—3日换药一次，并酌情处理引流物，直至伤口拆线。
2019/8/22
2
目的
1、了解和观察伤口情况，以便给 予及时、适当的治疗和处理； 2、清洁伤口，去除异物Foreign Body和脓液Pus，减少细菌繁殖和 分泌物Secretions刺激； 3、固定Fixed患部，使局部得到充 分休息，同时减少病人痛苦； 4、保护伤口不再遭受进一步损伤 ，防止病菌侵入； 5、保持局部温暖，促进血液循环 ，利于创伤恢复。
2019/8/22
伤口换药 引流
1
换药术 Dressing Technique
定义
换药术是外科最常用的治疗 技术，亦称更换敷料 DressingChange（不同于 中医换药概念），是处理创 伤Trauma与手术切口 Incision、感染性伤口 Wound、体表溃疡Ulcer、 窦道Sinus、瘘管Fistula与人 工引流物Drain的操作方法。
好、利于操作、避免晕厥摔伤等意外的 发生、伤口下方垫治疗巾。
2019/8/22
20
2、工作人员的准备：
a.掌握患者情况：全身情况、局部情况（伤口部 位、大小、数目、性质、形成时间、有无引流、 各引流管的放置部位、填塞引流条数目、本次拟 处理的方法）；
b.安排换药时间：一般在晨间护理半小时以后进 行，避开患者进食、家属陪伴时段；
伤口换药流程及案例分享ppt课件
换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒。
•
换药操作流程(二)
• 换药时： 暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤， 一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹）， 抓住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味 后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医 疗垃圾篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐 水湿润后再移除。
换药操作流程(一)
• 换药前： 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及 敷料等。 核对患者。解释目的及过程，取得配合。 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意 保护隐私。 协助舒适、便于换药的体位。 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 清洗双手，戴口罩。 用物准备。
17
第二步：确定伤口需求
第三步：选择合适的产品
康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
清创胶
内层敷料 ＋
藻酸盐填充条 溃疡糊 溃疡粉 银离子抗菌敷料 泡沫敷料
外层敷料
溃疡贴 透明贴
溃疡贴 透明贴
第四步：辅助治疗/原发病处理
1
4
伤口评估 全身性/局部性 辅助治疗 原发病处理
•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合 的敷料）
E = Edge of wound
伤口边缘
•伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 •肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因 素（最常见的是菌群失衡或创伤） •变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
感染伤口的处理原则
•
换药操作流程(二)
• 换药时： 暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤， 一手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹）， 抓住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味 后，脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医 疗垃圾篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐 水湿润后再移除。
换药操作流程(一)
• 换药前： 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及 敷料等。 核对患者。解释目的及过程，取得配合。 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意 保护隐私。 协助舒适、便于换药的体位。 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 清洗双手，戴口罩。 用物准备。
17
第二步：确定伤口需求
第三步：选择合适的产品
康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
清创胶
内层敷料 ＋
藻酸盐填充条 溃疡糊 溃疡粉 银离子抗菌敷料 泡沫敷料
外层敷料
溃疡贴 透明贴
溃疡贴 透明贴
第四步：辅助治疗/原发病处理
1
4
伤口评估 全身性/局部性 辅助治疗 原发病处理
•处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（择适选合 的敷料）
E = Edge of wound
伤口边缘
•伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。 •肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发因 素（最常见的是菌群失衡或创伤） •变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
感染伤口的处理原则
2024版医院患者伤口换药操作课件
12
伤口类型识别
01
02
03
清洁伤口
指未受污染的伤口，通常 手术切口属于此类。
2024/1/25
污染伤口
指与消化道、呼吸道等自 然腔道相通的伤口，如胃 大部切除术后的伤口。
感染伤口
指已经发生感染的伤口， 如脓肿切开引流后的伤口。
13
伤口严重程度评估
轻度
伤口较小，无或仅有少量 渗出液，无感染迹象。
观察伤口情况
仔细观察伤口的颜色、渗出物、周围皮肤状况等，记录伤口情况。
2024/1/25
18
清洗和处理伤口
2024/1/25
清洗伤口
使用生理盐水或无菌水清洗伤口，去除伤口表面的污垢和细菌。
处理伤口
根据伤口情况选择合适的处理方法，如清创、修剪坏死组织、 使用外用药物等。
19
更换新敷料并固定
选择合适敷料
3
伤口换药定义及目的
伤口换药定义：伤口换药是指对创伤、手术切口、感染等 伤口进行定期清洁、消毒、更换敷料等处理，以促进伤口 愈合、预防感染和减轻患者痛苦的过程。 保持伤口清洁，减少污染和感染机会。
更换敷料，保持伤口湿润环境，促进伤口愈合。
2024/1/25
伤口换药目的 观察伤口情况，及时发现并处理异常情况。 减轻患者痛苦，提高患者舒适度。
2024/1/25
26
过敏反应应对策略
了解过敏史
在换药前，医护人员应询问患者 是否有过敏史，特别是对敷料、
胶带等物品的过敏情况。
观察过敏反应
在换药过程中，医护人员应密切 观察患者是否出现过敏反应，如 皮肤发红、瘙痒、水肿等症状。
更换敷料和药物
一旦发现过敏反应，应立即停止 使用引起过敏的敷料或药物，并 更换为其他合适的敷料和药物。
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（By 2002 WCET meeting）
T 清除坏死组织
• 外科清创或锐利刀片 • 酶性清创：使用酶制剂促进坏死组
织、血块和纤维组织溶解 • 自溶清创：使用水合或保湿敷料 • 机械清创：湿到干的敷料；加压冲
洗；水疗法 • 化学性清创：含碘产品 • 生物/寄生虫清创：蛆虫治疗
清创
外科清创
清创刀
最佳伤口处理方案的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教 育
第一步：伤口评估
创面局部评估的目的……
治疗原发病
确定患者的关注
全身性评估患者
预期能顺利 愈合
创面局部评估
•愈合延迟 •感染 •不确定因素
“普通”创面
“复杂”创面
选用合适的敷料护理, 配合必要的辅助治疗
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教 育
第五步：跟踪与教育
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教 育
主要内容
换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程 换药的质量标准 伤口清洗液的选择 换药的注意事项
换药操作流程(一)
换药前：
➢ 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及敷料 等。
➢ 核对患者。解释目的及过程，取得配合。
➢ 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意保护 隐私。
➢ 协助舒适、便于换药的体位。 ➢ 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 ➢ 清洗双手，戴口罩。 ➢ 用物准备。
严重定植/ 局部感染
感染
感染=微生物数量×毒力/宿主抵抗力
细菌培养的方法
棉签或咽拭子擦拭（定性，常用） 组织活检（定量，少用） 滤纸法（定量，少用）
➢ 取样：生理盐水清洗后，戴上无菌手套，按摩伤口内5-10秒，用无菌 棉签“十点法”或“Z字法”取样。但循证表明，取自伤口中心和伤口 边缘的细菌的数量和种类没有不同。
换药的基本原则
无菌原则 清除失活坏死组织 保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合
换药的基本技术
无菌技术 移除敷料的方法 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 包扎固定方法 污物的处理
主要内容
换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程 换药的质量标准 伤口清洗液的选择 换药的注意事项
感染伤口的处理原则
减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗
➢伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂 ➢抗生素(局部不主张使用抗生素） ➢敷料（抑菌/杀菌）
M 保持创面湿度平衡
创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长 因子作用。
创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮 肤，成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细 胞介质（如生长因子）的正常活动。
换药操作流程(二)
换药时：
➢ 打开一次性换药包，戴一次性无菌手套，取出一把镊子，分别夹取 棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量生理盐水和碘伏。
前
后
将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层 覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。
自溶性清创——使用水凝胶敷料
I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
伤口内细菌侵害的程度可分为:
细菌数量
污染/定植
伤口床准备 Wound-bed Preparation
复杂
创面
“复杂”创面
“伤口床”准备
T
清除坏死组织
I
抗感染处理
M
渗液的管理
E
创缘的处理
伤口床 准备完成
“普通”创面
Байду номын сангаас
TIME 原则
T = Tissue management 清除坏死组织 I = Infection control 控制感染 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘
17
第二步：确定伤口需求
第三步：选择合适的产品
康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
黑色期 黄色期 红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料 泡沫敷料
溃疡贴 透明贴
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
第四步：辅助治疗/原发病处理
1 伤口评估 全身性/局部性
用物准备
换药车上层置一次性换药包（止血钳两把、无菌弯盘两个、棉球 数个、纱布两块）、无菌剪刀、新型敷料、生理盐水、0.5%碘伏、 无菌棉签、清洁弯盘、3%双氧水、75%酒精、清洁手套、一次性 无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、 剪刀、直尺、相机，必要时备冲洗用注射器和尼龙针头
处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（选择适 合的敷料）
E = Edge of wound 伤口边缘
伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除 诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）
变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒。
换药操作流程(二)
换药时：
➢ 暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。
➢ 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。
➢ 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一 手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓 住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味后， 脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗垃圾 篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐水湿润后 再移除。
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伤口换药流程
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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欢迎随时提问
目录
换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程 换药的质量标准 伤口清洗液的选择 换药的注意事项
伤口换药的目的
观察伤口 去除坏死组织 清洁创面 引流通畅 促进组织生长
Wound-bed 准备
伤口床准备 Wound-bed Preparation
将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单伤口，使其 顺利愈合。这一过程就是伤口床准备。伤口床的准备就是为了加速自 体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。
为2000年一美国学者提出，为难愈性伤口提供了一种系统、有步骤的 治疗方法。
T 清除坏死组织
• 外科清创或锐利刀片 • 酶性清创：使用酶制剂促进坏死组
织、血块和纤维组织溶解 • 自溶清创：使用水合或保湿敷料 • 机械清创：湿到干的敷料；加压冲
洗；水疗法 • 化学性清创：含碘产品 • 生物/寄生虫清创：蛆虫治疗
清创
外科清创
清创刀
最佳伤口处理方案的步骤
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教 育
第一步：伤口评估
创面局部评估的目的……
治疗原发病
确定患者的关注
全身性评估患者
预期能顺利 愈合
创面局部评估
•愈合延迟 •感染 •不确定因素
“普通”创面
“复杂”创面
选用合适的敷料护理, 配合必要的辅助治疗
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教 育
第五步：跟踪与教育
1 伤口评估 全身性/局部性
4
辅助治疗 原发病处理
2 确定
伤口需求
3 选择
合适产品
5
跟踪与 继续教 育
主要内容
换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程 换药的质量标准 伤口清洗液的选择 换药的注意事项
换药操作流程(一)
换药前：
➢ 核对医嘱。确定换药的时间、所需溶液、药物及敷料 等。
➢ 核对患者。解释目的及过程，取得配合。
➢ 预备环境。换药室。温度适宜，光线充足，注意保护 隐私。
➢ 协助舒适、便于换药的体位。 ➢ 初步检查伤口，评估所需敷料种类、大小与数量。 ➢ 清洗双手，戴口罩。 ➢ 用物准备。
严重定植/ 局部感染
感染
感染=微生物数量×毒力/宿主抵抗力
细菌培养的方法
棉签或咽拭子擦拭（定性，常用） 组织活检（定量，少用） 滤纸法（定量，少用）
➢ 取样：生理盐水清洗后，戴上无菌手套，按摩伤口内5-10秒，用无菌 棉签“十点法”或“Z字法”取样。但循证表明，取自伤口中心和伤口 边缘的细菌的数量和种类没有不同。
换药的基本原则
无菌原则 清除失活坏死组织 保持、促进肉芽生长 促进伤口愈合
换药的基本技术
无菌技术 移除敷料的方法 换药物品的传递方法 创面及周围皮肤的消毒方法 包扎固定方法 污物的处理
主要内容
换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程 换药的质量标准 伤口清洗液的选择 换药的注意事项
感染伤口的处理原则
减压和固定 清创 外科手术 局部/全身治疗
➢伤口冲洗液/消毒剂/杀菌剂 ➢抗生素(局部不主张使用抗生素） ➢敷料（抑菌/杀菌）
M 保持创面湿度平衡
创面过干：影响伤口床上皮细胞增生；影响生长 因子作用。
创面过湿：导致蛋白流失；破坏了伤口周围的皮 肤，成为细菌生长的良好培养基；干扰重要的细 胞介质（如生长因子）的正常活动。
换药操作流程(二)
换药时：
➢ 打开一次性换药包，戴一次性无菌手套，取出一把镊子，分别夹取 棉球若干个放于两个弯盘内，分别倒适量生理盐水和碘伏。
前
后
将无菌培养的幼蛆虫放在伤口表面，盖上浸泡生理盐水的纱布，外层 覆盖闭塞性敷料，每2-3天换1次。重复更换到坏死的组织被清除干净。
自溶性清创——使用水凝胶敷料
I = Infection or Inflammation Control 感染/炎症的控制
伤口内细菌侵害的程度可分为:
细菌数量
污染/定植
伤口床准备 Wound-bed Preparation
复杂
创面
“复杂”创面
“伤口床”准备
T
清除坏死组织
I
抗感染处理
M
渗液的管理
E
创缘的处理
伤口床 准备完成
“普通”创面
Байду номын сангаас
TIME 原则
T = Tissue management 清除坏死组织 I = Infection control 控制感染 M = Moisture Balance 湿润平衡 E = Edge of Wound 伤口边缘
17
第二步：确定伤口需求
第三步：选择合适的产品
康惠尔山——根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料
渗出液
黑色期 黄色期 红色期
伤口分期
粉色期
内层敷料 ＋
外层敷料
清创胶
藻酸盐填充条 溃疡糊
银离子抗菌敷料 泡沫敷料
溃疡贴 透明贴
溃疡粉
溃疡贴 透明贴
第四步：辅助治疗/原发病处理
1 伤口评估 全身性/局部性
用物准备
换药车上层置一次性换药包（止血钳两把、无菌弯盘两个、棉球 数个、纱布两块）、无菌剪刀、新型敷料、生理盐水、0.5%碘伏、 无菌棉签、清洁弯盘、3%双氧水、75%酒精、清洁手套、一次性 无菌手套、一次性治疗巾或中单、绷带、胶布、速干手消毒剂、 剪刀、直尺、相机，必要时备冲洗用注射器和尼龙针头
处理的目标在于：促进伤口的湿润平衡（选择适 合的敷料）
E = Edge of wound 伤口边缘
伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会 迟缓，伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除 诱发因素（最常见的是菌群失衡或创伤）
变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
换药车下层置生活垃圾篓、医疗垃圾篓、锐器盒。
换药操作流程(二)
换药时：
➢ 暴露伤口，将治疗巾置于伤口部位之下。
➢ 将准备放置污染敷料的弯盘放于近治疗部位。
➢ 移除胶布与敷料：戴清洁手套，一手固定皮肤，一 手轻撕下胶布（必要时用酒精去除胶布痕迹），抓 住敷料的最外层，关注渗液的性状、量及气味后， 脱下手套时将敷料包裹在手套内一并丢入医疗垃圾 篓中。如外层敷料粘连较紧，可用生理盐水湿润后 再移除。
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有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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换药的目的、基本原则与技术 最佳伤口处理方案的步骤 换药操作流程 换药的质量标准 伤口清洗液的选择 换药的注意事项
伤口换药的目的
观察伤口 去除坏死组织 清洁创面 引流通畅 促进组织生长
Wound-bed 准备
伤口床准备 Wound-bed Preparation
将一个复杂伤口通过各种手段去除不利因素，转变为简单伤口，使其 顺利愈合。这一过程就是伤口床准备。伤口床的准备就是为了加速自 体愈合或增强其他治疗手段疗效而进行的伤口管理。
为2000年一美国学者提出，为难愈性伤口提供了一种系统、有步骤的 治疗方法。